Delprosjekt 1 EPJ-løftet dokumenter... · Norsk forening for allmennmedisin (NFA) Foretaksnummer...

VERSJON 1.0 2. mai 2011 KITH-rapport 1035: 2011

Delprosjekt 1 – EPJ-løftet

Samstemming av legemiddellister

Synonymordliste for analyser

Overføring av EPJ ved bytte av fastlege

KITH-rapport

TITTEL

Delprosjekt 1 – EPJ-løftet

Samstemming av legemiddellister

Synonymordliste for analyser

Overføring av EPJ ved bytte av fastlege

Kompetansesenter for IT i

helse og sosialsektoren AS

Postadresse

Postboks 6285 Sluppen 7489 Trondheim

Besøksadresse

Sverresgt. 15, inngang G

Telefon 73 59 86 00

Telefaks 73 59 86 11

www.kith.no

Forfatter

Astrid Brevik Svarlien e-post

[email protected]

Oppdragsgiver

Norsk forening for allmennmedisin (NFA)

Foretaksnummer

959 925 496

Dokumenttype og nummer

KITH rapport 1035: 2011

Dato

2.mai 2011

Antall sider

23

Gradering

Åpen

Godkjent av

Tom Christensen

Kvalitetssikret av

Annebeth Askevold, Jim J. Yang

Sammendrag

EPJ-løftet handler om kvalitetsheving av fastlegers og privatpraktiserende spesialisters EPJ-

system. Legeforeningen ved Norsk forening for allmennmedisin (NFA) har initiert

Delprosjekt 1 som er spesielt knyttet til samhandling. Delprosjekt 1 omfatter et

spesifikasjonsarbeid som grunnlag for en funksjonsforbedring av programvaren for

fastlegesystemene. Krav til funksjonalitet baseres på brukerstyrte behov.

Delprosjekt 1 har som mål å etablere en overordnet kravspesifikasjon.

Kravene skal bidra til utvikling av IKT-verktøy som i større grad ivaretar pasientsikkerhet

og sikrer kvalitet i pasientbehandlingen, understøtter samhandling og

informasjonsformidling mellom aktører i sektoren og understøtter mer effektiv ressursbruk.

I neste fase skal det utarbeides videre detaljering av kravene som grunnlag for iterativ

utvikling og implementering, slik at løsninger som utvikles muliggjør

informasjonsutveksling uavhengig av hvilket EPJ-system som brukes.

http://www.kith.no/

mailto:[email protected]

Delprosjekt 1 – EPJ-løftet Side 5 av 23

KITH-rapport 1035: 2011 www.kith.no ©2011

VERSJONSINFORMASJON

Versjon Dato Merknader Forfatter

0.3 1.2.2011 Oppprette dokument ABS

0.4 7.2.2011 Gjennomgang TESA

0.5 8.2.2011 Sendt prosjektgruppe

ABS


ABS

0.7 7.3.2011 Sendt til høring ABS


ABS

0.8 4.4.2011 Sendt styringsgruppen NFA

ABS


ABS

1.0 2.5.2011 Sendt Prosjekteier NFA

ABS

Forord

Dette dokumentet er utarbeidet som en del av EPJ-løftet på oppdrag av Norsk forening for

allmennmedisin (NFA). EPJ-løftet handler om kvalitetsheving av fastlegers og

privatpraktiserende spesialisters EPJ-system. Krav til funksjonalitet baseres på brukerstyrte

behov.

Helsetjenester til pasienter med sammensatte behov, redusert evne til å ivareta egenomsorg

og som mottar helsetjenester fra flere aktører i ulike virksomheter og nivå, er spesielt

utfordrende med hensyn til å ivareta kvalitet i behandlingen. Det gjelder i særlig grad innen

psykisk helsevern, der pasienten kan ha kontakt med fastlegen, psykiatrisk poliklinikk,

kommunale tjenester innen psykisk helsearbeid med mer.

Kravene skal bidra til utvikling av IKT-verktøy som i større grad ivaretar pasientsikkerhet

og sikrer kvalitet i pasientbehandlingen, understøtter samhandling og

informasjonsformidling mellom aktører i sektoren og understøtter mer effektiv ressursbruk.

Kravene er utarbeidet primært med tanke på systemer som fastleger og privatpraktiserende

spesialister benytter, men de er generiske og mange av kravene vil være like viktige for

EPJ-systemer for andre brukergrupper. Kravene skal bidra til at løsninger som utvikles

muliggjør informasjonsutveksling uavhengig av hvilket EPJ-system som brukes.



