28. Februar 2017

Søren Paaske JohnsenOverlæge, klinisk lektor, ph.d.

Klinisk Epidemiologisk AfdelingAarhus Universitetshospital

Databaserne, indikatorer og forskning

Indhold

– Sammenhænge mellem struktur, proces og outcomes

– Ulighed i sundhedsvæsenet

– Effekten af kvalitetsudviklingsinitiativer

– Opsamling og konklusion

Donabedian’s model

Figure. Modified Donabedian model (JAMA. 1988;260:1743-8)

Struktur: Patient volumen og kvalitet af stroke behandling

Process of care (time limit, days) 

in high‐volume vs. low‐volume stroke unitsUnadjusted OR

Stroke unit (2) 3.44 (1.69‐7.00)

Antiplatelet

therapy (2 ) 1.45 (0.66‐3.21)

Anticoagulant therapy (14) 0.62 (0.35‐1.09)

CT/MRI scan (1) 1.66 (1.02‐2.70)

Physiotherapy (2) 1.53 (0.87‐2.72)

Occupational therapy (2) 1.42 (1.11‐1.84)

Nutritional assessment (2) 1.98 (1.14‐3.44)

Ref.: Svendsen ML et al. Stroke 2012;43:3041-5.

Struktur: Patient volumen og kvalitet af skizofreni behandling

Ref: Jørgensen M et al. Psychiatr Serv. 2016:67:536-42.

Struktur: Patient volumen og hoftefrakturbehandling

Quality of care :

Systematic pain assessment

Mobilization before 24 hours

Basic mobility assessment

Post discharge rehabilitation program

Anti-osteoporotic medication

Prevention of future falls

0.50 1.50RR = 1

Admission to low volume unit

The blue dot is the relative risk for receiving the process for patients at high volume unitsThe gray dot is the relative risk for receiving the process for patients at medium volume units

Ref.: Med Care. 2014 Dec;52(12):1023-9

Struktur: Patient volumen og 30 dages mortalitet efter hoftefraktur

Dead, % (n) UnadjustedOR (95% CI)

Adjusted*OR (95% CI)

Adjusted**OR (95% CI)

Volume 0-151 10.5 (121) 1 1 1

Volume 152-350 11.0 (861) 1.05 (0.86-1.28) 1.14 (0.95-1.38) 1,12 (0,78-1,60)

Volume 351-530 13.2 (407) 1.29 (1.04-1.61) 1.37 (1.14-1.64) 1,24 (0,89-1,72)

*Adjusted for: age, gender, housing, Body Mass Index, Charlson Comorbidity Score,type of fracture, fracture displacement, type of surgery, surgical delay and unit settings.

** Adjusted for: age, gender, housing, Body Mass Index, Charlson Comorbidity Score,type of fracture, fracture displacement, type of surgery, surgical delay, unit setting and quality of care

Proces: Kvalitet af behandling og 30 dages mortalitet efter stroke

Ref.: Ingeman A et al. Med Care 2008;46:63-69

Proces: Kvalitet af behandling og 30 dages behandling efter hofte fraktur

Mortality, % (n) BasicOR (95% CI)Model 0

AdjustedOR (95% CI)Model 1

0-50% fulfillment 22.6 (657) 1 1

50-75% fulfillment 17.4 (533) 0.73 (0.64-0.83) 0.71 (0.61-0.81)

75-100% fulfillment 8.5 (1645) 0.30 (0.27-0.33) 0.32 (0.29-0.36)

Model 0: Adjusted

for: hierarchical

data structure

Model 1: Adjusted

for: age, gender, housing, Body Mass Index, Charlson

Comorbidity

Score, type of fracture, fracture displacement, type of surgery, time to surgery, unit setting, unit volume, civil status, family mean income

Ref.: Kristensen PK et al. Int J Qual Health Care. 2016 Sep 2

All criminal

offences Nonviolent Violent

Total received

processes

of 

care, %

HR 95 CI HR 95 CI HR 95 CI

< 50 Reference Reference Reference

50‐74 0.99 0.86‐1.14 1.12 0.93‐1.36 0.90 0.76‐1.07

>= 75 0.86 0.75‐0.99 0.93 0.76‐1.14 0.81 0.68‐0.97

Proces: Kvalitet af behandling og kriminel adfærd blandt patienter med skizofreni

Ref: Pedersen CG et al. Can J Psychiatry. 2013;58:515-21.

Ulighed: Socioøkonomisk ulighed i behandlingen af stroke

Langagergaard et al. Stroke 2011;42:2896-902

Ulighed: Socioøkonomisk ulighed i behandlingen af KOL

Tøttenborg et al. Resp Med 2017: In press

Ulighed: Indlæggelsestidspunkt og behandling af stroke

Kristiansen et al. Stroke 2014;45:3663-9.

Evaluering af kvalitetsudviklingsstrategier: Akkreditering

 

Compliance with accreditation

Quality of hospital care

Individual measure All-or-none score

% fulfilled (95% CI) Adjusted OR1 % fulfilled (95% CI) Adjusted OR1

Clinical pathways at partially accredited hospitals 88.1 (88.0-88.2) 1.00 62.6 (62.2-63.1) 1.00

Clinical pathways at fully accredited hospitals 89.5 (89.4-89.7) 1.20 (1.01-1.43) 67.2 (66.6-67.8) 1.27 (1.02-1.58)

1 Odds ratio adjusted according to medical condition

Ref.: Falstie-Jensen A et al. Int J Qual Health Care 2017;In press

Udvikling i behandlingskvalitet på danske hospitaler under 1. akkrediteringscyklus i DDKM

Ref.: Bogh SB et al. Int J Qual Health Care 2016;Aug 30

Hvad har vi manglet?

• Ingen fastlagt forskningsstrategi• Ingen systematisk forsknings-baseret evaluering af

effekten af national indikatormonitorering og auditering (eller af andre kvalitetsudviklingsinitiativer).

• Stærkere involvering af akademiske institutioner i sundhedstjenneste forskning baseret på data fra de landsdækkende kliniske kvalitetsdatabaser.

Konklusioner

Enorme datamængder opsamles dagligt i de landsdækkende kliniske kvalitetsdatabaser.

Anvendelsen af disse data er stigende, men stadig begrænset.

Værdien og gennemslagskraften af de kliniske kvalitetsdatabaser kunne øges betydeligt via en mere aktiv brug af data.

Mange ubesvarede spørgsmål vedrørende organiseringen af et sundhedsvæsen, som effektivt leverer høj-kvalitetsbehandling, kan belyses via de kliniske kvalitetsdatabaser.

Et stærkere og mere formaliseret samarbejde mellem kvalitetsudviklingsorganisationer og akademiske institutioner er af afgørende vigtighed.