DAFTAR REKANAN JARINGAN PELAYANAN KESEHATAN ASURANSI … · Telepon : (021) 1500.353 DAFTAR INI...

21
Telepon : (021) 1500.353 DAFTAR INI DAPAT BERUBAH SEWAKTU-WAKTU TANPA PEMBERITAHUAN TERLEBIH DAHULU 28-Feb-19 IP/MAT OP DEN LAB PHAR OPT 1 Aceh Banda Aceh RS Cempaka Az Zahra Jl. Pocut Baren No 36-38-40 Banda Aceh 0651-31066 Y Y Y Y Y N 1790 Y 2 Aceh Banda Aceh Klinik Spesialis Cempaka Lima Jl. Tgk. Daud Beureueh No. 156 Banda Aceh 0651-31066 / 0651-31105 N Y Y N Y N 1789 Y 3 Aceh Banda Aceh Lab Prodia Aceh Jl. T.H.M. Daud Beureuh No. 45 B-C, Banda Aceh 23126 0651-23823/637807 N Y N Y N N 2962 N 4 Aceh Banda Aceh RS Teungku Fakinah Jl. Jend. Sudirman No.27-29 Banda Aceh, Nad 0651-41454 Y Y Y Y Y N 1100 N 5 Aceh Lhokseumawe Lab Prodia Lhokseumawe Jl. Merdeka No.18 Lhokseumawe (Depan Telkom) 0645-42653/47205 N Y N Y N N 2903 N 6 Aceh Lhokseumawe RSIA Abby Jl. Tgk Chik Ditiro No.28, Lancang Garam, Kec. Banda Sakti, Lhokseumawe, NAD 0645-6500284 Y Y Y Y Y N 6708 N 7 Aceh Kuala Simpang RS RS. Pertamina Rantau Jl. Cepu No.1 Komperta Field Rantau Aceh Tamiang, Nanggroe Aceh Darussalam 0641-31165 Y Y Y Y Y N 1655 Y 8 Bali Badung RS Khusus Bedah BIMC Nusa Dua Blok D Kawasan Btdc Nusa Dua, Bali 0361-3000911 Y Y Y Y Y N 5783 N 9 Bali Badung Klinik Takenoko JL. Sunset Road No.77A Kuta Denpasar 0361-4727288 N Y Y Y Y N 6761 N 10 Bali Denpasar RS Surya Husadha Ubung Jl. Cokroaminoto, No.356, Denpasar 0361-425744 Y Y Y Y Y N 1245 Y 11 Bali Denpasar Lab Prodia Denpasar Jl. Diponegoro No. 192, Denpasar 80114 0361-261001 N Y N Y N N 1825 N 12 Bali Denpasar RS Bhakti Rahayu Denpasar Jl. Gatot Subroto Ii, No.11 0361-430270/430245/7420673 Y Y Y Y Y N 1146 Y 13 Bali Denpasar RSIA Puri Bunda Jl. Gatot Subroto Vi, No.19 0361-437999 Y Y Y Y Y N 1150 Y 14 Bali Denpasar RS Bali Medistra ( Balimed ) JL. Mahendradatta, No.57X, Denpasar 0361-484748/8450771/8450772 Y Y Y Y Y N 1047 Y 15 Bali Denpasar RS Prima Medika Jl. Pulau Serangan, 9X 0361-236225 Y Y Y Y Y N 0220 N 16 Bali Denpasar RS Surya Husadha Jl. Pulau Serangan,No.7, Denpasar 0361-233787 Y Y Y Y Y N 1273 Y 17 Bali Denpasar Klinik Quantum Sarana Medik Jl. Raya Sesetan No.20 0361-228835 N Y Y N Y N 1151 N 18 Bali Denpasar Klinik Utama Dharma Sidhi Jl. Serma Kawi No.13-17 Dauh Puri Kelod, Denpasar 0361-242717 / 241013 N Y Y Y Y N 4438 N 19 Bali Denpasar RS Bali Royal Jl. Tantular No.6 Renon 0361-247499/222588/228054 Y Y Y Y Y N 1309 N 20 Bali Denpasar Klinik Penta Medica Jl. Teuku Umar Barat-Marlboro,No.88 0361-490709 N Y Y N Y N 1463 Y 21 Bali Denpasar RS Kasih Ibu Denpasar Jl. Teuku Umar, No.120 0361-223036/3003030 Y Y Y Y Y N 0179 Y 22 Bali Denpasar RS Dharma Yadnya Jl. WR. Supratman No. 256, Tohpati Denpasar 0361-462488 / 462629 Y Y Y Y Y N 1147 Y 23 Bali Denpasar RB Kasih Ibu Dalung Permai Kompleks Perum Bumi Dalung Permai, Blok C1-C4 0361-422150 Y Y Y Y Y N 1492 N 24 Bali Denpasar Optik Seil Mal Bali Ramayana Lt. 2, Jl. Diponegoro Denpasar Bali 0361-246182 N N N N N Y reimbursement 3755 N 25 Bali Denpasar Optik Seis Mal Bali Galleria Lt. Dasar Unit No.IB-49, Jl. Raya By Pass Ngurah Rai Bali 0361-752688 N N N N N Y reimbursement 3756 N 26 Bali Denpasar Klinik Merdeka Medical Center Merdeka VIII/2 Tanjung Bungkak Denpasar 0361-233790 N Y Y Y Y N 1202 N 27 Bali Denpasar Apotek Telemedika Farma 12 - Denpasar Jl. Serma Tugir No. 16 Denpasar 0361-239534 N N N N Y N Telemedika Grup 5555 N 28 Bali Denpasar Optik Optik Seis Mal Bali Ramayana Jl. Teuku Umar No.1 Denpasar Bali 0361-246182 N N N N N Y 3755 N 29 Bali Denpasar Optik Optik Seis Level 21 Lantai 2 Jl. Diponegoro Denpasar Bali 0361-3003119 N N N N N Y 5418 N 30 Bali Denpasar RS Puri Raharja Jl. Wr Supratman No.14-19 Denpasar Bali 0361-222013 Y Y Y Y Y N 6741 Y 31 Bali Denpasar Klinik Bhaksena Idt (Bhakti Rahayu Group) Jl. Diponogoro 150 Blok B 134 Pertokoan Genteng Biru, Denpasar Bali 0361-225597 N Y Y Y Y N 4020 Y 32 Bali Denpasar Klinik Bhaksena Tragia (Bhakti Rahayu Group) Jl. By Pass Ngurah Rai Kompleks Pertokoan Tragia Blok D 20-22 Nusa Dua, Denpasar, Bali 0361-776821 N Y Y Y Y N 4533 Y 33 Bali Denpasar Klinik Anugrah (Bhakti Rahayu Group) Jl. Nangka Selatan No.87 A Denpasar Bali 0361-8511918 N Y Y Y Y N 6791 N 34 Bali Denpasar Klinik Utama Bunga Emas Jl. Melati No.1 Denpasar Bali 80233 0361-4457278 N Y Y Y Y N 6977 N 35 Bali Gianyar Klinik Prima Medika Jl. By Pass Ngurah Rai No.81, Nusa Dua 0361-770509 / 08873928515 N Y Y N Y N 0222 Y 36 Bali Gianyar RS Surya Husadha Nusa Dua Jl. Siligita, Blok 1, No.14 Nusa Dua 0361-775827 Y Y Y Y Y N 1359 Y 37 Bali Gianyar RS Kasih Ibu Saba Gianyar Jl. Raya Pantai Saba No.9 Desa Saba, Gianyar Bali 0361-3003333 Y Y Y Y Y N 4834 N 38 Bali Jimbaran RS Kasih Ibu Kedonganan Jl. Uluwatu, No.69A, Kedonganan 0361-703270 Y Y Y Y Y N 1138 N 39 Bali Jimbaran RS Bali Jimbaran Jl. Kampus Unud No.52, Jimbaran Kuta Selatan 0361-4725123 Y Y Y Y Y N 4867 N 40 Bali Karangasem Klinik Yagya Dasa Jl. Raya Sengkidu Candidasa, Desa Subagan, Mangis Karangasem Bali 0363-41378 N Y Y Y Y N 7076 N 41 Bali Klungkung Klinik Bhaksena Klungkung (Bhakti Rahayu Group) Jl. Gajah Mada 29 Klungkung Bali 0366-218350 N Y Y Y Y N 4021 Y 42 Bali Kuta RS Siloam Hospitals Bali Jl. Sunset Road No. 818, Kuta 0361-779900 Y Y Y Y Y N 1909 Y 43 Bali Kuta Optik Seis Bali Discovery Mal Ground Floor No.MG-18, Jl. Kartika Plaza Kuta 0361-769836 N N N N N Y reimbursement 3757 N 44 Bali Kuta Optik Seis Beachwalk Lt. 2 No.A-5 Sahid Kuta Lifestyle Resort, Jl. Pantai Kuta Bali 80361 0361-8464858 N N N N N Y reimbursement 3758 N 45 Bali Kuta Optik Seis Lippo Plaza Sunset Ground Floor No.09, Jl.Sunset Road, Kuta 0361-768511 N N N N N Y reimbursement 3759 N 46 Bali Kuta Optik Seis Kuta Icon Mall Lt. GF No.35, Jl. Kartika Plaza, Kuta 0361-849612 N N N N N Y reimbursement 3760 N 47 Bali Kuta Optik Seis Kuta Square Pertokoan Kuta Square Blok D No.21, Jl.Bakungsari Kuta-Bali 0361-755097 N N N N N Y reimbursement 4501 N 48 Bali Kuta Klinik Kyoai Bali Jl. Bypas Ngurah Rai No.9 C Bali 0361-766591 N Y Y Y Y N 6933 N 49 Bali Kuta Klinik Bhakti Rahayu - Dalung (Bhakti Rahayu Group) Jl. Padang Luwih No.88 B, Dalung Kuta Bali 081339570644 N Y Y Y Y N 6790 Y 50 Bali Nusa Dua Klinik Bhaksena Monang Maning (Bhakti Rahayu Group) Jl. Batukaru 89 Monang Maning Nusa Dua Bali 0361-481408 N Y Y Y Y N 4025 N 51 Bali Singaraja RS Kertha Usada Jl. Cendrawasih, No.57, Singaraja 0362-26277/8 Y Y Y Y Y N 0870 Y 52 Bali Singaraja RS Parama Sidhi Jl. A.Yani No.171A 0362-32701/22426 Y Y Y Y Y N 1451 Y 53 Bali Singaraja Lab Prodia Singaraja Jl. Ngurah Rai No. 67 Blok D, Singaraja, Bali 81113 0362-24516 N Y N Y N N 3422 N 54 Bali Tabanan RS Kasih Ibu Tabanan Jl. Flamboyan No.9 Tegal Belodan Tabanan - Bali 0361 - 300 5757 Y Y Y Y Y N 2133 Y 55 Bali Tabanan Lab Prodia Tabanan Jl. Ngurah Rai No.43 Apotek Mawar Farma, Kediri Tabanan 82121 0361-812758 N Y N Y N N 4520 N 56 Bali Tabanan RS Bhakti Rahayu Tabanan (Bhakti Rahayu Group) Jl. Raya Batu Karu No.2 Tabanan Bali 0361-810805 Y Y Y Y Y N 1130 Y 57 Bali Tabanan Praktek Dokter Dr. Maria Wahyu Daruki (Bhakti Rahayu Group) Jl. Batukaru 2 Tuakilang Tabanan Bali 0361-8311751 / 894661 N Y Y Y Y N 6795 Y 58 Bali Jembrana RSU Bunda Jl. Rajawali No. 36, Pendem, 0365-40251 / 087863229569 Y Y Y Y Y N 3558 Y 59 Bali Gianyar RSU Premagana Jl. Hayang Sangsi No.2 Perum Chandra Ayu, Banjar Tubuh, Batu Bulan - Sukawati 0361-8461955/ 296389 Y Y Y Y Y N 4075 N 60 Bali Gianyar Klinik Bhakti Rahayu Gianyar (Bhakti Rahayu Group) Jl. Astina Selatan 7 Gianyar Bali 0361-943397 N Y Y Y Y N 6793 Y 61 Bali Jembrana RS Balimed Negara Jl. Hayam Wuruk No. 23 Ds. Dangintukadaya, Kec. Jembrana, Kab. Jembarana, Bali 0365-4501452 Y Y Y Y Y N 6026 Y 62 Bangka Belitung Pangkal Pinang RS Bakti Timah Pangkal Pinang Jl. Bukit Baru No.1 Pangkal Pinang 0717-421091 Y Y Y Y Y N 1230 Y 63 Bangka Belitung Pangkal Pinang RS Medika Stannia Jl. Jend.Sudirman, No.3, Sungai Liat 0717-95837 Y Y Y Y Y N 1508 Y 64 Bangka Belitung Pangkal Pinang Klinik Intan Medika Jl. Giok No.77 Kel.Batu Intan Pangkal Pinang 0717-434099/436863 Y Y Y Y Y N 3991 N 65 Bangka Belitung Pangkal Pinang RSIA Muhaya Jl. Jend Sudirman No. 18, Taman Bunga, Gerunggang, Pangkal Pinang Kep Bangka Belitung 0717-436997 Y Y Y Y Y N 5045 Y 66 Bangka Belitung Pangkal Pinang Lab Prodia Pangkal Pinang Jl. KH. Abdurrahman Siddiq No.176 Pangkal Pinang, Bangka Belitung 0717-438232 N Y N Y N N 5063 N 67 Bangka Belitung Pangkal Pinang RS Kalbu Intan Medika Jl. Basuki Rachmad No.888 Batu Intan Girimaya, Pangkal Pinang, Bangka Belitung 0717-434099 Y Y Y Y Y N 6889 N 68 Bangka Belitung Belitung RS Utama Tanjung Pandan Jl. Jenderal Sudirman KM.3 RT.019 RW.008 Kel. Desa Lesung Batang, Kec. Tanjung Pandan, Kab.Belitung, Bangka Belitung 0719-9222211 Y Y Y Y Y N 4842 N 69 Bangka Belitung Bangka RS Arsani Jl. Raya Air Kenanga Kec. Sungai Liat Kab. Bangka Belitung 0717-4297825/4297834 Y Y Y Y Y N 2148 Y 70 Bangka Belitung Bangka Tengah RS Siloam Hospitals Bangka Belitung Jl. Soekarno Hatta KM. 5 Kab. Bangka Tengah, Bangka Belitung 0717-9190900 Y Y Y Y Y N 6122 N 71 Banten Cilegon RSIA Kurnia Jl. Jombang Masjid No.4 0254-391161 Y Y Y Y Y N 0985 Y 72 Banten Cilegon Klinik Ikhlas Medika IV Pondok Cilegon Indah ( Pci ) Blok A 19/10 Cilegon 0254-7061935 N Y Y N Y N 1298 Y 73 Banten Cilegon Klinik Mutiara Bunda JL. S.A Tirtayasa No.86 Cilegon 0254-399968 N Y Y Y Y N 1943 N 74 Banten Cilegon RSIA Mutiara Bunda JL. SA Tirtayasa Ruko Maisonette Blok B 1-2 Simpang Tiga Cilegon Banten 0254-376888/399968 Y Y Y Y Y N 0939 N NOTE ADMEDIKA CODE FASKES BPJS (Y/N) NO PROVINCE City TYPE PROVIDER NAME DAFTAR REKANAN JARINGAN PELAYANAN KESEHATAN ASURANSI AXA INDONESIA 28-Feb-19 COVERAGE ADDRESS TELEPHONE Page 1 of 21 FEB-28-2019

