DAMPAK PENERAPAN CLINICAL PATHWAYS PADA PASIEN …

i

DAMPAK PENERAPAN CLINICAL PATHWAYS

PADA PASIEN DBD TERHADAP OUTCOME PELAYANAN DIRSUD TAMAN

HUSADA BONTANG

The Effect of Clinical Pathway Implementation in DHF Patient to Service Outcome in RSUD Taman Husada

Bontang

IHSAN GUSTI

NOMOR POKOK P1806215056

PROGRAM PASCASARJANA

UNIVERSITAS HASANUDDIN MAKASSAR

2017

iii

PERNYATAAN KEASLIAN TESIS

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Ihsan Gusti

Nomor Mahasiswa : P1806215056

Program Studi : Kesehatan Masyarakat

Menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa tesis yang saya tulis

ini merupakan hasil karya saya sendiri, bukan merupakan pengambilalihan

tulisan atau pemikiran orang lain. Apabila dikemudian hari terbukti atau

dapat dibuktikan bahwa sebagian atau keseluruhan tesis ini hasil karya

orang lain, saya bersedia menerima sanksi atas perbuatan tersebut.

Makassar, November 2017

Yang menyatakan,

Ihsan Gusti

iv

PRAKATA

Puji syukur penulis panjatkan ke hadirat Allah Tuhan Yang Maha

Esa, karena dengan rahmat dan hidayah-Nya penulis dapat

menyelesaikan tesis Program Pascasarjana Universitas Hasanuddin yang

berjudul: Analisis Dampak Penerapan Clinical Pathway terhadap Outcome

Pelayanan di RSUD Taman Husada Bontang.

Penulisan tesis ini telah melewati proses panjang yang melibatkan

banyak pihak. Oleh karena itu, dengan rasa hormat penulis

menyampaikan terima kasih yang tak terhingga kepada seluruh pihak

yang telah berkontribusi dalam penyusunan tesis ini. Secara khusus

penulis sampaikan:

1. Kepada Pembimbing, yaitu: Prof. DR. dr. H. M. Alimin Maidin, MPH

selaku pembimbing I yang dengan ikhlas membimbing, memberikan

dukungan, arahan dan bantuan serta semangat dalam menyelesaikan

tesis ini; DR. Syamsuddin, SE, Ak selaku pembimbing II yang

senantiasa membimbing, memberikan dukungan, serta arahan kepada

penulis sehingga memuluskan jalan dalam penyempurnaan penulisan

penelitian ini.

2. Kepada Tim Penguji, yaitu: DR. Indhwaty Sidin,MHSM selaku penguji I,

DR. Fridawati Rivai, SKM, MARS selaku penguji II dan DR. dr. Dwi

Bahagia, Sp.A(K) selaku penguji III yang berkenan meluangkan waktu

di tengah kesibukan menjadi penguji yang senantiasa memberikan

v

arahan, koreksi dan masukan yang bermanfaat sebagai perbaikan

dalam penyusunan tesis ini.

3. Seluruh dosen dan pegawai di lingkungan Pascasarjana Magister

Administrasi Rumah Sakit Universitas Hasanuddin yang telah banyak

memberikan masukan, informasi dan pengetahuan selama penulis

mengikuti pendidikan.

4. Kepada orang tua, saudara-saudara, istri dan anak-anakku yang selalu

setia memotivasi dan memberikan penyemangatan dan dukungan

moril dalam menyelesaikan studi ini.

5. Kepada segenap teman-teman angkatan XVI Manajemen rumah sakit

yang senantiasa memberikan dorongan, bantuan, dan semangat

dalam penyusunan tesis ini.

6. Kepada semua pihak yang tidak mungkin disebutkan satu persatu,

saya ucapkan terima kasih yang terdalam, dan luapan penghargaan

yang setinggi-tingginya.

Semoga Allah SWT senantiasa memberikan limpahan pahala dan

kemuliaan kepada seluruh pihak yang telah memberikan perhatian,

dorongan, fasilitas, bimbingan, arahan, dan masukan dalam proposal

penelitian ini.

Akhir kata, penulis menyadari bahwa tentu saja masih terdapat

banyak kekurangan dalam penulisan tesis ini, oleh karena itu segala

bentuk masukan dan kritik perbaikan sangat diharapkan demi

vi

penyempurnaan penelitian ini. Semoga penelitian ini dapat bermanfaat

bagi semua pihak.

Bontang, November 2017

Ihsan Gusti

ix

DAFTAR ISI

SAMPUL ............................................................................................................i

LEMBAR PENGESAHAN ..............................................................................ii

PERNYATAAN KEASLIAN TESIS...............................................................iii

KATA PENGANTAR .......................................................................................iv

ABSTRAK .........................................................................................................vii

ABSTRACT.......................................................................................................viii

DAFTAR ISI.......................................................................................................ix

DAFTAR TABEL ..............................................................................................xii

DAFTAR GAMBAR..........................................................................................xiv

DAFTAR LAMPIRAN ......................................................................................xv

BAB I PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang Penelitian.............................................................1

1.2 Kajian Masalah ...............................................................................8

1.3 Rumusan Masalah .........................................................................13

1.4 Tujuan Penelitian ...........................................................................14

1.5 Manfaat Penelitian .........................................................................15

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Tinjauan Umum Tentang Tata Kelola Klinis ..............................16

2.2 Tinjauan Umum Clinical Pathway................................................17

2.2.1 Defenisi Clinical Pathtway ..................................................17

2.2.2 Nama Lain Clinical Pathway ..............................................20

x

2.2.3 Tujuan Clinical Pathway......................................................20

2.2.4 Manfaat Clinical Pathway ...................................................21

2.2.5 Implementasi Clinical Pathway ..........................................23

2.2.6 Evaluasi Penerapan Clinical Pathway ..............................26

2.3 Tinjauan Umum Tentang Outcome Pelayanan Rumah Sakit 28

2.4 Perbedaan Antar Variable dan Penelitian Terdahulu ...............31

2.5 Kerangka Teori...............................................................................36

2.6 Kerangka Konsep..........................................................................37

2.7 Hipotesis Penelitian.......................................................................38

2.8 Definisi Oprasional Penelitian .....................................................39

BAB III METODE PENELITIAN

3.1 Rancangan Penelitian ...................................................................43

3.2 Lokasi Dan Waktu Penelitian.......................................................43

3.3 Populasi Dan Sampel Penelitian.................................................44

3.4 Jenis dan Sumber Data ...............................................................45

3.5 Teknik Pengolahan Data dan Analisis Data .............................46

3.6 Skema Penelitian...........................................................................48

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN

4.1 Gambaran Umum RSUD Taman Husada Bontang..................49

4.2 Hasil Penelitian...............................................................................50

4.2.1 Karakteristik Umum Responden ........................................50

4.2.2 Variabel Penelitian ...............................................................55

4.2.3 Hasil Uji Hipotesis Variabel Penelitian .............................61

xi

4.3 Pembahasan...................................................................................67

4.3.1 Karakteristik Responden.....................................................67

4.3.2 Mutu Klinik ............................................................................68

4.3.3 Biaya Perawatan ..................................................................74

4.3.4 Length of Stay (LOS) ..........................................................77

4.4 Implikasi Manajerial .......................................................................84

4.5 Keterbatasan Penelitian................................................................90

BAB V PENUTUP

5.1 Kesimpulan ...............................................................................................92

5.2 Saran .........................................................................................................93

DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................95

LAMPIRAN

xii

DAFTAR TABEL

Tabel 1.1 Lima Provinsi Tertinggi Incidence Rate (IR) per 100.000

Penduduk di Indonesia Tahun 2013-2015 .................................. 8

Tabel 1.2 Tiga Besar Penyakit Rawat Inap di RSUD Taman Husada

Bontang Tahun 2014-2016 ............................................................ 9

Tabel 1.3 Neraca Biaya Perawatan Rumah Sakit vs Paket INA CBG’s

Kasus DBD Bulan Februari-Mei 2016 di RSUD Taman

Husada Bontang .............................................................................. 9

Tabel 2.1 Matriks Jurnal Penelitian Terdahulu .............................................. 31

Tabel 2.2 Definisi Operasional dan Kriteria Objektif Penelitian ................. 39

Tabel 4.1 Distribusi Responden Berdasarkan Jenis Kelamin di RSUD

Taman Husada Bontang Tahun 2017.......................................... 51

Tabel 4.2 Distribusi Responden Berdasarkan Kelompok Umur di RSUD


Tabel 4.3 Distribusi Responden Berdasarkan Jenis Jaminan di RSUD


Tabel 4.4 Distribusi Kejadian Syok Pasien DBD di RSUD Taman

Husada Bontang Tahun 2017 ....................................................... 55

xiii

Tabel 4.5 Distribusi Kejadian Perdarahan Hebat Pasien DBD di RSUD


Tabel 4.6 Status Kunjungan Pasien DBD di RSUD Taman Husada

Bontang Tahun 2017 ...................................................................... 58

Tabel 4.7 Biaya Perawatan Pasien DBD di RSUD Taman Husada

Bontang Tahun 2017 ...................................................................... 59

Tabel 4.8 LOS Pasien DBD di RSUD Taman Husada Bontang Tahun

2017................................................................................................... 61

Tabel 4.9 Hasil Uji T Mutu Klinis Sebelum dan Setelah Implementasi

Clinical Pathway Pasien DBD di RSUD Taman Husada

Bontang Tahun 2017 ...................................................................... 62

Tabel 4.10 Hasil Uji T Biaya Sebelum dan Setelah Implementasi Clinical

Pathway Pasien DBD di RSUD Taman Husada Bontang

Tahun 2017 ...................................................................................... 64

Tabel 4.11 Hasil Uji T LOS Sebelum dan Setelah Implementasi Clinical

Pathway Pasien DBD di RSUD Taman Husada Bontang

Tahun 2017 ...................................................................................... 65

Tabel 4.12 Hasil Uji T Seluruh Variabel Sebelum dan Setelah

Implementasi Clinical Pathway Pasien DBD di RSUD Taman

Husada Bontang Tahun 2017 ....................................................... 66

xiv

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1.1 Pola Lama Fee For Service (Firmanda, 2005) ......................4

Gambar 1.2 Pola Paket INA CBG’s (Firmanda, 2005) ...............................5

Gambar 1.3 Kajian Masalah Penelitian .........................................................10

Gambar 1.4 Perspektif management Rumah Sakit, Value for Money

(Firmanda, 2005) ......................................................................12

Gambar 2.1 Kerangka Teori ..........................................................................36

Gambar 2.2 Kerangka Konsep .....................................................................37

Gambar 3.1 Skema Penelitian ......................................................................48

xv

LAMPIRAN

Lampiran 1 Analisis Univariat

Lampiran 2 Analisis Bivariat Uji Independet T Test dan Chi Square Test

1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang Penelitian

Tuntutan akan pelayanan kesehatan yang bermutu menjadikan

masalah kegagalan terapi menjadi pusat perhatian dikalangan para

praktisi pelayanan kesehatan dan akademisi. Kegagalan terapi

disebabkan oleh ketidaktepatan pengambilan keputusan terapi

(inappropriate medical decision making process) yang memberi

dampak buruk secara medik seperti kecacatan akibat efek samping

obat dan prosedural sehingga hospitalisasi menjadi lebih panjang,

serta berdampak terhadap biaya perawatan yang besar (Saul N

Weingart, 2000). Masalah-masalah ini tidak saja dipengaruhi oleh

keterampilan klinis (clinical skills), penguasaan terhadap

pengetahuan terkini (updated knowledge), kewaspadaan klinis

(clinical awareness), tingkat kepedulian terhadap masalah mutu

klinik, namun mencakup sistem pengelolaan beserta prosedur

pengelolaan medik secara terpadu bagi pasien (Dwiprahasto, 2001).

Pada PP No. 12 Tahun 2013 tentang jaminan kesehatan, Bab

IX, Pasal 42, Ayat 1 berbunyi: “Pelayanan kesehatan kepada Peserta

Jaminan Kesehatan harus memperhatikan mutu pelayanan,

berorientasi pada aspek keamanan pasien, efektifitas tindakan,

kesesuaian dengan kebutuhan pasien, serta efisiensi biaya”. Dan

ayat 2 berbunyi: “Penerapan sistem kendali mutu pelayanan Jaminan

2

Kesehatan dilakukan secara menyeluruh meliputi pemenuhan

standar mutu Fasilitas Kesehatan, memastikan proses pelayanan

kesehatan berjalan sesuai standar yang ditetapkan, serta

pemantauan terhadap luaran kesehatan Peserta. Ayat 3 berbunyi:

“Ketentuan mengenai penerapan sistem kendali mutu pelayanan

Jaminan Kesehatan sebagaimana dimaksud pada ayat (2) diatur

dengan Peraturan BPJS”.

Dengan sejumlah peraturan perundang-undangan di atas,

maka sudah selayaknya rumah sakit memberikan pelayanan yang

terstandar, bermutu tinggi dengan harga yang wajar yang dapat

dijangkau oleh pasien atau jaminan kesehatan yang ada.

Salah satu teknologi saat ini yang diciptakan oleh manajemen

perumahsakitan yang ada di dunia adalah clinical pathway, yaitu

suatu panduan tertulis, ringkas, sederhana dan berdasarkan

evidence based medicine. Clinical pathway dibuat sebagai sistem

yang mampu mengatasi banyaknya variasi layanan yang diberikan

kepada pasien walaupun dengan diagnosis yang sama. Hal ini

penting, karena selama ini banyaknya variasi layanan selalu

dilakukan dengan berlindung pada kata “Medicine is Art” dalam arti

yang salah, dimana pasien seringkali mendapatkan terapi dan

pemeriksaan tambahan yang tidak perlu, yang berakibat

membengkaknya biaya pengobatan, dengan melakukan

keseragaman layanan untuk jenis diagnosis yang sama, akan

3

meningkatkan efektifitas dan efisiensi terapi.

Variasi dalam tindakan medis untuk kondisi klinis yang sama

dipengaruhi oleh beberapa faktor diantaranya adanya perubahan

kondisi klinis, kompleksitas masalah klinis, perbedaan sumber daya,

dan kemampuan pasien. Pengurangan variasi dalam kompleksitas

industri perawatan dilakukan melalui standardisasi proses pelayanan.

Standardisasi dimulai dengan fokus pada perawatan yang berbasis

bukti dalam konteks gambaran klinis setiap pasien. Pengobatan

berbasis bukti telah menjadi penting dalam pengambilan keputusan

medis dan penilaian klinis. Selain pertimbangan etika, masalah variasi

penting disebabkan karena faktor tekanan untuk mengurangi biaya

perawatan kesehatan tanpa mengurangi kualitas dalam perawatan

pasien (M. Panella, 2003). Hal ini sejalan dengan (Carl May, 2006)

yang menyatakan bahwa pengembangan clinical pathway merupakan

suatu strategi untuk mengurangi variasi dalam pemberian layanan

kesehatan.

Walaupun terkesan baru di Indonesia, clinical pathway telah

dikenal lama didunia internasional, khususnya di negara-negara

yang telah menggunakan universal coverage pada sistem

kesehatannya, sehingga pembayaran layanan kesehatan diberikan

berdasarkan paket-paket kategori, dengan sistem seperti ini, jika

rumah sakit masih memberikan pengobatan ataupun pemeriksaan

yang tidak perlu, maka akan menyebabkan kerugian pada sistem

4

keuangan rumah sakit.

Gambar 1.1 Pola lama Fee For Service, era clinical pathway

belum populer di Indonesia. (Firmanda, 2005)

Tampak pada gambar diatas, bagaimana pola pelayanan

kesehatan sebelum era BPJS berjalan di Indonesia, menggunakan

metode fee for service, sehingga berapapun besaran biaya yang

dikeluarkan dalam proses pelayanan, maka akan dibebankan

kepada pihak pasien, tidak peduli apakah pemeriksaan dan atau

tindakan yang dilakukan sesuai dengan kebutuhan pasien atau tidak,

dan di sisi lain rumah sakit tidak akan pernah merugi, karena akan

selalu mendapatkan profit dari selisih biaya yang dikeluarkan

terhadap tagihan .

Tampak pada gambar di bawah, bagaimana pola pembayaran

yang menggunakan paket, sehingga rumah sakit dituntut untuk

memberikan pelayanan yang terstandar, dengan biaya yang rasional,

agar dapat bersaing.

Tarif

Cost/ biaya

Profit

5

5 th day

Gambar 1.2 Pola paket INA CBG’s, era dimana clinical pathway

berperan sangat penting. (Firmanda, 2005)

Meskipun demikian, belum banyak pihak dokter atau rumah

sakit (khususnya pemerintah) yang merasa bahwa clinical pathway

sangat berperan penting dalam kendali mutu dan kendali

biaya.Termasuk RSUD Taman Husada Bontang yang mengalami

dampak kerugian pada sebagian layanan akibat tidak siapnya

dengan pola baru sistem pembayaran penjaminan kesehatan yaitu

BPJS, di Indonesia tahun 2016.

Salah satu layanan yang merugi adalah layanan rawat inap

pasien dengan diagnosis DBD, dimana paket pembayaran oleh

BPJS, lebih kecil daripada biaya yang dikeluarkan oleh RSUD

Bontang.Untuk mengantisipasi hal ini terjadi di tahun 2017, maka per

tangal 1 Februari, penerapan clinical pathway pada kasus yang

sering dan merugikan akan diterapkan, dimana DBD termasuk dalam

Profit

Fixed cost

Rugi

Titik impas

Variable Cost

LOS / volume

Tarif Paket INACBG’s

6

kriteria diagnosis yang sering terjadi dan selalu masuk dalam 3 besar

diagnosis tertinggi rawat inap di RSUD Taman Husada Bontang.

