Den onda foten -13
Transcript of Den onda foten -13
![Page 1: Den onda foten -13](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021422/589700b81a28ab40618c356e/html5/thumbnails/1.jpg)
FOTKIRURGI
Den onda foten
Jonas Weidow
![Page 2: Den onda foten -13](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021422/589700b81a28ab40618c356e/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: Den onda foten -13](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021422/589700b81a28ab40618c356e/html5/thumbnails/3.jpg)
Foten är komplex
![Page 4: Den onda foten -13](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021422/589700b81a28ab40618c356e/html5/thumbnails/4.jpg)
Anatomi
• 2 längsgående pelare/ brovalv – Dels det mediala som består av
Metatarsale 1-3 – Dels den laterala pelaren som består av
Metatarsale 4-5
![Page 5: Den onda foten -13](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021422/589700b81a28ab40618c356e/html5/thumbnails/5.jpg)
Anatomi
• Skelettets byggstenar: statiskt? • Senor: dynamisk funktion
– Skapar rörelse, men låser också foten
![Page 6: Den onda foten -13](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021422/589700b81a28ab40618c356e/html5/thumbnails/6.jpg)
Gångcykeln
![Page 7: Den onda foten -13](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021422/589700b81a28ab40618c356e/html5/thumbnails/7.jpg)
Gången
• Fotvalvet spänns upp – Peroneus longus spänns – Windlassmekanismen:
• plantarfascian spänns upp
![Page 8: Den onda foten -13](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021422/589700b81a28ab40618c356e/html5/thumbnails/8.jpg)
Gången • Foten går upp på tå
– Bakfoten variseras av tibialis posterior – Hälsenan lyfter foten
![Page 9: Den onda foten -13](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021422/589700b81a28ab40618c356e/html5/thumbnails/9.jpg)
Fotens biomekanik:
Vid heel-strike skall foten vara eftergivlig och kunna dämpa
Vid toe-off skall foten vara rigid och kunna accelerera kroppen
![Page 10: Den onda foten -13](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021422/589700b81a28ab40618c356e/html5/thumbnails/10.jpg)
Supination / pronation
![Page 11: Den onda foten -13](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021422/589700b81a28ab40618c356e/html5/thumbnails/11.jpg)
Funktion Ledrörlighet
• Bakfotsrörligheten tas ut subtalärt, alltså mellan hälben och språngben, dels mellan språngben och båtben.
• Dessa rörligheter fungerar sammantaget som en kardanknut, och dämpar nedslaget genom torsion.
![Page 12: Den onda foten -13](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021422/589700b81a28ab40618c356e/html5/thumbnails/12.jpg)
Fotens biomekanik
Fotens stötdämpande mekanism: ”Unlocking”
Pronation och utplanat medialt fotvalv ger stor rörlighet i leder slappa ligament
![Page 13: Den onda foten -13](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021422/589700b81a28ab40618c356e/html5/thumbnails/13.jpg)
Fotens biomekanik
Fotens förstyvande mekanism ”Locking”
Supination och höjt fotvalv ger låsta leder spända ligament
![Page 14: Den onda foten -13](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021422/589700b81a28ab40618c356e/html5/thumbnails/14.jpg)
Fotens biomekanik
![Page 15: Den onda foten -13](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021422/589700b81a28ab40618c356e/html5/thumbnails/15.jpg)
Cavus
![Page 16: Den onda foten -13](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021422/589700b81a28ab40618c356e/html5/thumbnails/16.jpg)
Cavus
![Page 17: Den onda foten -13](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021422/589700b81a28ab40618c356e/html5/thumbnails/17.jpg)
Fotens biomekanik
Heel-strike
=Pronation + planus
Toe-off
=supination + högt fotvalv
![Page 18: Den onda foten -13](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021422/589700b81a28ab40618c356e/html5/thumbnails/18.jpg)