Transcript of DAFTAR REKANAN JARINGAN PELAYANAN KESEHATAN ASURANSI … · Telepon : (021) 1500.353 DAFTAR INI...

Page 1: DAFTAR REKANAN JARINGAN PELAYANAN KESEHATAN ASURANSI … · Telepon : (021) 1500.353 DAFTAR INI DAPAT BERUBAH SEWAKTU-WAKTU TANPA PEMBERITAHUAN TERLEBIH DAHULU 28-Feb-19 IP/MAT OP

Telepon : (021) 1500.353

DAFTAR INI DAPAT BERUBAH SEWAKTU-WAKTU

TANPA PEMBERITAHUAN TERLEBIH DAHULU 28-Feb-19

IP/MAT OP DEN LAB PHAR OPT

1 Aceh Banda Aceh RS Cempaka Az Zahra Jl. Pocut Baren No 36-38-40 Banda Aceh 0651-31066 Y Y Y Y Y N 1790 Y

2 Aceh Banda Aceh Klinik Spesialis Cempaka Lima Jl. Tgk. Daud Beureueh No. 156 Banda Aceh 0651-31066 / 0651-31105 N Y Y N Y N 1789 Y

3 Aceh Banda Aceh Lab Prodia Aceh Jl. T.H.M. Daud Beureuh No. 45 B-C, Banda Aceh 23126 0651-23823/637807 N Y N Y N N 2962 N

4 Aceh Banda Aceh RS Teungku Fakinah Jl.  Jend. Sudirman No.27-29 Banda Aceh, Nad 0651-41454 Y Y Y Y Y N 1100 N

5 Aceh Lhokseumawe Lab Prodia Lhokseumawe Jl. Merdeka No.18 Lhokseumawe (Depan Telkom) 0645-42653/47205 N Y N Y N N 2903 N

6 Aceh Lhokseumawe RSIA Abby Jl. Tgk Chik Ditiro No.28, Lancang Garam, Kec. Banda Sakti, Lhokseumawe, NAD 0645-6500284 Y Y Y Y Y N 6708 N

7 Aceh Kuala Simpang RS RS. Pertamina Rantau Jl. Cepu No.1 Komperta Field Rantau Aceh Tamiang, Nanggroe Aceh Darussalam 0641-31165 Y Y Y Y Y N 1655 Y

8 Bali Badung RS Khusus Bedah BIMC Nusa Dua Blok D Kawasan Btdc Nusa Dua, Bali 0361-3000911 Y Y Y Y Y N 5783 N

9 Bali Badung Klinik Takenoko JL. Sunset Road No.77A Kuta Denpasar 0361-4727288 N Y Y Y Y N 6761 N

10 Bali Denpasar RS Surya Husadha Ubung Jl. Cokroaminoto, No.356, Denpasar 0361-425744 Y Y Y Y Y N 1245 Y

11 Bali Denpasar Lab Prodia Denpasar Jl. Diponegoro No. 192, Denpasar 80114 0361-261001 N Y N Y N N 1825 N

12 Bali Denpasar RS Bhakti Rahayu Denpasar Jl. Gatot Subroto Ii, No.11 0361-430270/430245/7420673 Y Y Y Y Y N 1146 Y

13 Bali Denpasar RSIA Puri Bunda Jl. Gatot Subroto Vi, No.19 0361-437999 Y Y Y Y Y N 1150 Y

14 Bali Denpasar RS Bali Medistra ( Balimed ) JL. Mahendradatta, No.57X, Denpasar 0361-484748/8450771/8450772 Y Y Y Y Y N 1047 Y

15 Bali Denpasar RS Prima Medika Jl. Pulau Serangan, 9X 0361-236225 Y Y Y Y Y N 0220 N

16 Bali Denpasar RS Surya Husadha Jl. Pulau Serangan,No.7, Denpasar 0361-233787 Y Y Y Y Y N 1273 Y

17 Bali Denpasar Klinik Quantum Sarana Medik Jl. Raya Sesetan No.20 0361-228835 N Y Y N Y N 1151 N

18 Bali DenpasarKlinik

UtamaDharma Sidhi Jl. Serma Kawi No.13-17 Dauh Puri Kelod, Denpasar 0361-242717 / 241013 N Y Y Y Y N 4438 N

19 Bali Denpasar RS Bali Royal Jl. Tantular No.6 Renon 0361-247499/222588/228054 Y Y Y Y Y N 1309 N

20 Bali Denpasar Klinik Penta Medica Jl. Teuku Umar Barat-Marlboro,No.88 0361-490709 N Y Y N Y N 1463 Y

21 Bali Denpasar RS Kasih Ibu Denpasar Jl. Teuku Umar, No.120 0361-223036/3003030 Y Y Y Y Y N 0179 Y

22 Bali Denpasar RS Dharma Yadnya Jl. WR. Supratman No. 256, Tohpati Denpasar 0361-462488 / 462629 Y Y Y Y Y N 1147 Y

23 Bali Denpasar RB Kasih Ibu Dalung Permai Kompleks Perum Bumi Dalung Permai, Blok C1-C4 0361-422150 Y Y Y Y Y N 1492 N

24 Bali Denpasar Optik Seil Mal Bali Ramayana Lt. 2, Jl. Diponegoro Denpasar Bali 0361-246182 N N N N N Y reimbursement 3755 N

25 Bali Denpasar Optik Seis Mal Bali Galleria Lt. Dasar Unit No.IB-49, Jl. Raya By Pass Ngurah Rai Bali 0361-752688 N N N N N Y reimbursement 3756 N

26 Bali Denpasar Klinik Merdeka Medical Center Merdeka VIII/2 Tanjung Bungkak Denpasar 0361-233790 N Y Y Y Y N 1202 N

27 Bali Denpasar Apotek Telemedika Farma 12 - Denpasar Jl. Serma Tugir No. 16 Denpasar 0361-239534 N N N N Y N Telemedika Grup 5555 N

28 Bali Denpasar Optik Optik Seis Mal Bali Ramayana Jl. Teuku Umar No.1 Denpasar Bali 0361-246182 N N N N N Y 3755 N

29 Bali Denpasar Optik Optik Seis Level 21 Lantai 2 Jl. Diponegoro Denpasar Bali 0361-3003119 N N N N N Y 5418 N

30 Bali Denpasar RS Puri Raharja Jl. Wr Supratman No.14-19 Denpasar Bali 0361-222013 Y Y Y Y Y N 6741 Y

31 Bali Denpasar Klinik Bhaksena Idt (Bhakti Rahayu Group) Jl. Diponogoro 150 Blok B 134 Pertokoan Genteng Biru, Denpasar Bali 0361-225597 N Y Y Y Y N 4020 Y

32 Bali Denpasar Klinik Bhaksena Tragia (Bhakti Rahayu Group)Jl. By Pass Ngurah Rai Kompleks Pertokoan Tragia Blok D 20-22 Nusa Dua, Denpasar,

Bali0361-776821 N Y Y Y Y N 4533 Y

33 Bali Denpasar Klinik Anugrah (Bhakti Rahayu Group) Jl. Nangka Selatan No.87 A Denpasar Bali 0361-8511918 N Y Y Y Y N 6791 N

34 Bali DenpasarKlinik

UtamaBunga Emas Jl. Melati No.1 Denpasar Bali 80233 0361-4457278 N Y Y Y Y N 6977 N

35 Bali Gianyar Klinik Prima Medika Jl. By Pass Ngurah Rai No.81, Nusa Dua 0361-770509 / 08873928515 N Y Y N Y N 0222 Y

36 Bali Gianyar RS Surya Husadha Nusa Dua Jl. Siligita, Blok 1, No.14 Nusa Dua 0361-775827 Y Y Y Y Y N 1359 Y

37 Bali Gianyar RS Kasih Ibu Saba Gianyar Jl. Raya Pantai Saba No.9 Desa Saba, Gianyar Bali 0361-3003333 Y Y Y Y Y N 4834 N

38 Bali Jimbaran RS Kasih Ibu Kedonganan Jl. Uluwatu, No.69A, Kedonganan 0361-703270 Y Y Y Y Y N 1138 N

39 Bali Jimbaran RS Bali Jimbaran Jl. Kampus Unud No.52, Jimbaran Kuta Selatan 0361-4725123 Y Y Y Y Y N 4867 N

40 Bali Karangasem Klinik Yagya Dasa Jl. Raya Sengkidu Candidasa, Desa Subagan, Mangis Karangasem Bali 0363-41378 N Y Y Y Y N 7076 N