DBD merupakan salah satu penyakit khas iklim tropis, termasuk

Indonesia, karena ditopang oleh kondisi geographis yang cocok

untuk tumbuh dan berkembangnya agen penyebab DBD.

DBD umumnya menunjukkan demam tinggi yang mendadak

(39°C) berlangsung 2-7 hari, muka merah, anoreksia, muntah, sakit

kepala, nyeri otot dan tulang serta nyeri sendi (Soedarto, 2012).

Menurut WHO, demam berdarah dengue menunjukkan gejala-

gejala sebagai berikut :

1. Demam atau riwayat demam akut, berlangsung 2 – 7 hari, sering

bifasik

2. Manifestasi perdarahan, ditandai dengan :

Tes torniquet positif

Adanya petekie di lengan seluas 2,5 cm

Perdarahan dari mukosa, gastro intestinal tractus (GIT),

tempat suntikan, atau lokasi lain

Hematemesis atau melena

3. Trombositopenia (100.000/mm3 atau kurang)

4. Bukti terdapat kebocoran plasma karena meningkatnya

permeabilitas vaskular adalah :

Peningkatan hematokrit ≥ 20%.

7

Tanda kebocoran plasma seperti efusi pleura, asites dan

hipoproteinemia (Garna H, 2012).

Sesuai dengan patokan yang dibuat WHO, derajat demam

berdarah dengue dibagi menjadi 4 derajat, yaitu:

1. Derajat I : Demam disertai gejala tidak khas dan satu-satunya

manifestasi perdarahan ialah uji tourniquet

2. Derajat II : Derajat I ditambah perdarahan spontan di kulit dan

atau perdarahan lain.

3. Derajat III: Ditemukannya kegagalan sirkulasi yaitu nadi cepat dan

lemah, tekanan nadi menurun (kurang dari 20 mmHg) atau

hipotensi disertai kulit yang dingin, lembab dan penderita menjadi

gelisah.

4. Derajat IV: Renjatan berat dengan nadi yang tidak dapat diraba

dan tekanan darah yang tidak dapat diukur (Hassan R dan Alatas

H, 2007).

Apabila tidak disertai syok, dalam 24-36 jam biasanya prognosis

akan menjadi baik. Namun, jika lebih dari 36 jam belum ada tanda-

tanda perbaikan, maka kemungkinan untuk sembuh menjadi kecil dan

prognosis menjadi buruk (Rampengan, 2008). Kematian oleh demam

dengue hampir tidak ada, tetapi pada DBD atau Dengue Syok

Syndrome (DSS) angka kematiannya cukup tinggi terutama pada

kasus anak-anak (Murwani, 2011).

8

1.2 Kajian Masalah

Berdasarkan latar belakang dan masalah penelitian yang

dikemukakan sebelumnya, maka masalah penelitian ini berkaitan

dengan salah satu masalah yang dihadapi oleh RSUD Taman

Husada Bontang. Di Indonesia DBD pertama kali ditemukan di kota

Surabaya pada tahun 1968, dimana sebanyak 58 orang terinfeksi,

dan 24 orang diantaranya meninggal dunia, dengan angka kematian

41,3% sejak saat itu penyakit ini menyebar ke seluruh Indonesia

(Kemenkes, 2010).

Pada tahun 2015, tercatat sebanyak 126.675 penderita DBD di

34 Provinsi di Indonesia, dan 1229 diantaranya meninggal dunia.

Jumlah tersebut lebih tinggi daripada tahun sebelumnya yakni

sebanyak 100.347 penderita DBD, dan sebanyak 907 penderita

meninggal dunia pada tahun 2014. Hal ini dapat disebabkan oleh

perubahan iklim dan rendahnya kesadaran untuk menjaga

kebersihan lingkungan.

Tabel 1.1 Lima Provinsi tertinggi incidence rate (IR) per 100.000

penduduk di Indonesia tahun 2013-2015

No 2013 2014 2015

Provinsi IR Provinsi IR Provinsi IR

1 Bali 168,48 Bali 204,20 Bali 208,70

2 DKI Jakarta 96,18 Kaltim 131,10 Kaltim 186,12

3 Kaltim 92,73 Kaltara 128,50 Kaltara 120.08

4 Sulteng 66,82 Kalbar 111,10 DIY 92,96

5 DIY 65,25 Kepri 92,60 Kalsel 91,93

Sumber: Info DATIN Tahun 2016

9

Tampak tabel di atas, Kalimantan timur selalu masuk dalam 5

besar provinsi dengan IR tertinggi di Indonesia.

Tabel 1.2 Tiga Besar Penyakit Rawat Inap di RSUD Taman

Husada BontangTahun 2014-2016.

No 2014 2015 2016

1 Demam berdarah

dengue (DHF)

Demam berdarah

dengue (DHF)

Demam berdarah

dengue (DHF)

2 Gastroenteritis akut

(Diare)(Colitis)(Enteritis)

Gastroenteritis akut


Gastroenteritis akut


3 Pneumonia, unspecified Asma Pneumonia, unspecified

Sumber: Data rekam medik RSUD Taman Husada Bontang

Tampak pada tabel diatas bahwa DBD selalu masuk dalam 3

besar penyakit rawat inap di RSUD Taman Husada Bontang.

Tabel 1.3 Neraca Biaya Perawatan Rumah Sakit VS Paket INA

CBG’s Kasus DBD Bulan Februari-Mei 2016 di RSUD

Taman Husada Bontang.

No Bulan Biaya

Perawatan

Paket INA

CBG's Balanced

1 Februari 103811712 102458600 -1353112

2 Maret 65196300 64381000 -815300

3 April 46412996 46987500 574504

4 Mei 85523599 84921600 -601999

-2195907

Sumber: Data Keuangan RSUD Taman Husada Bontang Tahun

2016

Tampak pada tabel diatas, bahwa layanan DBD secara total

masih memberikan selisih negatif pada neraca keuangan rumah

sakit, walaupun pada bulan April tampak menguntungkan.

10

Dari data yang terkumpul diatas, maka dapat diambil

kesimpulan DBD merupakan masalah yang dihadapi oleh kota

Bontang pada umumnya, dan RSUD Taman Husada secara khusus

ditinjau dari dua sisi, yang pertama dari sisi klinis, dimana kasus

DBD masih menjadi ancaman sepanjang tahun, terbukti dengan

tingginya angka kejadian dibandingkan kasus lainnya, dan kedua

dari sisi keuangan, dimana masih terjadi se lisih negatif antara biaya

perawatan dengan paket INA CBG’s.

Berikut ini peneliti mencoba membuat kerangka kajian masalah

penelitian dengan melakukan pemetaan faktor-faktor yang

mempengaruhi masalah penelitian di sisi keuangan, dilihat dari dua

faktor besar yaitu faktor internal, dan faktor eksternal.

Gambar 1.3 Kajian Masalah penelitian Sumber dari Nilasari &

Wiludjeng, 2010

Faktor Eksternal :

Kebijakan Pemerintah

(Pemberlakuan BPJS)

Faktor Internal :

Tenaga kerja (Man)

Material / bahan baku (Material)

Peralatan/perlengkapan produksi (Machine)

Metode (Methods)/ termasuk di dalamnya CP

Biaya Perawatan Medis DBD yang tinggi,

sehingga terjadi deficit sebagian layanan

(RSUD TAMAN HUSADA

/ organisasi bisnis)

11

Pelaksanaan sistem jaminan kesehatan nasional membutuhkan

biaya yang sangat tinggi. Di Amerika, sistem ini masih sangat rentan

dengan terjadinya kesalahan, ketidakonsistenan aturan, dan tentu

saja inefisiensi keuangan. Sebagaimana yang telah diuraikan dalam

latar belakang di atas, maka untuk dapat memenuhi amanat Undang-

Undang tentang layanan kesehatan yang bermutu dengan biaya

yang terjangkau, tanpa Fraud, maka perlu dibuat dan diterapkan

suatu sistem yang baik, terstandar, mudah dipahami dan dapat

memprediksi pembiayaan dalam pelayanan yang diberikan.

Dalam penelitiannya, Bucheert dan Butler (2016) menyatakan

bahwa clinical pathway dapat memberikan dampak positif pada

kualitas layanan kesehatan individu, kesehatan populasi pasien

dengan penyakit tertentu, dan bahkan clinical pathway dapat

mendorong terjadinya ekonomi yang positif, dan juga dapat

berdampak pada penerapan strategi rumah sakit.

Yetzer et all (2016) menyatakan bahwa implementasi clinical

pathway, dapat menguntungkan dalam mencapai manajemen yang

efisien pada operasi rekonstruksi microvaskular kepala dan leher.

Knott et all (2013) menyatakan bahwa pengembangan clinical

pathway yang berdasarkan pada eviden based akan menurunkan

secara signifikan penggunaan sumber daya, pada kasus apendiksitis

perforasi anak.

Prittz et all (1999), dalam penelitiannya menyatakan bahwa

12

implementasi clinical pathway secara signifikan menurunkan LOS

dan biaya jika dibandingkan dengan pasien sejenis yang ditangani

tanpa menggunakan clinical pathway. Hasil ini akan mendukung

untuk pengembangan prosedur pembedahan lainnya.

Min Zao et all (2010), penerapan clinical pathway dalam

penanganan stroke iskemik mengunakan integrasi pengobatan cina

dan barat, secara efektif menurunkan LOS, mengurangi biaya rawat,

meningkatkan outcome klinis.

Panella, et all (2003), secara umum, tujuan penerapan clinical

pathway adalah untuk meningkatkan outcome dengan menyediakan

mekanisme pelayanan yang terkoordinasi, mengurangi fragmentasi

dalam layanan, serta menurunkan biaya perawatan. Hasil penelitian

tersebut menunjukkan bahwa sangat mungkin untuk mencapai

tujuan ini, walaupun sejumlah kontroversial masih ada, tetapi kami

berfikir bahwa clinical pathway akan dapat meningkatkan kualitas

layanan.

Gambar 1.4 Perspektif Manajemen Rumah Sakit, Value

for Money (Firmanda, 2005).

Proses

EFISIEN

FINANCIAL

Clinical

Pathway

EFEKTIF

benefit

klinis

13

Di RSUD Taman Husada Bontang, terjadi defisit pada sejumlah

layanan, disebabkan oleh lebih tingginya biaya layanan dibandingkan

dengan tarif paket INA CBG’s, sehingga kondisi ini jika tidak diatasi

akan membebani keuangan rumah sakit, dan berbahaya bagi

keberlangsungan layanan kesehatan itu sendiri. Walaupun telah

diketahui bersama, bahwa banyak faktor yang berperan dalam

terjadinya defisit layanan, penulis hanya membatasi kajian ini untuk

melihat peran clinical pathway saja terhadap outcome layanan

termasuk LOS, biaya perawatan dan mutu klinis layanan. RSUD

Taman Husada Bontang telah memutuskan untuk melakukan

penerapan clinical pathway pada diagnosis yang dianggap banyak

terjadi di RSUD per tanggal 1 Februari 2017, sehingga perlu

dilakukan evaluasi apakah penerapan memang sudah bermanfaa t

dan menunjukkan hasil sesuai yang diharapkan, atau belum tercapai

tujuan yang diinginkan dari penerapan clinical pathway ini.

1.3 Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang dan kajian masalah di atas, maka

rumusan masalah penelitian ini yaitu:

a. Apakah penerapan clinical pathway berpengaruh signifikan

terhadap mutu klinis pelayanan Pasien DBD di RSUD Taman

Husada Bontang?

14

b. Apakah penerapan clinical pathway berpengaruh signifikan

terhadap biaya perawatan pasien DBD di RSUD Taman Husada

Bontang?

c. Apakah penerapan clinical pathway berpengaruh signifikan

terhadap LOS pasien DBD di RSUD Taman Husada Bontang?

1.4 Tujuan Penelitian

1.4.1 Tujuan Umum

Menganalisis pengaruh penerapan clinical pathway terhadap

outcome pelayanan di RSUD Taman Husada Bontang.

1.4.2 Tujuan Khusus

a) Menganalisis pengaruh penerapan clinical pathway

terhadap mutu klinis pelayanan pasien DBD di RSUD


b) Menganalisis pengaruh penerapan clinical pathway

terhadap biaya perawatan pasien DBD di RSUD Taman

Husada Bontang.

a) Menganalisis pengaruh penerapan clinical pathway

terhadap LOS pasien DBD di RSUD Taman Husada

Bontang.

15

1.5 Manfaat Penelitian

1.5.1 Manfaat ilmiah

Memberikan konstribusi bagi pengembangan ilmu

pengetahuan, terutama di bidang manajemen mutu Rumah

Sakit melalui pengujian teori secara empiris untuk

menemukan pengaruh implementai clinical pathway terhadap

outcome pelayanan khususnya di RSUD Taman Husada

Bontang

1.5.2 Manfaat Praktis

a. Manfaat bagi peneliti

Penelitian ini bermanfaat sebagai sumber referensi dan

informasi bagi penelitian selanjutnya mengenai alternatif

peningkatan mutu bagi rumah sakit.

b. Manfaat bagi rumah sakit

Hasil penelitian ini diharapkan dapat digunakan sebagai

bahan masukan bagi RSUD Taman Husada Bontang dalam

upaya untuk meningkatkan mutu pelayanan dan efisiensi

biaya melalui penerapan clinical pathway, serta mendorong

diterbitkannya lebih banyak clinical pathway .

16

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Tinjauan Umum tentang Tata Kelola Klinis (Clinical Governance)

2.1.1 Konsep Clinical Governance

Clinical governance merupakan bagian dari suatu

pendekatan baru yang bertujuan untuk menjamin

terlaksananya pelayanan kesehatan yang bermutu. Frank

Dobson mendefinisikan istilah ini dengan “the best care for all

patients everywhere” atau pelayanan yang terbaik untuk

semua penderita,dimanapun berada (Gaynes, 1997).

Konsep clinical governance diperkenalkan pertama

kali melalui suatu publikasi yang berjudul The New

NHS: Modern, Dependable, yang merupakan buku putih yang

dikeluarkan oleh Departemen Kesehatan Inggris pada tahun

1997. Isti lah ini selanjutnya diadopsi dan dikembangkan

melalui A First Class Serviceyang merupakan strategi baru

bagi NHS, juga diterbitkan oleh Departemen Kesehatan

Inggris.

Clinical governance merupakan suatu kerangka kerja

untuk menjamin agar seluruh organisasi yang berada di

bawah NHS memiliki mekanisme/proses yang memadai untuk

melakukan pemantauan dan peningkatan mutu klinik. Tujuan

17

akhirnya adalah menjaga agar pelayanan kesehatan

terselenggara dengan baik berdasarkan standar pelayanan

yang tinggi serta dilakukan pada lingkungan kerja yang

memiliki tingkat profesionalisme tinggi.

Di Indonesia, clinical governance (tatakelola klinis) diatur

dalam Undang-Undang No. 44 Tahun 2009 tentang rumah

sakit, pada Pasal 36 disebutkan bahwa tatakelola klinis yang

baik adalah penerapan fungsi manajemen klinis yang meliputi

kepemimpinan klinis, audit klinis, data klinis, resiko klinis

berbasis bukti, peningkatan kinerja, pengelolaan keluhan,

mekanisme monitor hasil pelayanan, pengembangan

professional,dan akreditasi rumah sakit.

2.2 Tinjauan Umum Clinical Pathway

2.2.1 Definisi Clinical Pathway

a) Menurut (Panella, et al 2003) adalah suatu perencanaan

manajemen terintegrasi yang menampilkan tujuan untuk

pasien, menampilkan urutan dan waktu tindakan yang

dibutuhkan, untuk mencapai tujuan dengan biaya yang

seefisien mungkin.

b) Menurut (Firmanda, 2005) adalah suatu konsep

perencanaan pelayanan terpadu yang merangkum setiap

langkah yang diberikan kepada pasien, berdasarkan

18

standar pelayanan medis dan asuhan keperawatan yang

berbasis bukti dengan hasil yang terukur dan dalam jangka

waktu tertentu di rumah sakit.

c) Menurut (Vanhaecht K, 2007) menyatakan bahwa definisi

dari clinical pathway adalah sebuah intervensi kompleks

dalam pengambilan keputusan dan proses perawatan

organisasi selama periode tertentu.

d) Menurut (Adisasmito W,2008) clinical pathway adalah

konsep perencanaan pelayanan terpadu yang merangkum

setiap langkah yang diberikan kepada pasien berdasarkan

standar pelayanan, standar asuhan keperawatan, dan

standar pelayanan tenaga kesehatan lainnya, yang

berbasis bukti dengan hasil yang dapat diukur dan dalam

jangka waktu tertentu selama di rumah sakit clinical

pathway merupakan rencana multidisiplin yang memerlukan

praktik kolaborasi dengan pendekatan tim, melalui

kegiatan day to day, berfokus pada pasien dengan kegiatan

yang sistematik memasukkan standar outcome.

e) Menurut (Thomas Rotter, 2008b)clinical pathway

merupakan langkah intervensi kesehatan yang

dikembangkan melalui upaya kolaboratif dokter, perawat,

apoteker, dan tenaga profesional kesehatan lainnya.

19

f) European Pathway Association (2009) mendefinisikan

clinical pathway sebagai mekanisme intervensi kompleks

dalam pengambilan keputusan perawatan pada kelompok

pasien selama periode tertentu.

g) Clinical pathway adalah alat yang digunakan dalam

mencapai perawatan terkoordinasi dan hasil yang

diinginkan dalam jangka waktu tertentu dengan

memanfaatkan sumber daya yang tepat. Clinical pathway

adalah blue print yang memandu dokter dalam pemberian

perawatan (Australian government Department of Veterans

Affairs).

h) Clinical pathway adalah jalur perawatan pasien yang

dimaksudkan untuk mengurangi variabilitas dan biaya,

meningkatkan efisiensi, dan pada akhirnya meningkatkan

perawatan pasien. (PedCCM: Clinical pathways and

Guidelines).

