““Síndrome Confusional Síndrome Confusional Agudo”Agudo”

“ “DELIRIUM”DELIRIUM”

Dr. Héctor AmicoDr. Héctor Amico Jefe de Departamento Neurología

Hospital Dr. Diego E Thompson

Municipalidad de Gral. San Martín Prov. Bs.As. Argentina

DELIRIUM

FisiopatologíaDiagnóstico

Clasificación

Clínica

Alerta Atención

SARA

Sist límbico

Tálamo G Base

Frontal

Parietal

Occipital

Ac

GABA Dopa Serot

Hist.

FISIOPATOLOGIA.

Lesión FUNCIONALLesión FUNCIONAL

Lesión ORGANICALesión ORGANICA

FactoresFactores de Riesgode Riesgo

Más frecuente en ancianos mayores de 80 años

Deterioro de condiciones Físicas

Deterioro condiciones Mentales

Stress Clínico

Stress Quirúrgico

Demencia previa

SIDA

ALCOHOLISMO

Factores PrecipitantesFactores Precipitantes

Fármacos, polifarmacia

Desnutrición

Infecciones urinarias, respiratorias

Factores ambientales

Dolor

Impotencia funcional

Intervenciones quirúrgicas

1° Envejecimiento

2° Neurotransmisores

3° Lesiones Anatómicas

4° Otros mecanismos

FISIOPATOLOGIA

“Multi causal”

del Delirium

1°) Envejecimiento1°) Envejecimiento: :

disminuye la reserva neuronal y disminuye la reserva neuronal y

produce cambios tisulares que produce cambios tisulares que

aumentan la susceptibilidad a aumentan la susceptibilidad a

toxinas endógenas y exógenostoxinas endógenas y exógenos

Drogas AnticolinérgicosDrogas Anticolinérgicos: Antidepresivos tricícicos, Furosemida, Cimetidina, Antihistmínicos, Prednisolona, Teofilina, Nifedipina,Digoxina, Antiespasmódicos, Antiparkinsonianos.

Dopamina , e intoxicación con Dopamina , e intoxicación con dopaminérgicosdopaminérgicos

GabaGaba

Sorotonina, Noradrenalina, HistaminaSorotonina, Noradrenalina, Histamina

2°) Neurotransmisores2°) Neurotransmisores

3°) Lesiones Anatómicas3°) Lesiones Anatómicas

Trastornos en la interacciónTrastornos en la interacción SARA y Cx Frontal: SARA y Cx Frontal: Alteraciones del sensorio y vigiliaAlteraciones del sensorio y vigilia

Lesión Lóbulo FrontalLesión Lóbulo Frontal. Movimientos de exploración y . Movimientos de exploración y orientaciónorientación

Lesión Lóbulo ParietalLesión Lóbulo Parietal. Representación del espacio . Representación del espacio extracorporalextracorporal

Núcleo Pulvinar del tálamoNúcleo Pulvinar del tálamo. Area de asociación. Area de asociación

Otras LesionesOtras Lesiones del Occipital, Ganglios de la Base, otras del Occipital, Ganglios de la Base, otras áreas del Tálamo y Frontales, áreas del Tálamo y Frontales,

4°) Otros mecanismos 4°) Otros mecanismos implicadosimplicados

Enfermedades vasculares:Enfermedades vasculares:

Alteraciones metabólicas e InfecciosasAlteraciones metabólicas e Infecciosas : por competencia : por competencia con el sustratocon el sustrato

Toxicidad de metabolitosToxicidad de metabolitos : hepatitis, insuficiencia renal, : hepatitis, insuficiencia renal, etcetc

Factores patológicos que llevan al delirium. . . (Resumen)

1°) Interferencia con las influencias ascendentes del Interferencia con las influencias ascendentes del SARA con la matriz atencionalSARA con la matriz atencional

2°) Interferencia con influencias que descienden de la Interferencia con influencias que descienden de la corteza Frontal, Parietal y Sistema límbico hacia la matriz corteza Frontal, Parietal y Sistema límbico hacia la matriz atencional inferioratencional inferior

3°) Daño multifocal de la corteza de manera que Daño multifocal de la corteza de manera que desconectan la reciprocidad entre si y módulos inferioresdesconectan la reciprocidad entre si y módulos inferiores

ETIOLOGIA del DELIRIUMETIOLOGIA del DELIRIUM

o Lesiones difusas del encéfalo.

o Lesiones multifocales.

o lesiones focales.

o Lesiones espacio ocupantes.

o Crisis epilépticas.

o Factores estresantes.

o Drogas.

o Combinaciones de los anteriores

Evolución del Delirium

ESTUPOR y COMA

SER COMPLICACIÓN DE UNA DEMENCIA

EVOLUCIONAR A DEMENCIA

MANIFESTACION DE ENCEFALOPATIA:

tóxica

metabólica

infecciosa

DIAGNOSTICO

1°) Sospechar que algo está 1°) Sospechar que algo está pasando . . .pasando . . .