Det longitudinella fotvalvet
![Page 19: Den onda foten -13](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021422/589700b81a28ab40618c356e/html5/thumbnails/19.jpg)
MYTEN OM FRÄMRE FOTVALVET
![Page 20: Den onda foten -13](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021422/589700b81a28ab40618c356e/html5/thumbnails/20.jpg)
Hammartår
![Page 21: Den onda foten -13](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021422/589700b81a28ab40618c356e/html5/thumbnails/21.jpg)
Det tvära fotvalvet
![Page 22: Den onda foten -13](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021422/589700b81a28ab40618c356e/html5/thumbnails/22.jpg)
Det tvära fotvalvet
![Page 23: Den onda foten -13](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021422/589700b81a28ab40618c356e/html5/thumbnails/23.jpg)
Det tvära fotvalvet
![Page 24: Den onda foten -13](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021422/589700b81a28ab40618c356e/html5/thumbnails/24.jpg)
Några fotkirurgiska diagnoser
Mortons metatarsalgi Hallux rigidus / limitus Hälsmärta - Plantarfasciit Pes planovalgus
![Page 25: Den onda foten -13](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021422/589700b81a28ab40618c356e/html5/thumbnails/25.jpg)
Mortons metatarsalgi Symptom: 90% i 3:e interstitiet brännande smärta, distalt – proximalt sämre med skor på, särskilt vid gång ”sten under foten” ”ta av sko och massera foten”
![Page 26: Den onda foten -13](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021422/589700b81a28ab40618c356e/html5/thumbnails/26.jpg)
Mortons metatarsalgi Diagnos: Sjukhistoria Smärta vid tryck i interstitiet Smärta vid kompression Mulder´s klick
![Page 27: Den onda foten -13](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021422/589700b81a28ab40618c356e/html5/thumbnails/27.jpg)
Anatomi
![Page 28: Den onda foten -13](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021422/589700b81a28ab40618c356e/html5/thumbnails/28.jpg)
Anatomi
![Page 29: Den onda foten -13](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021422/589700b81a28ab40618c356e/html5/thumbnails/29.jpg)
Diagnostik
![Page 30: Den onda foten -13](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021422/589700b81a28ab40618c356e/html5/thumbnails/30.jpg)
Diagnostik
![Page 31: Den onda foten -13](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021422/589700b81a28ab40618c356e/html5/thumbnails/31.jpg)
Diagnostik
![Page 32: Den onda foten -13](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021422/589700b81a28ab40618c356e/html5/thumbnails/32.jpg)
Diagnostik
![Page 33: Den onda foten -13](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021422/589700b81a28ab40618c356e/html5/thumbnails/33.jpg)
Behandling Konservativ lokal steroid inlägg med pelott
![Page 34: Den onda foten -13](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021422/589700b81a28ab40618c356e/html5/thumbnails/34.jpg)
Kirurgisk behandling
![Page 35: Den onda foten -13](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021422/589700b81a28ab40618c356e/html5/thumbnails/35.jpg)
Differentialdiagnos
Bursit
Stressfraktur
![Page 36: Den onda foten -13](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021422/589700b81a28ab40618c356e/html5/thumbnails/36.jpg)
Differentialdiagnos Instabil MTP-led Dorsal ömhet Svullen led
Ömmar vid palp på leden Positiv draglåda (Lachmann)
![Page 37: Den onda foten -13](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021422/589700b81a28ab40618c356e/html5/thumbnails/37.jpg)
Hallux rigidus Definition:
Nedsatt MTP-1 rörlighet Oftast smärtsam Artros
![Page 38: Den onda foten -13](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021422/589700b81a28ab40618c356e/html5/thumbnails/38.jpg)
Rörlighet Extension 40-100º (84 º) Flexion 3-43º (23 º)
Normal gång kräver 65-75 º ???