Dengan demikian peneliti menyimpulkan clinical pathway

adalah proses integrasi pelayanan kesehatan sejak pasien

masuk di rumah sakit hingga pasien keluar dengan melibatkan

seluruh tenaga profesional kesehatan di rumah sakit, yang

berujung pada mutu layanan terbaik, dengan biaya terefisien.

20

2.2.2 Nama Lain Clinical pathway

Nama lain dari clinical pathway :

a) Critical Pathway

b) Care Maps

c) Integrated Care Pathways

d) Collaborative Care Pathways

e) Pathways of Care

f) Multidisciplinary Pathways of Care (MPCs)

g) Dan lainnya

2.2.3 Tujuan Clinical Pathway

Tujuan utama implementasi clinical pathwaymenurut

Hanevi Djasri (2013) adalah untuk:

a) memilih pola praktek terbaik dari berbagai macam variasi

pola praktek,

b) menetapkan standar yang diharapkan mengenai lama

perawatan dan penggunaan prosedur klinik yang

seharusnya,

c) menilai hubungan antara berbagai tahap dan kondisi yang

berbeda dalam suatu proses dan menyusun strategi untuk

mengkoordinasi agar dapat menghasilkan pelayanan yang

lebih cepat dengan tahap yang lebih sedikit.

21

d) memberikan informasi kepada seluruh staf yang terlibat

mengenai tujuan umum yang harus tercapai dari sebuah

pelayanan dan apa peran mereka dalam proses tersebut.

e) menyediakan kerangka kerja untuk mengumpulkan dan

menganalisa data proses pelayanan sehingga penyedia

layanan dapat mengetahui seberapa sering dan mengapa

seorang pasien tidak mendapatkan pelayanan sesuai

dengan standar

f) mengurangi beban dokumentasi klinik,

g) meningkatkan kepuasan pasien melalui peningkatan

edukasi kepada pasien (misalnya dengan menyediakan

informasi yang lebih tepat tentang rencana pelayanan).

2.2.4 Manfaat Clinical Pathway

Manfaatclinical pathway terdiri atas :

a) Mendukung pengenalan kedokteran berbasis bukti dan

penggunaan pedoman klinis,

b) Meningkatkan komunikasi kerja tim dan perencanaan,

c) Menyediakan standar eksplisit dan perawatan yang baik,

d) Membantu mengurangi variasi dalam perawatan pasien

(standarisasi perawatan),

e) Membantu meningkatkan hasil klinis;

f) Mendukung pelatihan;

22

g) Memaksimalkan penggunaan sumber daya yang efisien

tanpa mengorbankan kualitas perawatan pasien.

Meningkatkan pengelolaan sumber daya rumah sakit.

h) Pendekatan clinical pathway dapat mengurangi

dokumentasi dengan membentuk satu catatan pasien.

i) Menyediakan sarana peningkatan mutu berkelanjutan

dalam perawatan kesehatan

j) Mendukung pelaksanaan audit klinik terus menerus dalam

praktek klinis

k) Mendukung penggunaan pedoman dalam praktek klinis

l) Membantu memberdayakan pasien

m)Membantu mengelola risiko klinis

n) Membantu meningkatkan komunikasi antara sektor

perawatan yang berbeda

o) Menetapkan standar perawatan pasien

p) Memberikan dasar untuk inisiatif perawatan masa depan

q) Memperhatikan penilaian klinis

r) Diharapkan dapat membantu mengurangi risiko

s) Membantu mengurangi biaya dengan mengurangi LOS RS

t) Dapat dengan mudah diidentifikasi dan intervensi yang

tepat.

23

2.2.5 Implementasi Clinical Pathway

Menurut Patton dan Sawicki (1993) bahwa implementasi

berkaitan dengan berbagai kegiatan yang diarahkan untuk

merealisasikan program, dimana pada posisi ini eksekutif

mengatur cara untuk mengorganisir, menginterpretasikan dan

menerapkan kebijakan yang telah diseleksi. Sehingga dengan

mengorganisir, seorang eksekutif mampu mengatur secara

efektif dan efisien sumber daya. Unit-unit dan teknik yang

dapat mendukung pelaksanaan program, serta melakukan

interpretasi terhadap perencanaan yang telah dibuat, dan

petunjuk yang dapat diikuti dengan mudah bagi realisasi

program yang dilaksanakan.

Implementasi strategi adalah jumlah keseluruhan

aktivitas dan pilihan yang dibutuhkan untuk dapat

menjalankan perencanaan strategis. Implementasi strategis

merupakan proses dimana beberapa strategi dan kebijakan

diubah menjadi tindakan melalui pengembangan program,

anggaran dan prosedur. Walaupun implementasi biasanya

baru dipertimbangkan setelah strategi dirumuskan, akan tetapi

implementasi merupakan kunci suksesnya dari manajemen

strategi. Perumusan strategi dan implementasi strategi harus

dilihat seperti dua sisi mata uang.

24

Banyak perusahaan atau organisasi yang banyak

menghamburkan sumberdayanya (uang, waktu, tenaga) untuk

mengembangkan rencana strategik yang “ampuh”. Namun kita

harus ingat bahwa perubahan hanya akan terjadi melalui

suatuaction (implementasi), bukan sekedar perencanaan.

Rumusan strategi yang secara teknis kurang sempurna jika

diimplementasikan dengan baik, maka akan didapat hasil

yang lebih baik dibandingkan dengan rumusan strategi yang

sempurna namun hanya “di atas kertas”. Hal ini didukung oleh

sebuah hasil penelitian pada 31 industri manufaktur di mana

hasilnya menunjukkan bahwa kinerja yang diperoleh

perusahaan tidak sekedar ditentukan oleh strategi yang

dimiliki, namun lebih disebabkan karena efektivitas

perusahaan dalam mengimplementasikan strategi tersebut.

Tiga kegiatan utama yang paling penting dalam

implementasi keputusan adalah:

1. Penafsiran yaitu merupakan kegiatan yang

menterjemahkan makna program kedalam pengaturan yang

dapat diterima dan dapat dijalankan.

2. Organisasi yaitu merupakan unit atau wadah untuk

menempatkan program ke dalam tujuan kebijakan.

3. Penerapan yang berhubungan dengan perlengkapan rutin

bagi pelayanan, upah, dan lain-lainnya.

25

Rippley dan Franklin (1982) menyatakan keberhasilan

implementasi kebijakan program dan ditinjau dari tiga faktor

yaitu:

1. Prespektif kepatuhan (compliance) yang mengukur

implementasi dari kepatuhan atas mereka.

2. Keberhasilan impIementasi diukur dari kelancaran rutinitas

dan tiadanya persoalan.

3. Implementasi yang herhasil mengarah kepada kinerja yang

memuaskan semua pihak terutama kelompok penerima

manfaat yang diharapkan.

Peters (1982) mengatakan, implementasi kebijakan yang

gagal disebabkan beberapa faktor:

1. Informasi

Kekurangan informasi dengan mudah mengakibatkan

adanya gambaran yang kurang tepat baik kepada obyek

kebijakan maupun kepada para pelaksana dan isi

kebijakan yang akan dilaksankaannya dan basil-basil dan

kebijakan itu.

2. Isi Kebijakan

Implementasi kebijakan dapat gagal karena masih

samarnya isi atau tujuan kebijakan atau ketidak tepatan

atau ketidak tegasan intern ataupun ekstern atau kebijakan

itu sendiri, menunjukkan adanya kekurangan yang sangat

26

berarti atau adanya kekurangan yang menyangkut sumber

daya pembantu.

3. Dukungan

Implementasi kebijakan publik akan sangat sulit bila pada

pelaksanannya tidak cukup dukungan untuk kebijakan

tersebut.

4. Pembagian Potensi

Hal ini terkait dengan pembagian potensi diantaranya para

aktor implementasi dan juga mengenai organisasi

pelaksana dalam kaitannya dengan diferensiasi tugas dan

wewenang.

2.2.6 Evaluasi Penerapan Clinical Pathway

2.2.6.1 Definisi

Evaluasi merupakan pengumpulan secara hati-

hati mengenai suatu program atau beberapa aspek

program untuk membuat keputusan yang perlu

mengenai program tersebut. Evaluasi pada suatu

program dapat memasukkan beberapa jenis evaluasi,

seperti untuk penilaian kebutuhan, akreditasi,

analisis biaya, analisis manfaat, efektivitas, efisiensi,

formatif, tujuan, proses, hasil, dan sebagainya. Jenis

evaluasi yang dijalankan untuk memperbaiki program

27

tergantung pada apa yang dibutuhkan untuk

mempelajari program tersebut.

2.2.6.1 Metode Evaluasi

Metodologi evaluasi dikelompokkan menjadi

tiga kategori dengan melakukan pendekatan menurut

Donabedian (1988) :

1) Input

Input (struktur) ialah segala sumber daya yang

diperlukan untuk melakukan pelayanan kesehatan,

seperti SDM, dana, obat, fasilitas, peralatan, bahan,

teknologi, organisasi, informasi dan lain-lain.

Pelayanan kesehatan yang bermutu memerlukan

dukungan input yang bermutu pula. Hubungan input

dengan mutu adalah dalam perencanaan dan

penggerakan pelaksanaan pelayanan kesehatan.

2) Proses

Proses yaitu semua kegiatan sistem. Melalui proses

akan mengubah input menjadi output. Proses ini

merupakan variabel penilaian mutu yang penting.

Proses adalah semua kegiatan yang dilaksanakan

secara profesional oleh tenaga kesehatan dan

interaksinya dengan pasien. Penilaian terhadap

28

proses adalah evaluasi terhadap dokter dan

profesi kesehatan dalam me-manage pasien.

2) Outcome

Menurut Donabedian, outcome secara tidak

langsung dapat digunakan sebagai pendekatan

untuk menilai pelayanan kesehatan.

Output/outcome, ialah hasil pelayanan kesehatan

yang merupakan perubahan pada konsumen

(pasien/masyarakat), termasuk kepuasan dari

konsumen. Hasil pelayanan kesehatan/ medis dapat

dinilai antara lain dengan melakukan audit medis,

review rekam medis dan review medis lainnya,

adanya keluhan pasien, dan informed consent.

2.3 Tinjauan Umum Tentang Outcome Pelayanan Rumah Sakit

Clinical pathway umumnya dikembangkan dan

diimplementasikan sebagai alat oleh provider untuk mengidentifikasi

dan mengukur proses pelayanan dan outcome pasien. Tujuan

clinical pathway adalah memberikan perawatan yang konsisten,

aman, efisien, efektif, dan tepat waktu yang akan menghasilkan

outcome layanan pasien yang positif dan mengurangi penggunaan

sumber daya yang digunakan secara tidak tepat (Buchert &Butler,

2016).

29

Van Herck P(2004) mengemukakan outcome pelayanan yang

terdiri atas biaya perawatan, variasi pengobatan dan kepuasan

pasien.Bukti penelitian telah menunjukkan bahwa clinical pathway

dapat mengurangi biaya perawatan pasien. Hal ini disebabkan

karena proses perawatan yang terstruktur sehingga mengurangi

jumlah lama rawat serta pengurangan pelayanan penunjang seperti

laboratorium dan radiologi. Kepuasan pasien tampaknya meningkat

dengan penggunaan clinical pathway.Kepuasan meningkat

dipengaruhi oleh aspek dalam melakukan pemetaan perawatan

sehingga berdampak pada reduksi lama rawat pasien, kebebasan

pasien dalam memberikan saran atas perawatan mereka.

Dengan merampingkan perawatan pasien dan mengikuti

clinical pathway berbasis bukti, pasien tidak terkena pengobatan,

perawatan, dan tes yang tidak perlu dan mungkin justru

membahayakan mereka. Rasio manfaat terhadap risiko digeser

dengan memastikan bahwa pasien hanya terpapar perawatan yang

diperlukan, dan karena itu tidak terpapar pada aspek perawatan

yang tidak akan memperbaiki kondisinya. Selanjutnya, keputusan

klinis yang menentukan perawatan pasien harus didasarkan pada

temuan yang relevan dan berkualitas tinggi

Thomas Rotter dalam penelitiannya menunjukkan dampak

penerapan implementasi clinical pathway mempengaruhi outcome

pasien secara klinis, lama rawat (length of stay), pemanfaatan

30

sumber daya rumah sakit khususnya berkaitan dengan perawatan

pasien. Chalmers (2006) dalam penelitiannya mengungkapkan

dampak dari clinical pathway meliputi kualitas dan kelengkapan

dokumentasi, penggabungan pedoman dan praktik klinik, kualitas

informasi pasien, komunikasi antar staf dan pasien. Review

memberikan bukti yang baik dari keseluruhan peningkatan standar

dokumentasi yang dihasilkan dari penerapan clinical pathway.

Penggunaan clinical pathway mengharuskan setiap staf profesional

menuliskan segala bentuk perawatan pasien secara detail dan

membuat catatan harian pasien. kualitas dan kontinuitas informasi

berjalan dengan baik pada poses perawatan pasien. Hal ini

disebabkan dengan clinical pathway pasien akan dapat mengetahui

segala jenis perawatan yang akan diberikan oleh dokter dari mulai

pasien masuk hingga pasien keluar dari rumah sakit. Mekanisme ini

menjadi dasar kualitas komunikasi yan terbangun antar staf dan

pasien rumah sakit (Joseph Kwan, 2004). Outcome pelayanan

terhadap penerapan implementasi clinical pathway juga

mempengaruhi keselamatan pasien, mengurangi komplikasi pasien

dan infeksi nosokomial yang terjadi di rumah sakit (Mad P, 2008).

31

2.4 PENELITIAN TERDAHULU DAN PERBEDAAN

Tabel 2.1 Matriks Jurnal Penelitian Terdahulu

No. Judul Penulis Tahun Tujuan Metode Hasil Perbedaan

1

Clinical pathways,

driving high

reliability and high

value care

Andrew E.

Burchert dan

Gabriella A.

Burchert

2016

Melakukan uji

coba clinical

pathway untuk

mendapatkan

kualitas outcome

layanan, pasien

safety,

penurunan biaya.

Melakukan uji coba

penerapan clinical

pathway.

Clinical pathway

berdampak positif pada

kualitas layanan.

a) Lokasi penelitian

b) Metode yang

digunakan

2

Clinical pathway

implementation

improves

efficiaency in care

of maxillofacial and

neck surgery Unit

Jacob G.

Yetzer, Philip

Pirgousis, Zhuo

Li, Rui

Fernandes

2016

Melakukan

evaluasi

outcomes pasien

yang telah

dilakukan

tindakan dengan

menggunakan

clinical pathway.

Retrospektiv cohort

study pada pasien

yang menjalani

rekonstruksi

mikrovaskular

selama 1 tahun.

Hasil menunjukkan efek

positifclinical pathway

terhadap penurunan

lama rawat pasien.

Indikator lainnya sperti

tingkat infeksi,

penggunaan ICU tidak

menunjukkan

perbedaan yang

a) Lokasi penelitian

b) Jenis operasi

32


signifikan.

3

Decrease resource

utilization since

initiation of

institutional clinical

pathway for care of

children , with

perforated

appedicitis

Marty Knott,

Alessandra C.

Gasior, Daniel

J. Otslie,

George W

Holcomb III,

Shawn D. St.

Peter.

2013

Melakukan

review dampak

pada

penggunaan

sumber daya

pada

pelaksanaaan

kasus yang

memakai clinical

pathway.

Retrospektiv review,

membandingkan

pasien apendiktomi

perforasi yang

menggunakan

clinical

pathwaydengan

yang tidak

menggunakan

clinical pathway.

Evidence basedclinical

pathway telah

berdampak signifikan

pada penurunan

penggunaan sumber

daya.

a) Lokus penelitian

b) Jenis penyakit yang

diteliti

4

Dampak

penerapan clinical

pathway terhadap

biaya perawatan

pasien stroke

iskemik akut di

Rumah Sakit

Bethesda

Yogyakarta

Jemsner Stanly

Iroth, Riris

Andono

Ahmad, Rizaldi

Pinzon.

2016

Melihat dampak

penerapan

clinical

pathwaypada

biaya yang

dikeluarkan pada

perawatan

pasien stroke.

Observasional

inferensial dengan

metode retrospektiv

kohort.

Terdapat perbedaan

yang signifian terhadap

biaya perawatan stroke

setelah penerapan

clinical pathway.

a.Lokasi penelitian

b. Jenis penyakit yang

diteliti

5

Implementation of

clinical pathway

decreases length

Timothy A.

Pritts, Michael

S. Nussbaum,

1999

Melihat dampak

penerapan

clinical

Melakukan

perbandingan pada

dua kelompok

Hasil penelitian

menunjukkan bahwa

penerapan clinical

a. Lokasi penelitian

b. Jenis penyakit

33


of stay and cost for

bowel resection

Linda Flesch,

Elliot

Fegelman,

Alexander

Parikh, Joseph

E. Fischer.

pathwaypada

cost dan LOS

pasien reseksi

usus.

responden dengan

perlakukan yang

berbeda. Kelompok

1 diterapkan clinical

pathway dan

kelompok II tidak

menerapkan clinical

pathway.

pathwayberdampak

signifikan terhadap

penurunanbiaya dan

LOS pasien.

6

Reducing clinical

variations with

clinical pathways:

do pathways work?

M. Panella, S.

Marchisio And

F. Distanislao

2003

Untuk mengukur

kinerja organisasi

dan variasi

perawatan

pasien.

Dilakukan analisis

pra dan pasca

penerapan clinical

pathway di enam

lokasi rumah sakit

yang berbeda

dengan menetapkan

indikator dari

masing-masing sub

variabel.