Innhold

Forord ................................................................................................................ 6

1. Innledning .......................................................................................... 9

1.1. Bakgrunn ..............................................................................................................9

2. Delprosjekt 1, EPJ-løftet .................................................................. 10

2.1. Mål......................................................................................................................10

2.1.1. Mål for samstemming av legemiddellister ...................................................10

2.1.2. Mål for mapping til NEKLAB i EPJ ............................................................10

2.1.3. Mål for elektronisk overføring av EPJ ved fastlegebytte .............................10

2.2. Prosjektorganisasjon ...........................................................................................11

3. Identifiserte behov ut fra dagens situasjon ...................................... 13

3.1. Bruk av legemidler – usikkerhet om hva som er forskrevet til pasienten ..........13

3.2. Ulike navn på analyser .......................................................................................13

3.3. Bytte av fastlege – overføring av pasientjournal ................................................14

4. Spesifikasjon av krav for delprosjekt 1 ........................................... 15

4.1. Krav til samstemming av legemiddellister .........................................................15

4.2. Krav til synonymordliste for analyser ................................................................16

4.3. Krav til overføring av EPJ ved fastlegebytte ......................................................18

5. Referanser ........................................................................................ 20

6. Vedlegg eksempler .......................................................................... 21

6.1. Eksempel samstemming av legemiddel .............................................................21

6.2. Eksempel på laboratoriekodeverk ......................................................................21

6.3. Eksempel på overføring og mottak av journal ...................................................22

Side 8 av 23 Delprosjekt 1 – EPJ-løftet

©2011 www.kith.no KITH-rapport 1035: 2011

Tabeller og figurer

Tabell 1 Styringsgruppe ....................................................................................................... 11

Tabell 2 Prosjektgruppe ....................................................................................................... 11

Tabell 3 Responsgruppe ...................................................................................................... 11

Tabell 4 Deltakelse systemleverandør ................................................................................. 12

Tabell 5 Sende opplysninger om legemiddel ...................................................................... 15

Tabell 6 Motta opplysninger om legemiddel ....................................................................... 16

Tabell 7 Synonymordliste for analyser ................................................................................ 17

Tabell 8 Sende EPJ ved bytte av fastlege ............................................................................ 18

Tabell 9 Motta EPJ ved bytte av fastlege ............................................................................ 19

Figur 1 Eksempel på samstemming av legemiddelliste ....................................................... 21

Figur 2 Eksempel på innhold i NEKLAB ........................................................................... 22

Figur 3 Mottatt journal lagres primært i egen mappe .......................................................... 22

Figur 4 Mottak av flere journaler for samme pasient .......................................................... 23

Figur 5 Gjenbruk av mottatt journal .................................................................................... 23



1. Innledning

1.1. Bakgrunn

Fastlegene utgjør en sentral del av helsetjenesten, men IKT-ressursene som brukes på

videreutvikling og nyutvikling av IKT-løsninger til bruk hos fastleger er forholdsvis små i

forhold til ressursbruken i spesialisthelsetjenesten.

Det er i dag ca. 1550 legekontorer. Disse legekontorene benytter i dag i hovedsak

elektronisk pasientjournalsystemer (EPJ) som er utviklet av tre norske leverandører1.

Både fastleger og EPJ-leverandører har god kjennskap til og mange ideer om hvordan

systemene kan forbedres. Men usikkerhet om hvordan et nyutviklingsarbeid skal kunne

tjenes inn begrenser leverandørenes handlingsrom.

Norsk forening for allmennmedisin (NFA) har etablert en referansegruppe for EPJ.

Referansegruppen er knyttet til prosjektet som utreder et fremtidig Senter for

allmennmedisinsk kvalitet (SAK). Gruppen består av allmennleger med lang erfaring i

bruk av EPJ-systemer. Flere av legene er aktive i leverandørenes brukerforum, og de har

også lang erfaring som pilotbrukere i forbindelse med innføring av ny funksjonalitet i

journalsystemene og fra deltagelse i nasjonale helse-IT-prosjekter. Denne gruppen har gitt

innspill til utarbeidelsen av et dokument kalt ”Innspill EPJ-løftet”2.

Med bakgrunn i dette har Legeforeningen og NFA initiert Delprosjekt 1 som er spesielt

knyttet til samhandling som har betydning for fastleger.

Alle krav i delprosjekt 1 forutsetter at Norm for informasjonssikkerhet i helse-, omsorgs-

og sosialsektoren følges [1].