41 Bali Klungkung Klinik Bhaksena Klungkung (Bhakti Rahayu Group) Jl. Gajah Mada 29 Klungkung Bali 0366-218350 N Y Y Y Y N 4021 Y

42 Bali Kuta RS Siloam Hospitals Bali Jl. Sunset Road No. 818, Kuta 0361-779900 Y Y Y Y Y N 1909 Y

43 Bali Kuta Optik Seis Bali Discovery Mal Ground Floor No.MG-18, Jl. Kartika Plaza Kuta 0361-769836 N N N N N Y reimbursement 3757 N

44 Bali Kuta Optik Seis Beachwalk Lt. 2 No.A-5 Sahid Kuta Lifestyle Resort, Jl. Pantai Kuta Bali 80361 0361-8464858 N N N N N Y reimbursement 3758 N

45 Bali Kuta Optik Seis Lippo Plaza Sunset Ground Floor No.09, Jl.Sunset Road, Kuta 0361-768511 N N N N N Y reimbursement 3759 N

46 Bali Kuta Optik Seis Kuta Icon Mall Lt. GF No.35, Jl. Kartika Plaza, Kuta 0361-849612 N N N N N Y reimbursement 3760 N

47 Bali Kuta Optik Seis Kuta Square Pertokoan Kuta Square Blok D No.21, Jl.Bakungsari Kuta-Bali 0361-755097 N N N N N Y reimbursement 4501 N

48 Bali Kuta Klinik Kyoai Bali Jl. Bypas Ngurah Rai No.9 C Bali 0361-766591 N Y Y Y Y N 6933 N

49 Bali Kuta KlinikBhakti Rahayu - Dalung (Bhakti Rahayu

Group)Jl. Padang Luwih No.88 B, Dalung Kuta Bali 081339570644 N Y Y Y Y N 6790 Y

50 Bali Nusa Dua KlinikBhaksena Monang Maning (Bhakti Rahayu

Group)Jl. Batukaru 89 Monang Maning Nusa Dua Bali 0361-481408 N Y Y Y Y N 4025 N

51 Bali Singaraja RS Kertha Usada Jl. Cendrawasih, No.57, Singaraja 0362-26277/8 Y Y Y Y Y N 0870 Y

52 Bali Singaraja RS Parama Sidhi Jl. A.Yani No.171A 0362-32701/22426 Y Y Y Y Y N 1451 Y

53 Bali Singaraja Lab Prodia Singaraja Jl. Ngurah Rai No. 67 Blok D, Singaraja, Bali 81113 0362-24516 N Y N Y N N 3422 N

54 Bali Tabanan RS Kasih Ibu Tabanan Jl. Flamboyan No.9 Tegal Belodan Tabanan - Bali 0361 - 300 5757 Y Y Y Y Y N 2133 Y

55 Bali Tabanan Lab Prodia Tabanan Jl. Ngurah Rai No.43 Apotek Mawar Farma, Kediri Tabanan 82121 0361-812758 N Y N Y N N 4520 N

56 Bali Tabanan RSBhakti Rahayu Tabanan (Bhakti Rahayu

Group)Jl. Raya Batu Karu No.2 Tabanan Bali 0361-810805 Y Y Y Y Y N 1130 Y

57 Bali TabananPraktek

Dokter

Dr. Maria Wahyu Daruki (Bhakti Rahayu

Group)Jl. Batukaru 2 Tuakilang Tabanan Bali 0361-8311751 / 894661 N Y Y Y Y N 6795 Y

58 Bali Jembrana RSU Bunda Jl. Rajawali No. 36, Pendem, 0365-40251 / 087863229569 Y Y Y Y Y N 3558 Y

59 Bali Gianyar RSU Premagana Jl.  Hayang Sangsi No.2 Perum Chandra Ayu, Banjar Tubuh, Batu Bulan - Sukawati 0361-8461955/ 296389 Y Y Y Y Y N 4075 N

60 Bali Gianyar Klinik Bhakti Rahayu Gianyar (Bhakti Rahayu Group) Jl. Astina Selatan 7 Gianyar Bali 0361-943397 N Y Y Y Y N 6793 Y

61 Bali Jembrana RS Balimed Negara Jl. Hayam Wuruk No. 23 Ds. Dangintukadaya, Kec. Jembrana, Kab. Jembarana, Bali 0365-4501452 Y Y Y Y Y N 6026 Y

62 Bangka Belitung Pangkal Pinang RS Bakti Timah Pangkal Pinang Jl. Bukit Baru No.1 Pangkal Pinang 0717-421091 Y Y Y Y Y N 1230 Y

63 Bangka Belitung Pangkal Pinang RS Medika Stannia Jl. Jend.Sudirman, No.3, Sungai Liat 0717-95837 Y Y Y Y Y N 1508 Y

64 Bangka Belitung Pangkal Pinang Klinik Intan Medika Jl. Giok No.77 Kel.Batu Intan Pangkal Pinang 0717-434099/436863 Y Y Y Y Y N 3991 N

65 Bangka Belitung Pangkal Pinang RSIA MuhayaJl. Jend Sudirman No. 18, Taman Bunga, Gerunggang, Pangkal Pinang Kep Bangka

Belitung0717-436997 Y Y Y Y Y N 5045 Y

66 Bangka Belitung Pangkal Pinang Lab Prodia Pangkal Pinang Jl. KH. Abdurrahman Siddiq No.176 Pangkal Pinang, Bangka Belitung 0717-438232 N Y N Y N N 5063 N

67 Bangka Belitung Pangkal Pinang RS Kalbu Intan Medika Jl. Basuki Rachmad No.888 Batu Intan Girimaya, Pangkal Pinang, Bangka Belitung 0717-434099 Y Y Y Y Y N 6889 N

68 Bangka Belitung Belitung RS Utama Tanjung PandanJl. Jenderal Sudirman KM.3 RT.019 RW.008 Kel. Desa Lesung Batang, Kec. Tanjung

Pandan, Kab.Belitung, Bangka Belitung0719-9222211 Y Y Y Y Y N 4842 N

69 Bangka Belitung Bangka RS Arsani Jl.  Raya Air Kenanga Kec. Sungai Liat Kab. Bangka Belitung 0717-4297825/4297834 Y Y Y Y Y N 2148 Y

70 Bangka Belitung Bangka Tengah RS Siloam Hospitals Bangka Belitung Jl. Soekarno Hatta KM. 5 Kab. Bangka Tengah, Bangka Belitung 0717-9190900 Y Y Y Y Y N 6122 N

71 Banten Cilegon RSIA Kurnia Jl. Jombang Masjid No.4 0254-391161 Y Y Y Y Y N 0985 Y

72 Banten Cilegon Klinik Ikhlas Medika IV Pondok Cilegon Indah ( Pci ) Blok A 19/10 Cilegon 0254-7061935 N Y Y N Y N 1298 Y

73 Banten Cilegon Klinik Mutiara Bunda JL. S.A Tirtayasa No.86 Cilegon 0254-399968 N Y Y Y Y N 1943 N

74 Banten Cilegon RSIA Mutiara Bunda JL. SA Tirtayasa Ruko Maisonette Blok B 1-2 Simpang Tiga Cilegon Banten 0254-376888/399968 Y Y Y Y Y N 0939 N

NOTEADMEDIKA

CODE

FASKES

BPJS

(Y/N)

NO PROVINCE City TYPE PROVIDER NAME

DAFTAR REKANAN JARINGAN PELAYANAN KESEHATAN

ASURANSI AXA INDONESIA 28-Feb-19

COVERAGEADDRESS TELEPHONE

Page 1 of 21

FEB-28-2019

Page 2: DAFTAR REKANAN JARINGAN PELAYANAN KESEHATAN ASURANSI … · Telepon : (021) 1500.353 DAFTAR INI DAPAT BERUBAH SEWAKTU-WAKTU TANPA PEMBERITAHUAN TERLEBIH DAHULU 28-Feb-19 IP/MAT OP

Telepon : (021) 1500.353

DAFTAR INI DAPAT BERUBAH SEWAKTU-WAKTU

TANPA PEMBERITAHUAN TERLEBIH DAHULU 28-Feb-19

IP/MAT OP DEN LAB PHAR OPTNOTE

ADMEDIKA

CODE

FASKES

BPJS

(Y/N)

NO PROVINCE City TYPE PROVIDER NAME

DAFTAR REKANAN JARINGAN PELAYANAN KESEHATAN

ASURANSI AXA INDONESIA 28-Feb-19

COVERAGEADDRESS TELEPHONE

75 Banten Cilegon Klinik Bona Medika Festival Ruko, Blok B10-11, Bonakarta 0254-387684 N Y Y N Y N 0320 Y

76 Banten Cilegon RS Krakatau Medika Jl. Semang Raya, Cilegon 0254-396333/372123 Y Y Y Y Y N 0915 Y

77 Banten Cilegon Lab Prodia Cilegon Jl. Sultan Ageng Tirtayasa No. 8, Cilegon - Banten 42414 0254-398969 N Y N Y N N 3156 N

78 Banten Cilegon RB & Klinik Afina Cilegon Jl. Rambutan 12, Pagebangan - Cilegon 0254-392568 Y Y Y Y Y N 1254 Y

79 Banten Cilegon Klinik Keluarga Suralaya Jl. Cirata No.12 Pltu Suralaya, Merak, Cilegon - Banten 0254- 572100 N Y Y Y Y N Klinik Keluarga Group 3158 N

80 Banten Cilegon Klinik Keluarga Pulo Ampel Jl. Salira Indah Ds.Sumuranja Puloampel Cilegon, Banten 0254-5751100 N Y Y Y Y N Klinik Keluarga Group 1403 N

81 Banten Lebak Klinik Medika Lebak Jl. Jend Ahmad Yani No.56 Ds. Kaduagung timur, Kec.Cibadak Kab.Lebak 0252-209975 / 085100011156 N Y Y Y Y N 3141 Y

82 Banten Pandeglang Klinik Alfurqon Jl. Raya Labuan Km 2 Torogong Margasana - Pandeglang 0253-803777 N Y Y N Y N 1764 Y

83 Banten Rangkasbitung RS Misi Lebak Jl. Multatuli No.41 0252-201014 Y Y Y Y Y N 1084 N

84 Banten Rangkasbitung RS Kartini Lebak Jl. Sunan Kalijaga, No. 325 Blok Papanggo, Cijoro Pasir, Rangkasbitung Lebak -  Banten 0252-209333 Y Y Y Y Y N 6484 Y

85 Banten Serang RS Sari Asih Serang Jl. Jend.Sudirman, No.38, Penancangan, Cipocok 0254-220022 Y Y Y Y Y N 1272 Y

86 Banten Serang Klinik Ikhlas Medika 1 Komplek Bumi Agung Permai 1,No. Di/6 0254-207918 N Y Y N Y N 1008 Y

87 Banten Serang Klinik Modern Medika Kragilan Jl. Raya Serang Km15 Ruko D9 Kragilan 0254-281720 N Y Y N Y N 0941 Y

88 Banten Serang Klinik Ikhlas Medika 2 Jl. Raya Serang - Jakarta (Depan Kampus Untirta) 0254-284937 N Y Y N Y N 1009 Y

89 Banten Serang Klinik Bona Medika Serang Jl. Raya Serang Cilegon Km. 3 Ruko Legok Sukmajaya No. 5A1 0254 228005 N Y Y N Y N 2392 Y

90 Banten Serang RSIA Budi Asih Jl. KH. Sohari No. 39 Serang, Banten 0254-212484 Y Y Y Y Y N 0716 N

91 Banten Serang Klinik Krakatau Medika Healthcare Jl. A. Yani No. 114 Serang 0254-204407 N Y Y N Y N 1126 Y

92 Banten Serang RS Hermina Ciruas Jl.Raya Serang-Jakarta Km.9 Desa Ranjeng,Ciruas-Serang 42182 0254-281829 Y Y Y Y Y N 1489 Y