Hasil menunjukkan

adanya perbaikan

perawatan pasien

dengan pengurangan

variabilitas pelayanan

seperti lama rawat, jalur

proses pengobatan,

variasi resep diagnostik

dan terapeutik, serta

implementasi praktik

klinis.



diteliti

c. Jumlah sample

7

Result following the

implementation of

clinical pathway in

the process of care

Sanchez-

Hernandez,

Saez Lopez,

Panigua-Tejo,

2016

Melakukan

evaluasi terhdap

efisiency pasca

penerapan

Komparatif dan

prospektif studi.

Terdapat pengurangan

ALOS sekitar 45 %

untuk pasien dengan

perlakuan clinical



diteliti

34


for elderly patient

with osteoporotic

hip fracture in a

second level

hospital

Valverde -

Garcia

clinical pathway

termasuk LOS,

morbiditas,

kematian di

Rumah sakit, dan

peningkatan

fungsional

outcome.

pathway.

8

Clinical

pathways:Effectson

Professional

Practice, Patient

Outcomes, Length

of Stay, and

Hospital

Costs (review)

Thomas Rotter,

Leigh Kinsman,

Erica James,

Andreas

Machotta, Jon

Willis, Pamela

Snow, and

Joachim Kugler

2010

Melakukan

analisis review

bukti efektifitas

clinical pathway

terhadap praktek

profesional, hasil

pasien, lama

rawat di rumah

sakit, serta biaya

rumah sakit.

Melakukan analisis

terhadap database

ulasan efektivitas

clinical pathway.

Clinial pathway

berhubungan dengan

penurunan komplikasi

di rumah sakit dan

meningkatkan kualitas

dokumentasi.



diteliti

c. Tidak ada kualitas

dokumentasi

9

An Evidence

Based Clinical

Pathway for Acute

Appendicitis,

Decreases Hospital

Warner, Kulick,

Stoops, Mehta,

Stephan,

Kotagal.

1993

Menganalisis

pengaruh clinical

pathway

terhadap

peningkatan

Melakukan analisis

uji coba penerapan

clinical pathway,

membandingkan

hasil sebelum dan

Pelaksanaan clinical

pathway

berbasisevidenced

based akan

memperpendek LOS



diteliti

35


Duration and Cost pengobatan dan

perbaikan hasil

klinis pasien

sesudah penerapan. dan mengurangi cost.

10

Effect of Total Joint

Arthroplasty

Surgical Day of the

Week on Length of

Stay and

Readmissions: A

Clinical Pathway

Approach

Paul K.

Edwards,

Kristie B.

Hadden, Jacob

O. Connelly,

Lowry Barnes

2016

Dengan

menggunakan

model clinical

pathway,

penelitian ini

bertujuan untuk

menguji

pengaruh hari

pembedahan

dengan lama

tinggal (LOS).

Tinjauan bagan

elektronik

retrospektif

dilakukan pada

2968 kasus selama

20 bulan di sebuah

rumah sakit.

Analisis pengaruh

hari bedah minggu

ini terhadap LOS

dilakukan dengan

menggunakan

Statistical

AnalysisSoftware

9.3, diikuti oleh

beberapa uji

perbandingan

Tukey.

Program yang

mempromosikan

penurunan LOS tanpa

mempedulikan hari

operasi dalam

seminggu sangat

penting. Praktik dapat

menggunakanclinical

pathway untuk

mengurangi biaya yang

berkaitan dengan LOS

sambil

mempertahankan

tingkat perawatan

pasien yang tinggi.

a) Jenis diagnosis

Sumber : Telaah Jurnal, 2017

36

2.5 KERANGKA TEORI

Gambar 2.1 Kerangka Teori

1. Kurangnya akses penggunaan data dalam dunia kedokteran

2. Adanya clinical guideline, evidenced based practice, sejumlah penanganan klinis.

3. Sedikitnya pengukuran terhadap kehandalan guidelines.

4. Data luaran yang minimal, sehingga tidak diketahui apakah penggunaan guidelines meningkatkan layanan klinis atau tidak

INPUT PROSES

Implementasi Clinical pathway

RS

OUTCOME

1. Kualitas outcome terstandar

2. Pasien safety terstandar 3. Kepuasan Pasien terstandar 4. Biaya terstandar

5. Data di share secara konsisten melalui lini layanan 6. Penanganan klinis yang konsisten, bernilai tinggi dan

berdasarkan eviden based.

7. Kualitas informasi pasien

8. Komunikasi yang baik internal klinis dan Antar tenaga profesional

9. kerjasama tim

10. Mengurangi komplikasi di rumah sakit

Clinical pathways, Driving High-Reliability and High-Value Care

Buchert & Butler 2016, melalui pendekatan teori manajemen mutu

Donabedian (1968)

Variabel Yang Tidak Diteliti Variabel Yang Diteliti

37

2.6 Kerangka Konsep

Keterangan :

Gambar 2.2 Kerangka Konsep

Variabel Independen

Variabel Dependen

Implementasi clinical

pathway

LOS Pasien

Biaya Perawatan Pasien

Mutu Klinis Pelayanan

Pasien DBD

a) Kejadian Syok b) Kejadian Perdarahan

Hebat

c) Readmisi

38

2.7 Hipotesis Penelitian

Berdasarkan beberapa pemaparan diatas maka pada penelitian

ini dikemukakan beberapa hipotesis, antara lain :

a. Ada pengaruh penerapan clinical pathway terhadap mutu klinis.

b. Ada pengaruh penerapan clinical pathway terhadap biaya

perawatan pasien.

c. Ada pengaruh penerapan clinical pathway terhadap LOS pasien.

39

2.8 DEFINISI OPERASIONAL PENELITIAN

Tabel 2.2 Definisi Operasional dan Kriteria Objektif Penelitian

No. Variabel

Penelitian Definisi Teori Definisi Operasional

Alat Ukur dan Cara

Ukur

Kriteria Objektif Skala

Pengukuran

1. Variabel Independen

1 Clinical pathway Mekanisme intervensi

kompleks dalam

pengambilan keputusan

perawatan pada

kelompok pasien selama

periode tertentu

(European Pathway

Association, 2009).

Proses integrasi

pelayanan kesehatan

sejak pasien masuk di

rumah sakit hingga

pasien keluar dengan

melibatkan seluruh

tenaga profesional

kesehatan (dokter,

perawat, apoteker,

laboran, dan

stakeholder RS lainnya)

di rumah sakit.

Form Clinical

pathway

2. Variabel Dependen

a. LOS RS Rata-rata lama rawat

seorang pasien (Depkes

Jumlah lama rawat

pasien yang dihitung

Form clinical

pathway

a) Masa pengobatan

cepat:

Ordinal

40

No. Variabel


Alat Ukur dan Cara

Ukur


Pengukuran

RI. 2005). sejak tanggal pasien

masuk rawat inap

sampai keluar dari

rumah sakit.

jika lama rawat pasien DBD

≤ 5 hari.

b) Masa pengobatan lama:

jika lama rawat pasien

DBD > 5 hari.

Perjalanan penyakit DBD

berlangsung selama 7-8 hari, dimana diagnosis awal bisa ditegakkan padahari ke

3, sehingga penulis mengambil cut off lama

perawatan adalah 5 hari.

b. Biaya

Perawatan

Jumlah uang yang

dikorbankan untuk

mendapatkan pelayanan

di rumah sakit (Harnanto,

1999).

Jumlah uang yang

dibayarkan kepada

rumah sakit setelah

memperolah perawatan

dan atau pengobatan.

Data keuangan

rumah sakit

a) Biaya perawatan

Tinggi:

Jika melebihi dari

pembiayaan yang

ditanggung oleh BPJS

b) Biaya perawatan

Rendah :

Jika tidak melebihi

pembiayaan yang

ditanggung oleh BPJS

Ordinal

41

No. Variabel


Alat Ukur dan Cara

Ukur


Pengukuran

c. Mutu Klinis Upaya pemenuhan

kebutuhan yang sesuai

dengan keinginan

konsumen serta

ketepatan cara

penyampaiannya agar

dapat memenuhi harapan

pelanggan (Tjiptono,

2012).

Suatu keadaan dimana

pasien tidak atau

berisiko terkena infeksi

nosokomial, komplikasi

perawatan, dan re-

admission.

SPM rumah sakit

dan status RM

a) Kejadian Syok

Ada :

Jika terdapat kejadian

syok pada pasien DBD

Tidak Ada :

Jika tidak terdapat

kejadian syok pada

pasien DBD

b) Kejadian Perdarahan

Hebat

Ada :

Jika terdapat kejadian

perdarahan hebat pada

pasien DBD

Tidak Ada :

Jika tidak terdapat

kejadian perdarahan

hebat pada pasien DBD

c) Readmisi

Baru: Jika tidak terjadi

Ordinal

42

No. Variabel


Alat Ukur dan Cara

Ukur


Pengukuran

readmisi selama lebih

dari 3 hari

Readmisi: Jika terjadi

readmisi selama kurang

dari 3 hari

43

BAB III

METODE PENELITIAN

3.1 Rancangan Penelitian

Penelitian ini merupakan jenis penelitian observasional dengan

jenis rancangan penelitian survey analitik dengan desain penelitian

cross sectional yaitu rancangan penelitian yang mempelajari

dinamika hubungan antara sebab dengan akibat pada saat yang

bersamaan. Penelitian ini ditujukan untuk menganalisis pengaruh

implementasi clinical pathway pasien DBD yang telah diterapkan di

RSUD Taman Husada bontang tahun 2017.

3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian

3.2.1 Lokasi Penelitian

Penelitian ini dilakukan di Instalasi Rawat Inap Rumah

Sakit Taman Husada Bontang. Alasan pemilihan Rumah Sakit

ini adalah karena rumah sakit ini baru saja menerapkan

kebijakan pelaksanaan clinical pathway pada diagnosis yang

dianggap banyak terjadi, dan dikarenakan sejumlah layanan

ini defisit secara program INACBG’s BPJS.

3.2.2 Waktu Penelitian

Penelitian ini akan dilaksanakan selama kurang lebih 4

(empat) bulan yaitu pada Juni-September 2017.

44

3.3. Populasi dan Sampel Penelitian

3.3.1 Populasi

Populasi adalah sekelompok individu atau objek yang

memiliki karakteristik sama, yang mungkin diselidiki atau

diamati. Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh pasien

dengan diagnosis yang sesuai dengan clinical pathway DBD

yang telah ditetapkan.

3.3.2 Sampel

a) Jumlah Sampel

Jumlah sampel yang digunakan dalam penelitian ini adalah

sebanyak 195 sampel, 100 pasien sebelum pelaksanaan

clinical pathway di tahun 2016, dan 95 pasien di tahun 2017

sesuai dengan diagnosis yang termasuk dalam clinical

pathway DBD yang telah ditetapkan pelaksanaannya di

RSUD Taman Husada Bontang.

b) Metode Penarikan Sampel

Metode pengambilan sampel dalam penelitian ini adalah

dengan metode total sample, dimana semua pasien dengan

diagnosis DBD dari bulan Februari – Mei 2016 diambil,

dimana pada tahun tersebut belum diterapkan clinical

pathway, dibandingkan dengan bulan yang sama pada

tahun 2017, dimana tahun ni sudah dilaksanakan

pelayanan berdasarkan clinical pathway. Adapun kriteria

45

inklusi dari responden yang dapat menjadi sampel

penelitian adalah :

a. Kriteria Inklusi

Kriteria inklusi dalam penelitian ini adalah pasien yang

temasuk dalam kriteria clinical pathway tanpa disertai

penyakit komplikasi.

b. Kriteria Eksklusi

Kriteria eksklusi dalam penelitian ini adalah

1. Pasien pulang paksa,

2. Pasien yang tidak mempunyai jaminan (rujukan Dinas

Sosial)

3. Pasien dengan komorbiditas/komplikasi sakit fisik,

sehingga keluar dari clinical pathway yang spesifik.

3.4. Jenis dan Sumber Data

Jenis dan sumber data yang digunakan dalam penelitian ini

adalah data sekunder, data sekunder merupakan data yang

diperoleh dari bagian rekam medis dan keuangan RSUD Taman

Husada bontang serta sumber lain berupa literatur yang berkaitan

dengan permasalahan penelitian.

3.4.1 Metode Pengumpulan Data

Pengumpulan data dilakukan dengan menggunakan teknik

sebagai berikut:

46

a) Form clinical pathway, yaitu pengumpulan data

berdasarkan pengisian yang dilakukan oleh tenaga medis

terhadap pasien dengan kriteria yang termasuk dalam

diagnosis DBD.

b) Kepustakaan, yaitu dengan mencari data dari laporan dan

dokumen yang berkaitan dengan objek penelitian ini.

3.5. Teknik pengolahan dan analisis data

3.5.1 Pengolahan Data

Tahap pengolahan data adalah sebagai berikut :

a) Screening

Pada tahap ini dilakukan pemeriksaan kelengkapan

pengisian clinical pathway yang dilakukan oleh tenaga

profesional di Rumah Sakit.

b) Editing

Pada tahap ini semua kesalahan atau ketidaklengkapan

data yang telah didapatkan pada tahap screening akan

divalidasi. Ini dilakukan dengan tujuan agar data yang

diperoleh merupakan informasi yang benar dan lengkap

sesuai tujuan penelitian.

c) Tabulasi

Kegiatan ini dilakukan dengan cara menampilkan

perbandingan hasil sebelum dan setelah implementasi

clinical pathway.

47

d) Cleaning

Kegiatan ini merupakan pembersihan data dengan cara

pemeriksaan kembali data yang sudah dimasukkan dalam

master tabel, apakah ada kesalahan atau tidak.

Pemeriksaan ini meliputi pemeriksaan langsung terhadap

data dan pengkodean.

3.5.2 Analisis Data

Analisis data dalam penelitian ini menggunakan uji

hipotesis komparatif kategorik dengan bantuan perangkat

lunak komputer SPSS untuk uji chi square untuk data nominal

dan uji t tidak berpasangan untuk data skala numerik terhadap

data sebelum dan sesudah diterapkan clinical pathway pada

pasien yang termasuk dalam kriteria clinical pathway DBD

RSUD Taman Husada Bontang.

48

3.6. Skema Penelitian

Gambar 3.1. Skema Penelitian

Populasi Pasien

Pra Implementasi

Clinical pathway

Pasca Implementasi Clinical pathway

Ekslusi Subjek

dengan komplikasi/

meninggal

Pra Implementasi

Clinical pathway

Pasca Implementasi Clinical pathway

LOS Pra

Implementasi Clinical

pathway

Biaya Perawatan Pra


pathway

Mutu Klinis Pra


pathway

LOS Pasca


pathway

Biaya Perawatan

Pasca Implementasi

Clinical pathway

Mutu Klinis Pasca


pathway

49

BAB IV

HASIL DAN PEMBAHASAN

4.1 Gambaran Umum RSUD Taman Husada Bontang

Rumah Sakit Umum Daerah Taman Husada Kota Bontang

merupakan Rumah Sakit milik Pemerintah Kota Bontang yang

berbentuk Rumah Sakit Umum, dinaungi oleh Pemerintah Daerah

Kota dan termasuk kedalam Rumah Sakit kelas B. RSUD Taman

Husada berlokasi di Jalan Letjend. S. Parman No. 01, Kota Bontang,

Kalimantan Timur.

Visi dari RSUD Taman Husada Bontang yaitu “Menjadi Rumah

Sakit Terbaik di Kalimantan Timur dan Berstandar Internasional”.

Adapun misi dari RSUD Taman Husada Bontang adalah:

a. Menyelenggarakan pelayanan kesehatan secara paripurna yang

bermutu tinggi, berfokus pada keselamatan pasien dan kepuasan

pelanggan;

b. Meningkatkan profesionalisme sumber daya manusia dengan

lingkungan kerja yang beretika dan harmonis;

c. Mengembangkan sarana dan prasarana rumah sakit yang

memadai;

d. Menyelenggarakan pelayanan kesehatan Rumah Sakit Sayang

Ibu dan Bayi (RSSIB) terbaik.

50

4.2 Hasil Penelitian

Penelitian ini dilaksanakan di Rumah Sakit Umum Daerah

Taman Husada Kota Bontang. Pengumpulan data dilakukan selama

4 (empat) bulan terhitung mulai bulan Juni - September 2017. Pada

penelitian ini diperoleh sampel sebesar 195 pasien yang terdiri atas

100 orang pasien DBD sebelum implementasi clinical pathway dan

95 orang pasien setelah implementasi clinical pathway.

Pengumpulan data dilakukan melalui pengisian form clinical

pathway pada pasien DBD yang dibuat sesuai dengan tujuan

penelitian. Hasil pengolahan data yang telah dilakukan kemudian

disajikan dalam bentuk deskriptif maupun tabel uji. Hasil penelitian

disajikan sebagai berikut :

4.2.1 Karakteristik Umum Responden

Karakteristik responden pada penelitian yang telah

dilaksanakan meliputi jenis kelamin, umur, dan jenis jaminan

kesehatan. Berikut adalah hasil penelitian yang disajikan

dalam bentuk tabel distribusi frekuensi, persentase, serta

penjelasan dari masing-masing variabel yang diteliti.

4.2.1.1 Jenis Kelamin

Jenis kelamin adalah perbedaan antara

perempuan dengan laki-laki secara biologis sejak

seseorang lahir. Tabel berikut ini menunjukkan

distribusi responden berdasarkan jenis kelamin.

51

Tabel 4.1 Distribusi Responden Berdasarkan Jenis

Kelamin di RSUD Taman Husada Bontang

Tahun 2017

Jenis

Kelamin


Pathway Total

Kelompok

Sebelum

Kelompok

Setelah

n % n % N %

Laki-Laki 52 52.0 47 49.5 99 50.8

Perempuan 48 48.0 48 50.5 96 49.2

Total 100 100 95 100 195 100

Sumber : Data Rekam Medik RSUD Taman Husada Bontang

Tabel 4.1 menunjukkan bahwa responden berjenis

kelamin laki-laki baik pada kelompok sebelum dan

kelompok setelah implementasi clinical pathway

masing-masing yaitu sebanyak 52 responden atau

sebesar 52.0% dan sebanyak 47 responden atau

sebesar 49.5%.