2°) Reconocer al cuadro clínico2°) Reconocer al cuadro clínico

3°) Diagnósticos diferenciales 3°) Diagnósticos diferenciales más frecuentesmás frecuentes

4°) Investigar la posible causa4°) Investigar la posible causa

5°) Exámenes complementarios5°) Exámenes complementarios

PRODROMOS DEL DELIRIUM

AUMENTO DE LA SENSIBILIDAD A ESTÍMULOS VISUALES, TACTILES, AUDITIVOS

INVERSION DEL CICLO SUEÑO-VIGILIA

INSOMNIO

PESADILLAS

INTRANQUILIDAD

¡Sospechar que algo esta pasando!

Cuadro Clínico del Delirium

En minutos u horas puede pasar de Normal a Extraño.

Distraído- Eufórico

Parecer Dormido- Agitado

Confuso-irritable

No reconoce el lugar

No logra establecer una Conversación Coherente

Alteraciones del Nivel de Conciencia

Alteraciones Motoras

Alteraciones de la Memoria

FORMAS clínicas del FORMAS clínicas del DeliriumDelirium

Hiperactivos

Hipoactivos

Mixtos

CRITERIOS DIAGNOSTICO de CAM

( Confussion Assessement Method)

A} Inicio brusco y curso fluctuanteA} Inicio brusco y curso fluctuante

B} InatenciónB} Inatención

C} Pensamiento desorganizadoC} Pensamiento desorganizado

D} Alteración del nivel de concienciaD} Alteración del nivel de conciencia

Criterios Básicos para Diagnóstico: DSM IVCriterios Básicos para Diagnóstico: DSM IVTrastornos de la conciencia(reducción de la claridad para reconocer el medio) con reducción de la habilidad para focalizar y sostener la atención.

Cambios en la cognición ( tales como disminución de la memoria, desorientación y trastornos del lenguaje) o el desarrollo de trastornos de la percepción. Estos trastornos no deben ser atribuibles a un proceso demencial previo o en evolución.

El trastorno se desarrolla en un corto período de tiempo (usualmente días u hs) y los síntomas fluctúan en el transcurso del día.

Evidencias por la historia, el examen físico o los exámenes complementarios de que el trastorno es consecuencia fisiopatológica directa de una condición médica general, por intoxicación, uso de medicación o por más de una causa.

Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disords, Fourt edition. 1994

DELIRIUM DEMENCIA

COMIENZO REPENTINO

MOMENTO PRECISO DE COMINEZO

DURCION BREVE, (días o semanas)

REVERSIBLE

FLUCTUACIONES DE MINUTOS U HS

NIVEL ANORMAL DE CONCIENCIA

SE ASOCIA A LA ADMINISTRACION DE FARMACOS

CASI SIEMPRE ES PEOR A LA NOCHE

DESORIENTACION VARIABLE

LENGUAJE LENTO, INAPROPIADO, INCOHERENTE

RECUERDO DEFICIENTE

MOMENTO IMPRECISO

COMIENZO INCIDIOSO

DURACION PROLONGADA, PROGRESIVA

PROGRESION LENTA

DIAS BUENOS Y MALOS

NIVEL NORMAL DE CONCIENCIA

NO SE ASOCIA A FARMACOS

SUELE EMPEORAR A LA NOCHE

DESORIENTACION TEMPORO-ESPACIAL

DIFICULTAD PARA ENCONTRAT LA PALABRA

PERDIDA DE LA MEMORIA

Diagnóstico diferencial

DELIRIUM ESQUIZOFRENIA

Comienzo súbito

Curso fluctuante

Conciencia reducida

Atención alterada

Alucinaciones visuales

Actividad motriz variable

Lenguaje incoherente

Súbito

Estable

Normal

Selectivamente alterada

Visuales y auditivas

Variable

variable

Diagnóstico diferencial

Laboratorio: hemograma, glucemia , ionograma, calcemia, magnesemia, CPK, función hepática, renal; gases arteriales, orina, nivel alcohol, drogas, vitamina B12, LCR, etc.

Imágenes: TAC, RNM.

Estudios Electrofisiológicos: EEG, Potenciales Evocados

RECORDAR . . .

Síntomas de pródromos, factores de riesgo y precipitantes

Buscar sistemáticamente la causa

Descartar diagnósticos diferenciales

En pacientes jóvenes pensar: Alcohol, Drogas, SIDA, Brote

No restar importancia al enfermo por falta de lesión orgánica o visible

Muchas Muchas gracias. . . gracias. . .