1 CompuGroup Medical Norway (tidligere Profdoc) http://www.ne.compugroupmedical.com/norge.aspx

Hove Medical Systems http://www.systemx.no/

Infodoc http://www.infodoc.no/ 2 http://www.refepj.no

http://www.ne.compugroupmedical.com/norge.aspx

http://www.systemx.no/

http://www.infodoc.no/

http://www.refepj.no/


©2011 www.kith.no KITH-rapport 1035:2011

2. Delprosjekt 1, EPJ-løftet

Denne rapporten inneholder resultatene fra arbeidet med en overordnet kravspesifikasjon

for områdene samstemming av legemiddellister, standardisering (synonymordliste) for

laboratoriedata og overføring av journal mellom fastlegesystemene.

Prosjekt er gjennomført i perioden 1.1.2011 – 2.5.2011.

2.1. Mål

Delprosjekt 1 omfatter et spesifikasjonsarbeid som grunnlag for en funksjonsforbedring av

programvaren for fastleger.

Delprosjekt 1 har som mål å etablere en overordnet kravspesifikasjon for følgende tre

spesifikke områder:

Utarbeidelse av verktøy for samstemming av legemiddellister

Mapping av laboratoriesvar til felles analysenavn i henhold til NEKLAB i EPJ

Overføring av journal mellom fastlegesystemene

I neste fase skal det utarbeides videre detaljering av kravene som grunnlag for iterativ

utvikling og implementering.

2.1.1. Mål for samstemming av legemiddellister

Delprosjektet skal utarbeide en overordnet spesifikasjon av krav til samstemming av

legemiddellister, basert på strukturerte data fra felles kilde.

2.1.2. Mål for mapping til NEKLAB i EPJ

Delprosjektet skal utarbeide en overordnet spesifikasjon av krav til bruk av

”synonymordliste” (mappingtabell) mellom ”gamle” analysenavn og analysenavn i

henhold til NEKLAB.

2.1.3. Mål for elektronisk overføring av EPJ ved fastlegebytte

Delprosjektet skal utarbeide en overordnet spesifikasjon av krav til en løsning for

elektronisk overføring av journalinformasjon når pasienten bytter fastlege.



2.2. Prosjektorganisasjon

NFA-styret fungerer som styringsgruppe for prosjektet, i henhold til avtale med

Legeforeningen.

Tabell 1 Styringsgruppe3

Rolle Navn Rolle Navn

Styret NFA Gisle Roksund Styret NFA Morten Laudal

Styret NFA Trude Bakke Styret NFA Torgeir Hoff Skavøy

Styret NFA Trine Bjørner Styret NFA Karsten Kehlet

Styret NFA Leila Hodali

Prosjektgruppen har bestått av leger som er representative IT-brukere av ulike EPJ-system,

samt prosjektledelse og -deltakelse fra KITH.

Tabell 2 Prosjektgruppe

Rolle Navn Representant

Prosjektleder Astrid Brevik Svarlien KITH

Prosjektmedarbeider Terje Sagen KITH

Prosjektdeltaker Regin Hjertholm IT-bruker Infodoc

Prosjektdeltaker Bent Larsen IT-bruker Profdoc

Prosjektdeltaker Lars Wefring IT-bruker System-X

Åtte personer oppnevnt fra NFAs referansegruppe for EPJ har deltatt i responsgruppen.

Disse har i delprosjekt 1 fått tilsendt kravspesifikasjon til høring.

Tabell 3 Responsgruppe

Rolle Navn Rolle Navn

Representant NFA Morten Finckenhagen Representant NFA Inger Lyngstad

Representant NFA Lasse Folkvord Representant NFA Alf Næstvold

Representant NFA Bernt Ivar Gaarder Representant NFA Rolf Reitan

Representant NFA Odd Lauvskard Representant NFA Geir Skogland

I forkant av oppstart av Delprosjekt 1 ble det arrangert et møte 3.12.2010 der fastleger og

systemleverandører av EPJ til fastlegene var representert. Representantene for

systemleverandørene har fått tilsendt kravspesifikasjonen til høring.