Sedangkan responden berjenis kelamin

perempuan baik pada kelompok sebelum dan

kelompok setelah implementasi clinical pathway

masing-masing yaitu sebanyak 48 responden atau

sebesar 48.0% dan sebanyak 48 responden atau

sebesar 50.5%.

4.2.1.2 Umur

Umur adalah lamanya waktu hidup responden

sejak dilahirkan. Dari distribusi responden menurut

umur di RSUD Taman Husada Kota Bontang

52

didapatkan umur termuda responden 2 bulan dan

maksimum 75 tahun. Tabel berikut ini menunjukkan

distribusi responden berdasarkan umur:

Tabel 4.2 Distribusi Responden Berdasarkan Kelompok

Umur di RSUD Taman Husada Bontang Tahun

2017

No Kelompok Umur


Pathway Total

Kelompok

Sebelum

Kelompok

Setelah

n % n % N % 1. Balita (0-5) 25 25.0 21 22.1 46 23.6

2. Kanak-kanak (5-11) 23 23.0 32 33.7 55 28.2

3. Remaja awal (12-16) 15 15.0 9 9.5 24 12.3

4. Remaja akhir (17-25) 19 19.0 12 12.6 31 15.9

5. Dewasa awal (26-35) 11 11.0 7 7.4 18 9.3

6. Dewasa akhir (36-45) 3 3.0 6 6.3 9 4.6

7. Lansia awal (46-55) 3 3.0 3 3.2 6 3.1

8. Lansia akhir (56-65) 0 0 3 3.2 3 1.5

9. Manula > 65 1 1.0 2 2.1 3 1.5

Total 100 100 95 100 195 100


Dalam penelitian ini, umur dikategorikan

berdasarkan kriteria Depkes RI (2008). Berdasarkan

tabel 4.2 menunjukkan bahwa dari 195 responden di

RSUD Taman Husada Bontang, kelompok umur

responden dengan distribusi terbanyak berada pada

kelompok umur kanak-kanak yaitu sebanyak 55

responden atau sebesar 28.2%. Kelompok umur

kanak-kanak itu sendiri terbagi lagi yaitu sebanyak 23

responden (23.0%) sebelum implementasi clinical

53

pathway dan 32 responden (33.7%) setelah

implementasi clinical pathway.

Sedangkan kelompok umur terendah berada

pada kelompok umur lansia akhir dan manula yaitu

masing-masing sebanyak 3 responden atau sebesar

1.5%. Kelompok umur lansia akhir yaitu sebanyak 3

responden (1.5%) setelah implementasi clinical

pathway. Sedangkan kelompok umur manula yaitu

sebanyak 1 responden (1.0%) sebelum implementasi

clinical pathway dan 2 responden (2.1%) setelah


4.2.1.3 Jenis Jaminan Kesehatan

Jenis jaminan kesehatan merupakan jaminan

kesehatan yang digunakan responden selama

menjalani pengobatan DBD di RSUD Taman Husada

Bontang. Distribusi responden berdasarkan jenis

jaminan kesehatan dapat dilihat pada tabel berikut:

54

Tabel 4.3 Distribusi Responden Berdasarkan Jenis

Jaminan di RSUD Taman Husada Bontang

Tahun 2017

No Jenis

Jaminan


Pathway Total

Kelompok

Sebelum

Kelompok

Setelah

n % n % N %

1. Umum 9 9.0 9 9.5 18 9.2

2. BPJS 78 78.0 49 51.6 127 65.1

3. Jamkesda 11 11.0 37 38.9 48 24.6

4. Jamkesprov 2 2.0 0 0 2 1.1

Total 100 100.0 95 100.0 195 100.0


Berdasarkan tabel 4.3 menunjukkan bahwa dari

195 responden di RSUD Taman Husada Bontang,

jenis jaminan kesehatan responden dengan distribusi

terbanyak berada pada jenis jaminan BPJS yaitu

sebanyak 127 responden atau sebesar 65.1%.

Jaminan BPJS itu sendiri terbagi lagi yaitu sebanyak

78 responden (78.0%) sebelum implementasi clinical



Sedangkan kelompok umur terendah berada

pada jenis jaminan Jamkesprov yaitu sebanyak 2

responden atau sebesar 2.1% sebelum implementasi

clinical pathway.

55

4.2.2 Variabel Penelitian

a. Mutu Klinis

Mutu klinis merupakan upaya rumah sakit untuk

meningkatkan mutu layanan berdasarkan perkembangan

kondisi klinis yang ada pada diri pasien, hal ini menjadi

salah satu acuan penilaian baik buruknya layanan medis

sebuah rumah sakit, pada kasus DBD, yang termasuk

dalam mutu klinis adalah angka kejadian syok, kejadian

perdarahan hebat, dan jumlah trombosit serta readmisi.

1) Kejadian Syok

Dengue Shock Syndrome (DSS) adalah sindrom

syok yang terjadi pada penderita Dengue Hemorhagic

Fever (DHF) atau Demam Berdarah Dengue. Distribusi

responden menurut kejadian syok dapat dilihat pada

tabel berikut:

Tabel 4.4 Distribusi Kejadian Syok Pasien DBD di

RSUD Taman Husada Tahun 2017

Kejadian

Syok


Pathway Total

Kelompok

Sebelum

Kelompok

Setelah

n % n % N %

Tidak syok 95 95.0 95 100.0 190 97.4

Syok 5 5.0 0 0 5 2.6

Total 100 100 95 100 195 100

Sumber : Data Rekam Medik RSUD Taman Husada

Bontang

56



kejadian syok responden berada pada kategori tidak

syok yaitu sebanyak 190 responden atau sebesar

97.4%. Kategori tidak syok terbagi lagi yaitu sebanyak

95 responden (95.0%) sebelum implementasi clinical



Sedangkan distribusi kategori syok yaitu

sebanyak 5 responden atau 5.0% sebelum

implementasi clinical pathway. Tidak ditemukan pasien

syok setelah implementasi clinical pathway.

2) Kejadian Perdarahan Hebat

Perdarahan adalah suatu kejadian dimana

keluarnya darah dari pembuluh darah, yang diakibatkan

pembuluh tersebut mengalami kerusakan. Distribusi

responden menurut kejadian perdarahan hebat dapat

dilihat pada tabel berikut:

57

Tabel 4.5 Distribusi Kejadian Perdarahan Hebat

Pasien DBD di RSUD Taman Husada

Tahun 2017

Kejadian

Perdarahan

Hebat


Pathway Total

Kelompok

Sebelum

Kelompok

Setelah

n % n % N %

Tidak

perdarahan 96 96.0 95 100.0 191 97.9

Perdarahan 4 4.0 0 0 4 2.1

Total 100 100 95 100 195 100


Bontang



kejadian perdarahan hebat berada pada kategori tidak

perdarahan yaitu sebanyak 191 responden atau

sebesar 97.9%. Kategori tidak perdarahan terbagi lagi

yaitu sebanyak 96 responden (96.0%) sebelum

implementasi clinical pathway dan 95 responden

(100.0%) setelah implementasi clinical pathway.

Sedangkan distribusi dengan kategori perdarahan

yaitu sebanyak 4 responden atau 4.0% sebelum

implementasi clinical pathway. Tidak ditemukan pasien

perdarahan setelah implementasi clinical pathway.

58

3) Readmisi

Distribusi responden berdasarkan status

kunjungan, tabel berikut ini menjadi dasar untuk melihat

data readmisi:

Tabel 4.6 Status Kunjungan Pasien DBD di RSUD

Taman Husada Bontang Tahun 2017

Status

Kunjungan


Pathway Total

Kelompok

Sebelum

Kelompok

Setelah

n % n % N %

Baru 99 99.0 95 100.0 194 99.5

Readmisi 1 1.0 0 0.0 1 0.5

Total 100 100 95 100 195 100


Bontang

Berdasarkan tabel 4.6 diketahui bahwa status

kunjungan baru pada kelompok sebelum implementasi

clinical pathway sebanyak 99 responden atau sebesar

99.0% sedangkan pada kelompok setelah implementasi

clinical pathway sebanyak 95 responden atau sebesar

100.0%.

Status kunjungan readmisi pada kelompok

sebelum implementasi clinical pathway sebanyak 1

responden atau sebesar 1.0% sedangkan tidak

terdapat status kunjungan readmisi pada kelompok

setelah implementasi clinical pathway.

59

b. Biaya Perawatan Pasien DBD

Biaya perawatan adalah sejumlah uang yang

dikeluarkan untuk mendapatkan pelayanan di rumah sakit

(Harnanto, 1999), dalam penelitian ini biaya yang

dimaksud adalah seluruh pembayaran atau yang

dibayarkan oleh pasien maupun oleh jaminan kesehatan

seperti BPJS, JAMKESDA dan JAMKESPROV. Hasil

distribusi frekuensi berdasarkan biaya perawatan yaitu

sebagai berikut:

Tabel 4.7 Biaya Perawatan Pasien DBD di RSUD

Taman Husada Bontang Tahun 2017

No. Biaya

Perawatan


Pathway Total

Kelompok

Sebelum

Kelompok

Setelah

n % n % N %

1

Biaya Perawatan

Rendah (tidak

melebihi paket tarif

BPJS)

65 65.0 76 80.0 141 72.3

2

Biaya Perawatan

Tinggi (melebihi

paket tarif BPJS)

35 35.0 19 20.0 54 27.7

Total 100 100 95 100 195 100

Sumber: Data Rekam Medik RSUD Taman Husada

Bontang

Berdasarkan tabel 4.7 diketahui bahwa pasien pada

kelompok sebelum implementasi clinical pathway yang

terdapat kategori biaya perawatan tinggi sebanyak 35

responden atau sebesar 35.0%, dan kategori biaya

perawatan rendah sebanyak 65 responden atau sebesar

60

65.0%. Sedangkan pada kelompok setelah implementasi

clinical pathway terdapat kategori biaya perawatan rendah

sebanyak 76 responden atau sebesar 80.0% walaupun

masih ada kategori biaya perawatan tinggi sebanyak 19

responden atau sebesar 20.0%.

c. LOS pasien DBD

LOS merupakan rata-rata lamanya seorang pasien

dirawat dan memberikan makna terkait dengan indikator

mutu umum di rumah sakit. Indikator ini di samping

memberikan gambaran tingkat efisiensi di sebuah rumah

sakit, juga dapat memberikan gambaran mutu pelayanan

secara umum.

LOS diartikan sebagai jumlah lama rawat pasien

yang dihitung sejak tanggal pasien masuk rawat inap

sampai keluar dari rumah sakit. Hasil analisis data

terhadap LOS pasien DBD di RSUD Taman Husada

Bontang berdasarkan hasil penelitian sebagai berikut:

61

Tabel 4.8 LOS Pasien DBD di RSUD Taman Husada

Bontang Tahun 2017

No LOS


Pathway Total

Kelompok

Sebelum

Kelompok

Setelah

n % n % N %

1

Masa pengobatan

cepat

(≤5 hari)

23 23.0 54 56.8 77 39.5

2

Masa pengobatan

lama

(> 5 hari)

77 77.0 41 43.2 118 60.5

Total 100 100 95 100 195 100


Bontang

Berdasarkan tabel 4.8 diperoleh data pada

kelompok sebelum implementasi clinical pathway dengan

kategori masa pengobatan cepat sebanyak 23 responden

atau sebesar 23.0% dan meningkat setelah implementasi

sebanyak 54 responden atau sebesar 56.8%. Sedangkan

dengan kategori masa pengobatan lama diperoleh data

sebanyak 77 responden atau sebesar 77.0% pada

kelompok sebelum implementasi clinical pathway dan

terjadi penurunan setelah implementasi clinical pathway

sebanyak 41 responden atau sebesar 43.2%.

4.2.3 Hasil Uji Hipotesis Variabel Penelitian

a. Mutu Klinis

Uji hipotesis dengan menggunakan independent

sample t test dan chi square test. Mutu klinis dilakukan

62

untuk melihat pengaruh mutu klinis baik kelompok sebelum

maupun setelah implementasi clinical pathway. Indikator

mutu klinis yang dimaksud dalam penelitian ini meliputi

kejadian syok, kejadian perdarahan dan readmisi.

Hasil uji ini akan memberikan informasi sejauh mana

hipotesis terhadap mutu klinis itu diterima atau ditolak, hasil

uji hipotesis untuk mutu klinis di RSUD Taman Husada

sebagai berikut:

Tabel 4.9 Hasil Uji T Mutu Klinis Sebelum dan Setelah

Implementasi Clinical Pathway Pasien DBD

di RSUD Taman Husada Tahun 2017

Value df

Asymp. Sig. (2-sided)

Kejadian syok

Pearson Chi-Square 4,875 1 0,027

Kejadian

Perdarahan

Pearson Chi-Square 3,880 1 0,049

Readmisi Pearson Chi-Square 0,955 1 0,328


Bontang

Berdasarkan tabel diatas menunjukkan hasil analisis

data dengan menggunakan chi square test terhadap mutu

pelayanan untuk kejadian syok diperoleh p=0.027 (<α =

0,05) artinya ada hubungan implementasi clinical pathway

terhadap kejadian syok pada kelompok sebelum dan

setelah.

Hasil analisis data dengan menggunakan chi square

test terhadap mutu pelayanan untuk kejadian perdarahan

63

hebat diperoleh p=0.049 (<α=0,05) artinya ada hubungan

implementasi clinical pathway terhadap kejadian

perdarahan hebat pada kelompok sebelum dan setelah.

Untuk subvariabel readmisi diperoleh p=0.328

(>α=0,05). Hal ini menunjukkan bahwa tidak ada hubungan

implementasi clinical pathway, terhadap readmisi secara

signifikan pada kelompok sebelum dan sesudah.

b. Biaya Perawatan

Uji hipotesis dengan menggunakan uji independent

sample t test berdasarkan biaya perawatan dilakukan untuk

melihat pengaruh lama rawat/ LOS baik sebelum maupun

setelah implementasi clinical pathway.

Hasil uji ini akan memberikan informasi sejauh mana

hipotesis terhadap biaya itu diterima atau ditolak, hasil uji

hipotesis untuk biaya pelayanan di RSUD Taman Husada

pada umumnya sebagaimana dapat dilihat pada tabel

sebagai berikut:

64

Tabel 4.10 Hasil Uji T Biaya Sebelum dan Setelah



Levene's Test for Equality of

Variances

t-test for Equality of Means

F Sig. T df Sig. (2-tailed)

Biaya

Equal variances

assumed

22.789 0.000 2.361 193 0.019

Equal variances not assumed

2.372 190.1

19 0.019


Bontang

Berdasarkan tabel 4.10 menunjukkan hasil analisis

data dengan menggunakan uji taraf signifikan sampel tidak

berpasangan terhadap biaya pembayaran diperoleh

p=0.019 (< α = 0,05) dengan nilai t=2.372. Hal ini

menunjukkan bahwa ada pengaruh signifikan implementasi

clinical pathway terhadap biaya perawatan pada kelompok

sebelum dan sesudah.

c. Lama Rawat/ LOS

Uji hipotesis dengan menggunakan independent

sample t test berdasarkan lama rawat/ LOS dilakukan untuk

melihat lama rawat/LOS baik kelompok sebelum maupun

setelah implementasi clinical pathway. Hasil uji ini akan

memberikan informasi sejauh mana hipotesis itu diterima

atau ditolak. Hasil uji hipotesis untuk lama rawat di RSUD

Taman Husada sebagai berikut:

65

Tabel 4.11 Hasil Uji T LOS Sebelum dan Setelah



Levene's Test for Equality of

Variances


F Sig. T df Sig. (2-tailed)

LOS

Equal variances assumed

31.252 0.000 5.124 193

0.000

Equal variances

not assumed

5.103 184.654 0.000


Bontang

Berdasarkan tabel 4.11 menunjukkan hasil analisis

data dengan menggunakan uji taraf signifikan sampel tidak

berpasangan diperoleh p=0.000 (<α=0,05) dengan nilai t =

5.103. Hal ini menunjukkan bahwa ada pengaruh signifikan

implementasi clinical pathway terhadap LOS pada

kelompok sebelum dan sesudah.

Berikut ini dapat dilihat hasil uji T tidak berpasangan

pada seluruh variabel penelitian sebelum dan setelah

implementasi clinical pathway pada pasien DBD di RSUD

Taman Husada Kota Bontang:

66

Tabel 4.12 Hasil Uji T dan Chi Square pada Seluruh

Variabel Penelitian Sebelum dan Setelah


di RSUD Taman Husada Bontang Tahun

2017

Variabel

Penelitian Value Df

Asymp. Sig. (2-

sided)

Mutu Klinis

Perdarahan 4,875 1

0,027

Kejadian syok 3,880 1 0,049

Readmisi 0,955 1 0,328

Variabel Penelitian

Levene's Test for Equality of t-test for Equality of Means

Variances

F Sig. T Df

Sig.

(2-tailed)

Biaya Pelayanan

Biaya 22.789 0.000 2.361 193 0.019

2.372 190.119 0.019

Lama Hari Rawat

LOS 31.252 0.000 5.124 193 0.000

5.103 184.654 0.000


Bontang

Berdasarkan tabel 4.12 diatas hasil uji statistik

menggunakan chi square test, implementasi clinical

pathway pada mutu klinis klinis kejadian syok diperoleh

p=0,027 (<α=0,05) artinya ada hubungan implementasi

clinical pathway terhadap kejadian syok, mutu klinis

kejadian perdarahan diperoleh p=0,049 (<α=0,05) artinya

ada hubungan implementasi clinical pathway terhadap

67

kejadian perdarahan hebat, sedangkan untuk mutu klinis

berdasarkan readmisi dengan p=0,328 (>α=0,05) artinya

tidak ada hubungan implementasi clinical pathway terhadap

readmisi.

