Medische aspecten

Save and CareHelps saving lives

Medische aspecten van het duikenStichting Save and Care


Inhoud presentatie Inleiding Primaire duikerziekten Decompressieziekte Secundaire duikerziekten Overige duikerziekte Casustiek Afsluiting


Inleiding Doel van deze presentatie: Ondanks herhaling kennisvergroting Aangeven van tips and tricks Vergroten van begrip voor specifieke aspecten van een duikmedische keuring


Inleiding Factoren die het duiken compliceren; Niet natuurlijke omstandigheden Onvoorziene lichamelijke en psychische inspanning Drukveranderingen


Inleiding Natuurkundige aspecten: Drukveranderingen in water Wet van Henry Wet van Boyle-Gay-Lusac Wet van Dalton


Inleiding Soorten duikerziekten; Primair: t.g.v drukveranderingen tijdens afdalen (onderdrukletsel/squeeze), of opkomen (overdrukletsel). Secundair: t.g.v. te hoge of te lage partile druk van een gas. Decompressieziekten: t.g.v. een oververzadiging van de weefsels met gas (N2), waardoor bubbelformatie in weefsels en circulatie. Overige aandoeningen:hypothermie, verdrinking, ademkalkverbranding, alternobare vertigo, calorische vertigo.

Primaire duikerziektenSave and CareHelps saving lives

Oorzaak: Volume door druk , PxV=C Min of meer afgesloten holten Onderdrukletsels/squeeze en overdrukletsels

Locaties: oren, bijholten, maag-darm kanaal, tanden, en longen.

Andere soorten: Maskersqueeze Paksqueeze


Middenoorsqueeze Meest frequente duikerziekte. Oorzaken: verkoudheid, allergie, poliepen.

Symptomen: drukgevoel/pijn/vol gevoel evenwichtsstoornissen (tijdelijk) bloed uit neus/oor/mond, vocht/bloed achter TV (Mc Fie-classificatie) gehoorverlies ( m.n. lage tonen).


Middenoorsqueeze

Therapie;stomen Otrivin profylactisch AB overwegen Mc Fie graad 2-3; duikverbod 1-2 weken Mc Fie graad 4; duikverbod 1-2 maanden Mc Fie graad 5; duikverbod 6 weken na helen.

Tips bij klaringsproblemen. Klaringsprobleem; een medisch of technisch probleem? Doorgaan of niet?

Mc Fie ClassificatieSave and CareHelps saving lives

graad 0

graad 1

graad 2

graad 3

graad 4

graad 5


Buitenoorsqueeze Oorzaken: alles dat de gehoorgang afsluit: cerumenprop, te strakke duikkap, oordopjes, otitis externa

Verschijnselen: oorpijn tijdens afdalen ondanks goed kunnen klaren zwelling en roodheid uitwendige gehoorgang TV perforatie.

Therapie: schoonmaken, pijnstilling, eventueel AB duikverbod tot na genezing.


Binnenoorsqueeze Oorzaak: te krachtig klaren tijdelijke overdruk in middenoor

Verschijnselen: Ataxie, gehoorverlies Ruptuur/fistelvorming van het ovale of ronde venster lekkage perilymphe in het middenoor 50% cochleair/vestibulair, 40% cochleair, 10% vestibulair.

Therapie: Bedrust, opgeheven hoofd, duur van de symptomen + 1 week voorkomen van elke drukverandering (niezen, hoesten, vliegen, etc) geluidbescheming. Indien geen verbetering binnen 24-48 h OK.


Sinussqueeze Oorzaak: zwelling slijmvlies zoals bij BLWI, allergie, poliepen, etc.

Symptomen: hoofdpijn aan het voorhoofd/bovenkaak soms bloed uit neus of mond.

Therapie: stomen, otrivin. duikverbod tot de symptomen zijn verdwenen.


Longsqueeze Zeldzaam, alleen bij z.g.n. breathhold-dive. Oorzaak: tijdens dalen wanneer het longvolume onder het residuaal volume komt.

Symptomen: PoB + dyspneu, bewusteloosheid, bloederig speeksel, cyanose.

Therapie: halfzittende houding met 100% zuurstof, vervoeren naar het ziekenhuis.


Overige squeezes Huidsqueeze Masker/gelaatsqueeze Tandsqueeze


Longoverdrukletsel Kan al ontstaan bij een druk van 0.08 bar. Risicofactoren: Ongecontroleerde opstijging CARA/COPD, Pneumothorax, Pleuritis.

Gevolgen te verdelen in 3 categorien: Emfyseem, Pneumothorax, AGE.


Longoverdrukletsel, emfyseem Mechanisme: vrije lucht via de longhilus naar het mediastinum en later de hals.

Symptomen: na 6-12h pijn op de borst, dyspneu slikklachten, stemveranderingen opgezette hals, subcutaan crepiteren. bewusteloosheid en shock

Therapie: opname ter observatie, contr x-th om pneumoth uit te sluiten CT-th om evt ontstane bullae/blebs op te sporen. duikverbod tot symptomen geheel verdwenen zijn en restpathologie is uitgesloten!!


