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Delir der akute Verwirrtheitszustand:...
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{
Delir – der akute
Verwirrtheitszustand:
Pathophysiologie Andreas Gerber
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«ein komplexes Syndrom, welches
verschiedenste Ursachen hat und
gekennzeichnet ist durch gewichtige
Störungen des Bewusstseins, der
Wahrnehmung, des Denkens und des
Schlafes»
Caraceni A, Grassi L., 2003, Delirium: Acute confusional states in palliative medicine.
Oxford University Press, Oxford.
Delirium: eine Definition
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Wo entsteht das Delir?
Wie entsteht das Delir?
Pathophysiologische Auslöser?
Ziel: praktische Handlungskompetenz im Eingrenzen
möglicher Auslöser
Lernziele
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Hierarchischer Aufbau des Zentralnervensystems
Formatio reticularis (Reticular Activation System):
dessen Aufgaben
Was braucht das RAS, um funktionieren zu können?
Typische Auslöser für Delir
Diagnostische Eingrenzungstaktik
Aufbau Referat
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Das Hirn
Grosshirn
Kleinhirn
Thalamus
Brücke
Verlängertes
Rückenmark Nach: Wolf, Andrew
http://www.youtube.com/
watch?v=H191Dg0kfEU
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Die Formatio reticularis Ausgedehntes,
übergreifendes
neuronales Netzwerk
«Betriebssystem» des
Zentralnervensystems
Diffuse Anteile
Diverse Kernbereiche
Englisch: reticular
activation system RAS
RAS:
Tor zum Bewusstsein
Koordinator unseres Bewusst-
seins (Schlaf-Wach-Rhythmus,
«Grosshirn-Wecker»)
Koordinator für Priorisierung
von Inputs und Fokussierung
Aufmerksamkeit («Türsteher»)
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http://dasgehirn.info/denken/bewusstsein/das-aufsteigenderetikulaere-aktivierungssystem-aras-6743/
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«ein komplexes Syndrom, welches
verschiedenste Ursachen hat und
gekennzeichnet ist durch gewichtige
Störungen des Bewusstseins, der
Wahrnehmung, des Denkens und des
Schlafes»
Caraceni A, Grassi L., 2003, Delirium: Acute confusional states in palliative medicine.
Oxford University Press, Oxford.
Delirium: eine Definition
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Akuter Verwirrungszustand: Merkmale
Fluktuierendes Bild
Bewusstseinsstörung / -
veränderungen
Störung der Fokussierung
der Aufmerksamkeit
Denkstörung (Orientierung)
Unruhe oder Lethargie
Halluzinationen
Wahnhafte Denkinhalte
Veränderung Emotionalität
Auch das RAS altert
Merke: ältere Menschen
sind anfälliger zur
Entwicklung eines
Delirs
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Quelle: ausgeschlafen.ch
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Sauerstoff, Nährstoffe, H2O
Ausbalancierte Konzentration an
Botenstoffe (Neurotransmitter) an
den Synapsen:
- genügend Acetylcholin
- nicht zuviel Noradrenalin
Formatio reticularis benötigt…
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- Anticholinerg wirkend:
- Medikamente (Atropin, Buscopan, Steroide, Opioide…)
- vagale Reize (Cystitis, Harnverhalt, Blasenkatheter, Koprostase)
- Noradrenerg wirkend:
- schwere Krankheit, (Pneumonie, Tumoren, Herz/Kreislauf)
- Schlafstörung, Schlafentzug
- Schmerz, Angst, Depression, Isolation
- Entgleisungen (O2, Salzhaushalt, Austrocknung)
- Mangelernährung, Hypovitaminosen (B6, B12)
- ………….
Oft mehrere Faktoren gleichzeitig
Auslöser für akute Verwirrung
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Was hat sich in
den vergangenen
Stunden oder
Tagen geändert?
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> 4 Medikamente Anstieg
Delirgefahr
ZIELKONFLIKT
Medikamente:
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Beim alten Menschen:
Sensorik
optimieren!
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- Hat seine Ursache in einer Fehlfunktion der
Formatio reticularis
- Nimmt beim altem Menschen an Häufigkeit zu und
ist beim Sterbenden fast obligat (wer sucht, der
findet!)
- Lässt sich häufig auf einen benennbaren Trigger
zurückführen
Take home: der akute
Verwirrungszustand…
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Vielen Dank für
Ihre
Aufmerksamkeit