Hasil uji independent sampel t test berdasarkan biaya

perawatan dengan nilai p = 0,019 (<α=0,05). Hal ini berarti

ada pengaruh signifikan implementasi clinical pathway

terhadap biaya perawatan. Hasil uji independent sampel t

test berdasarkan LOS dengan p = 0,000 (<α=0,05). Hal ini

berarti ada pengaruh signifikan implementasi clinical

pathway terhadap LOS.

4.3 Pembahasan

4.3.1 Karakteristek Responden

Karakteristik responden dalam penelitian ini meliputi

jenis kelamin, umur dan jenis jaminan kesehatan. Dalam

penelitian ini didapatkan pasien DBD yang dirawat di RSUD

Taman Husada Bontang seimbang antara laki-laki dan

perempuan (50.8% dan 49.2%).

Sedangkan untuk kelompok umur berada pada kelompok

kanak-kanak dengan rentang 5-11 tahun (28.2%). Hasil

tersebut sesuai dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh

Widodo (2012), yang menyatakan bahwa kasus DBD lebih

68

banyak terjadi pada penduduk dengan kelompok umur yang

lebih muda yaitu dengan usia < 15 tahun. Penelitian Maria

(2013) juga menyebutkan bahwa distribusi responden

terbanyak berada pada kelompok umur 5-9 tahun.

Hal ini disebabkan, kelompok umur kanak-kanak (5-11

tahun) adalah kelompok umur yang rentan terserang penyakit

dengan penularan melalui vektor karena pada masa tersebut

mereka cenderung bermain di luar ruangan saat disekolah

dan bermain pada waktu sore hari. Hal lain yang

mempengaruhi rentannya masa kanak-kanak terserang DBD

yaitu karena daya tahan tubuh mereka lebih lemah bila

dibandingkan dengan orang dewasa. Hal tersebut juga

diakibatkan oleh kondisi geografis Indonesia termasuk Kota

Bontang yang beriklim tropis.

4.3.2 Mutu Klinik

Mutu klinis merupakan upaya rumah sakit untuk

meningkatkan mutu layanan berdasarkan perkembangan

kondisi klinis yang ada pada diri pasien. Mutu pelayanan

kesehatan khususnya diagnosis DBD di rumah sakit dapat

dinilai melalui berbagai indikator, diantranya adalah kejadian

syok, kejadian perdarahan hebat dan readmisi.

69

a. Kejadian Syok

Demam berdarah atau Dengue Hemorrhagic Fever

(DHF) ialah penyakit demam akut terutama menyerang

pada anak-anak, dan saat ini cenderung polanya berubah

ke orang dewasa. Gejala yang ditimbulkan dengan

manifestasi perdarahan dan bertendensi menimbulkan syok

yang dapat menimbulkan kematian (Depkes, 2006).

Syok biasanya terjadi pada saat demam menurun

yaitu hari ketiga dan ketujuh sakit. Syok yang terjadi dalam

periode demam biasanya mempunyai prognosa buruk.

Penderita DHF memperlihatkan kegagalan peredaran

darah dimulai dengan kulit yang terasa lembab dan dingin

pada ujung hidung, jari dan kaki, sianosis sekitar mulut dan

akhirnya syok.

Berdasarkan hasil analisa data terhadap kejadian

syok di RSUD Taman Husada Bontang jumlah kasus

kejadian syok sebelum implementasi clinical pathway

sebanyak 5 responden (5.0%) dan setelah implementasi

clinical pathway tidak terdapat jumlah kasus kejadian syok.

Hasil analisa menggunakan uji chi square menyimpulkan

bahwa ada hubungan implementasi clinical pathway

terhadap kejadian syok di RSUD Taman Husada Bontang.

70

Penelitian yang dilakukan oleh Widodo (2012)

menyimpulkan bahwa terdapat hubungan yang signifikan

antara implementasi clinical pathway dengan kejadian syok

pasien DBD di Kota Mataram. Hanevi Djasri (2013)

menyatakan bahwa penerapan clinical pathway dapat

membantu mengelola resiko klinis termasuk syok dan

menetapkan standar perawatan pasien.

Berdasarkan hasil analisis data dengan menggunakan

uji chi square test terhadap mutu klinis berupa kejadian

syok diperoleh nilai p = 0.027 (<α=0,05) artinya ada

hubungan implementasi clinical pathway terhadap kejadian

syok pasien DBD di RSUD Taman Husada Bontang pada

kelompok sebelum dan setelah.

Dengan hasil diatas, maka untuk mengurangi/

meminimalkan angka kejadian syok pada penderita DBD di

RSUD Taman Husada Bontang, salah satunya adalah

dengan mentaati pelaksanaan clinical pathway dan tentu

saja perlu dilakukan pemantauan yang terus menerus

terhadap kepatuhan penggunaan clinical pathway DBD

sehingga mutu penanganan terstandar.

b. Kejadian Perdarahan Hebat

Berdasarkan hasil analisa data terhadap kejadian

perdarahan hebat di RSUD Taman Husada Bontang jumlah

71

kasus kejadian perdarahan sebelum implementasi clinical

pathway sebanyak 4 responden (4.0%) dan setelah

implementasi clinical pathway tidak terdapat jumlah kasus

kejadian perdarahan. Hasil analisa menggunakan uji chi

square menyimpulkan bahwa ada pengaruh implementasi

clinical pathway terhadap kejadian perdarahan di RSUD


Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh

Nyoman Kandanu (2015) yang menyatakan bahwa ada

pengaruh implementasi clinical pathway dengan kejadian

perdarahan hebat pasien dengan DBD. Di RSUD Taman

Husada Bontang terjadi hal serupa yaitu ada pengaruh

implementasi clinical pathway dengan kejadian perdarahan

pasien dengan DBD. Menurut (Depkes, 2015) bentuk

perdarahan hanya dapat berupa uji tourniquet (Rumple

Leed) positif atau dalam bentuk satu atau lebih manifestasi

perdarahan: Petekie, Purpura, Ekimosis, Perdarahan

Konjungtiva, Epitaksis, Perdarahan gusi, Hematemesis,

Melena, dan Hematuri. Petekie sering sulit dibedakan

dengan bekas gigitan nyamuk. Untuk membedakannnya

regangkan kulit, jika hilang maka bukan petekie. Tourniquet

positif sebagai tanda perdarahan ringan, dapat dinilai

sebagai hard test (dugaan keras) oleh karena uji tourniquet

72

positif pada hari-hari demam juga terdapat pada sebagian

besar penderita DBD. Penggunaan clinical pathway RSUD

Taman Husada Bontang telah disesuaikan dengan

penatalaksanaan DBD yang telah ditetapkan untuk Kendali

biaya tanpa mengabaikan mutu pelayanan DBD di RSUD


c. Readmisi

Readmisi adalah merupakan kondisi dirawatnya

kembali pasien dengan diagnosis yang sama setelah

mendapatkan program pengobatan dan perawatan.

Berdasarkan hasil analisis data di RSUD Taman

Husada Bontang kasus readmisi < 3 hari pada kelompok

sebelum implementasi clinical pathway yakni 1 responden

(1.0%) dan tidak terjadi readmisi setelah implementasi

clinical pathway.

Berdasarkan hasil analisis data dengan uji chi square

untuk readmisi diperoleh p=0,328 (>α=0,05). Hal ini

menunjukkan bahwa tidak ada hubungan implementasi

clinical pathway terhadap readmisi secara signifikan pada

kelompok sebelum dan setelah.

Menurut Ketua Lembaga Penyakit Tropik Universitas

Airlangga, Prof Nasronudin, virus dengue sendiri terbagi

menjadi empat strain atau tipe, yaitu DEN 1, DEN 2, DEN

73

3, dan DEN 4. Ketika terjangkit salah satu tipe virus dengue

untuk pertama kalinya dan berhasil pulih, maka tubuh akan

membentuk kekebalan terhadap tipe virus tersebut. Namun

belum sepenuhnya aman dari demam dengue karena

masih berpotensi menderita penyakit ini kembali oleh tipe

virus yang berbeda. Bahkan walaupun sudah terkena 4 kali

DBD, bisa saja terkena DBD lagi dengan serotipe yang

berbeda karena antar negara jenis virus DBD nya dapat

berbeda. Untuk memastikan apakah terkena DBD atau

tidak, biasanya diperlukan pemeriksaan penunjang seperti

cek darah, serologi IgM, IgG dengue, dan tes NS1. Di

RSUD Taman Husada Bontang menerapkan pemeriksaan

tersebut dan tercantum di clinical pathway yang di gunakan.

Berdasarkan berbagai sumber menyatakan bahwa

penderita dapat DBD dapat kambuh atau terkena DBD lagi

dengan virus jenis lain, hanya saja kekambuhan pada

kasus DBD dipengaruhi oleh lingkungan yaitu menjelang

pergantian musim hujan ke musim kemarau. Genangan-

genangan air masih tersisa, ternyata menjadi tempat subur

bagi nyamuk penyebar demam berdarah, Aedes aegypti,

untuk berkembang biak.

Teori ini sejalan dengan hasil penelitian yang

dilakukan di RSUD Taman Husada Bontang ditemukan

74

bahwa tidak ada hubungan penggunaan implementasi

clinical pathway dengan readmisi pasien yang mana tidak

ada penderita DBD yang mengalami kekambuhan setelah 3

hari dinyatakan pulang oleh dokter yang merawat di RSUD


Secara tersirat dapat disimpulkan bahwa selain

proses re-infeksi oleh virus dengue itu perlu waktu, juga

menunjukkan bahwa tata laksana DBD di RSUD Bontang

selama ini sudah baik, hanya saja mungkin belum efisien.

clinical pathway dimaksudkan untuk terciptanya

peningkatan derajat kesehatan melalui upaya klinik yang

maksimal dengan biaya yang efektif (Rosen, 2000).

4.3.3 Biaya Perawatan

Biaya perawatan merupakan komponen harga yang

menjadi beban pasien setelah memperoleh produk jasa dari

hasil layanan selama pasien dirawat di rumah sakit. Biaya

perawatan memberikan gambaran mengenai nilai kewajaran

bagi masyarakat pengguna jasa layanan rumah sakit dan

menjadi salah satu tolak ukur nilai kepuasan masyarakat.

Biaya merupakan aspek penting dalam penentuan mutu

layanan guna mencapai kepuasan pasien. Hal ini dikarenakan

adanya espektasi dari pasien sebagai tuntutan biaya yang

telah dikeluarkan. Biasanya semakin mahal harga perawatan

75

maka pasien mempunyai harapan yang lebih besar terhadap

kualitas layanan. Pasien akan membandingkan satu rumah

sakit dan rumah sakit lainnya yang kualitasnya sama tetapi

berharga lebih murah, maka akan memberi nilai kepuasan

yang lebih tinggi pada diri pasien.

Mendapatkan produk atau jasa, pasien yang tidak perlu

mengeluarkan biaya tambahan atau tidak perlu membuang

waktu untuk mendapatkan jasa pelayanan, maka pasien

cenderung puas terhadap jasa pelayanan tersebut. Menurut

Lusa (2007), biaya dapat dijabarkan dalam pertanyaan

kewajaran biaya, kejelasan komponen biaya, biaya

pelayanan, perbandingan dengan rumah sakit yang sejenis

lainnya, tingkat masyarakat yang berobat, ada tidaknya

keringanan bagi masyarakat miskin,dan sebagainya. Selain

itu, efisiensi dan efektivitas biaya, yaitu pelayanan yang

murah, tepat guna, tidak ada diagnosa dan terapi yang

berlebihan juga menjadi pertimbangan dalam menetapkan

biaya perawatan.

Biaya adalah jumlah uang yang dikeluarkan untuk

mendapatkan pelayanan di rumah sakit (Harnanto, 1999),

dalam penelitian ini biaya pelayanan yang dimaksud adalah

total pembayaran atau yang dibayarkan oleh pasien maupun

76

oleh jaminan kesehatan seperti BPJS, JAMKESDA dan

JAMKESPROV.

Total pembayaran ini meliputi total pembayaran yang

diterima langsung dari pasien maupun total pembayaran yang

diterima oleh jaminan pelayanan kesehatan. Berdasarkan

analisis terhadap biaya perawatan menunjukkan bahwa

pasien dengan perawatan kelompok sebelum penerapan

clinical pathway umumnya mengeluarkan biaya melebihi tarif

BPJS sebesar 35 responden (35.0%) dan terjadi penurunan

setelah implementasi clinical pathway mengeluarkan biaya

yang melebihi paket BPJS sebesar 19 responden (20.0%).

Berdasarkan hasil independent sample t test sampel

tidak berpasangan terhadap biaya perawatan, diperoleh

p=0,019 (<α=0,05) dengan nilai t = 2.372. Hal ini menunjukkan

bahwa ada pengaruh signifikan pada kelompok sebelum dan

sesudah implementasi clinical pathway. Dari hasil tersebut

membuktikan bahwa implementasi clinical pathway di RSUD

Taman Husada Bontang dapat dikatakan berhasil, karena

dapat menurunkan biaya perawatan pasien.

Penelitian oleh Iroth (2016) menyimpulkan bahwa ada

pengaruh sebelum dan sesudah implementasi clinical

pathway pada pasien stroke iskemik akut di RS Bethesda

77

Yogyakarta. Implementasi clinical pathway dapat menekan

biaya perawatan sehingga tidak melebihi standar paket BPJS.

Jurnal Van Herck (2004) mengemukakan bahwa clinical

pathway dapat mengurangi biaya perawatan pasien. Hal ini

disebabkan karena proses perawatan yang terstruktur

sehingga mengurangi jumlah lama rawat serta pengurangan

pelayanan penunjang.

Penelitian oleh Muzammil (2014) mengatakan secara

nyata clinical pathway dapat menurunkan biaya perawatan

dengan tetap mempertahankan mutu layanan.

4.3.3 Length of stay (LOS)

Length of stay (LOS) merupakan salah satu indikator

efisiensi pada pasien rawat inap, karena merupakan sumber

utama biaya rumah sakit dan juga karena dianggap sebagai

indikator kualitas (Jimenez dkk, 2004).

Lama perawatan pasien di rumah sakit menurut

kepustakaan dipengaruhi oleh beberapa faktor seperti derajat

keparahan penyakit, kondisi umum pasien, kemungkinan

penyakit lain/ komorbid, risiko terapi yang diterima selama

perawatan, dan intervensi medis yang didapatkan selama

perawatan di rumah sakit. Sumber lain mengatakan bahwa

ada banyak faktor yang mempengaruhi lama rawat inap di

rumah sakit; beberapa faktor tidak bisa diubah seperti umur

78

dan diagnosis primer, tetapi ada juga beberapa faktor yang

bisa dimodifikasi dengan pencegahan seperti risiko terkena

infeksi selama perawatan (K. S Wapan, N ath SGR, 2006).

Statistik rawat inap digunakan untuk memantau kegiatan

yang ada di unit rawat inap sebagai bahan atau data untuk

perencanaan guna pengambilan kebijakan di rumah sakit

melalui pelaporan kepada pihak unit rekam medis. Salah satu

indikator rawat inap yang menilai efisiensi pelayanan

kesehatan rawat inap yaitu LOS, yang merupakan rasio yang

mengukur jangka waktu atau periode (berapa lama) rata-rata

pasien dirawat atau menggunakan jasa pelayanan kesehatan

di rumah sakit.

Berdasarkan hasil/ uji statistik menujukkan pasien DBD

di RSUD Taman Husada memiliki LOS ≤ 5 hari sebanyak 23

responden (23.0%) sebelum implementasi clinical pathway

dan sebanyak 54 responden atau sebesar 56.8% setelah


Sedangkan berdasarkan uji t diperoleh p = 0,000

(>α=0,05). Hal ini berarti terdapat ada pengaruh sebelum dan

sesudah implementasi clinical pathway. Hal ini membuktikan

bahwa implementasi clinical pathway dapat menekan lama

masa perawatan pasien di rumah sakit.

79

Hal tersebut sejalan dengan penelitian yang dilakukan

Edwards, et all (2016) yang menyatakan bahwa penggunaan

clinical pathway dapat mengurangi biaya yang berkaitan

dengan Length Of Stay (LOS) sambil mempertahankan tingkat

perawatan pasien yang tinggi. Hanevi Djasri (2013)

menyebutkan bahwa clinical pathway dapat membantu

mengurangi biaya dengan mengurangi LOS RS.

Sementara menurut Wartawan (2011) lama hari rawat

dipengaruhi oleh beberapa faktor, salah satunya adalah

tenaga kesehatan yang menangani pasien. Tenaga kesehatan

yang menangani pasien cukup berperan dalam menentukan

mamanjangnya lama hari rawat.

Salah satu indikator efektifitas dan efisiensi dari

pelayanan kesehatan adalah meminimalkan hari perawatan

pasien. Untuk mengoptimalkan hari rawat, perawat

diharapkan mengoptimalkan proses keperawatan dengan

mengembangkan patient care pathway sebagai alat kendali

mutu rumah sakit. Menurut Calhoun (2001), manajemen

asuhan keperawatan yang didalamnya yang terdapat proses

keperawatan bisa dikembangkan dalam patient care pathway

atau lebih dikenal dengan clinical pathway.