3 Den norske legeforening

http://www.legeforeningen.no/id/17014.0?act=member&verdien=Norsk+foren.+for+allmennmedisin

12.1.2011

http://www.legeforeningen.no/id/17014.0?act=member&verdien=Norsk+foren.+for+allmennmedisin



Tabell 4 Deltakelse systemleverandør

Rolle Navn Leverandør System

Systemleverandør Endre Dyrøy Infodoc Infodoc Plenario

Systemleverandør Ole Erik Dammen CompuGroup Medical Norway

(Tidligere Profdoc)

WinMed 3.0

WinMed2

ProfDocVision

Systemleverandør Joar Bølstad Hove Medical Systems AS System X

Figur 1 Prosjektorganisasjon

Prosjekteier

Legeforeningen v/NFA

Prosjektgruppe

Styringsgruppe NFA

Responsgruppe Representanter

systemleverandør



3. Identifiserte behov ut fra dagens situasjon

3.1. Bruk av legemidler – usikkerhet om hva som er forskrevet til pasienten

Feilmedisinering skjer hyppig, særlig for eldre pasienter, for pasienter som har multiple

sykdommer og for pasienter (somatisk, psykisk eller kombinerte lidelser/sykdom) som

mottar helsetjenester fra flere aktører i ulike virksomheter og nivå. Fastlegen har ansvar for

pasienter som bor hjemme. Det omfatter også pasienter etter utskrivning fra sykehus eller

fra opphold i annen institusjon.

Registrering av medikamenter som pasienten behandles med er ikke standardisert.

Medikamentopplysninger fra ulike EPJ-system er ikke kompatible. Fastlegen må

sammenligne opplysninger fra flere kilder som for eksempel sykehus og/eller

hjemmesykepleien og oppdatere sin egen liste, for å ha korrekt informasjon om hvilke

legemidler pasienten egentlig bruker eller skal bruke. En slik sammenligning er

ressurskrevende og det er lett å gjøre feil.

Legemiddelområdet er et nasjonalt satsningsområde av stor klinisk betydning som krever

strukturert informasjon for å kunne gjenbrukes i de forskjellige systemene. Det pågår

utvikling, pilotering og bredding av strukturerte meldinger.

I regi av eReseptprogrammet4 utvikles meldinger til forskjellige formål for kommunikasjon

mellom aktørene. Flere av disse meldingene må vurderes om de er aktuelle å benytte i

andre sammenhenger.

Meldinger (for eksempel M30) som inngår i FEST5 (forskrivnings- og ekspedisjonsstøtte)

og meldingene M9.5 - M9.6 som brukes for å hente ut liste over varer/legemidler som er

registrert i Reseptformidleren (benyttes av legenes EPJ system) kan være relevant.

Meldingene er i pilotdrift gjennom eResept. Det er mulig å vurdere utvidet bruk av

meldingene og pilotere dette. Men siden meldingene ennå er i pilotdrift vil det kunne

komme endringer i meldingsspesifikasjonene.

I forbindelse med SUMO-prosjektet og ELIN-k-prosjektet er det utviklet meldinger for

overføring av legemiddelinformasjon[2]. Disse meldingene er også relevante6.

Det vil ta lang tid før alle aktører i helsesektoren benytter strukturert utveksling av

informasjon om pasientens bruk av legemidler. Det er derfor behov for et verktøy i EPJ for

å sammenligne kilder for ustrukturert legemiddelinformasjon for å oppdatere ”Legemidler i

bruk”.

3.2. Ulike navn på analyser

En prøve inneholder biologisk materiale som er tatt på et gitt tidspunkt. Av den enkelte

prøven kan det utføres en eller flere analyser av det biologiske materialet. Hver enkelt

analyse resulterer i et analysesvar. Rekvirent kan motta svar på alle analyser som er utført

4 eResept http://www.helsedirektoratet.no/eresept

5 FEST – Forskrivnings- og ekspedisjonsstøtte, database utviklet av Legemiddelverket (SLV) for å sikre

oppdatert informasjon om legemiddelbruk fra en kilde.

http://www.legemiddelverket.no/templates/InterPage____82461.aspx?filterBy=CopyToMedecs 6 PLO- og SUMO-meldinger http://www.kith.no/templates/kith_WebPage____1444.aspx

http://www.helsedirektoratet.no/eresept

http://www.legemiddelverket.no/templates/InterPage____82461.aspx?filterBy=CopyToMedecs

http://www.kith.no/templates/kith_WebPage____1444.aspx



på en prøve, samtidig eller fortløpende. Det er også mulig å rekvirere nye analyser på en

prøve som er tatt tidligere hvis det biologiske materialet er bevart.

EPJ-systemet mottar analysesvar fra forskjellige laboratorier. Analysekode og analysenavn

er ikke standardisert. EPJ kan derfor ha flere resultat for samme type analyse, men siden

analysesvarene er registrert med ulikt navn vil man ikke kunne sammenlikne nye og gamle

resultater på en enkel og oversiktelig måte. Bruk av mange synonymer for samme analyse

gir dårlig oversikt i journalsystemene og kan medføre misforståelser og feiltolkning.