93 Banten Serang RSIA Puri Garcia Jl. Griya Purnama, No.2, Nangka 0254-223333 Y Y Y Y Y N 1414 N

94 Banten Serang RS Fatimah SerangRuko Serang City Square Blok A No. 1, Jl. Serang Cilegon Km 3.5 Kel. Drangong Kec.

Taktakan, Serang Banten(0254) 7913678 / 087771906867 Y Y Y Y Y N 5534 Y

95 Banten Serang RS Kurnia Serang Jl. Raya Cilegon KM.8 Desa Kramatwatu Serang, Banten 0254-232648 Y Y Y Y Y N 3993 Y

96 Banten Serang RSIA Permata Serdang Jl. Waringin Kurung RT.001/003 Ds.Serdang Kec. Kramatwatu, Serang Banteng 42161 0254- 387515 Y Y Y Y Y N 5285 N

97 Banten Tangerang Klinik Jati ElokKomp. Bumi Jati Elok Blok A I No 7, Jl. Raya Legok-Parung Panjang km.

3,Malangnengah, Pagedangan, Tangerang, Banten021-98496234 N Y Y N Y N 1646 Y

98 Banten Tangerang RS Mayapada Hospital Jl. Honoris Raya, Kav.6, Kota Modern/Kodya Dati Ii 021-5529035 Y Y Y Y Y N 0091 Y

99 Banten Tangerang Klinik Pamulang Medical Center Jl. Raya Pamulang Blok D Ii/2, Pamulang 021-7405317 N Y Y N Y N 0308 N

100 Banten Tangerang RS An-Nisa Tangerang Jl. Gatot Soebroto, No.96, Km.3, Cibodas 021-5525564 Y Y Y Y Y N 0017 Y

101 Banten Tangerang RS Melati Jl. Merdeka, No.92 021-5523945/55776739 Y Y Y Y Y N 0285 Y

102 Banten Tangerang RS Aminah Jl. Hos Cokroaminoto (Ciledug Raya) No.4A Kreo Selatan-Larangan 021-7371919/7371818 Y Y Y Y Y N 0859 Y

103 Banten Tangerang RS Ichsan Medical Center (IMC) Jl. Raya Jombang No.56 Bintaro Sektor Ix, Tangerang 021-7456379/7456386 Y Y Y Y Y N 0291 Y

104 Banten Tangerang RS Mulya Jl. Kh.Hasyim Ashari No.18 Sudimara Pinang 021-7322443 Y Y Y Y Y N 1487 Y

105 Banten Tangerang RS Medika Bsd Jl. Letnan Soetopo Kav. Kom. Iii A No 7, Bsd Tangerang 021-5372296 Y Y Y Y Y N 1292 Y

106 Banten Tangerang RS Sari Asih Ciledug Jl. Hos Cokroaminoto No.38 Ciledug 021-7333430/7332758 Y Y Y Y Y N 0936 Y

107 Banten Tangerang RS Sari Asih Karawaci Jl. Imam Bonjol, No.38 021-552 2794/5523239 Y Y Y Y Y N 0022 Y

108 Banten Tangerang RS Sari Asih Sangiang Jl. Raya Mauk.Km.3,5 Simpang Tiga Sangiang 021-5582732 Y Y Y Y Y N 1086 Y

109 Banten Tangerang RSIA Putra Dalima Griya Loka, Sektor 1.2, Blok Ua/26-27, Bumi Serpong Damai 021-5380375/5388279 Y Y Y Y Y N 0610 N

110 Banten Tangerang RS Bunda Dalima Hospital Bumi Serpong Damai, Sektor Xiv, Blok J.11, No.1 021-53154447-49 Y Y Y Y Y N 1552 Y

111 Banten Tangerang RS St Carolus Summarecon Jl. Gading Golf Boulevard Kav. 08 Gading Serpong 021-54220811 Y Y Y Y Y Nberubah status dari RSIA

menjadi RS1682 N

112 Banten Tangerang RS Hermina Serpong Jl. Raya Puspitek KM. 8 No. 99 Serpong, Tangerang Selatan 021-75884999 Y Y Y Y Y N 2504 Y

113 Banten Tangerang Lab Prodia Tangerang Sutera Niaga I No.21 Ruko Alam Sutera Serpong, Tangerang 15325 021-5399961/53122587 N Y N Y N N 2440 N

114 Banten Tangerang Lab Prodia Gading Serpong Ruko Paramount Center 1A/32,Jl.Kelapa Dua Gading Serpong Tangerang 021-29014884/29014885 N Y N Y N N 3701 N

115 Banten Tangerang RS Bethsaida District Tivolli Paramount Serpong, Jl. Boulevard Gading Serpong, Tangerang 15810 021-29309999 Y Y Y Y Y N 1968 N

116 Banten Tangerang RS Eka Hospital Bsd Central Business District, Lot Ix, Bsd City 021-25655555 Y Y Y Y Y N 1223 N

117 Banten Tangerang RSIA Tiara Jl .Raya Serang, No.1, Km.4.5, Cikupa 021-5961999 Y Y Y Y Y N 1527 N

118 Banten Tangerang RSIA Buah Hati Pamulang Jl. Raya Siliwangi No 189 Pondok Benda Pamulang 021-7414488 Y Y Y Y Y N 1619 N

119 Banten Tangerang RS Sari Asih Ciputat Jl. Otista Raya No. 3 Sasak Tinggi Ciputat, Tangerang Selatan 021-7410808 Y Y Y Y Y N 1608 Y

120 Banten Tangerang RS Mulia Insani Jl. Raya Serang Km 16.8 Cikupa Tangerang 021-5962790/5962998/5962996 Y Y Y Y Y N 1637 Y

121 Banten Tangerang RS Bhineka Bakti Husada Jl. Cabe Raya No.17 Pondok Cabe Pamulang 021-7490018/7490829 Y Y Y Y Y N 0337 Y

122 Banten Tangerang RS Buah Hati Ciputat Jl. Aria Putra No 399 Serua Indah Ciputat - Tangerang 021-74632222 Y Y Y Y Y Nberubah status dari RSIA

menjadi RS1669 Y

123 Banten Tangerang RS Siloam Hospitals Lippo Village (Karawaci) Jl. Siloam No.6, Lippo Karawaci 1600 021-5460055/25668000 Y Y Y Y Y N 0021 Y

124 Banten Tangerang RSIA Pratiwi Jl. Rhm Noeradji, No.42, Karawaci 021-5520692/71342783/43933978 Y Y Y Y Y N 1046 N

125 Banten Tangerang RS THT Proklamasi Bsd Komplek Cbd Kav. 7 Bsd, Serpong Tangerang 021-29002929 Y Y Y Y Y N 1810 N

126 Banten Tangerang RS Permata Pamulang Jl. Raya Siliwangi No.1A Pamulang 021-74704999/74709079 Y Y Y Y Y N 2347 N

127 Banten Tangerang RSIA Mutiara Bunda Cileduk Jl. Dr. Cipto Mangunkusumo, No.3, Ciledug 021-7301365/73454951 Y Y Y Y Y N 1467 N

128 Banten Tangerang RS Awal Bros Tangerang Jl. Mh.Thamrin No.3 Kebon Nanas -Cikokol 021-55780888/55781234 Y Y Y Y Y N 1116 Y

129 Banten Tangerang RS Hermina Ciputat Jl. Ciputat Raya, No.2 Kertamukti Ciputat 021-74702525 Y Y Y Y Y N 1659 Y

130 Banten Tangerang RS Hermina Tangerang Jl. Ks.Tubun, No.10, Pasar Baru 021-55772525 Y Y Y Y Y N 1491 Y

131 Banten Tangerang Klinik Selaras 24 Jam Jl. Raya Serpong Bsd Sektor Iv,Ruko E.No.43-45 Serpong-Tangerang 021-5370311 N Y Y N Y N 1049 N

132 Banten Tangerang RSIA Keluarga Kita Jl. Raya Plp Curug No 8 Km.4 021-59491011/5986572 Y Y Y Y Y N 1340 Y

133 Banten Tangerang RS Omni Alam Sutera Jl. Alam Sutera Boulevard Kav.25 Serpong - Tangerang 021- 29779999 Y Y Y Y Y N 0733 Y

134 Banten Tangerang RS Premier Bintaro Jl. Mh Thamrin No.1, Sektor 7, Bintaro Jaya 021-7455500/27625500 Y Y Y Y Y N 0412 N

135 Banten Tangerang Klinik Dental Premier Bintaro Jl. Mh Thamrin No.1, Sektor 7, Bintaro Jaya 021-7455500 N N Y N N N 0955 N

136 Banten Tangerang Lab Prodia Bintaro Ruko Kebayoran Arcade 2 Sektor 7 Blok B3 No.33-35 Bintaro-Tangerang 021-7370185/29511799 N Y N Y N N 2863 N

137 Banten Tangerang Klinik Medipro Clinic Pasar Kemis Perum Wisma Mas, Blok A1, No.30-31, Pasar Kemis, Kuta Jaya 021-59318964 N Y Y N Y N 0772 N

138 Banten Tangerang RS EMC Tangerang (d/h Usada Insani) Jl. Kh. Hasyim Ashari No.24 Cipondoh Tangerang 021-55752575/77 Y Y Y Y Y NRS berubah nama per tgl 31 Okt

20170737 Y

139 Banten Tangerang RS Ariya Medika Jl. Industri Raya 1, Blok A, No.1-6, Jatake 021-5902229/5902232 Y Y Y Y Y N 1025 Y

140 Banten Tangerang RS Ciputra Hospital Jl. Citra Raya Boulevard Blok V 00/08 Sektor 3,4 Kec Panongan 021-59405555 Y Y Y Y Y N 1670 Y

141 Banten Tangerang RSIA Selaras Cikupa Jl. Raya Serang Km.18,5 Ds Bojong, Cikupa 021-5969145/59401289 Y Y Y Y Y N 1020 Y

142 Banten Tangerang RS Karang Tengah Medika (Group Yadika) Jl. Karyawan Iv, Karang Tengah Tangerang 021-7336699/7335599 Y Y Y Y Y N 1598 N

143 Banten Tangerang RSIA Bunda Sejahtera Jl. Raya Puri Agung No 3, Kota Baru- Pasar Kemis 021-5925876/5925889 Y Y Y Y Y N 0833 Y

144 Banten Tangerang RS Permata Ibu Tangerang Jl. K. H Mas Mansur No. 2 Kunciran Tangerang 15145 021-7334343 Y Y Y Y Y N 2360 N

145 Banten Tangerang RB Metta Medika Jl. Lio Baru No.1 Batujaya , Batu Ceper 021-5522007/55776826 Y Y Y N Y N 0571 N

146 Banten Tangerang RS UIN Syarif Hidayatullah JL. IR. H. Juanda, No.95, Ciputat 021-7402718 Y Y Y Y Y N 0007 N

147 Banten Tangerang Klinik Pradhana Ruko Panorama Niaga No.14-15 Jurumudi Baru Benda 021-55767587 N Y Y N Y N 1455 Y

Page 2 of 21

FEB-28-2019

Page 3: DAFTAR REKANAN JARINGAN PELAYANAN KESEHATAN ASURANSI … · Telepon : (021) 1500.353 DAFTAR INI DAPAT BERUBAH SEWAKTU-WAKTU TANPA PEMBERITAHUAN TERLEBIH DAHULU 28-Feb-19 IP/MAT OP

Telepon : (021) 1500.353

DAFTAR INI DAPAT BERUBAH SEWAKTU-WAKTU

TANPA PEMBERITAHUAN TERLEBIH DAHULU 28-Feb-19

IP/MAT OP DEN LAB PHAR OPTNOTE

ADMEDIKA

CODE

FASKES

BPJS

(Y/N)

NO PROVINCE City TYPE PROVIDER NAME

DAFTAR REKANAN JARINGAN PELAYANAN KESEHATAN

ASURANSI AXA INDONESIA 28-Feb-19

COVERAGEADDRESS TELEPHONE

148 Banten Tangerang RSIA Insan Permata JL. Bhayangkara I No.68, Kel.Pakujaya, Kec.Serpong Utara, Tangerang Selatan 021-53121344 Y Y Y Y Y N 2774 Y

