DE MEDISCHE KAART

Wat is een medische kaart (MK)?

Afgifte van een MK aan de gebruikers, systematisch voorgelegd aan de zorgverleners.

• Globaal beheer van de terugbetalingen.• Personen in een socio-economische kwetsbare toestand• Toegang tot medische hulp• Een overeenkomst tussen de zorgverlener en het OCMW• Sociaal onderzoek• Het OCMW neemt de totale financiële last van de zorgen op zich

Waarom een MK?

Eenvoudigere toegang tot de gezondheidszorg --) een belangrijk thema van het Federaal Plan Armoedebestrijding (2008)

MK als flexibel en bruikbaar hulpmiddel--) vereenvoudiging voor de gebruiker--) levert een duidelijk kader aan de zorgverleners.

MK, praktische modaliteiten

Bevoegdheidszone van het OCMW

• Geografisch grondgebied van de gemeente.• Zorgverleners op het niveau van de buurgemeenten.

Geldigheidsduur van de MK

Beslissing van de raad: 1 jaarToepassing van de beslissing: 3/6/9 maanden Periodieke herziening van het dossier door de MW

Categorieën van rechthebbenden;

• Onwettig in het Rijk verblijvende personen• Legale vluchtelingen• Leefloners• Personen die voorschotten ontvangen• Personen met te hoge medische kosten in vergelijking met hun inkomsten• Personen die niet in regel zijn met het ziekenfonds

MK, praktische modaliteiten

Soorten hulp ten laste genomen door het OCMW

• Raadpleging van een huisarts / specialist• Paramedische raadplegingen (kinesitherapeut, psycholoog, logopedist, enz.)• Apothekerskosten• Ziekenhuiskosten

Praktische modaliteiten in verband met de terugbetaling, deelname van de gebruiker

• Forfaitaire deelname van de gebruiker of volledig gratis• Gebruik van het systeem van de derde betaler door de hulpverleners• Bij tarieven buiten RIZIV --) financiële ten laste neming geval per geval bekijken

Beheer van de partnerschappen:

• Gebruiker• Zorgverleners• OCMW

Het OCMW heeft dus de bijzondere rol om sleutelbemiddelaar te spelen tussen de gebruiker en de andere actoren:

Medisch korps Apotheken

Gebruiker OCMW Ziekenhuizen RIZIV

Ziekenfondsen

Voordelen van de MK

Administratieve en financiële obstakels bij de toegang tot de gezondheidszorg verminderen;

Een duidelijk kader voor medische hulp opstellen;

Discriminaties bij alle hulpvoorzieningen verminderen;

De stappen vereenvoudigen van de partners van het OCMW;

Garantie op terugbetaling voor de zorgverleners;

Efficiënte preventieve actie.

Voorafgaande voorwaarden voor de MK

Uitwerken van de keuzes in verband met de praktische modaliteiten: Soorten farmaceutische zorgen en kosten gedekt

door het OCMW De wijze van overeenkomst van de zorgverleners  De wijze van informeren naar de gebruikers De systemen van (her)organisatie van de zorgen

bij afwezigheid / bij weigering tot samenwerking / enz.

De geldigheidsduur van de MK Systemen van overleg en van dialoog invoeren

met de zorgverleners

Voorbeeld van MK

OCMW van:

Adres:

Tel:

Facturen te sturen naar …

Te contacteren MW:

Naam van de begunstigde:

Voornaam van de begunstigde:

Adres:

Tel:

Geboortedatum:

Namen van de personen ten laste:

……………………………….

Dossiernr.:

Behandelende geneesheer

Dr …..Tel:

Apotheek ….

Adres: Tel:

Medische kaart geldig van … tot …

Gedaan op ../.. /.. te…….(Stempel van het OCMW en

handtekening van de MW)

Enkele cijfers Onderzoek : 380 OCMW’s Antwoordpercentage van 64,5%

5

1

5

17

7

17

13

9

4

118

Enkele cijfers

Enkele cijfers

Remmen op de invoering van de MK

Beheer van de relatie gebruiker / arts (controle van de voorschriften, opstellen van het globaal medisch dossier (GMD), vrijheid van keuze van arts)

Overfacturering van de ziekenhuiskosten Facturering van zorgen zonder

voorafgaande raadpleging van het bevoegde OCMW

Remmen op de invoering van de MK

De therapeutische vrijheid respecteren

Het medisch geheim behouden

Gebrek aan verstrekkers van geconventioneerde zorgen

Budgettaire impact voor de OCMW’s

Controle- en toezichtsmoeilijkheden (misbruik, fraude, farmaceutisch en medisch shoppen)

Elementen van oplossing: voorbeelden van goede praktijken

Preventieve maatregelen

1. Communicatie

Eerstelijnsinformatie Lijst van terugbetaalde geneesmiddelen en zorgen, van de geconventioneerde artsen, door het OCMW Identificatiemiddelen van de gebruiker, informatiemiddelen van de terugbetalingen waarop hij recht heeft Responsabilisering van de gebruiker en van de zorgverleners

2. Administratie

Het remgeld verminderen De administratieve formaliteiten verminderen Controle van de medische uitgaven

3. Partnerschap

Belang van de sociale contacten en medewerking De artsen bewustmaken van de doelstellingen van de MK Overleggroepen met de zorgverleners

Elementen van oplossing: voorbeelden van goede praktijken

Correctieve maatregelen:

1) De communicatie met de zorgverleners

• De adviserende arts• Overleggroepen• Het medisch korps inlichten over de voordelen van de MK

2) De administratieve structuur

• de MAF integreren• wijzen van overeenkomst• lijsten van terug te betalen geneesmiddelen en zorgen• een beroep doen op een administratieve tarificatiedienst• TIC

3) Uitwisselingen met de gebruikers

• bevorderen van: Het Globaal Medisch Dossier en een vertrouwensrelatie gepersonaliseerde en kwaliteitsvolle opvolging

• betere toegang tot de mentale gezondheidszorg