Pasientsikkerheten reduseres ved forekomst av multiple oppføringer av samme analyse, og

gjør det vanskelig å følge endringer over tid. Manglende standardisering i forhold til

analysenavn kan også medføre at det tas unødvendige prøver.

Hyppigste utført undersøkelser er analyser som tilhører de laboratoriemedisinske områdene

medisinsk biokjemi og mikrobiologi. Det er utviklet et nytt nasjonalt kodeverk for alle

medisinske laboratoriefag – NEKLAB. Kodetabell i NEKLAB er ikke ferdigstilt, men det

er ønskelig å ta i bruk deler av NEKLAB som grunnlag for en synonymordliste. Dette

inntil NEKLAB er ferdigstilt og implementert i hele helsesektoren. En forutsetning for

arbeidet med synonymordliste er at det foreligger beslutning om at NEKLAB skal innføres

nasjonalt7.

3.3. Bytte av fastlege – overføring av pasientjournal

Ved bytte av fastlege er det behov for overføring av pasientens journal. I dag overføres

journalen i papirformat. Det medfører mye manuelt arbeid både hos avsender og mottaker

og hemmer arbeidsflyten. Det er vanskelig å finne nødvendig informasjon i uoversiktlige

papirbunker uten den søke- og filtreringsfunksjon elektronisk format tilbyr.

En elektronisk overføring av journal reduserer det manuelle arbeid som er nødvendig når

journalen kommer i papirformat. Overføring av en fullstendig strukturert EPJ er i dag ikke

realistisk. EPJ inneholder noe strukturert informasjon, men mye er fritekst. Overføring av

EPJ som pdf-dokument er et aktuelt format. Men det er vanskelig å gjenbruke informasjon

lagret i pdf-format. Informasjon som er strukturert er enklere å gjenbruke også ved

overføring av journal. En elektronisk overføring av journal kan bidra til å sikre at

nødvendig journalinformasjon blir tilgjengelig slik at pasientsikkerheten styrkes.

7 NEKLAB, Norsk Enhetlig Kodeverk for LABoratoriefagene





4. Spesifikasjon av krav for delprosjekt 1

Delprosjekt 1 vil gjenbruke eksisterende relevante standarder:

Standarder for meldinger www.kith.no/epj

EPJ-standard www.kith.no/epj

Merk: Hvis aktuelle meldingsstandarder blir revidert, utvidet eller på andre måter endret,

vil det alltid være siste offisielle versjon av aktuell meldingsstandard som vil være

gjeldende informasjonskilde.

Dersom det skulle være uoverensstemmelser mellom krav angitt i dette dokumentet og

aktuell standard, vil alltid standarden være gjeldende informasjonskilde.

Kravene som er utarbeidet i delprosjekt 1 er gruppert og tildelt en bokstavkode for type

krav slik som angitt i tabellen nedenfor:

O Obligatoriske krav.

A Anbefalte tilleggskrav.

Kravene er nummerert m.n.o. Der m = 4 som tilsvarer kapittel 4 i kravspesifikasjonen. n =

nummer på underkapittel og o = nummer på krav. Slik at nr. 4.1.2 tilsvarer krav nr 2 i

kapittel 4.1.

4.1. Krav til samstemming av legemiddellister

Legemiddelinformasjon vil i en overgangsperiode fortsatt oversendes som fritekst eller

semistrukturert, og det må samstemmingsverktøyet takle. Målet er at all

legemiddelinformasjon i epikriser og annen kommunikasjon skal være på strukturert form

slik at samstemming blir enklere.

Utarbeidede krav skal bidra til å understøtte en mer automatisert og forenklet behandling

av legemiddelinformasjon ved at mottatt tekstbasert eller strukturert

legemiddelinformasjon synkroniseres med EPJs ”legemidler i bruk” liste.

Det er laget en skisse for å synliggjøre hva samstemming i denne sammenheng kan være

(se vedlegg 6.1, Eksempel samstemming av legemiddel).

Kravene til samstemming av legemidler beskrives i to tabeller; Tabell 5 Sende

opplysninger om legemiddel og Tabell 6 Motta opplysninger om legemiddel.