149 Banten Tangerang Klinik Hineni Dental Clinic 2 Ruko Villa Melati Mas Blok SR 15/18 Bumi Serpong Damai Tangerang 021-5371941 N N Y N N N 2416 N

150 Banten Tangerang Klinik Hineni Dental Clinic 1 Griya Jakarta Jl.Menteng Raya B2 /19 Pamulang, Tangerang 021-7466243 N N Y N N N 2417 N

151 Banten Tangerang RS Aqidah JL.Raden Fatah No.40 Parung Serab, Ciledug, Tangerang 021-73450244/7319025 Y Y Y Y Y Nberubah status dari RSIA

menjadi RS2744 N

152 Banten Tangerang RSIA Dhia Jl. Cendrawasih No. 90, Sawah Lama Ciputat, Tangerang Selatan 021-7494550/70310242 Y Y Y Y Y N 1555 N

153 Banten Tangerang RSIA Murni Asih JL.Raya Bojongnangka No 86, Medang, Pagedangan Tangerang 021-5470263/54200982/5463672 Y Y Y Y Y N 0942 Y

154 Banten Tangerang Klinik Kartika Jl. WR. Supratman No.25 Rengas Ciputat Timur, Tangerang Selatan 021-7371987/73881646 N Y Y N Y N 1366 N

155 Banten Tangerang Klinik Pondok Ranji (Group of Pertamina Jaya) Jl WR Supratman No.43 (Kamp.utan) Tangerang Selatan 021-7355253 N Y Y N Y N 2807 N

156 Banten Tangerang RS Vitalaya Jl.Siliwangi Raya No.1 Pamulang 021-7497195 / 74703373 Y Y Y Y Y N 3047 N

157 Banten Tangerang Klinik Smile N Shine Dental Care Center Alam Sutera Town Center (ASTC) Blok 10D N0.6 Tangerang 021-96679191 N Y Y N N N 1812 N

158 Banten Tangerang RS Aria Sentra Medika (d/h RSIA RP. Soeroso) Jl. Aria Putra No.9 Kedaung Pamulang, Tangerang Selatan 021-7499199 / 7401376 Y Y Y Y Y Ninformasi perubahan nama RS

per 20 Jan 20172081 Y

159 Banten Tangerang Lab Prodia BSD Jl.Letnan Sutopo Ruko Golden Madrid Blok B No.1-2 BSD Tangerang 021-53160403 N Y N Y N N 2819 N

160 Banten Tangerang Klinik Graha Mitra Tangerang Jl. Pandan Raya No.21 Perumnas 1 Cibodasari, Cibodas Tangerang 021-55799768 N Y Y Y Y N 4324 Y

161 Banten Tangerang RS Hermina Bitung Jl. Raya Serang KM.10 RT.01/RW04 Kel.Curung Desa Kadu, Kab.Tangerang 021-59497525 Y Y Y Y Y N 4747 Y

162 Banten Tangerang Optik Seis Plaza Bintaro Jaya Lt. I Blok F.05-06, Jl. Bintaro Utama III Bintaro Jaya Sektor IIIA Tangerang 021-7352701 N N N N N Y reimbursement 3676 N

163 Banten Tangerang Optik Seis Bintaro Jaya XChange Mall Ground Floor No.217 JL. Boulevard Bintaro Jaya, Blok B7/C2 No. 1 Tangerang Selatan 15224021-29864909 N N N N N Y reimbursement 3685 N

164 Banten Tangerang Optik Seis Lippo Supermal Karawaci Lt. UG No.46&47, Jl. Boulevard Diponegoro No. 105 021-5462151 N N N N N Y reimbursement 3688 N

165 Banten Tangerang Optik Seis Living World Alam Sutera Ground Floor No.18 Alam Sutera Boulevard Kav.21 Alam Sutera, Serpong 15325 021-53125605 N N N N N Y reimbursement 3689 N

166 Banten Tangerang Optik Seis Summarecon Mal SerpongLt. Dasar Unit GF-221 Sentra Gading Serpong, Jl. Boulevard Gading Serpong Tangerang

15810021-29310657 N N N N N Y reimbursement 3690 N

167 Banten Tangerang Optik Seis Mal Alam Sutera Alam Sutera, Serpong, Jl. Jalur Sutera Barat Kav.16 Alam Sutera Tangerang 021-30449248 N N N N N Y reimbursement 3691 N

168 Banten Tangerang Optik Seis AEON Mall Alam Sutera, Serpong, Jl. Jalur Sutera Barat Kav.16 Alam Sutera Tangerang 021-29168533 N N N N N Y reimbursement 4503 N

169 Banten Tangerang RS Tiara Tangerang Jl. Bringin Raya No.3-4-5 Kel. Nusajaya Kec.Karawaci, Tangerang 021-29238000 Y Y Y Y Y N 4695 Y

170 Banten Tangerang RS Pondok Indah Bintaro JayaCBD Emerald Blok CE/C No.1 Boulevard Bintaro Jaya, Kel. Perigi Lama, Kec. Pondok

Aren Tangerang Selatan021-80828888 Y Y Y Y Y N 5640 N

171 Banten Tangerang Apotek Farmarin IV Bintaro Bintaro Utama Sektor 3 Blok Am, Bintaro Jaya, Tangerang Banten 021-7357077 N N N N Y N 1935 N

172 Banten Tangerang Klinik Satelit BIMC Bintaro Jl. Bintaro Utama Blok Am 33 Sektor Iii Bintaro Jaya-Tangerang 021-7357077/7354088 N Y Y Y Y N 4307 Y

173 Banten Tangerang Optik Seis Mall Balekota First Floor No. Ic-36 Jl. Jend. Sudirman Tangerang 021- 29519528 N N N N N Y reimbursement 3692 N

174 Banten Tangerang Optik Seis Giant CBD Bintaro 1St Floor No. F4 Blok Cbd B7/A7 021- 74860398 N N N N N Y reimbursement 3675 N

175 Banten Tangerang Klinik J & J Dental Care Tangerang Jl. Raya Kelapa Dua Paramount Sparks Blok A No. 18 Kec. Kelapa Dua Tangerang - N N Y N N N 6389 N

176 Banten Tangerang Klinik Eco Medika Jl. Ecopolis Utama Citra Raya, Tangerang 021-22597126 N Y Y Y Y N 4771 Y

177 Banten Tangerang Klinik Ichsan BintaroKebayoran Arcade III Blok KA/E 1-22 Jl.Boulevard Bintaro Jaya Sektor 7, Bintaro Jaya

Tangerang Selatan 15229021-29521655 N Y Y Y Y N 4697 Y

178 Banten Tangerang Klinik Audy Dental BintaroRukan Victorian Bintaro Blok Aa No.03, Jl. Bintaro Utama Sektor 3A, Pondok Aren,

Tangerang Selatan021-22734928 / 081382154488 N N Y N N N 6387 N

179 Banten Tangerang Klinik Bintaro Women and Children Clinic Jl. Maleo Raya Blok JC 1 No.6 Pondok Pucung Tangerang Selatan Banten 021-7450873 N Y Y Y Y N 6646 N

180 Banten Tangerang RSIA Ilanur JL.  Raya Serang No.1 Balaraja Tangerang 021-59450898/5953241 Y Y Y Y Y N 1528 N

181 Banten Tangerang RS Mitra Keluarga Gading Serpong Jl. Raya Legok Karawaci No.20 Kel. Medang, Tangerang Banten 021-55689111 Y Y Y Y Y N 6869 N

182 Banten Tangerang RSIA Citra Ananda Jl. Re Martadinata No. 30, Ciputat Tangerang Banten 021-7401347 Y Y Y Y Y N 3791 N

183 Banten Tangerang RS Rumah Indonesia Sehat Hospital Jl. Lengkon Gudang Timur Raya No. 777 Bsd City Tangerang Banten 021- 29660950 Y Y Y Y Y N 6475 N

184 Banten Tangerang Klinik Peri Gigi BintaroBintaro Xchange Mall Lg.108 Cbd Emerald Ce/A  No. 1 Boulevard Tangerang Selatan

Banten021-29864899 N N Y N N N 6722 N

185 Banten Tangerang Klinik Mitra Medicare Pasar Kemis Jl. Raya Otonom Pasar Kemis-Cikupa Ruko No.7 Rt 08/02Kec Sindang Jaya 081333026864 N Y Y Y Y N 6895 N

186 Banten Tangerang Klinik Mitra Medicare Jatiuwung Komp. Ruko Sastra Blok A-20, Jl.Gatot Subroto Km.5 Kec.Jatiuwung 081333026864 N Y Y Y Y N 6896 N

187 Banten Tangerang Klinik Mayapada Clinic Tangerang CityRuko Business Park Tangerang City Blok B No.7, Jl. Jend. Sudirman Babakan Tangerang

Banten021-55782423 / 29859988 N Y Y Y Y N 7078 N

188 Banten Tangerang RS Selaras Cisauk Jl. Raya Rumpin, Suradita, Cisauk Tangerang Banten 021-75791849 Y Y Y Y Y N 7105 Y

189 Banten Tangerang Klinik Andalan Ruko Grand Sutera Blok K3 No. 3 Rt.02/Rw.23 Kutabumi, Pasar Kemis, Tangerang 021-59710678 N Y Y Y Y N 7468 Y

190 Banten Tangerang Klinik Audy Dental BSD Ruko Golden Boulevard Blok Q No. 3 Jl. Pahlawan Seribu Bsd, Tangerang Selatan, Banten 021-53161399 N N Y N N N 7617 N

191 Bengkulu Bengkulu RS Tiara Sella Jl. S Parman No. 61 Padang Jati, Bengkulu 0736-20350 Y Y Y Y Y N 6382 Y

192 Bengkulu Bengkulu RS Bhayangkara Polda Bengkulu Jl. Veteran, No.2 0736-341086/21553 Y Y Y Y Y N 6380 Y

193 Bengkulu Bengkulu RS Rafflesia Jl. Mahoni, No.10, Padang Jati 0736-21710 Y Y Y Y Y N 6381 Y

194 DI Yogyakarta Bantul RS Pku Muhammadiyah Bantul Jl. Jend. Sudirman 124-126 0274-368587 Y Y Y Y Y N 6385 Y

195 DI Yogyakarta Sleman RS Jogja International Hospital (JIH) Jl. Ring Road Utara No.160 Condong Catur Sleman 0274-4463535/4463190 Y Y Y Y Y N 6384 Y

196 DI Yogyakarta Sleman RS PKU Muhammadiyah Unit II Jl. Wates Km 5,5 Gamping Sleman Yogyakarta 0274-6499704/6499706 Y Y Y Y Y N 6383 Y

197 DI Yogyakarta Sleman RS Islam Yogyakarta PDHI JL. Solo KM. 12,5 Kalasan, Sleman, Yogyakarta 0274-498000 Y Y Y Y Y N 6386 Y

198 DI Yogyakarta Yogyakarta RS Ludira Husada Tama Jl. Wiratama No.4 Tegalrejo 55244 0274-620333/620091 Y Y Y Y Y N 5909 Y

199 DI Yogyakarta Yogyakarta RS Bethesda Lempuyangwangi Jl. Hayam Wuruk No.6 0274-512257/588002 Y Y Y Y Y N 5905 Y

200 DI Yogyakarta Yogyakarta RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta Jl. K.H. Achmad Dahlan, No.20 0274-512653 Y Y Y Y Y N 5910 Y

201 Di Yogyakarta Yogyakarta RS Panti Rapih Jl. Cik Di Tiro No 30 Yogyakarta 0274-563333/514845 Y Y Y Y Y N 6255 Y

202 Di Yogyakarta Yogyakarta Lab Prodia Yogyakarta Mangkubumi Jl.Pangeran Mangkubumi No.50 Yogyakarta 55232 0274-515818 N Y N Y N N 2908 N

203 Di Yogyakarta Yogyakarta Lab Prodia Yogyakarta Bintaran Jl.Bintaran Kulon No.28 Yogyakarta 55151 0274-373271/375273 N Y N Y N N 2909 N

