Demam tifoid
-
Upload
della-marlis -
Category
Health & Medicine
-
view
167 -
download
0
Transcript of Demam tifoid
Oleh :Kurnia Dwi Artanti, dr, M.Sc
Definisi Penyakit sistemik akut yang ditandai demam
akut akibat infeksi Salmonella sp (lebih dari 500 sp)
Spesies yang sering dikenal di klinik adalah Salmonella typhi, Salmonella paratyphi A, B, C
Morfologi Gram negatifEnterobacteriaceaeBatang pendekKebanyakan berflagellaTidak berspora Tidak berkapsul
Struktur antigenAntigen somatik (O) atau dinding sel
- heat stable and alcohol resistant- identifikasi serological
Antigen Surface ( envelope) - Antigen surface dapat menutupi antigen O, sehingga bakteri tidak teraglutinasi dengan antisera O
Antigen Flagellar (H)- heat labile protein
Masa InkubasiSangat bergantung virulensi dari
mikroorganismeUmumnya antara 1 – 14 hari, rata –rata 3-5
hari
Masa penularanOral – fekalTidak ditularkan langsung dari orang ke
orangLalat mengandung bakteri selama 14 hariKutu mengandung bakteri selama hidup
mereka (sekitar 2 tahun)Daging kelinci yang dibekukan pada suhu –
15 0 C tetap infektif selama 3 tahun
Gejala klinikDemam tinggi lebih dari 7 hari, dengan sakit
kepala kenaikan temperatur mencapai 40-41ºC
Sakit kepalaMalaiseMenggigilBertahan 4-8 minggu (bila tidak diobati)Nyeri otot, anoreksi
Mual, muntahObstipasi, diarePerut tak enakDemam/bradikasi relatifLidah kotor di tengah, tepi dan ujung merah,
tremorStupar, delirium, somnolen, koma/psikosisEpistaksis
LaboratoriumBiasanya leukopeniaLeukositosis pada kasus dengan komplikasiKultur darah (+) pada minggu I, bila (-) kultur
sumsum tulang banyak (+)nyaKultur darah setelah 3 minggu 50%Kultur feces (+) 75% pada demam 3 minggu
Demikian pula kultur urine (+) pada demam 3 minggu
Widal titer > 1/640 dicurigai tifoid, tapi tergantung produk pabriknya
Khas kenaikan titer satu minggu berikutnya ↑ > (2-4x) mendukung diagnosis, baik O atau antibody
Dif. Diagnosis demamnya:- Malaria- Rickettsioses- Brucellosis- Leptospirosis- TB milier- Hepatitis- Mononucleosis- Cytomegalovirus
PengobatanStreptomisin atau gentamisin diberikan
selama 7 – 14 hariKloramfenikol dan tetrasiklin bersifat
bakteriostatik jika diberikan kurang dari 14 hari
Relaps sering terjadi dibandingkan pengobatan dengan menggunakan streptomisin
Cara PencegahanPenyuluhan untuk menghindari diri terhadap
gigitan kutu, lalat dan nyamukPakaian sarung tangan pada saat menguliti
binatang terutama kelinci. Masaklah daging kelinci liar atau binatang
rodensia sebelum dikonsumsiBerlakukan larangan pengapalan antar pulau
terhadap hewan atau daging hewan yang terinfeksi
Pakailah mas ker, pelindung mata, sarung tangan dan jas laboratorium saat bekerja dengan kultur
Vaksinasi1. an oral live-attenuated vaccine tidak untuk anak < 6 tahun diberikan sebanyak 4 x booster dibutuhkan 5 tahun sekali2. a parenteral heat-phenol-inactivated vaccine; Tidak untuk anak < 2 tahun diberikan sebanyak 2 x, terakhir 2
minggu sblm bepergian booater dibutuhkan 2 tahun sekali
3. a newly licensed capsular polysaccharide vaccine for parenteral use.
Tidak untuk anak < 1 tahun Diberikan 1 x Menurunkan 74 % thypoid fever
Komplikasi1. Kompiklasi intestinal
- Perdarahan usus- Perforasi usus- ilcus paralitik
2. Komplikasi Ekstaintestinal:- Hepatitis- Miokarditis- Endokarditis- Bronchopneumonia- Pleuritis- Nefritis, dll
3. Komplikasi proses infeksi- Renjatan septic- Koagulasi intra vaskuler
4. Relaps5. Karrier
Perdarahan intestinalTerlepasnya darah dari pembuluh darah
intestinal oleh karena erosi pembuluh darah yang hiperplastik dan kelenjar peyer yang nekrose, perdarahan ke dalam traktus intestinalis, berupa darah segar/melena
PatogenesisSetelah bakteriema kedua, kuman jaringan tubuh kandung empedu usus, kelenjar peyer reaksi peradangan akut terhadap jaringan limfoid infiltrasi sel mononuclear nektosis immunitas local reaksi antigen antibody local ulcerasi nekrosis
PatologiKelenjar Peyer darah ileum hiperplasi nekrosis erosi pembuluh darah lesi perdarahan massif
Gejala klinikFeces campur darah masif, terjadi komplikasi ini padaminggu ke II atau ke III. Tekanan darah temp. syok, muka pucat menggigil kedinginan cek Hb
Pemeriksaan Radiologi
Barium enemaArteriografi tahu lokasi
PengobatanKonservatif
- Sedatif- Makan/minum paranteral- Transfusi darah segar- Khloramfenikol Parentor- Zat koagulan- Pitressin drip- Bila gagal opesratif
PerforasiTerjadinya lubang pada dinding usus oleh
karena nekrosis jaringan kelenjar Peyer ulkus dinding usus perforasi di ileum terminal peritonitis
PatogenesisSetelah bakteriemia ke II kandung empedu
usus - radang akut pada folikel limfoid nekrosis – ulkus tifoid tukak lonjong // sumbu panjang usus kecil besar membuka blulmen usus nimbus I muslkularis peritonitis, biasa pada minggu ke II dan ke III terapi operatif
PatologiUmumnya terejadi bagian distal # 60 cm.
dari ileum.Mikroskopis daerah plaguna Peyer penuh
infiltrasi sel monosit yang besar dari SRE seperti makrofag inti dengan kromatin lebih padat sitoplasma egsinofil berisi eritrosit, sisa sel dan kuman tifoid ini disebut “Typhoidcella”
Gejala klinikKeadaan penderita sudah lemah toksik,
gelisah, kesadaran , dehidrasi berat, muntah-muntah, nyeri perut yang hebat dan mendadak “Musculardefence”
RadiologisPada foto polos perut ada gambaran
penimbunan udara dalam usus halus ada udara bebas dalam rongga perut (di bawah diagfragma ) walaupun tidak selalu.
PengobatanKonservatifOperatif makin tua umur dan makin lama
terjadinya perforasi kematian ↑.