Kravene under forutsetter at legemidler er registrert på strukturert form i EPJ

Tabell 5 Sende opplysninger om legemiddel

Nr. Kravbeskrivelse Type

4.1.1 EPJ-systemet skal sende opplysninger om legemiddel i strukturert

form i henhold til nasjonal standard O

4.1.2 EPJ-systemet skal kunne sende strukturert informasjon om cave

(legemiddel- og næringsmiddelallergi) i henhold til nasjonal

standard

O

http://www.kith.no/epj

http://www.kith.no/epj



Tabell 6 Motta opplysninger om legemiddel


4.1.3 EPJ-systemet skal kunne motta opplysninger om legemiddel

(aktive og nylig seponerte) i strukturert form O

4.1.4 EPJ-systemet skal kunne lagre opplysninger om legemiddel

(aktive og nylig seponerte) i strukturert form O

4.1.5 EPJ-systemet skal kunne motta strukturert informasjon om cave

(legemiddel- og næringsmiddelallergi) O

4.1.6 EPJ-systemet skal kunne lagre strukturert informasjon om cave

(legemiddel- og næringsmiddelallergi) O

4.1.7 EPJ-systemet skal kunne gjenbruke mottatte opplysninger om

legemiddel O

4.1.8 EPJ-systemet skal automatisk kunne kople opp mottatte

strukturerte opplysninger om legemiddel med lokal

legemiddelliste, forutsatt at lokal legemiddelliste er registrert

strukturert

O

4.1.9 EPJ-systemet skal kunne gjennomføre legemiddelsamstemming på

legemiddelinformasjon mottatt i fritekst O

4.1.10 EPJ-systemet skal kunne kople mottatt opplysninger i fritekst om

legemiddel med lokal legemiddelliste O

4.1.11 I EPJ-systemet skal mottaker kunne avstemme mottatte

opplysninger om legemiddel med lokal legemiddelliste O

4.1.12 EPJ-systemet skal kunne synliggjøre opplysninger om mottatte

legemidler som er synonyme med lokal legemiddelliste O

4.1.13 EPJ-systemet skal markere avvik mellom mottatte opplysninger

om legemiddel og lokal legemiddelliste O

4.1.14 EPJ-systemet skal kunne synliggjøre opplysninger om mottatte

legemidler der det er gjort endringer i dosering sammenlignet med

lokal legemiddelliste

O

4.1.15 EPJ-systemet skal kunne synliggjøre hvilke nye legemidler som er

forordnet i forhold til lokal legemiddelliste O

4.1.16 EPJ-systemet skal kunne synliggjøre opplysninger om hvilke

legemidler som er seponert i forhold til lokal legemiddelliste O

4.2. Krav til synonymordliste for analyser

Det er ønskelig å ta i bruk deler av NEKLAB som grunnlag for en synonymordliste.

Synonymordlisten skal oversette ulike varianter av analysekode og analysenavn til

standarden NEKLAB. Dette analysekodeverket inneholder blant annet følgende

dataelementer: kode, kort betegnelse (displaynavn), lang betegnelse/beskrivelse, samt



egenskapsart og kommentarer vedr. bruken (se vedlegg 6.2 Eksempel på

laboratoriekodeverk).

Tabell 7 Synonymordliste for analyser


4.2.1 EPJ-systemet skal bruke nasjonal standard for laboratorietjenester

ved mottak av analysesvar8

O

4.2.2 EPJ-systemet skal sikre at mottatt analysesvar lagres med kode i

henhold til nasjonal standard

O

4.2.3 EPJ-systemet skal lagre lokale analyser med kode i henhold til

nasjonal standard

O

4.2.4 EPJ-systemet skal kunne sende lokale analyser med kode i

henhold til nasjonal standard

O

4.2.5 EPJ-systemet skal kun presentere en kode for samme analyse O

4.2.6 Det skal fremgå i EPJ-systemet hvem som har rekvirert analysen O

4.2.7 Det skal fremgå i EPJ-systemet hvilket laboratorium som er

ansvarlig for analysesvaret

O

4.2.8 Det skal fremgå i EPJ-systemet dato og klokkeslett for

prøvetakingstidspunktet for det aktuelle analysesvaret

O

4.2.9 EPJ-systemet skal kunne vise aktuell referanseverdi for det enkelte

analysesvar9

O

4.2.10 EPJ-systemet skal markere analysesvar som er utenfor området for

den aktuelle referanseverdi

O

4.2.11 EPJ-systemet skal ha funksjonalitet som muliggjør mapping av

historiske analysesvar til NEKLAB-kode

O

4.2.12 EPJ-systemet skal presentere analysesvaret med analysenavn

(kortnavn i NEKLAB)