204 DI Yogyakarta Yogyakarta RS Hermina Yogya Jl. Mataraman Hermina Ringinsari RT.06/RW.05 Maguwoharjo, Depok Sleman 0274-2800808/2800909 Y Y Y Y Y N 6254 Y

205 DI Yogyakarta Yogyakarta RS Happyland Medical Center Jl. Ipda Tut Harsono No.53 Timoho, Yogyakarta 0274-550060 Y Y Y Y Y N 1286 Y

206 DI Yogyakarta Yogyakarta Optik Seis Mal Malioboro Upper Ground Unit 26-27, Jl. Malioboro No,52-58 Semarang 0274-589474 N N N N N Y reimbursement 3728 N

207 DI Yogyakarta Yogyakarta Optik Seis Mal Galeria Lt.Dasar Unit 22,23,25-27, Jl. Jendral Sudirman No.99-101 Yogyakarta 0274-584703 N N N N N Y reimbursement 3729 N

208 DI Yogyakarta Yogyakarta Optik Seis Plasa Ambarrukmo Lt. Dasar No.B 8&9, Jl. Laksda Adisucipto, Yogyakarta 0274-4331138 N N N N N Y reimbursement 3738 N

209 DI Yogyakarta Yogyakarta Optik Seis Lippo Mall Saphire Jogja Ground Floor Unit G-05, Jl.Let.Jend Adi Sucipto No.24-32 0274-2922799 N N N N N Y reimbursement 4502 N

210 DI Yogyakarta Yogyakarta Optik Seis Yogya City Mal Jl. Magelang KM 6 No. 18, Sinduadi, Mlati, Sleman. 0274-6429223 N N N N N Y reimbursement 3739 N

211 DI Yogyakarta Yogyakarta Optik Seis Hartono Mall Jogja Jl. Raya Ringroad Utara, Sanggrahan Kaliwaru, Depok Sleman, Yogyakarta 0274-2924058 N N N N N Y reimbursement 4827 N

212 DI Yogyakarta Yogyakarta Klinik Farmarin Yogyakarta Jl. P. Mangkubumi No.73 Yogyakarta 0274-586397 N Y Y Y N N Farmarin Grup 4310 N

213 DI Yogyakarta Yogyakarta Apotek Farmarin Yogyakarta Jl. P. Mangkubumi No.73 Yogyakarta 0274-7822198 N N N N Y N Farmarin Grup 2170 N

214 DI Yogyakarta Yogyakarta Klinik Telemedika Health Center Yogyakarta Jl. Timoho No. 86 Yogyakarta 0274-5305079 N Y Y Y Y N Telemedika Grup 3986 Y

215 DI Yogyakarta Yogyakarta RS Siloam Hospitals Yogyakarta Jl. Laksda Adisucipto No.32-34 Kel.Demangan Kec.Gondokusuman, Yogyakarta 0274-4600900 Y Y Y Y Y N 0991 Y

216 DI Yogyakarta Yogyakarta RS Bethesda Yogyakarta Jl. Jend.Sudirman No.70 Yogyakarta 0274- 586688 Y Y Y Y Y N 0077 Y

217 DKI Jakarta Jakarta Barat RS Royal Taruma Jl. Daan Mogot No.34 Grogol 021-56958338/56967788 Y Y Y Y Y N 0836 N

218 DKI Jakarta Jakarta Barat RS Medika Permata Hijau Jl. Raya Kebayoran Lama, No.64 021-5305288/5347411/534741 Y Y Y Y Y N 0204 Y

219 DKI Jakarta Jakarta Barat Klinik Upk MH Thamrin Angke Jl. Tubagus Angke No. 27 021-5675259 N Y Y N Y N 0782 Y

220 DKI Jakarta Jakarta Barat Klinik Upk MH Thamrin Kalideres Jl. Peta Selatan Raya Kalideres Indah 021-5456027 N Y Y N Y N 0783 Y

Page 3 of 21

FEB-28-2019

Page 4: DAFTAR REKANAN JARINGAN PELAYANAN KESEHATAN ASURANSI … · Telepon : (021) 1500.353 DAFTAR INI DAPAT BERUBAH SEWAKTU-WAKTU TANPA PEMBERITAHUAN TERLEBIH DAHULU 28-Feb-19 IP/MAT OP

Telepon : (021) 1500.353

DAFTAR INI DAPAT BERUBAH SEWAKTU-WAKTU

TANPA PEMBERITAHUAN TERLEBIH DAHULU 28-Feb-19

IP/MAT OP DEN LAB PHAR OPTNOTE

ADMEDIKA

CODE

FASKES

BPJS

(Y/N)

NO PROVINCE City TYPE PROVIDER NAME

DAFTAR REKANAN JARINGAN PELAYANAN KESEHATAN

ASURANSI AXA INDONESIA 28-Feb-19

COVERAGEADDRESS TELEPHONE

221 DKI Jakarta Jakarta Barat RS Siloam Hospitals Kebon Jeruk Jl. Raya Perjuangan, Kav.8, Kebon Jeruk021-

5300888/889/53662997/5300889Y Y Y Y Y N 0101 Y

222 DKI Jakarta Jakarta Barat RS Puri Indah Jl. Puri Indah Raya Blok S2, Kembangan Selatan 021-25695222/25695200 Y Y Y Y Y N 1479 N

223 DKI Jakarta Jakarta Barat RS Pelni Jl. Aip Ii K.S. Tubun, No.92-94, Petamburan 021-5306901-9/5349475/5460608 Y Y Y Y Y N 0018 Y

224 DKI Jakarta Jakarta Barat RS Hermina Daan Mogot Jl. Kintamani Raya, No.2, Kaw. Daan Mogot Baru 021-5408989 Y Y Y Y Y N 0390 Y

225 DKI Jakarta Jakarta Barat RS Grha Kedoya Jl. Panjang No 26, Kedoya Utara 021-56982222/29910999 Y Y Y Y Y N 0643 N

226 DKI Jakarta Jakarta Barat Lab Prodia Puri IndahKomplek Sentra Niaga Puri indah Blok T6/28,Jl/Puri Lingkar Dalam Jakarta Barat

11610021-58304501/58304570 N Y N Y N N 3166 N

227 DKI Jakarta Jakarta Barat Lab Prodia Kedoya Jl.kedoya Agave Raya, Perkantoran Tomang Tol Raya Blok A II/22 Jakarta Barat 11520 021-5803066/5812941 N Y N Y N N 3735 N

228 DKI Jakarta Jakarta Barat Klinik UPK Mh Thamrin Cengkareng Jl. Daan Mogot Km. 17 021-54396298 N Y Y N Y N 0381 N

229 DKI Jakarta Jakarta Barat Klinik Yadika Tegal Alur Jl. Kamal Raya Blok A7 No.7-11 Tegal Alur 021-70605247 N Y Y N Y N 0771 Y

230 DKI Jakarta Jakarta Barat RS Jakarta Eye Center Kedoya Jl. Terusan Arjuna No. 1 Kedoya, Jakarta Barat 021-29221000 Y Y N Y Y N 2294 N

231 DKI Jakarta Jakarta Barat Klinik Daya Medika (d/h Dr. Sander B Kedoya)Jl Tol Tomang Raya Blok A 1 no 17-18 Ruko Taman Kedoya Baru, Kedoya, Kebun Jeruk,

Jakarta Barat021-5812781-82 N Y Y N Y N 1701 N

232 DKI Jakarta Jakarta Barat RS Sumber Waras Jl. Kyai Tapa - Grogol 021-5682011/5605800 Y Y Y Y Y N 1158 Y

233 DKI Jakarta Jakarta Barat Klinik GET Healthy Rukan Sixth Avenue J01 A No. 20-22, Citra 6, Kalideres, Jakarta Barat 11830 021–29030041/42 N Y Y N Y N 3211 N

234 DKI Jakarta Jakarta Barat Klinik Viva Medika Centro CityApartemen Centro City, Jl.Macan Kav.4-5 No.S16 & S20,Kedoya Utara, Kebon Jeruk,

Jakarta Barat021-29666764 N Y Y N Y N 4492 Y

235 DKI Jakarta Jakarta Barat Lab Prodia Daan Mogot Baru Ruko Daan Mogot, Jl. Tampak Siring Blok KJG No.10 Jakarta Barat 11840 021-54392150 / 021-29038204 N Y N Y N N 4514 N

236 DKI Jakarta Jakarta Barat RS Ciputra Hospital Citra Garden City Jl. Boulevard blok G 1 No.1 Citra 5 - Citra Garden City Jakarta Barat 11830 021-22557888 Y Y Y Y Y N 4686 N

237 DKI Jakarta Jakarta Barat Optik Seis Mal Ciputra Jl. Arteri S.Parman, Grogol Upper Ground Unit UG 13-14 021-5681516 N N N N N Y reimbursement 3630 N

238 DKI Jakarta Jakarta Barat Optik Seis Mal Taman Anggrek Jl. Letjen S.Parman Kav.21 Upper Ground Lot No.U-80 Slipi Jakarta 11470 021- 5639315 N N N N N Y reimbursement 3631 N

239 DKI Jakarta Jakarta Barat Optik Seis Mal Puri Indah Jl. Puri Agung, Puri Indah Ground Floor Unit 41A-41B jakarta 11610 021-5822376 N N N N N Y reimbursement 3632 N

240 DKI Jakarta Jakarta Barat Optik Seis Central Park Jl. S.Parman Kav.28 Upper Ground Floor UG-107 Jakarta 11470 021-56985087 N N N N N Y reimbursement 3633 N

241 DKI Jakarta Jakarta Barat Optik Seis The St. Moriz Jl. Puri Indah raya Blok U1 Lt.Upper Ground Unit UG-2 Puri Indah Jakarta Barat 11610 021-29111031 N N N N N Y reimbursement 3634 N

242 DKI Jakarta Jakarta Barat Klinik Ciputra Citra Garden CityJl. Citra 2 Blok J 2 Citra Garden City RT.002/RW.012 kel. Pegadungan Kec.Kalideres

Jakarta Barat 021-29038871-3 N Y Y Y Y N 4770 N

243 DKI Jakarta Jakarta Barat Klinik Bethesda Dental Care JelambarJl. Jelambar Jaya Raya No.15E-16B, Kel.Jelambar Baru, Kec.Grogol Petamburan, Jakarta

Barat 11460021-56968402 N Y Y N N N 4745 N

244 DKI Jakarta Jakarta Barat RS Mitra Keluarga Kalideres Jl. Peta Selatan No.1 RT.007/011 Kalideres, Jakarta Barat 021-22523700 Y Y Y Y Y N 4353 N

245 DKI Jakarta Jakarta Barat RSAB Harapan Kita Jl. Let.Jend S.Parman Kav. 87, Slipi, Jakarta Barat 11420 021-5668284/5686404/5683053 Y Y Y Y Y N 0109 Y

246 DKI Jakarta Jakarta Barat Klinik Miracle Wisma Asia Gd. Wisma Asia Slipi Lt.7, Jl. Letjen S. Parman Kav.79 Slipi Jakarta Barat 021-5638888 N Y Y Y Y N 4655 N

247 DKI Jakarta Jakarta Barat Apotek Telemedika Farma 8 - Slipi Jl. S Parman Kav. 8 Tomang - Grogol Petamburan Jakarta Barat 021-5670676 N N N N Y N Telemedika Grup 5556 N

248 DKI Jakarta Jakarta Barat Optik Seis Neo Soho First Floor No. L1-107 & L1-108 Jl. S. Parman Kav.28 Kel. Tj Duren Selatan 021-27893395 N N N N N Y reimbursement 4987 N

249 DKI Jakarta Jakarta Barat Optik Telemedika Optikal Slipi Jl. S Parman Kav. 8 Tomang - Grogol Petamburan Jakarta Barat 021-5670676 N N N N N Y reimbursement 5543 N

250 DKI Jakarta Jakarta Barat Klinik Audy Dental GreenvilleKomplek Perumahan Greenville Blok BK No.6 RT.009 RW.014 Kel.Duri Kepa

