7/25/2019 Demensia 2014

1/28

DEMENSIA

Sholichin

7/25/2019 Demensia 2014

2/28

Demensia & delirium ??????

7/25/2019 Demensia 2014

3/28

PENDAHULUANDelirium dan demensia merupakan dua

gangguan yang berbeda, namun sering sukardibedakan

Delirium juga disebut Kondisi bingung akut

(Acute Confusional State) dan demensia

merupakan gangguan kognitif, jadi demensiabiasanya memori yang terganggu, sedangkan

delirium daya perhatiannya yang terganggu

Delirium biasanya disebabkan oleh penyakit

akut atau keracunan obat (kadang mengancam

jiwa orang) dan sering reversibel, sedangkan

demensia secara khas disebabkan oleh

perubahan anatomik dalam otak, berawal lambat

dan biasanya tidak reversibel. Delirium bisa

timbul pada pasien dengan demensia juga.

7/25/2019 Demensia 2014

4/28

Tabel Perbedaan klinis delirium dan Demensia

Gambaran Delirium Demensia

Riwayat Penyakit akut Penyakit kronik

Awal Cepat Lambat laun

Sebab Terdapat penyakit lain (infeksi,

dehidrasi, guna/putus obat

Biasanya penyakit otak kronik (spt

Alzheimer, demensia vaskular)

Lamanya Ber-hari/-minggu Ber-bulan/-tahun

Perjalanan sakit Naik turun Kronik progresif

Taraf kesadaran Naik turun Normal

Orientasi Terganggu, periodik Intak pada awalnya

Afek Cemas dan iritabel Labil tapi tak cemas

Alam pikiran Sering terganggu Turun jumlahnya

Bahasa Lamban, inkoheren, inadekuat Sulit menemukan istilah tepat

Daya ingat Jangka pendek terganggu nyata Jangka pendek & panjang terganggu

Persepsi Halusinasi (visual) Halusinasi jarang kecuali sundowning

Psikomotor Retardasi, agitasi, campuran Normal

Tidur Terganggu siklusnya Sedikit terganggu siklus tidurnya

Atensi & kesadaran Amat terganggu Sedikit terganggu

Reversibilitas Sering reversibel Umumnya tak reversibel

Penanganan Segera Perlu tapi tak segera

Catatan:pasien dengan demensia amat rentan terhadap delirium, dan

delirium yang bertumpang tindih dengan demensia adalah umum

7/25/2019 Demensia 2014

5/28

PENGERTIAN

Demensia ialah kondisi keruntuhan kemampuan

intelek yang progresif setelah mencapai

pertumbuhan & perkembangan tertinggi (umur 15

tahun) karena gangguan otak organik, diikuti

keruntuhan perilaku dan kepribadian,

dimanifestasikan dalam bentuk gangguan fungsikognitif seperti memori, orientasi, rasa hati dan

pembentukan pikiran konseptual. Biasanya kondisi

ini tidak reversibel, sebaliknya progresif.

Demensia bisa terjadi pada setiap umur, tetapi lebihbanyak pada lanjut usia (5% untuk rentang umur 65-

74 tahun dan 40% bagi yang berumur >85 tahun).

Kebanyakan mereka dirawat dalam panti dan

menempati sejumlah 50% tempat tidur.

7/25/2019 Demensia 2014

6/28

Demensia dapat diartikan sebagai gangguan kognitif dan memori

yang dapat mempengaruhi aktifitas sehari-hari. Penderita

demensia seringkali menunjukkan beberapa gangguan dan

perubahan pada tingkah laku harian (behavioral symptom) yangmengganggu (disruptive) ataupun tidak menganggu (non-

disruptive) (Volicer, L., Hurley, A.C., Mahoney, E. 1998). Grayson

(2004) menyebutkan bahwa demensia bukanlah sekedar penyakit

biasa, melainkan kumpulan gejala yang disebabkan beberapa

penyakit atau kondisi tertentu sehingga terjadi perubahan

kepribadian dan tingkah laku. Demensia adalah satu penyakit yang melibatkan sel-sel otak yang

mati secara abnormal.Hanya satu terminologi yang digunakan

untuk menerangkan penyakit otak degeneratif yang progresif.

Daya ingatan, pemikiran, tingkah laku dan emosi terjejas bila

mengalami demensia. Penyakit ini boleh dialami oleh semua

orang dari berbagai latarbelakang pendidikan mahupun

kebudayaan. Walaupun tidak terdapat sebarang rawatan untuk

demensia, namun rawatan untuk menangani gejala-gejala boleh

diperolehi.

7/25/2019 Demensia 2014

7/28

ETIOLOGI & KLASIFIKASI

Menurut Umur:

Demensia senilis (>65th)

Demensia prasenilis (

7/25/2019 Demensia 2014

8/28

ETIOLOGI & KLASIFIKASI.

