Maagsonde

Dhr T. 71 jaarDhr T. 71 jaar VG/2006 Hemicolectomie rechts (Ca), 2007 VG/2006 Hemicolectomie rechts (Ca), 2007

CVA, CEA links, 2008: geringe stenose a. CVA, CEA links, 2008: geringe stenose a. iliaca comm li.iliaca comm li.

Sociaal: vrij vitale manSociaal: vrij vitale man

Beloop

20-01 colon transversum resectie ivm 20-01 colon transversum resectie ivm recidief Colon Ca. Ongecompliceerde recidief Colon Ca. Ongecompliceerde ingreep. Falende epiduraal, met PCA pomp ingreep. Falende epiduraal, met PCA pomp dipidolor in goede conditie naar afdelingdipidolor in goede conditie naar afdeling

21/22-01:ileus beeld met maagdilatatie en 21/22-01:ileus beeld met maagdilatatie en vullings behoeftig met krappe bloeddruk vullings behoeftig met krappe bloeddruk 90-100/60 en diurese 20-30 ml/uur).90-100/60 en diurese 20-30 ml/uur).

Start cefuroxim ivm verdenking pneumonieStart cefuroxim ivm verdenking pneumonie Consult cardioloog ivm krappe haemodynamiek: Consult cardioloog ivm krappe haemodynamiek:

gezien recente ECHO geen verdenking cardiaal gezien recente ECHO geen verdenking cardiaal probleem. Ondervulling.probleem. Ondervulling.

Maagsonde overwogen maar “patient wilde liever Maagsonde overwogen maar “patient wilde liever niet” Voelt zich goed en eet met smaak. niet” Voelt zich goed en eet met smaak. Afgesproken deze wel te geven bij misselijkheid Afgesproken deze wel te geven bij misselijkheid en braken.en braken.

23-01 23-01 11:00 uur11:00 uur consult intensivist bij consult intensivist bij alarmscore 4 en geen klinische verbetering.alarmscore 4 en geen klinische verbetering.

O/helder en adequaat, spreekt hele zinnen. O/helder en adequaat, spreekt hele zinnen. Geen pijn. Zeer droge tong. Licht Geen pijn. Zeer droge tong. Licht tachypnoeisch, ahf 25/min SpO2 95 % (7 tachypnoeisch, ahf 25/min SpO2 95 % (7 liter O2) RR 115/60 P 79/min UP 35 ml/hr. liter O2) RR 115/60 P 79/min UP 35 ml/hr. Bolle buik, ileus peristaltiek, volledig Bolle buik, ileus peristaltiek, volledig soepel, niet geprikkeld.soepel, niet geprikkeld.

Conclusie:Conclusie: Dyspnoe bij pneumonie (waarvoor cefuroxim Dyspnoe bij pneumonie (waarvoor cefuroxim

met nu dalend IP) en diaphragma hoogstand.met nu dalend IP) en diaphragma hoogstand. Krappe HD (nu Krappe HD (nu )/Urine productie(nu )/Urine productie(nu ) )

/nierfunctiesttornissen bij relatieve ondervulling /nierfunctiesttornissen bij relatieve ondervulling bij ileus. Cave infectieuze oorzaak bij ileus. Cave infectieuze oorzaak pulmonaal/abdominaalpulmonaal/abdominaal

Enorme maagretentie bij gastroparese en ileusEnorme maagretentie bij gastroparese en ileus

Beleid:Beleid: Inbrengen maagsondeInbrengen maagsonde Ruim infuus handhaven, evt extra bij Ruim infuus handhaven, evt extra bij

krappere tensiekrappere tensie Herevalueren in de middag. Bij geen Herevalueren in de middag. Bij geen

verbetering opname ICverbetering opname IC

13:0013:00 na inbrengen maagsonde: explosief na inbrengen maagsonde: explosief braken en aspireren. Daarbij progressief braken en aspireren. Daarbij progressief hypoxischhypoxisch

Overplaatsing naar IC: onrust, lage saturatie Overplaatsing naar IC: onrust, lage saturatie en cyanose. Spoedintubatie.en cyanose. Spoedintubatie.

Daarna evacuatie massale hoeveelheid Daarna evacuatie massale hoeveelheid maaginhoud uit tubemaaginhoud uit tube

Vervolgens escalerende beademingsvoorwaarden: Vervolgens escalerende beademingsvoorwaarden: 1:1, 16 PEEP, 100 % FiO21:1, 16 PEEP, 100 % FiO2

Aanvankelijk HD stabiel maar na 15 minuten Aanvankelijk HD stabiel maar na 15 minuten progressieve noradrenaline (max 1,5 y) en later progressieve noradrenaline (max 1,5 y) en later ook dobutamine behoefte.ook dobutamine behoefte.

Ontwikkeling lactaat acidoseOntwikkeling lactaat acidose ECHO cor :wijde RV bij overigens goede functie. ECHO cor :wijde RV bij overigens goede functie.

Goede LV, kleppen geen afwijkingenGoede LV, kleppen geen afwijkingen Bronchoscopie: nog enig aspiraat links/rechts Bronchoscopie: nog enig aspiraat links/rechts

weggezogenweggezogen

DDDD ARDS bij massale aspiratie. Cave ARDS bij massale aspiratie. Cave

septische shock met pulmonaal of septische shock met pulmonaal of abdominaal focus (maar buik soepel en abdominaal focus (maar buik soepel en buikdruk 11 cm H2O)buikdruk 11 cm H2O)

Rechtsbelasting bij ARDS of Rechtsbelasting bij ARDS of LongembolieLongembolie

Vervolg:Vervolg: Buikligging, breedspectrum AB, Buikligging, breedspectrum AB,

steroiden, pragmatisch hepariniserensteroiden, pragmatisch hepariniseren Niet transportabel voor diagnostiekNiet transportabel voor diagnostiek Vervolgens refractaire shock en hypoxie Vervolgens refractaire shock en hypoxie

bij roze schuimig sputum uit de tubebij roze schuimig sputum uit de tube 24-01 02:0024-01 02:00 overleden na staken overleden na staken

behandelingbehandeling

Obductie

Discussie

Timing maagsonde ? Voor en nadelen ?Timing maagsonde ? Voor en nadelen ?

Bij een vermoeden grote maaginhoud Bij een vermoeden grote maaginhoud maagsonde op IC geven ? Uitkomst dan maagsonde op IC geven ? Uitkomst dan anders ?anders ?