![Page 39: Den onda foten -13](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021422/589700b81a28ab40618c356e/html5/thumbnails/39.jpg)
Rörlighet
![Page 40: Den onda foten -13](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021422/589700b81a28ab40618c356e/html5/thumbnails/40.jpg)
Hallux rigidus - klinik Minskad dorsalextension Hyperextension i IP-leden Hydrops / svullnad av leden Palpabel osteofyt Smärta i ändläge
![Page 41: Den onda foten -13](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021422/589700b81a28ab40618c356e/html5/thumbnails/41.jpg)
Hallux rigidus - klinik Minskad dorsalextension Hyperextension i IP-leden Hydrops / svullnad av leden Palpabel osteofyt Smärta i ändläge
![Page 42: Den onda foten -13](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021422/589700b81a28ab40618c356e/html5/thumbnails/42.jpg)
Hallux rigidus - klinik Minskad dorsalextension Hyperextension i IP-leden Hydrops / svullnad av leden Palpabel osteofyt Smärta i ändläge
![Page 43: Den onda foten -13](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021422/589700b81a28ab40618c356e/html5/thumbnails/43.jpg)
Hallux rigidus - klinik Minskad dorsalextension Hyperextension i IP-leden Hydrops / svullnad av leden Palpabel osteofyt Smärta i ändläge
![Page 44: Den onda foten -13](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021422/589700b81a28ab40618c356e/html5/thumbnails/44.jpg)
Hallux rigidus - klinik Minskad dorsalextension Hyperextension i IP-leden Hydrops / svullnad av leden Palpabel osteofyt Smärta i ändläge
![Page 45: Den onda foten -13](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021422/589700b81a28ab40618c356e/html5/thumbnails/45.jpg)
Konservativ behandling
Intraartikulär steroid Stelt inlägg – Stel sula - Rullsula NSAID
![Page 46: Den onda foten -13](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021422/589700b81a28ab40618c356e/html5/thumbnails/46.jpg)
Hallux limitus
Unga kvinnor med lätt HV som klagar på smärtor från stortåleden även när de går barfota. (Om man frågar!)
Ingen rörelseinskränkning. Positiv PushUp test
![Page 47: Den onda foten -13](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021422/589700b81a28ab40618c356e/html5/thumbnails/47.jpg)
Hallux limitus Dynamisk inskränkt dorsalextension ej statisk mao ej hallux rigidus
Hyperextension i IP-leden Hydrops / svullnad av leden - sällan Palpabel osteofyt - ibland Smärta i ändläge – ibland
![Page 48: Den onda foten -13](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021422/589700b81a28ab40618c356e/html5/thumbnails/48.jpg)
Kirurgisk behandling
Cheilectomi (Keller) Youngswick Vertikal Chevron (Vinkelosteotomier) Artrodes
![Page 49: Den onda foten -13](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021422/589700b81a28ab40618c356e/html5/thumbnails/49.jpg)
Kirurgisk behandling
Cheilectomi
Youngswick Vertikal Chevron
![Page 50: Den onda foten -13](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021422/589700b81a28ab40618c356e/html5/thumbnails/50.jpg)
Hallux valgus Diagnos
![Page 51: Den onda foten -13](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021422/589700b81a28ab40618c356e/html5/thumbnails/51.jpg)
Mellanfotsvärk
• Kraftig MT 2 (ev MT 3) på grund av den ökade belastningen
• Klinik • Stressfraktur = marschfraktur
• Artros TMT 2
![Page 52: Den onda foten -13](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021422/589700b81a28ab40618c356e/html5/thumbnails/52.jpg)
Mellanfotsvärk Behandling
Artrodes mellan 1:a strålen och 2:a strålen och os cuneiforme mediale
• Kirurgi som stabiliserar det mediala fotvalvet
![Page 53: Den onda foten -13](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021422/589700b81a28ab40618c356e/html5/thumbnails/53.jpg)
Mellanfotsvärk Behandling
• Mycket skruv blir det!
![Page 54: Den onda foten -13](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021422/589700b81a28ab40618c356e/html5/thumbnails/54.jpg)
Hälsmärta -bursit
![Page 55: Den onda foten -13](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021422/589700b81a28ab40618c356e/html5/thumbnails/55.jpg)
Hälsmärta -bursit
![Page 56: Den onda foten -13](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021422/589700b81a28ab40618c356e/html5/thumbnails/56.jpg)
Hälsmärta - entrapment
![Page 57: Den onda foten -13](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021422/589700b81a28ab40618c356e/html5/thumbnails/57.jpg)
Hälsmärta-Plantarfasciit
![Page 58: Den onda foten -13](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021422/589700b81a28ab40618c356e/html5/thumbnails/58.jpg)
Hälsporre
![Page 59: Den onda foten -13](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021422/589700b81a28ab40618c356e/html5/thumbnails/59.jpg)
Hälsmärta- fettkuddeatrofi
![Page 60: Den onda foten -13](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021422/589700b81a28ab40618c356e/html5/thumbnails/60.jpg)
Tibialis posterior dysfunktion Förvärvad, oftast ensidig,
smärtsam plattfot hos vuxna
![Page 61: Den onda foten -13](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021422/589700b81a28ab40618c356e/html5/thumbnails/61.jpg)
Klassisk patient Medelålders, överviktig kvinna Successiv utveckling av medial fotsmärta Successiv minskning av mediala fotvalvet med pronationsställning av mellanfoten Konservativ behandling har dålig effekt
![Page 62: Den onda foten -13](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021422/589700b81a28ab40618c356e/html5/thumbnails/62.jpg)
Symptom Stadie 1:
Smärta och svullnad medialt Ökande smärta vid tåstående Ingen felställning
![Page 63: Den onda foten -13](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021422/589700b81a28ab40618c356e/html5/thumbnails/63.jpg)
Symptom Stadie 2:
Svullnad medialt Tilltagande felställningar
(utplåning av fotvalvet) Smärta lateralt Klarar ej att stå på tå
![Page 64: Den onda foten -13](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021422/589700b81a28ab40618c356e/html5/thumbnails/64.jpg)
Varför?