Morbus Huntington

Morbus PickMorbus Jakob-Creutzfeldt

Sindrom Gerstmann-Strussler-Scheinker

Prion disease

Palsi Supranuklear progresif

Multiple sklerosis

Neurosifilis

Tipe campuranMenurut sifat klinis:

Demensia proprius

Pseudo-demensia

7/25/2019 Demensia 2014

9/28

penyakit yang dapat menyebabkan timbulnya

gejala demensia ada sejumlah tujuh puluh lima.

Beberapa penyakit dapat disembuhkan

sementara sebagian besar tidak dapat

disembuhkan (Mace, N.L. & Rabins, P.V. 2006).

Sebagian besar peneliti dalam risetnya sepakat

bahwa penyebab utama dari gejala demensia

adalah penyakit Alzheimer, penyakit vascular

(pembuluh darah), demensia Lewy body,

demensia frontotemporal dan sepuluh persen

diantaranya disebabkan oleh penyakit lain.

.

ETIOLOGI & KLASIFIKASI.

7/25/2019 Demensia 2014

10/28

7/25/2019 Demensia 2014

11/28

7/25/2019 Demensia 2014

12/28

7/25/2019 Demensia 2014

13/28

TANDA & GEJALA

Seluruh jajaran fungsi kognitif rusak.Awalnya gangguan daya ingat jangka pendek.Gangguan kepribadian dan perilaku, moodswings

Defisit neurologik motor & fokalMudah tersinggung, bermusuhan, agitasi dankejang

Gangguan psikotik: halusinasi, ilusi, waham& paranoid

Agnosia, apraxia, afasiaADL (Activities of Daily Living) susahKesulitan mengatur penggunaan keuangan

7/25/2019 Demensia 2014

14/28

TANDA & GEJALA..

Tidak bisa pulang ke rumah bila bepergian

Lupa meletakkan barang penting

Sulit mandi, makan, berpakaian, toileting

Pasien bisa berjalan jauh dari rumah dan takbisa pulang

Mudah terjatuh, keseimbangan buruk

Akhirnya lumpuh, inkontinensia urine & alvi

Tak dapat makan dan menelanKoma dan kematian

7/25/2019 Demensia 2014

15/28

BEHAVIOURAL AND PSYCHOLOGICAL

SYMPTOMS OF DEMENTIA (BPSD)

hiperaktifKeluyuranPerilaku yang tak adekuat

Abulia kognitif

Agresiverbal, teriak

fisik

Gangguan nafsu makan Gangguan ritme diurnalTidur/bangun

Perilaku tak sopan (social)Perilaku sexual tak sopan

Deviasi sexual

Piromania

7/25/2019 Demensia 2014

16/28

BEHAVIOURAL AND PSYCHOLOGICAL

SYMPTOMS OF DEMENTIA (BPSD) .

PsychologicalGangguan afektifAnxietas

lritabilitas

Gejala depresif.

Depresi berat

Labilitas emosionalApati

Sindrom waham & salah-identifikasiOrang menyembunyikan dan mencuri barangnya

paranoid, curiga

Rumah lama dianggap bukan rumahnya

7/25/2019 Demensia 2014

17/28

BEHAVIOURAL AND PSYCHOLOGICAL

SYMPTOMS OF DEMENTIA (BPSD) .

Pasangan / pengasuh PalsuTak setia

Menelantarkan pasien

Cemburu patologikKeluarga/kenalan yang mati masih hidup

HalusinasiVisual

Auditorik

Olfaktoriik

Raba (haptik)

7/25/2019 Demensia 2014

18/28

TERAPI

Pertama perlu diperhatikan keselamatanpasien, lingkungan dibuat senyaman

mungkin, dan bantuan pengasuh perlu.

Koridor tempat jalan, tangga, meja kursi

tempat barang keperkuannyaTidak diperbolehkan memindahkan mobil

dsb.

Diberi keperluan yang mudah dilihat,penerangan lampu terang, jam dinding

besar, tanggalan yang angkanya besar

7/25/2019 Demensia 2014

19/28

TERAPI.

Obat anti-demensia pada kasus demensia

stadium lanjut sebenarnya sudah tak bergunalagi, namun bila diberikan dapat mengefektifkan

obat terhadap BPSD: Nootropika:Pyritinol (Encephabol) 1 x100 - 3 x 200 mg

Piracetam(Nootropil) 1 x 400 - 3 x 1200 mgSabeluzole (Reminyl)

Ca-antagonist:Nimodipine (Nimotop 1 - 3 x 30 mg)

Citicholine (Nicholin) 1 - 2 x 100 - 300 mg i.v / i.m.Cinnarizine(Stugeron) 1 - 3 x 25 mg

Pentoxifylline (Trental) 2 - 3 x 400 mg (oral), 200 - 300

mg infuse

Pantoyl-GABA

7/25/2019 Demensia 2014

20/28

TERAPI

Acetylcholinesterase inhibitors Tacrine 10 mg

dinaikkan lambat laun hingga 80 mg.