LOS merupakan indikator yang sering digunakan dan

sekaligus dapat digunakan untuk evaluasi dan perencanaan

80

sumber daya rumah sakit. Selain dihitung dalam tahunan,

LOS juga dapat dihitung dalam bulanan dan dapat juga

dinyatakan dengan masing-masing kelas perawatan. Semakin

lama angka LOS menunjukkan adanya pelayanan rumah sakit

yang semakin menurun atau terjadi inefisiensi dalam

pemberian pelayanan kesehatan di rumah sakit, sebaliknya

semakin pendek periode LOS berarti juga terjadi

ketidaktelitian dalam pemberian layanan kesehatan. Dengan

kata lain terjadi pula penurunan layanan kesehatan. Indikator

ini di samping memberikan gambaran tingkat efisiensi juga

dapat memberikan gambaran mutu pelayanan. Semakin

efisien pelayanan rumah sakit, maka pasien semakin

terpuaskan kebutuhannya akan jasa layanan kesehatan,

tetapi angka LOS ini tidak dapat diterapkan pada diagnosis

tertentu yang membutuhkan pengamatan lebih lanjut.

Dengan adanya clinical pathway, pemberi pelayanan

kesehatan dapat memberikan pelayanan kesehatan terbaik

berdasarkan panduan klinik, sehingga dapat menentukan

prosedur pemeriksaan klinik apa saja yang dapat digunakan

serta penatalaksanaannya, dan menetapkan standar lamanya

hari perawatan suatu penyakit. Menurut Rotter T. Ect (2010)

dengan menggunakan clinical pathway dari tahun 2002

sampai 2007, ALOS secara signifikan berkurang dari 20,36

81

hari ke 12,20 hari, jadi clinical pathway efektif dalam

mengurangi ALOS.

Walaupun implementasi clinical pathway tidak

berpengaruh terhadap semua subvariabel, namun hal ini tetap

menjadi perhatian penting bagi pihak RSUD Taman Husada

Bontang. Hal ini mengacu pada konsep clinical pathway

sebagai instrumen pelayanan berfokus kepada pasien,

terintegrasi, berkesinambungan dari pasien masuk dirawat

sampai pulang sembuh, jelas akan dokter/perawat sebagai

penanggung jawab pasien (DPJP/PPJP), utilitas pemeriksaan

penunjang, penggunaan obat-obatan termasuk antibiotika,

prosedur tindakan operasi, antisipasi kemungkinan terjadinya

kesalahan medis (laten dan aktif), nyaris terjadi maupun

kejadian tidak diharapkan/ KTD) dan pencegahan

kemungkinan cedera serta infeksi nosokomial dalam rangka

keselamatan pasien, mendeteksi dini terhadap titik-titik

potensial selama proses layanan perawatan pasien dalam

rangka manajemen risiko, rencana pemulangan pasien, upaya

peningkatan mutu berkesinambungan baik dengan

pendekatan teknik TOC (theory of conctraints) untuk sistem

maupun individu profesi, penulusuran kinerja individu profesi

maupun kelompok (Firmanda, 2005).

82

Hasil akhir dari semua variabel penelitian diatas sangat

terkait dengan tata kelola klinis yang baik di RSUD Taman

Husada Bontang. Pembahasan secara keseluruhan terkait

seluruh variabel sangat mendukung pencapaian tata kelola

klinis, dimana komponen tata kelola klinis meliputi:

1. Audit Klinik: berperan secara signifikan dalam tata kelola

klinis karena dapat dilakukan penilaian kinerja klinik dalam

upaya peningkatan mutu.

2. Pengukuran Luaran: perlu dikembangkan metode-metode

pengukuran luaran yang dapat digunakan untuk

menggambarkan tingkat pencapaian mutu pelayanan.

Luaran klinik seperti angka infeksi nosokomial dan readmisi

dapat digunakan sebagai tolok ukur.

3. Manajemen Risiko Klinis: dengan tata kelola klinis maka

setiap petugas yang terlibat dalam pelayanan klinik harus

memahami prosedur-prosedur yang dapat mencegah

terjadinya risiko akibat penatalaksanaan klinik.

4. Praktik Berbasis Bukti hasil studi yang terbaik akan

menghasilkan luaran hasil intervensi yang terbaik, efesien,

aman dan terjangkau.

Penerapan clinical pathway yang tepat akan mendukung

pencapaian tata kelola klinis yang baik. Dalam era globalisasi

yang dicirikan oleh tingginya tingkat kompetisi, kemandirian

83

dan inovasi, pendekatan pelayanan kesehatan menghadapi

perubahan yang cukup bermakna. Pelayanan kesehatan yang

hanya bertumpu pada ketersediaan jenis pelayanan,

aksesibilitas, dan kepuasan pasien akan semakin ditinggalkan

orang.

Tuntutan terhadap mutu pelayanan menjadi sangat

dominan, dan mulai sekarang sudah dirasakan sebagai

kebutuhan yang sangat mendesak untuk dipenuhi. Yang perlu

disadari adalah bahwa kebutuhan akan pelayanan kesehatan

yang bermutu menjadi salah satu kebutuhan mayor bagi

sebagian besar populasi. Hal ini berkaitan erat dengan

kualitas hidup, produktivitas, waktu dan kesempatan yang

hilang akibat sakit, dan resiko ketidakmampuan dan kematian

akibat sakit.

Dalam kenyataannya dunia kedokteran pada saat ini

mau tidak mau dihadapkan pada dua dilema utama. Pertama

adalah bagaimana meningkatkan mutu pelayanan kesehatan

agar dapat diterima secara luas oleh masyarakat, dan kedua

adalah bagaimana dengan pelayanan yang diberikan dapat

diperoleh keuntungan yang memadai. Meskipun di antara

keduanya tidak terdapat dikotomisasi, dampak dari dua

kepentingan tersebut sangat beragam, antara lain adalah

sering diabaikannya kaidah-kaidah terapi medis yang sesuai,

84

berdasarkan data, dan saintifik yang dapat diterima. Dalam 10

tahun terakhir ini telah banyak dikembangkan berbagai upaya

yang pada dasarnya bertujuan untuk meningkatkan

aksesibilitas dan kesetaraan masyarakat terhadap pelayanan

kesehatan, yang selanjutnya diikuti pula dengan peningkatan

mutu pelayanan kesehatan.

4.4 Implikasi Manajerial

Hasil penelitian ini memberikan gambaran mengenai

implementasi clinical pathway terhadap luaran layanan kesehatan

khususnya pasien DBD di Rumah Sakit Umum Daerah Taman

Husada Bontang. Hal ini sejalan dengan teori yang disampaikan oleh

Muninjaya (2014) bahwa mutu pelayanan kesehatan dapat dikaji

berdasarkan luaran sistem pelayanan kesehatan. Luaran sistem

pelayanan kesehatan dipengaruhi oleh tiga komponen yaitu

masukan, proses dan lingkungan.

Tata kelola klinis adalah suatu upaya dalam peningkatan mutu

pelayanan dan menjamin kualitas pelayanan dengan membangun

lingkungan pelayanan klinis yang baik dalam suatu organisasi

penyelenggara pelayanan kesehatan. Salah satu sistem yang

diterapkan dalam tata kelola klinis adalah efektifitas kegiatan klinis.

Dengan adanya efektifitas kegiatan klinis suatu penyelenggaraan

pelayanan kesehatan menjamin memberikan pelayanan terbaik yang

85

berbasis bukti secara efektif. Hal ini dapat dilakukan dengan

penyusunan clinical pathway.

Implementasi clinical pathway bertujuan untuk: memilih praktek

terbaik pada praktek yang berbeda secara bermakna, menetapkan

standar yang diharapkan mengenai lama perawatan dan

penggunaan pemeriksaan klinik serta prosedur klinik lainnya,

memberikan peran kepada seluruh staff yang terlibat dalam

pelayanan serta peran mereka dalam proses tersebut, menyediakan

kerangka kerja untuk menganalisa data proses pelayanan sehingga

dapat mengetahui seberapa sering seorang pasien tidak

mendapatkan pelayanan sesuai standar, mengurangi beban

dokumentasi klinik (Depkes RI, 2010).

Peningkatan mutu pelayanan dengan memberikan pelayanan

secara efisien dan efektif yaitu dengan menyesuaikan standar

profesi, standar pelayanan yang sesuai dengan kebutuhan pasien,

pemanfaatan teknologi tepat guna dan hasil penelitian untuk

mengembangkan pelayanan kesehatan/ keperawatan sehingga

tercapai derajat kesehatan yang optimal (Nursalam, 2012).

Pelayanan klinis merupakan bisnis utama rumah sakit yang

perlu mendapat perhatian khusus terutama yang menyangkut

dengan keselamatan pasien dan profesionalisme dalam pelayanan

kesehatan. Untuk pengembangan sistem pelayanan klinis dilakukan

melalui penerapan tata kelola klinis yang baik.

86

Upaya peningkatan mutu klinis yang dalam penerapannya

melalui pengembangan kegiatan berdasarkan keempat pilar tata

kelola klinis yakni nilai pelanggan, peningkatan dan pengukuran

kinerja pelayanan klinis, manajemen risiko klinis, manajemen dan

pengembangan tenaga profesional, harus dituangkan dalam

dokumen pola tata kelola rumah sakit sehingga akan menjadi acuan

dalam pelaksanaan kegiatan perbaikan mutu dan jaminan

keselamatan pasien. Upaya ini dapat dilakukan dengan

mengembangkan dan menerapkan clinical pathway. Variabel

tindakan-tindakan dalam clinical pathway bisa digunakan sebagai

alat dalam melakukan survei oleh tim mutu rumah sakit dan

selanjutnya untuk menilai dampak dari intervensi perawatan pasien.

Clinical pathway merupakan suatu perencanaan terpadu yang

merangkum setiap langkah yang diberikan pada pasien, maka dapat

dijadikan strategi dalam upaya penjagaan mutu pelayanan melalui

pembuatan formulir clinical pathway sebagai rencana perawatan

total yang mengacu sepenuhnya pada standar pelayanan medis,

standar asuhan keperawatan dan standar prosedur. Dalam hal ini

berlangsung proses penjaminan mutu berbasis bukti serta mutakhir.

Setelah diimplementasikan pada proses pelayanan maka dokumen

clinical pathway yang sesuai dengan yang dijalani oleh pasien

merupakan dokumen yang dapat diuji kecocokannya dan dapat

87

dipantau kepatuhan staf terhadap standar yang telah ditetapkan.

Maka proses pengendalian mutudengan melakukan audit medis.

Penerapan clinical pathway berperan dalam pengendalian

pembiayaan kesehatan karena dilakukan perencaan pelayanan dan

pengobatan yang dapat mengendalikan biaya pelayanan kesehatan.

Setiap komponen dalam clinical pathway dapat dilakukan konversi

ke biaya pelayanan dengan mengalikannya dengan harga satuan

setiap komponen. Penetapan jasa pelayanan bagi semua profesional

pemberi pelayanan juga dapat ditetapkan berdasarkan besarnya

kontribusi setiap personil dalam clinical pathway. Makin banyak jenis

pelayanan berdasarkan dignosis clinical pathway, maka makin

terencana dan makin terkendali pembiayaan kesehatan di rumah

sakit, sehingga penerapan yang baik dan lengkap merupakan kunci

sukses pelaksanaan metode DRG-Casemix. Selain itu, dengan

adanya clinical pathway direktur rumah sakit dapat melihat

transparansi pelayanan yang diberikan kepada pasien, termasuk

dalam aspek mengendalikan pelayanan baik keterlaksanaan maupun

mutunya, serta akhirnya mengendalikan biaya pelayanan

Melihat adanya masalah dan dampak yang dialami pasien,

maka perlu peningkatan mutu pelayanan yang berfokus pada

keselamatan pasien. Data menunjukkan bahwa pembengkakan

biaya perawatan di RS sering kali muncul akibat komplikasi medis

dan perawatan yang lebih lama akibat komplikasi. Pada kondisi

88

demikian, perlu dikembangkan suatu program keselamatan pasien

yang menurunkan angka komplikasi. Lama rawat inap seringkali

lebih panjang akibat kurangnya koordinasi tim perawatan pasien.

Akibat yang dialami oleh pasien akan menyebabkan terjadinya

kecacatan sampai kematian. Selain itu, biaya perawatan pasien juga

meningkat karena bertambahnya hari rawat pasien.

Clinical pathway bukan merupakan pedoman klinis karena

setiap kasus dalam clinical pathway dibuat berdasarkan standar

prosedur setiap profesi, disesuaikan dengan strata sarana pelayanan

rumah sakit. Clinical pathway ini dapat digunakan untuk memprediksi

lama hari dirawat dan biaya pelayanan rumah sakit sehingga dapat

mengoptimalkan pemanfaatan sumber daya rumah sakit.

Penyusunan clinical pathway dan perhitungan biaya pelayanan untuk

kasus-kasus yang sering terjadi sangat diperlukan untuk

pengendalian mutu dan memperhitungkan biaya rumah sakit. Oleh

karenanya, perlu pemahaman dalam penyusunan clinical pathway

sehingga rumah sakit dapat membandingkannya dengan tarif INA

CBGs.

Berdasarkan Undang-Undang Praktek Kedokteran No. 29

Tahun 2004 mengamanatkan kepada pemberi pelayanan kedokteran

untuk melaksanakan pelayanan medis dengan kendali mutu serta

kendali biaya. Untuk mencapai pelayanan yang bermutu diperlukan

tata kelola klinis yang menjamin pasien mendapatkan pelayanan

89

yang bersifat kontinum, dimana sejak pasien masuk ke rumah sakit

semua yang akan diterima pasien sudah direncanakan secara baik,

dilakukan sesuai prosedur dan dimonitor pelaksanaannya, dengan

harapan luaran pelayanan akan menjadi baik dan terukur.

Pengendalian biaya pelayanan juga hanya dapat dijalankan bila

semua proses pelayanan dapat distandarisasi serta direncanakan

secara menyeluruh dan detail sejak awal.

Salah satu metode yang dapat mengurangi terjadinya makro

variasi (lama perawatan, alur pasien), mikro variasi (diagnosa,

pengobatan, prosedur) dan biaya adalah clinical pathway. Clinical

pathway secara nyata bisa menurunkan biaya perawatan dengan

tetap mempertahankan kualitas dan mutu pelayanan. Metode ini

memiliki kemampuan untuk memotong biaya tanpa mengurangi

kualitas pelayanan (Dykes & Wheeler, 1997). Gabungan dua hal

yaitu kendali mutu dan kendali biaya dikenal dengan efektifitas biaya

klinis yang merupakan pilar dari tata kelola klinis.

Dalam upaya menjaga mutu rumah sakit, Rumah Sakit Taman

Husada Bontang juga telah menerapkan clinical pathway. Hal

tersebut tergambar dari hasil penelitian ini dimana dalam proses

implementasi clinical pathway telah terjadi penurunan terhadap rata-

rata lama rawat dan biaya pelayanan serta peningkatan mutu klinis.

Untuk itu hasil penelitian ini diharapkan menjadi referensi dalam

kendali mutu dan kendali biaya di RSUD Taman Husada, serta

90

mendorong dibuat dan diiimplementasikannya lebih banyak lagi

clinical pathway untuk kasus penyakit yang lainnya dalam upaya

mewujudkan tata kelola klinis yang baik.

4.5 Keterbatasan Penelitian

Penelitian ini dalam menganalisis pengaruh implementasi

clinical pathway pasien DBD terhadap mutu, biaya perawatan, dan

lama rawat, memiliki beberapa keterbatasan sebagai berikut:

4.5.1 Tidak menelusuri biaya pada masing-masing alur kegiatan

(clinical pathway) karena keterbatasan waktu dan banyaknya

jumlah sampel dalam penelitian. Untuk penelitian selanjutnya

diharapkan melakukan perhitungan secara detail terhadap

seluruh komponen biaya dalam implementasi clinical pathway

sehingga bisa diketahui varians biaya pelayanan.

4.5.2 Tidak semua aspek luaran layanan dapat diteliti, karena

penelitian ini menggunakan metode pengambilan data

sekunder dengan survei analitik desain cross sectional dan

analisis hanya sampai bivariat, sehingga untuk penelitian

selanjutnya diharapkan membuat desain penelitian

longitudinal dengan analisis multivariat.

4.5.3 Karena keterbatasan waktu menyebabkan penelitian ini hanya

mengambil variabel mutu klinis, sebagaimana diketahui

bahwa dalam mengukur mutu pelayanan tidak berfokus hanya

91

pada mutu klinis, namun lebih kompleks pada seluruh luaran

dari implementasi clinical pathway.

4.5.4 Dalam penelitian ini, terbatas hanya pada kasus DBD Grade 1

dan Grade II.

92

BAB V

PENUTUP

5.1 Kesimpulan

Berdasarkan hasil analisis penelitian pada bab sebelumnya

disimpulkan sebagai berikut:

1. Penerapan clinical pathway, telah meningkatkan mutu klinis

pasien DBD, terbukti dengan menurunnya jumlah kejadian

perdarahan hebat dan jumlah kejadian syok, serta tetap tidak

adanya readmisi, dengan rincian sebagai berikut:

a. Kejadian Syok

Ada hubungan implementasi clinical pathway terhadap

kejadian syok pasien DBD di RSUD Taman Husada Bontang.

b. Kejadian Perdarahan

Ada hubungan implementasi clinical pathway terhadap

kejadian perdarahan hebat pasien DBD di RSUD Taman

Husada Bontang.

c. Readmisi

Tidak ada hubungan implementasi clinical pathway terhadap

readmisi. Hal ini bermaksud bahwa dengan penerapan

clinical pathway, tidak merubah rendahnya atau tidak adanya

kejadian readmisi, sehingga disimpulkan mutu klinis pasien

tetap terjaga walaupun mengurangi LOS dan cost perawatan.

93

2. Ada pengaruh implementasi clinical pathway terhadap biaya

perawatan, sehingga penerapan clinical pathway perlu

ditindaklanjuti dengan melakukan monitoring serta evaluasi

secara berkesinambungan untuk mempertahankan kinerja

pelayanan dan keuangan RSUD Taman Husada Bontang.