O

4.2.13 EPJ-systemet skal kunne presentere analysesvaret med fulltekst

(langnavnet i NEKLAB)

O

8 NEKLAB fra den dato kodeverket er vedtatt innført

9 Aktuell referanseverdi er den referanseverdien som er gjeldende på det aktuelle tidspunkt analyse utføres



4.3. Krav til overføring av EPJ ved fastlegebytte

Ut fra de muligheter som i dag er i EPJ-systemene er det ønskelig at det utvikles løsninger

for overføring av EPJ i pdf- eller lignende format, kombinert med overføring av strukturert

informasjon. Det vurderes å gi en bedre løsning enn kun overføring av hele EPJ som pdf.

Skissene Figur 3, Figur 4 og Figur 5 illustrerer brukerens behov (se vedlegg 6.3 Eksempel

på overføring og mottak av journal).

Kravene til overføring av EPJ ved bytte av fastlege beskrives i to tabeller; Tabell 8 Sende

EPJ ved bytte av fastlege og Tabell 9 Motta EPJ ved bytte av fastlege.

Tabell 8 Sende EPJ ved bytte av fastlege


4.3.1 EPJ-systemet skal kunne sende kopi av alle registrerte

pasientopplysninger i EPJ til et annet EPJ-system (overføring

fastlege – fastlege)

O

4.3.2 I EPJ-systemet skal det være mulig å gjøre et utvalg av alle

registrerte pasientopplysninger fra en valgt dato til en valgt dato

O

4.3.3 EPJ-systemet skal kunne sende kopi av et utvalg av alle registrerte

pasientopplysninger fra en valgt dato til en valgt dato

O

4.3.4 EPJ-systemet skal logge dato for sending av alle registrerte

pasientopplysninger i EPJ

O

4.3.5 EPJ-systemet skal logge hvem alle registrerte pasientopplysninger

i EPJ er sendt til

O

4.3.6 EPJ-systemet skal benytte avtalt format ved overføring av

elektronisk pasientjournal mellom EPJ-system (fastlege – fastlege)

O

4.3.7 EPJ-systemet skal logge hvilket format den komplett elektroniske

pasientjournal er sendt på

O

4.3.8 –EPJ-systemet skal sende opplysninger om aktive legemidler

(legemidler i bruk) strukturert i henhold til nasjonal standard

O

4.3.9 –EPJ-systemet skal sende opplysninger om prøvesvar strukturert i

henhold til nasjonal standard (jfr. Krav til mapping av NEKLAB i

EPJ)

O

4.3.10 EPJ-systemet skal kunne videresende en mottatt elektronisk

pasientjournal til annet EPJ-system med original meldingsidentitet

O

4.3.11 EPJ-systemet skal kunne videresende meldinger som tidligere er

mottatt på strukturert form i original strukturert form (for

eksempel arkiverte meldinger som epikriser, svar fra laboratorier,

svar på røntgenundersøkelser)

O

4.3.12 EPJ-systemet skal sikre at låste notater ikke er del av

journalkopien som overføres til annet EPJ-system

O

4.3.13 Avsendende EPJ-systemet skal opprette informasjon i

journalkopien om at det finnes et låst notat

O



Tabell 9 Motta EPJ ved bytte av fastlege


4.3.14 EPJ-systemet skal kunne motta en komplett kopi (alle registrerte

pasientopplysninger i EPJ) av en elektronisk pasientjournal for en

spesifikk pasient

O

4.3.15 EPJ-systemet skal kunne motta et utvalg av registrerte

pasientopplysninger fra en valgt dato til en valgt dato

O

4.3.16 Mottakende meldingstjener skal vise meldingstype med teksten

”overført journal”

O

4.3.17 EPJ-systemet skal kunne motta en elektronisk pasientjournal med

forskjellig meldingsidentitet for samme pasient

O

4.3.18 EPJ-systemet skal lagre overført elektronisk pasientjournal i eget

område/mappe

O

4.3.19 I EPJ-systemet skal den mottatte elektroniske pasientjournal kunne

leses komplett

O

4.3.20 I EPJ-systemet skal det være mulig å kopiere deler av fritekst for

gjenbruk i løpende journal

O

4.3.21 EPJ-systemet skal kunne importere utvalgte strukturerte data fra

overført elektronisk pasientjournal til mottakende EPJ i strukturert

form

O

4.3.22 EPJ-systemet skal sikre at informasjonsintegritet i importerte data

bevares

O

4.3.23 EPJ-systemet skal kunne plassere importerte data i riktig modul av

EPJ (for eksempel epikrise, røntgen, laboratorium)