Hepatotoxik

Donepezil (Aricept) centrally active reversible

cholinesterase inhibitor, 5 mg 1x/hari

Galantamine (Riminil) 1 - 3 x 5 mg

Rivastigmin (Exelon) 1,5, 3, 4, 5, 6 mg

Memantine 2 x 5 - 10 mg

7/25/2019 Demensia 2014

21/28

MANAJEMEN KEPERAWATAN

Peran Keluarga :Perlu kesiapan khusus baik secara mental maupun

lingkungan sekitar. Pada tahap awal demensia

penderita dapat secara aktif dilibatkan dalam

proses perawatan dirinya. Membuat catatankegiatan sehari-hari dan minum obat secara teratur.

Ini sangat membantu dalam menekan laju

kemunduran kognitif yang akan dialami penderita

demensia.

7/25/2019 Demensia 2014

22/28

PENCEGAHAN DAN PERAWATAN

Hal yang dapat kita lakukan untuk menurunkan resiko

terjadinya demensia diantaranya adalah menjaga ketajaman

daya ingat dan senantiasa mengoptimalkan fungsi otak,seperti : Mencegah masuknya zat-zat yang dapat merusak sel-sel otak seperti

alkohol dan zat adiktif yang berlebihan

Membaca buku yang merangsang otak untuk berpikir hendaknya dilakukan

setiap hari.

Melakukan kegiatan yang dapat membuat mental kita sehat dan aktif

Kegiatan rohani & memperdalam ilmu

agama.

Tetap berinteraksi dengan lingkungan,berkumpul dengan teman yang memiliki

persamaan minat atau hobi Mengurangi stress dalam pekerjaan dan berusaha untuk tetap relaks dalam

kehidupan sehari-hari dapat membuat otak kita tetap sehat.

7/25/2019 Demensia 2014

23/28

DIAGNOSA KEPERAWATAN

Gangguan Proses Pikir

Risiko Cedera: jatuh

7/25/2019 Demensia 2014

24/28

GANGGUAN PROSES PIKIRNOC :Mengenal/berorientasi terhadap waktu orang dan

temapatMeklakukan aktiftas sehari-hari secara optimal.

NIC :Beri kesempatan bagi pasien untuk mengenal

barang milik pribadinya misalnya tempat tidur,

lemari, pakaian dll.

Beri kesempatan kepada pasien untuk mengenal

waktu dengan menggunakan jam besar, kalender

yang mempunyai lembar perhari dengan tulisanbesar.

Beri kesempatan kepada pasien untuk menyebutkan

namanya dan anggota keluarga terdekat

7/25/2019 Demensia 2014

25/28

Beri kesempatan kepada klien untuk mengenal

dimana dia berada.

Berikan pujian jika pasien bila pasien dapat

menjawab dengan benarObservasi kemampuan pasien untuk melakukan

aktifitas sehari-hari

Beri kesempatan kepada pasien untuk memilih

aktifitas yang dapat dilakukannya.Bantu pasien untuk melakukan kegiatan yang telah

dipilihnya

Beri pujian jika pasien dapat melakukan kegiatannya.

Tanyakan perasaan pasien jika mampu melakukankegiatannya.

Bersama pasien membuat jadwal kegiatan sehari-hari.

7/25/2019 Demensia 2014

26/28

RISIKO CEDERA

NOC :Pasien terhindar dari cedera

Pasien mampu mengontrol aktifitas yang dapat

mencegah cedera.

NIC :Jelaskan faktor-faktor risiko yang dapa

menimbulkan cedera dengan bahasa yang sederhana

Ajarkan cara-cara untuk mencegah cedera: bila jatuh

jangan panik tetapi berteriak minta tolongBerikan pujian terhadap kemampuan pasien

menyebutkan cara-cara mencegah cedera

7/25/2019 Demensia 2014

27/28

Diskusikan dengan keluarga faktor-faktor yang

dapat menyebabkan cedera pada pasienAnjurkan keluarga untuk menciptakan lingkungan

yang aman seperti: lantai rumah tidak licin,

jauhkan benda-benda tajam dari jangkauan pasien,

berikan penerangan yang cukup, lampu tetapmenyala di siang hari, beri alat pegangan dan awasi

jika pasien merokok, tutup steker dan alat listrik

lainnya dengan plester, hindarkan alat-alat listrik

lainnya dari jangkauan klien, sediakan tempat tidur

yang rendah

Menganjurkan keluarga agar selalu menemani

pasien di rumah serta memantau aktivitas harian

yang dilakukan

Untuk Klg :

7/25/2019 Demensia 2014

28/28

Stimulasi kognitifStimulasi perspektif