3. Ada pengaruh implementasi clinical pathway terhadap LOS.

Penerapan clinical pathway sangatlah bermanfaat karena salah

satu luaran yang perlu dinilai adalah lamanya hari rawat pasien,

dimana semakin singkat, berarti semakin efektif layanan yang

diberikan

5.2 Saran

Berdasarkan hasil penelitian yang telah disimpulkan

sebelumnya maka disarankan:

a. Pihak RSUD Taman Husada Bontang:

1) Hasil penelitian ini sebagai dasar untuk menyusun suatu

kebijakan tentang penerbitan lebih banyak lagi clinical

pathway sebagai alat bantu dalam meningkatkan mutu

pelayanan di Rumah Sakit Umum Daerah Taman Husada

Bontang.

2) Manajemen RSUD Taman Husada Bontang: dapat membuat

pedoman evaluasi dan monitoring terhadap implementasi

semua clinical pathway yang ada, dalam upaya menciptakan

94

tata kelola klinis yang dapat memberikan nilai positif bagi

rumah sakit, termasuk efisiensi terhadap biaya pelayanan

kesehatan.

b. Bagi pengembangan ilmu pengetahuan penelitian ini dapat

menambah khasanah ilmu pengetahuan dan menjadi referensi

untuk melakukan penelitian yang sama di lokasi berbeda.

c. Bagi peneliti selanjutnya diharapkan dapat melanjutkan

penelitian ini untuk melihat tingkat kepatuhan petugas dalam

pengisian dokumen dan pelaksanaan implementasi clinical

pathway secara konsisten.

95

DAFTAR PUSTAKA

Amir, Taufiq. 2011. Manajemen Strategik ”Konsep dan Aplikasi”. Jakarta. PT

Raja Grafindo Persada.

A Barbieri, K. V., P Van Herck, W Sermeus, F Faggiano, S Marchisio And M

Panella 2009. Effects Of Clinical Pathways In The Joint Replacement: A

Meta-Analysis. Bmc Medicine, 7, 1-11.

Adisasmito, D. W. 2008. Kebijakan Standar Pelayanan Medik Dan Diagnosis

Related Group (Drg), Kelayakan Penerapannya Di Indonesia, Jakarta

Departemen Kesehatan RI.

Asih Eka Putri, 2014. Paham SJSN, Sistem Jaminan Sosial Nasional Seri

buku saku 1. Buchert, Andrew R and Butler, Gabriella. 2016. Clinical

Pathways:Driving High-Reliability and High-ValueCare

Chalmers, P. K. A. Y. 2006. A Decade On: Has The Use Of Integrated Care

Pathways Made A Difference In Lanarkshire? Journal Of Nursing

Management, 14, 508-520.

Cheah, J. 2000. Clinical pathways – An Evaluation Of Its Impact On The

Quality Of Care In An Acute Care General Hospital In Singapore.

Singapore Med Journal, 41, 335-346.

David A. Share, D. A. C., Nancy Birkmeyer Hitinder S. Gurm, Mauro

Moscucci, Marianne Udow-Phillips And John D.David. 2011. How A

96

Regional Collaborative Of Hospitals And Physicians In Michigan Cut

Costs And Improved The Quality Of Care. Health Affairs, 30, 636-645.

Denise Kitchiner Md Mrcp, C. D. F. A. P. B. M. 1996. Integrated Care

Pathways: Effective Tools For Continuous Evaluation OfClinical

Practice. Journal Of Evaluation In Clinical Practice, 2, 65-69.

Donabedian A. 1982. Exploitating In Quality Assesment And Monitoring. The

Definition Of Quality and Approaches To Its Assessment. Health

Administration Press, Ann Arbor, Michigan Vol I.

Dwiprahasto, I. 2001. Clinical Governance Konsep Modern Pelayanan

Kesehatan Yang Bermutu. Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan, 4,

197-203.

Firmanda, D. 2005. Clinical Pathway: Peran Profesi Medis dalam rangka

meyusun sistem DRG Casemix di rumah sakit.

, . 2005. Pedoman Penyusunan Clinical Pathways dalam rangka

Implementasi sistem DRGs casemix di Rumah Sakit.

, 2007. Perkembangan (Evolusi) Mutu di Bidang Kesehatan.

, 2013. Clinical Pathways, Materi Pelatihan RS.Syaiful Anwar

Malang.

Gaynes, R. P. 1997. Surveillance Of Nosocomial Infections: A Fundamental

Ingredient For Quality. Infection Control And Hospital Epidemiology, 18.

97

Djasri, Hanevi; Adi Utarini. (2012). “Keselamatan Pasien dan Mutu Pelayanan

Kesehatan: Menuju Kemana?”.Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan

InfoDATIN, 2016. Pusat data dan informasi kementrian kesehatan RI.

Jemsner Stenly Iroth, Riris Andono Ahmad, Rizaldy Pinzon, 2016. Dampak

Penerapan Clinical Pathway terhadap biaya Perawatan Pasien Stroke

Ischemic Akut di RS Bethesda Yogyakarta.

Jimenez, Nadia Huitzilin and Sonia San Martin. 2004. The Role of Country-of-

origin, ethnocentrism and animosity in promoting consumer trust. The

moderating role of familiarity. International Business Review. 19. 34-45.

Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, 2013. Bahan Paparan Jaminan

Kesehatan Nasional (JKN) dalam sistem Jaminan Sosial Nasional.

Lusa, J. 2007. Mengukur Kepuasan Pasien Rumah Sakit. Diakses dari

http://jsofian.wordpress.com/mengukur-kepuasan-pasien-rumah-sakit.

Marty knott, alessandra C. Gasior, Daniel J otslie, George W Holcomb III,

Shawn D St. Peter, 2013. Decrease resource utilization since initiation

of institutional clinical pathway for care of children , with perforated

appedicitis.

M. Panella, S. M. A. F. D. S. 2003. Reducing Clinical Variations With Clinical

pathways: Do Pathways Work? International Journal For Quality In

Health Care, 15, 509–521.

98

Mad P, J. T., Guba B And Wild C 2008. Clinical pathways: Systematic Review

Of Outcome Parameters And Effectiveness [German With English

Summary). Vienna: Ludwig Boltzmann Institut Fuer Health Technology

Assessment (Lbi-Hta).

Marcia Valenstein, A. M., David L. Ronis, Jeffrey A. Alexander, Sonia A.

Duffy,Thomas J. Craig, Kristen Lawton Barry 2004. Quality Indicators

And Monitoring Of Mental Health Services: What Do Frontline Providers

Think? Am J Psychiatry, 161, 146–153.

Maria, Ita. 2013. Faktor Risiko Kejadian Demam Berdarah Dengue (DBD) di

Kota Makassar Tahun 2013. Jurnal. Fakultas Kesehatan Masyarakat.

Universitas Hasanuddin: Makassar.

Muninjaya. 2014. Manajemen Mutu Pelayanan Kesehatan, EGC, Jakarta

Nursalam, 2012. Management Keperawatan edisi 3, Jakarta : Salemba

Medika

Paul K. Edwards, Kristie B. Hadden, Jacob O. Connelly, Lowry Barnes, 2016.

Effect of Total Joint Arthroplasty Surgical Day of the Week on Length of

Stay and Readmissions: A Clinical Pathway Approach

Peraturan Pemerintah no 23 tahun 2005 tentang Pengelolaan Badan

Layanan Umum

Peraturan Pemerintah no 101 tahun 2012 tentang Penerima Bantuan Iuran

Jaminan Kesehatan.

Peraturan Presiden no 12 tahun 2013 tentang Jaminan Kesehatan

99

Permenkes no 36 tahun 2015 tentang Pencegahan Kecurangan (FRAUD)

dalam pelaksanaan Program Jaminan Kesehatan pada Sistem Jaminan

Sosial Nasional.

Patton, Carl. V dan David S. Sawicki.1993. Basic Methods of Policy Analys

and Planning. Prentice Hall Upper Saddle River N.J 07458.

Puti aulia rahma, 2013. Implementasi Clinical Pathway Untuk Kendali Mutu

dan Kendali Biaya Pelayanan Kesehatan.

Rosen, R. 2000. Clinical Governance In Primary Care Improving Quality In

The Changing World Of Primary Care. Bmj, 321.

Rowena Jacobs, N. G., Anne Mason, Maria Goddard, Hugh Gravelle, Tony

Kendrick, And Simon Gilbody 2015. Determinants Of Hospital Length Of

Stay For People With Serious Mental Illness In England And

Implications For Payment Systems: A Regression Analysis. Bmc Health

Services Research, 15, 439.

Sanchez-Hernandez, Saez Lopez, Panigua-Tejo, Valverde -garcia, 2016.

Result following the implementation of clinical pathway in the process of

care for elderly patient with osteoporotic hip fracture in a second level

hospital.

Saul N Weingart, R. M. W., Robertwgibberd, Bernadette Harrison 2000.

Epidemiology Of Medical Error. Bmj, 320, 774-777.

Thomas Rotter, J. K., Rainer Koch, Holger Gothe, Sabine Twork, Jeroen M

Van Oostrum And Ewout W Steyerberg 2008a. A Systematic Review

100

And Meta-Analysis Of The Effects Of Clinical pathways On Length Of

Stay, Hospital Costs And Patient Outcomes. Bmc Health Services

Research, 8, 265.

Thomas Rotter, J. K., Rainer Koch, Holger Gothe, Sabine Twork, Jeroen M

Van Oostrum And Ewout W Steyerberg 2008b. A Systematic Review

And Meta-Analysis Of The Effects Of Clinical pathways On Length Of

Stay, Hospital Costs And Patient Outcomes. Bmc Health Services

Research, 8, 265.

Timothy A. Pritts, M. S. N., Linda V. Flesch, Cetn, Elliot J. Fegelman, &

Alexander A. Parikh, A. J. E. F. 1999. Implementation Of A Clinical

pathway Decreases Length Of Stay And Cost For Bowel Resection.

Annals Of Surgery, 230, 728-733.

Undang-undang no. 36 tahun 2009 tentang Kesehatan.

Undang-undang no. 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit.

Undang-undang no. 40 tahun 2004 tentang SJSN.

Undang-undang no 24 tahun 2011 tentang BPJS

Van Herck P, V. K. A. S. W. 2004. Effects Of Clinical pathways: Do They

Work?,. Journal Of Integrated Care Pathways, 8, 95-105.

Vanhaecht K, D. W. K., Sermeus W. 2007. The Impact Of Clinical pathways

On The Organisation Of Care Processes.

101

Warner, kulick, stoops, Mehta, Stephan, kotagal. 1993. An Evidence based

Clinical pathway for acute appendicitis, decreases hospital duration and

cost

Widodo, Nur Purwoko. 2012. Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan

Kejadian Demam Beradarah Dengue (DBD) di Kota Mataram Provinsi

Nusa Tenggara Barat Tahun 2012. Tesis. Fakultas Kesehatan

Masyarakat. Universitas Indonesia: Depok.

Yetzer Jacob., Pirgousis Philip., Li Zhuo., Fernandez Rui, 2016. Clinical

Pathways Implementation Improves Efficiency of care in maxillofacial

Head and Neck Surgery Unit.

http://www.landasanteori.com/2015/10/pengertian-implementasi-

kebijakan.html

https://makalahiainibpadang.blogspot.co.id/2016/04/implementasi-

strategi.html

www.depkes.go.id/download.php?fi le=download/.../infodatin%20dbd%202016

.pdf

LAMPIRAN 1 ANALISIS UNIVARIAT

1. Sebelum Clinical Pathway

SEBELUMumur

Frequency Percent Valid

Percent

Cumulative

Percent

Valid

Balita (0-5 tahun) 25 25,0 25,0 25,0

Kanak-kanak (5-11 tahun) 23 23,0 23,0 48,0

Remaja awal (12-16 tahun) 15 15,0 15,0 63,0

Remaja akhir (17-25 tahun) 19 19,0 19,0 82,0

Dewasa awal (26-35 tahun) 11 11,0 11,0 93,0

Dewasa akhir (36-45 tahun) 3 3,0 3,0 96,0

Lansia awal (46-55 tahun) 3 3,0 3,0 99,0

Manula (65 keatas) 1 1,0 1,0 100,0

Total 100 100,0 100,0

SEBELUMjeniskelamin

Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent

Valid

Laki-laki 52 52,0 52,0 52,0

Perempuan 48 48,0 48,0 100,0

Total 100 100,0 100,0

SEBELUMjaminankes


Valid

Umum 9 9,0 9,0 9,0

BPJS 78 78,0 78,0 87,0

JAMKESDA 11 11,0 11,0 98,0

Jamkesprov 2 2,0 2,0 100,0

Total 100 100,0 100,0

SEBELUMLOS


Percent

Cumulative Percent

Valid

Masa pengobatan cepat

(<= 5 hari) 23 23,0 23,0 23,0

Masa pengobatan lama

(>5 hari) 77 77,0 77,0 100,0

Total 100 100,0 100,0

SEBELUMBiaya


Percent

Cumulative

Percent

Valid

Biaya perawatan rendah 65 65,0 65,0 65,0

Biaya perawatan tinggi 35 35,0 35,0 100,0

Total 100 100,0 100,0

SEBELUMSyok

Frequency Percent Valid Percent Cumulative

Percent

Valid

Tidak syok 95 95,0 95,0 95,0

Syok 5 5,0 5,0 100,0

Total 100 100,0 100,0

SEBELUMperdarahan


Percent

Valid

Tidak perdarahan 96 96,0 96,0 96,0

Perdarahan 4 4,0 4,0 100,0

Total 100 100,0 100,0

SEBELUMreadmisi


Percent

Valid

Baru 99 99,0 99,0 99,0

Readmisi 1 1,0 1,0 100,0

Total 100 100,0 100,0

2. Setelah Clinical Pathway

SETELAHumur


Percent

Valid

Balita (0-5 tahun) 21 22,1 22,1 22,1

Kanak-kanak (5-11 tahun) 32 33,7 33,7 55,8

Remaja awal (12-16 tahun) 9 9,5 9,5 65,3

Remaja akhir (17-25 tahun) 12 12,6 12,6 77,9

Dewasa awal (26-35 tahun) 7 7,4 7,4 85,3

Dewasa akhir (36-45 tahun) 6 6,3 6,3 91,6

Lansia awal (46-55 tahun) 3 3,2 3,2 94,7

Lansia akhir (56-65 tahun) 3 3,2 3,2 97,9

Manula (65 keatas) 2 2,1 2,1 100,0

Total 95 100,0 100,0

SETELAHjeniskelamin


Valid

Laki-laki 47 49,5 49,5 49,5

Perempuan 48 50,5 50,5 100,0

Total 95 100,0 100,0

SETELAHjaminankesh


Valid

Umum 9 9,5 9,5 9,5

BPJS 49 51,6 51,6 61,1

JAMKESDA 37 38,9 38,9 100,0

Total 95 100,0 100,0

SETELAHLOS


Percent

Cumulative

Percent

Valid

Masa pengobatan cepat (<= 5

hari) 54 56,8 56,8 56,8

Masa pengobatan lama (>5

hari) 41 43,2 43,2 100,0

Total 95 100,0 100,0

SETELAHBiaya


Percent

Valid

Biaya perawatan rendah 76 80,0 80,0 80,0

Biaya perawatan tinggi 19 20,0 20,0 100,0

Total 95 100,0 100,0

SETELAHsyok


Valid Tidak syok 95 100,0 100,0 100,0

SETELAHperdarahan


Percent

Valid Tidak perdarahan 95 100,0 100,0 100,0

SETELAHreadmisi


Valid Baru 95 100,0 100,0 100,0

LAMPIRAN 1 ANALISIS UJI 1. Hasil Uji Independent T Test

Independent Samples Test

Levene's Test for

Equality of Variances


F Sig. t df Sig. (2-

tailed)

Mean

Difference

Std. Error

Difference

95%

Confidence

Interval of the

Difference

Lower Upper

LOS

Equal variances

assumed 31,252 ,000 5,124 193 ,000 ,338 ,066 ,208 ,469

Equal variances

not assumed

5,103

184,

654 ,000 ,338 ,066 ,208 ,469

Biaya

Equal variances

assumed 22,789 ,000 2,361 193 ,019 ,150 ,064 ,025 ,275

Equal variances

not assumed

2,372

190,

119 ,019 ,150 ,063 ,025 ,275

2. Hasil Uji Chi Square Test

a. Hubungan Clinical Pathway terhadap Kejadian Syok

Chi-Square Tests

Value Df Asymp. Sig. (2-

sided)

Exact Sig.

(2-sided)

Exact Sig.

(1-sided)

Pearson Chi-Square 4,875a 1 ,027

Continuity Correctionb 3,079 1 ,079

Likelihood Ratio 6,803 1 ,009

Fisher's Exact Test ,060 ,034

Linear-by-Linear Association 4,850 1 ,028

N of Valid Cases 195

a. 2 cells (50,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 2,44.

b. Computed only for a 2x2 table

b. Hubungan Clinical Pathway terhadap Kejadian Perdarahan

Chi-Square Tests


sided)

Exact Sig.

(2-sided)

Exact Sig.

(1-sided)

Pearson Chi-Square 3,880a 1 ,049

Continuity Correctionb 2,144 1 ,143


Fisher's Exact Test ,122 ,067

Linear-by-Linear Association 3,860 1 ,049


a. 2 cells (50,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 1,95.


c. Hubungan Clinical Pathway terhadap Readmisi

Chi-Square Tests


sided)

Exact Sig.

(2-sided)

Exact Sig.

(1-sided)

Pearson Chi-Square ,955a 1 ,328

Continuity Correctionb ,000 1 1,000


Fisher's Exact Test 1,000 ,513

Linear-by-Linear Association ,950 1 ,330


a. 2 cells (50,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is ,49.


DAMPAK PENERAPAN CLINICAL PATHWAYS PADA PASIEN …

Documents

Transcript of DAMPAK PENERAPAN CLINICAL PATHWAYS PADA PASIEN …