Kec.Kebon Jeruk Jakarta Barat021-29401060 / 082211700082 N N Y N N N 6382 N

251 DKI Jakarta Jakarta Barat Klinik Mayapada Central ParkJl. Tanjung Duren Raya Grand Shopping Arcade Beaufort 8 No. Ac, Kel. Tanjung Duren

Selatan, Kec. Grogol Petamburan, Jakarta Barat021-29859901 N Y Y Y Y N 4882 N

252 DKI Jakarta Jakarta Barat Klinik Happy Dental Clinic Ciputra Mall Ciputra Mall Lt.4 Jl. S Parman, Grogol, Petamburan Jakarta Barat 021-5605409 / 0819-11065357 N N Y N N N 6938 N

253 DKI Jakarta Jakarta Barat RS Cendana Jl. Raya Kedoya No.2 Kebon Jeruk Jakarta Barat 021-29863838 Y Y Y Y Y N 6877 N

254 DKI Jakarta Jakarta Barat Klinik Tooths Kingdom Dental Care Grogol Jl. Jelambar Utama Sakti Ii No.20A, Grogol Jakarta Barat 08128899712 / 087878118666 N N Y N N N 6707 N

255 DKI Jakarta Jakarta Barat RS Bina Sehat Mandiri Jl. Duri Raya No.22 Kel. Duri Kepa, Kec. Kebon Jeruk, Jakarta Barat 021-5669411/ 5658870 Y Y Y Y Y N 5078 N

256 DKI Jakarta Jakarta Barat Klinik Taman Anggrek Kondominium Taman Anggrek Tower 2 Lt.7 Jl. Letjend S. Parman Kav.21 Jakarta Barat 021-5609432 N Y Y Y Y N Klinik KTA Group 6610 Y

257 DKI Jakarta Jakarta Barat Klinik KTA Srengseng Junction Jl. Srengseng Raya No.69 Srengseng, Kembangan Jakarta Barat 021-94875942 N Y Y Y Y N Klinik KTA Group 6609 Y

258 DKI Jakarta Jakarta Pusat Klinik Hendra Hidayat Dental Center Thamrin City-Office Suite Fl.3 Unit 2, Jl. KH. Mas Mansyur, Jakarta Pusat 021-31997482 N Y Y Y N N 6382 N

259 DKI Jakarta Jakarta Pusat Klinik Hendra Hidayat Implant Center Sahid Sudirman Residence Lt.1 Unit 1, Jl. Jend Sudirman No.86 Jakarta Pusat 021-52970102/104 N Y Y Y N N 6380 N

260 DKI Jakarta Jakarta Pusat RS Jakarta Eye Center Jl. Cik Ditiro No. 46 Menteng Jakarta Pusat 021-29221000 Y Y N Y Y N 6381 N

261 DKI Jakarta Jakarta Pusat RS Abdi Waluyo Jl. H.O.S. Cokroaminoto, No.31-33 021-3144989 Y Y Y Y Y N 6385 N

262 DKI Jakarta Jakarta Pusat RS Husada Jl. Raya Mangga Besar 137-139, Jakarta Pusat Bag Utara 021-6260108/6490090 Y Y Y Y Y N 6384 Y

263 DKI Jakarta Jakarta Pusat RSIA Tambak Jl .Tambak,No.18 Manggarai 021-2303444 Y Y Y Y Y N 6383 N

264 DKI Jakarta Jakarta Pusat RS Sahid Sahirman Memorial Hospital Jl. Jend.Sudirman, No.86 021- 57853911/5727210 Y Y Y Y Y N 6386 N

265 DKI Jakarta Jakarta Pusat RS Khusus Tht-Bedah Proklamasi Jl. Proklamasi No.43 021- 3900002 Y Y Y Y Y N 0787 N

266 DKI Jakarta Jakarta Pusat RS Pertamina Jaya Jl. A. Yani No. 1 021-4211911 Y Y Y Y Y N 0042 Y

267 DKI Jakarta Jakarta Pusat Klinik Bunda Internasional Clinic Jl. Teuku Cik Ditiro No. 12, Menteng 021-3926393 N Y Y N Y N 1477 N

268 DKI Jakarta Jakarta Pusat RSIA Bunda Jakarta Jl. Teuku Cik Ditiro No. 28, Menteng 021-31922005 Y Y Y Y Y N 0790 N

269 DKI Jakarta Jakarta Pusat RS Bunda Jakarta Jl. Teuku Cik Ditiro No. 21, Menteng 021-31922005 Y Y Y Y Y N 1820 N

270 DKI Jakarta Jakarta Pusat RS Bedah Tht Prof. Nizar Jl. Kesehatan No.9 021-3503435/34834982 Y Y Y Y Y N 1590 N

271 DKI Jakarta Jakarta Pusat RS Mh. Thamrin Salemba Jl. Salemba Tengah, No.26-28 021-3904422 Y Y Y Y Y N 0398 Y

272 DKI Jakarta Jakarta Pusat Klinik Upk Mh Thamrin Serdang Jl. H Ung E 71 No. 2 Kemayoran 021-4249519 N Y Y N Y N 0789 N

273 DKI Jakarta Jakarta Pusat RS Islam Jakarta Cempaka Putih Jl. Cempaka Putih Tengah I/1 021-4250451/42801567 Y Y Y Y Y N 0953 Y

274 DKI Jakarta Jakarta Pusat RS St. Carolus Jl. Salemba Raya, No.41 021-3904441 Y Y Y Y Y N 0600 Y

275 DKI Jakarta Jakarta Pusat RS YPK Mandiri - Menteng Jl. Gereja Theresia No. 22 Menteng, JakPus 021-3909725 Y Y Y Y Y Nberubah status dari RSIA

menjadi RS1358 Y

276 DKI Jakarta Jakarta Pusat RS PGI Cikini JL. Raden Saleh, No.40 021-38997777 Y Y Y Y Y N 0013 Y

277 DKI Jakarta Jakarta Pusat RS Mitra Kemayoran JL. Landas Pacu Timur, Kemayoran 021-6545555/888 Y Y Y Y Y N 0011 N

278 DKI Jakarta Jakarta Pusat RS SS Medika Jl. Salemba I No. 11 Jakarta Pusat 021-3913336/3926689 Y Y Y Y Y N 1702 N

279 DKI Jakarta Jakarta Pusat RS Gatot Soebroto (Pav.IKA) JL. Abdul Rachman Saleh No.24 Jakarta Pusat 021-3504614 Y Y Y Y Y N 1115 Y

280 DKI Jakarta Jakarta Pusat RS Gatot Soebroto (Non. Pav) JL. Abdul Rachman Saleh No.24 Jakarta Pusat 021-3448929 Y Y Y Y Y N 1197 Y

281 DKI Jakarta Jakarta Pusat RS Gatot Soebroto (Pav. Imam Sujudi) JL. Abdul Rachman Saleh No.24 Jakarta Pusat 021-3441008 Y Y Y Y Y N 1069 Y

282 DKI Jakarta Jakarta Pusat RS Gatot Soebroto (Pav.Kartika) JL. Abdul Rachman Saleh No.24 Jakarta Pusat 021-3840484/3441008/376134 Y Y Y Y Y N 0788 Y

283 DKI Jakarta Jakarta Pusat RS Gatot Soebroto (P.Darmawan) JL. Abdul Rachman Saleh No.24 Jakarta Pusat 021-3500004/376134 Y Y Y Y Y N 1019 Y

284 DKI Jakarta Jakarta Pusat Lab Prodia Kramat Jl.Kramat Raya No.150 Jakarta Pusat 10430 021-3906709/3153002/3912666 N Y N Y N N 1232 N

285 DKI Jakarta Jakarta Pusat Lab Prodia Cideng Jl.Cideng Barat No.36 A Jakarta Pusat 10150 021-6321820/6321822 N Y N Y N N 3601 N

286 DKI Jakarta Jakarta Pusat Klinik Brawijaya Clinic (BWCC) UOB Jl. MH Thamrin No.10 ANZ Square (UOB Plaza) Basement 1 Unit C-13 Jakarta Pusat 021-29261880 N Y Y Y Y N 1387 N

287 DKI Jakarta Jakarta PusatKlinik &

ApotekKimia Farma Gedung Indosat Lt.23, Jl. Medan Merdeka Barat No.21 Jakarta Pusat 021-30003785 N Y Y Y Y N 1495 N

288 DKI Jakarta Jakarta Pusat RS Kramat 128 Jl. Kramat Raya No.128 021-3909814 / 3918287 Y Y Y Y Y N 0599 Y

289 DKI Jakarta Jakarta Pusat Klinik YPK Mandiri Wisma Mandiri Wisma Mandiri Lt.1, Jl. MH. Thamrin No.5 Jakarta Pusat 021-39832805 N Y Y N Y N 1709 N

290 DKI Jakarta Jakarta Pusat Klinik YPK Mandiri Graha Mandiri Graha Mandiri Lt.1, Jl. Imam Bonjol No.61 Jakarta Pusat 021-39838556 N Y Y N Y N 4058 N

291 DKI Jakarta Jakarta Pusat Optik Seis Pasar Baru Jl. Pasar Baru No.101 021-3812849/3812429 N N N N N Y reimbursement 3603 N

292 DKI Jakarta Jakarta Pusat Optik Seis Plaza Indonesia JL. M.H. Thamrin No.28-30 Lt.3 No.E14&E15 Jakarta Pusat 10350 021-31926924 N N N N N Y reimbursement 3604 N

293 DKI Jakarta Jakarta Pusat Optik Seis Grand Indonesia Mall JL. MH. Thamrin No.1 Lt.2 West Mall Unit WM-2-2o Jakarta Pusat 10310 021-23580623 N N N N N Y reimbursement 3605 N

Page 4 of 21

FEB-28-2019

Page 5: DAFTAR REKANAN JARINGAN PELAYANAN KESEHATAN ASURANSI … · Telepon : (021) 1500.353 DAFTAR INI DAPAT BERUBAH SEWAKTU-WAKTU TANPA PEMBERITAHUAN TERLEBIH DAHULU 28-Feb-19 IP/MAT OP

Telepon : (021) 1500.353

DAFTAR INI DAPAT BERUBAH SEWAKTU-WAKTU

TANPA PEMBERITAHUAN TERLEBIH DAHULU 28-Feb-19

IP/MAT OP DEN LAB PHAR OPTNOTE

ADMEDIKA

CODE

FASKES

BPJS

(Y/N)

NO PROVINCE City TYPE PROVIDER NAME

DAFTAR REKANAN JARINGAN PELAYANAN KESEHATAN

ASURANSI AXA INDONESIA 28-Feb-19

COVERAGEADDRESS TELEPHONE

294 DKI Jakarta Jakarta Pusat Optik Seis Plaza Atrium JL. Senen Raya no.135 Lt.Dasar Unit G.43-44 021-3862967 N N N N N Y reimbursement 3606 N

295 DKI Jakarta Jakarta Pusat Optik Seis Plaza Gajah Mada JL. Gajah Mada No.19-26 Lt.Dasar No.47-49 021-6344648 N N N N N Y reimbursement 3607 N

296 DKI Jakarta Jakarta Pusat Optik Seis Plaza Senayan Jl. Asia Afrika No.8 Lt.2 No.257C,259C,230B & 232B Jakarta Pusat 10270 021-5725154/5725121 N N N N N Y reimbursement 3628 N

297 DKI Jakarta Jakarta Pusat Optik Seis Senayan City JL. Asia Afrika Lot 19 First Floor No.1-29 Jakarta Pusat 10270 021-72781258 N N N N N Y reimbursement 3629 N

298 DKI Jakarta Jakarta Pusat Klinik Asha Jl. Johar No. 1A Menteng, Jakarta Pusat 021-3905035/3905037 N Y Y Y N N 4804 N

299 DKI Jakarta Jakarta Pusat Klinik Miracle Gd. Indofood Sudirman Plaza-Indofood Tower Lt.8 Jl. Jend Sudirman Kav. 76-78 Jakarta Pusat 021-57954537 / 38 N Y Y Y Y N 1577 N