Hälsenans position i förhållande till den subtalära rörelseaxeln
![Page 65: Den onda foten -13](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021422/589700b81a28ab40618c356e/html5/thumbnails/65.jpg)
Symptom
Stadie 3:
Felställningar – ej redresserbara -kräver artrodes i T-N leden Smärta lateralt Klarar ej att stå på tå
![Page 66: Den onda foten -13](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021422/589700b81a28ab40618c356e/html5/thumbnails/66.jpg)
Klinisk undersökning
Felställning
![Page 67: Den onda foten -13](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021422/589700b81a28ab40618c356e/html5/thumbnails/67.jpg)
Felställning
Klinisk undersökning
![Page 68: Den onda foten -13](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021422/589700b81a28ab40618c356e/html5/thumbnails/68.jpg)
Felställning
”Too many toes sign”
Klinisk undersökning
![Page 69: Den onda foten -13](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021422/589700b81a28ab40618c356e/html5/thumbnails/69.jpg)
Felställning
Klinisk undersökning
![Page 70: Den onda foten -13](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021422/589700b81a28ab40618c356e/html5/thumbnails/70.jpg)
Funktion Tåstående, varisering av bakfot
Klinisk undersökning
![Page 71: Den onda foten -13](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021422/589700b81a28ab40618c356e/html5/thumbnails/71.jpg)
Palpation ömhet längs senan
Klinisk undersökning
![Page 72: Den onda foten -13](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021422/589700b81a28ab40618c356e/html5/thumbnails/72.jpg)
Behandling
Konservativ:
NSAID Gips / ortos 6-8 veckor – vid akut debut
efter ansträngning Inlägg Sjukgymnastik
![Page 73: Den onda foten -13](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021422/589700b81a28ab40618c356e/html5/thumbnails/73.jpg)
Behandling
Kirurgisk
Mjukdelskirurgi – stadie 1 (eventuellt)
Extra artikulära osteotomier – 1-2 Artrodeser - i TMT1 vid stadie 2 - i T-N vid stadie 3
![Page 74: Den onda foten -13](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021422/589700b81a28ab40618c356e/html5/thumbnails/74.jpg)
Behandling
Kirurgisk
![Page 75: Den onda foten -13](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021422/589700b81a28ab40618c356e/html5/thumbnails/75.jpg)
Inspektion av foten
![Page 76: Den onda foten -13](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021422/589700b81a28ab40618c356e/html5/thumbnails/76.jpg)
Inspektion av foten (verruca)
![Page 77: Den onda foten -13](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021422/589700b81a28ab40618c356e/html5/thumbnails/77.jpg)
Knölar på foten
![Page 78: Den onda foten -13](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021422/589700b81a28ab40618c356e/html5/thumbnails/78.jpg)
Utredning av fotproblem • Röntgen • MRT
– oklara smärtor i fotled efter trauma – Morton, oklar diagnostik
• MRT el ultraljud – kvarvarande laterala smärtor efter distorsion,
alt oklara mediala sensmärtor över tibialis posterior
– smärtor/svullnad tibialis anterior
![Page 79: Den onda foten -13](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021422/589700b81a28ab40618c356e/html5/thumbnails/79.jpg)
Utredning av fotproblem
• Anamnes • Senor gör ont ju mer man går, svider och
värker efter ansträngning – de först stegen är ok
• Artros är något annat • Plan mark – ojämnt underlag
![Page 80: Den onda foten -13](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021422/589700b81a28ab40618c356e/html5/thumbnails/80.jpg)
TACK