Longoverdrukletsel, emfyseem


Longoverdrukletsel, pneumothorax Mechanisme: binnenste longblad perforeert waardoor zich lucht in de vrije borstholte verzamelt.

Symptomen: pijn aangedane zijde, toenemend bij inspiratie. dyspneu, tachypnoe, cyanose. shock.

Grote kans op een spanningspneumothorax door de vrije lucht in de thorax holte, die in volume toeneemt vlgs de wet van Boyle.

Therapie: Thoraxdrain duikverbod 3-6 maanden na het ongeval.


Longoverdrukletsel, pneumothorax

Pleuraholte LongenAlveoli

Thoraxdrain

Pneumothorax

Normaal

Primaire duikerziektenLongoverdrukletsel, pneumothoraxSave and CareHelps saving lives


Longoverdrukletsel, AGE Oorzaak: ruptuur longweefsel/bloedvaten, kan vrije lucht in het arterile systeem komen

Belangrijkste doel-organen: hersenen/hart.

Symptomen: Als bij ischaemie van hart en hersenen Ontstaan binnen 10 minuten na de duik 8.6% tijdens opstijging 83.6% na 5 minuten 7.8% 5-10 minuten na de duik.

Therapie: binnen 5 min recompressie tot 50 meter met lucht of naar 18 meter met 100% zuurstof. (USN tabel 6A en 6) NB; emfyseem en pneumothorax zonder neurologische symptomen worden niet behandeld middels hyperbare therapie! Duikverbod minimaal 6 maanden?

Decompressie ziekteSave and CareHelps saving lives

Mechanisme: Wet van Henry Door oververzadiging belvorming in weefsels en afvoerende vaten

Symptomen: afhankelijk van de locatie van de bellen Pas na 10 minuten, tot wel 72 h na de duik.

DecompressieziekteSave and CareHelps saving lives

Soorten/locaties; Bends (type 2); pain-only, huid, gewricht Spinaal (staggers/ type 1); eenzijdig Cerebraal (staggers/ type 1); dubbelzijdig Vestibulair; exotische mengsels Pulmonaal (chokes); AGE kan volgen Dysbare osteonecrose; laat gevolg


Risicofactoren: Lichamelijke inspanning (voor/tijdens/na) Leeftijd Adipositas/ slechte conditie Uitdroging/ kater Letsel/ infectie Jojo-duiken, herhalingsduiken, vliegen na duiken


Therapie: Zuurstof Vocht via infuus USN tabel 6 Duikverbod; 6 maanden

DCI/AGESave and CareHelps saving lives

Tijdstip van ontstaan symptomen Stikstofbellen versus lucht bellen Zuurstofarm vaatsysteem/weefsels versus zuurstofrijk vaatsysteem Meestal niet cerebraal versus vaak cerebraal

Secundaire duikerziektenSave and CareHelps saving lives

Oorzaak: Ziektebeelden t.g.v. te lage of te hoge (deel)druk van bepaalde gassen.

Zuurstof tekort: pO2 0.5 bar Doelorganen zijn ogen en longen Pas na langere tijd pO2> 2.0 bar Doelorgaan; hersenen (epileptisch insult) Risico; hoog CO2! Treedt binnen enkele minuten op

Acuut:

Secundaire duikerziektenSave and CareHelps saving lives

Kooldioxide tekort; hyperventilatie Kooldioxide vergiftiging Stikstof teveel; stikstof roes Koolmonoxide vergiftiging

Overige duikerziektenSave and CareHelps saving lives

Onderkoeling

Kerntemperatuur onder 35 gradenDrie fasen:Matige onderkoeling, 33-35 graden; onrust/agressief, RILLEN. Diepe onderkoeling, 30-33 graden; apathie, RILLEN NEEMT STERK AF. Zeer diepe onderkoeling, < 30 graden; bewustzijns daling tot coma

Belangrijke aspecten bij EHBO:Slachtoffer horizontaal houden hydrostatische druk is vervangen door zwaartekracht. Geen actieve opwarming buiten het hospitaal wegens afterdrop.

Overige duikerziektenSave and CareHelps saving lives

Hyperthermie Verdrinking Duiken in verontreinigd water Ademkalk verbranding Aanvaring met onderwaterflora en -fauna

CasustiekSave and CareHelps saving lives

35 jarige man, open watercursus, 1e duik buitenwater, raakt zoek tijdens duik, kon niet klaren, is later achter de groep aangegaan, maar komt na 30 minuten weer boven, pijn aan het rechter oor, bloed uit mond en neus, en braakt. Is verder flink duizelig. Tijdens duik heeft hij niemand gezien.