O

4.3.24 EPJ-systemet skal merke data som importeres til løpende journal

med opprinnelig mottakers navn og opprinnelig dato samt

importert dato

O

4.3.25 EPJ-systemet skal kunne sortere importerte data på original dato

(kronologisk)

O

4.3.26 Hvis importert journal inneholder låste notater skal EPJ-systemet i

journalkopien vise dato og fullt navn på lege som opprettet det

låste notatet

O



5. Referanser

[1] Helsedirektoratet (2010) Norm for informasjonssikkerhet i helse-, omsorgs- og

sosialsektoren

http://www.helsedirektoratet.no/normen/om_normen/om_normen_669544

[2] KITH-rapport 02/08 Veiledning: Overføring av legemiddelinformasjon

http://www.kith.no/upload/4243/V02-08-kommunikasjonLegemiddelinformasjon-

2008-02-20.pdf

http://www.helsedirektoratet.no/normen/om_normen/om_normen_669544

http://www.kith.no/upload/4243/V02-08-kommunikasjonLegemiddelinformasjon-2008-02-20.pdf

http://www.kith.no/upload/4243/V02-08-kommunikasjonLegemiddelinformasjon-2008-02-20.pdf



6. Vedlegg eksempler

6.1. Eksempel samstemming av legemiddel

Importert liste sammenstilles automatisk med eksisterende legemiddelliste. Legen gjør

manuelt korreksjoner og godkjenning av hvilke legemidler pasienten skal bruke. Disse

endringer synliggjøres i brukergrensesnittet.

Figur 1 Eksempel på samstemming av legemiddelliste10

6.2. Eksempel på laboratoriekodeverk

I eksemplet vises dataelementer som inngår i analysekodeverket NEKLAB. I tillegg til

kode, kort betegnelse og lang betegnelse er subkomponent ”Subko” og ”Egenskapsart”

med her. ”Subko” er kodeverk for ytterligere spesifisering av undersøkt komponent ved

behov for eksempel ”sopp”, ”farmakologisk substans” osv. ”Egenskapsart” uttrykker

hvilke egenskaper ved komponenten som blir undersøkt. For eksempel antall eller lengde.

10

Kilde: Bent Asgeir Larsen og Regin Hjertholm



Figur 2 Eksempel på innhold i NEKLAB

6.3. Eksempel på overføring og mottak av journal

Figur 3 illustrerer mottak av en journal på en spesifikk pasient. Den mottatte journalen

lagres som en del av den elektroniske pasientjournalen i det mottakende systemet.

Figur 3 Mottatt journal lagres primært i egen mappe

En pasient kan ha pasientjournaler i flere virksomheter. Ved hvert bytte av fastlege ønsker

pasienten at journalen overføres til den nye fastlegen. I journalsystemet vil det være mottatt

og lagret journaler på den samme pasienten som er opprettet i flere virksomheter.

Et annet scenario er at en pasient bytter fastlege flere ganger. Pasienten kan først ha

benyttet fastlege A, deretter byttet til fastlege B, så byttet tilbake til fastlege A for igjen å

bytte til fastlege B. I et slikt scenario vil for eksempel fastlege B kunne motta

pasientjournalen to ganger (for den samme pasienten) fra fastlege A. Figur 4 Mottak av

flere journaler for samme pasient illustrerer de beskrevne forholdene.



Figur 4 Mottak av flere journaler for samme pasient

En journal som overføres kan inneholde opplysninger både i fritekst og i strukturert form.

Eksempler på opplysninger som finnes i strukturerte meldinger er pasientens personalia,

epikriser, røntgensvar. Cave og opplysninger om legemidler i bruk er meldinger som det er

mulig å strukturere. Korrespondanse og journalnotat er ikke strukturerte meldinger og må

overføres i pdf eller lignende format.

Figur 5 Gjenbruk av mottatt journal er eksempel på hvilken funksjonalitet som brukeren

ønsker for gjenbruk av overførte opplysninger i den journalen som er opprettet for

pasienten i virksomheten som mottar journalen.

Figur 5 Gjenbruk av mottatt journal

Delprosjekt 1 EPJ-løftet dokumenter... · Norsk forening for allmennmedisin (NFA) Foretaksnummer...

Documents

Transcript of Delprosjekt 1 EPJ-løftet dokumenter... · Norsk forening for allmennmedisin (NFA) Foretaksnummer...