Diagnose: Middenoorsqueeze

Therapie: Stomen, Otrivin, profylactisch AB overwegen Duikverbod volgens McFie classificatie


Buitenlandse reis met de vereniging. 41 jr man, ligt in scheiding met vrouw. Om gedachten te verzetten meegegaan. Flink bloemen aan het buiten zetten. Halverwege de vakantie bij een ochtendduik komt hij hevig hoestend aan de waterkant. Groene fluimen en hij heeft koorts. Heeft niet voor niets betaald en gaat toch duiken; 20 min 30 meter aangevallen door een schildpad! Paniek omhoog! Op de waterkant kan hij na 11 minuten het linker been niet meer bewegen

Diagnose: DCZ(Spinaal, type 1) + zoutwater inhalatie

Therapie: binnen 5 min recompressie tot 50 meter met lucht of naar 18 meter met 100% zuurstof. (USN tabel 6A en 6) Duikverbod gedurende minimaal 6 maanden


Joop rijdt achter een auto op een 8 meter hoge dijk, plotseling raakt de auto voor hem van de weg, rijdt van de dijk in het water. Joop stopt en rent naar de plek des onheils. Hij doet zijn soldatenkisten en sokken uit om de man te gaan redden uit de gezonken auto. Op het moment dat hij wil duiken komt de man boven. Deze hoest en watertrappelt aan de oppervlakte. Plots krijgt de man een epileptisch insult. Joop kent deze plek overigens goed, het is 5 meter diep.

Diagnose: Pneumothorax, cerebraal AGE

Therapie: binnen 5 min recompressie tot 50 meter met lucht of naar 18 meter met 100% zuurstof. (USN tabel 6A en 6)

AfsluitingSave and CareHelps saving lives

Toch nog iets geleerd? Enkele achtergronden extra belicht. Leren praktiseren van medische kennis/-vaardigheden? Duikmedische cursussen


STIKSTOFBEL VORMING

STIKSTOFBEL VORMING 1Save and CareHelps saving lives

Tijdens de opstijging (decompressie) bevinden zich gaskernen in het lichaam. Bloed

In de figuur zien we de evenwichtssituatie, de druk in de gaskern is gelijk aan die van het omringende weefsel. Gas De lichte indrukking van de gaskern wordt veroorzaakt door het feit dat zuurstof in het weefsel wordt verbruikt, waardoor de som van de partile drukken in het weefsel iets lager is dan in de bloedbaan.

Vaatwand


Tijdens de opstijging verwachten we dat de gaskern direct hard gaat groeien als gevolg van de afnemende omgevingsdruk. Bloed Dit is echter niet het geval! De gasdruk in de kern wil deze laten expanderen maar de volgende krachten werken dit in het begin tegen: Omgevende gasdruk. Elastische krachten van het omringende weefsel. De oppervlaktespanning.

Gas

Vaatwand


Hierdoor kunnen we dus een lichte vorm van oververzadiging toestaan. Bloed

De verschillen in weefseldruk en oppervlakte spanning verklaren o.a. het verschil in verzadiging van de verschillende weefsels. Gas

Vaatwand


Na de decompressie (opstijging) is het bloed nog steeds oververzadigd met stikstof. De druk van het stikstof in het bloed is hoger dan die van de bel. Het gevolg is dat bij contact tussen de bel en het bloed er stikstof moleculen overgaan van het bloed naar de bel. De bel groeit hierdoor steeds verder aan totdat deze los komt van de vaatwand en zich via de bloedbaan vrij door het lichaam kan gaan verplaatsen.

Bloed Gas

Gas Gas

Vaatwand Vaatwand


Bloed Verschillende bellen kunnen ook samenvloeien tot n bel. Bij een bepaalde grootte kunnen deze bellen problemen geven in het lichaam: decompressieziekte. Belvorming kan in ieder deel van het lichaam ontstaan.

Gas

Gas

Vaatwand

HALFWAARDETIJDENSave and CareHelps saving lives

Voorbeeld: De halfwaardetijd is 10 minuten.

98,43% 96,87% 93,75% 87,5% 75% 50% t=0 t = 10 t = 20 t = 30 t = 40 t = 50 t = 60

We spreken van een verzadigd weefsel bij 98,43% vulling


OEDEEM VORMING

OEDEEM VORMING 1Save and CareHelps saving lives

Nominaal: O2 gaat via diffusie van de capillairen naar de cellen met een lagere drukgradint en zijn de intercapillaire weefsels normaal van zuurstof voorzien


Bellen vormen een mechanisch obstakel in de bloedbaan en verminderen het O2 transport vermogen. Hierdoor gaan de partile zuurstofdruk en de zuurstof gradint omlaag. De weefsels en cellen lijden hieronder


Capillaire cellen lijden ook: plasma lekt naar de weefsels, circulatie verslechtert, Weefselschade.


Capillaire lekken veroorzaakt: weefselzwelling (oedeem), dit vergroot de intercapillaire afstand, O2 voorziening naar de weefsels nog meer belemmerd.

Medische aspecten

Documents

Transcript of Medische aspecten