300 DKI Jakarta Jakarta Pusat Klinik Miracle Grand Indonesia Menara BCA Lt.9 Jl. MH Thamrin Jakarta Pusat 021-23587188 / 23587199 N Y Y Y Y N 3972 N

301 DKI Jakarta Jakarta Pusat Apotek Telemedika Farma 6 - Percetakan Negara Jl. Percetakan Negara No. 17 A Jakarta Pusat 021-4255428 N N N N Y N Telemedika Grup 5558 N

302 DKI Jakarta Jakarta Pusat Lab E-Labs Jakarta Pn Jl. Percetakan Negara No. 17 A Jakarta Pusat 081291786662 N N N Y N N 1837 N

303 DKI Jakarta Jakarta Pusat Optik Telemedika Optikal Pn Jl. Percetakan Negara No. 17 A Jakarta Pusat 081316708334 N N N N N Y reimbursement 5559 N

304 DKI Jakarta Jakarta Pusat Apotek Farmarin I Kebon SirihGedung Bank Indonesia Jl. Kebon Sirih No 82 Dan 84 Gedung Kebon Sirih Lt 1, Jakarta

Pusat021-29810000 / 29815268 N N N N Y N 1406 N

305 DKI Jakarta Jakarta Pusat Klinik FHL Dental Gedung Bri Ii Lt.15 Suite 1509 Jl.  Jend Sudirman No 44-46 021-57851127/ 57930552 N Y Y Y N N 1700 N

306 DKI Jakarta Jakarta Pusat Optik Seis Green Pramuka Square Jl. Jend Ahmad Yani Kav. 49 021-29624938 N N N N N Y reimbursement 6120 N

307 DKI Jakarta Jakarta Pusat Klinik De BLITZR Dental & Health Care PT. Indosat Gedung PT. Indosat TBK Jl. Medan Merdeka Barat Jakarta Pusat - N Y Y Y Y N 6080 N

308 DKI Jakarta Jakarta Pusat Klinik Kaikoukai ClinicSentral Senayan I, GF & MF. Jl Asia Afrika No.8 Gelora Bung Karno Senayan Jakarta

Pusat021-5731004 N Y Y Y Y N 2784 N

309 DKI Jakarta Jakarta Pusat RS Menteng Mitra Afiat Jl. Kali Pasir No.9 Menteng Jakarta Pusat 021-3154050/3909484 Y Y Y Y Y N 0180 N

310 DKI Jakarta Jakarta Pusat Klinik Mitrasana Green Pramuka CityApartemen Green Pramuka City, Tower Orchid Lt P1, Jl. A.Yani Kav.49, Rawasari,

Cempaka Putih Jakarta Pusat021-21475359 N Y Y Y Y N 6859 N

311 DKI Jakarta Jakarta Pusat Klinik Jakarta Eye Center Tambora Jl. Iman Mahbud No.31 Duri Pulo, Gambir Jakarta Pusat 021- 29221000/6323919 N Y Y Y Y N 6841 N

312 DKI Jakarta Jakarta PusatKlinik

UtamaKyoai Medical Services Wisma Keiai Lt.6 Jl. Jend Sudirman Kav.3-4 Jakarta Pusat 021-5724330 / 5734550 N Y Y Y Y N 2745 N

313 DKI Jakarta Jakarta Pusat Klinik MP Dental CenterHotel Intercontinental Lg Floor R27-28, Jl. Jend Sudirman Kav.10-11, Kel. Karet

Tengsin, Kec. Tanah Abang Jakarta Pusat021-5735336 N N Y N N N 4238 N

314 DKI Jakarta Jakarta Pusat KlinikHappy Dental Clinic Green Pramuka

Square

Green Pramuka Square Lt. Lg Unit 08 D, Jl.Jend.A.Yani Kav.49 Rawasari, Cempaka Putih

Jakarta Pusat021-29624834 N N Y N N N 7608 N

315 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Sudirman Medical Center Jl. Setiabudi Tengah no. 18 Jakarta Selatan 021-5203467 N Y Y N Y N 0112 N

316 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Bali Dental Care JL. Pakubuwono VI No.111 Jakarta Selatan 021-7223391/7223391 N N Y N N N 2443 N

317 DKI Jakarta Jakarta Selatan RS THT Bedah Ciranjang JL.Ciranjang No.20-22 Keb.Baru JakSel 021-7243366/7208192 Y Y N Y Y N 1089 N

318 DKI Jakarta Jakarta Selatan RS Setia Mitra Jl. Rs. Fatmawati, No.80-82, Cilandak 021-7656000/7651021/7654676 Y Y Y Y Y N 0593 Y

319 DKI Jakarta Jakarta Selatan RS Prikasih Jl. Rs.Fatmawati, No.74, Pondok Labu - Cilandak 021-7501192/7504669/75901174 Y Y Y Y Y N 0395 N

320 DKI Jakarta Jakarta Selatan RS Mayapada Hospital Lebak Bulus Jl. Lebak Bulus I Kav.29 Cilandak Barat Jakarta Selatan 12430 021-29217777 Y Y Y Y Y N 2356 N

321 DKI Jakarta Jakarta Selatan Lab Prodia Bona Indah Ruko Bona Indah Blok A2.Kav.C7,Jl.Karang Tengah Raya Lebak Bulus, Jakarta 12440 021-7506715/7661324 N Y N Y N N 3571 N

322 DKI Jakarta Jakarta Selatan RS Metropolitan Medical Centre (MMC) Jl. Hr. Rasuna Said, Kav. C21, Kuningan 021-5203435 Y Y Y Y Y N 0796 N

323 DKI Jakarta Jakarta Selatan RS Muhammadiyah Taman Puring Jl. Gandaria I No.20 Kebayoran Baru 021-7229623/7250243/7208358 Y Y Y Y Y N 0999 N

324 DKI Jakarta Jakarta Selatan RS Aulia Jl. Jeruk Raya No 15 Jagakarsa, Jakarta Selatan 021-7270208 Y Y Y Y Y Nberubah status dari RSIA

menjadi RS0972 Y

325 DKI Jakarta Jakarta Selatan RS Tebet Jl. Mt. Haryono, No.8, Pancoran 021-8307540/829154 Y Y Y Y Y N 0003 Y

326 DKI Jakarta Jakarta Selatan RS Medistra Jl. Gatot Subroto Kav. 59 021-5210200 Y Y Y Y Y N 0797 N

327 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik De Blitz Dental Care Bellezza Shopping Arcade Unit 230-231Arteri Permata Hijau, Jl. Letjend Soepeno No.34 021-53664742 N Y Y Y Y N 0758 N

328 DKI Jakarta Jakarta Selatan RS Zahirah Jl. Sirsak No.21, Jagakarsa 021-78888723/7872210 Y Y Y Y Y N 0854 Y

329 DKI Jakarta Jakarta Selatan RS Gandaria Jl. Gandaria Tengah Ii, No.12-14, Kebayoran Baru 021-7250718 Y Y Y Y Y N 0799 N

330 DKI Jakarta Jakarta Selatan RSIA Budhi Jaya Jl. Dr. Saharjo, No.120 021-8292672/8311722 Y Y Y Y Y N 0193 Y

331 DKI Jakarta Jakarta Selatan RS Pondok Indah Jl. Metro Duta, Kav. Ue, Pondok Indah 021-7657525/7692252 Y Y Y Y Y N 0049 N

332 DKI Jakarta Jakarta Selatan Lab Prodia Arteri Pondok IndahArteri Pondok Indah,Jl.Sultan Iskandar Muda No.31 C,Kebayoran Lama, Jakarta Selatan

12240021-7227728/7226655/7291710 N Y N Y N N 2820 N

333 DKI Jakarta Jakarta Selatan RS Siloam Hospitals Tb Simatupang Jl. Ra Kartini No.8 Cilandak 021-29531900 Y Y Y Y Y N 2174 Y

334 DKI Jakarta Jakarta Selatan RS Mrccc-Siloam Hospitals Semanggi Jl. Garnisun 2-3 Karet, Semanggi Setiabudi (Belakang Univ. Atmajaya ) Jak- Sel 021-29962888 Y Y Y Y Y N 1066 Y

335 DKI Jakarta Jakarta Selatan RS Pusat Pertamina Jl. Kyai Maja No. 43 Jakarta Selatan 021-7219000 Y Y Y Y Y N 0795 N

336 DKI Jakarta Jakarta Selatan RSB Esti Jl. Bangka Raya, No.28-30, Pela Mampang 021-7194434-35 Y Y Y Y Y N 0401 N

337 DKI Jakarta Jakarta Selatan RS Jakarta Jl. Jend. Sudirman, Kav.49 021-5732241/5741828 Y Y Y Y Y N 0084 Y

338 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Yadika Petukangan Jl. Damai Raya No.1 Petukangan Selatan - Jakarta Selatan 021-7370881 N Y Y N Y N 1076 Y

339 DKI Jakarta Jakarta Selatan RS Agung Jl. Sultan Agung, No.67, Pasar Rumput021-

8294955/8305768/8282795/837942Y Y Y Y Y N 0041 Y

340 DKI Jakarta Jakarta Selatan RSIA Kemang Medical Care Jl. Ampera Raya, No.34,Kemang 021-27545454/27545400/6317288 Y Y Y Y Y N 0228 N

341 DKI Jakarta Jakarta Selatan RS Yadika Kebayoran Lama Jl. Ciputat Raya, No.5, Kebayoran Lama 021-7291074 Y Y Y Y Y Nberubah status dari RSIA

menjadi RS0879 N

342 DKI Jakarta Jakarta Selatan RS Tria Dipa Jl. Raya Pasar Minggu, No.3A, Pancoran 021-7993058/7974071-73 Y Y Y Y Y N 0110 N

343 DKI Jakarta Jakarta Selatan RS Brawijaya Women & Children Hospital Jl. Taman Brawijaya No.1 Cipete Utara 021-7211337 Y Y Y Y Y N 0842 N

344 DKI Jakarta Jakarta Selatan RS Jantung Bina Waluya Cardiac Center Jl. Tb Simatupang No.71 021-87781605/87781606 Y Y Y Y Y N 0990 N

345 DKI Jakarta Jakarta Selatan RS Jakarta Medical Center Jl. Buncit Raya No. 15 Jakarta Selatan 021-7980888/7985177 Y Y Y Y Y N 0043 N

346 Dki Jakarta Jakarta Selatan Klinik Brawijaya Clinic Oktroi Plaza Jl. Kemang Raya No. 83 H Jakarta Selatan 021-22717656/22716359 N Y Y Y Y N 2229 N

347 DKI Jakarta Jakarta Selatan RS Asri (Siloam Group) Jl. Duren Tiga Raya No. 20 Jakarta Selatan 021-7995566/7992211 Y Y Y Y Y N 1488 Y

348 Dki Jakarta Jakarta Selatan Klinik Patra Jasa (Group of Pertamina Jaya) Gd. Patra Lt. 1 Ruang 1E Jl. Gatot Subroto Kav. 32-34 021-5217318 N Y Y N Y N 2138 Y

349 Dki Jakarta Jakarta Selatan Klinik Sinabung (Group of Pertaminan Jaya) Jl. Sinabung Ii No. 32 Af 021-7243262/7243282 N Y Y N Y N 2139 Y

350 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Ajiwaras Jl.Cilandak KKO No.45 A, Ragunan, Pasar Minggu, Jakarta Selatan 12550 021-78836308/78835703 N Y Y N Y N 2341 N

351 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Mulia Health dental care Gedung Menara Mulia, Suite LG,Jl. Jend Gatot Subroto Kav 9-11 Jakarta Selatan 021-5223838 N Y Y N N N 1458 N

352 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Medikaloka HealthcareRDTX Tower Ground & 2nd floor, Jl.Prof.Dr.Satrio Kav.E IV No.6 Mega Kuningan,

Jakarta Selatan021-5261118 N Y Y N Y N 0400 N

353 DKI Jakarta Jakarta Selatan Lab Prodia Kebayoran Jl.Gunawarman No.77 Kebayoran Baru Jakarta Selatan 12180 021-7220203 N Y N Y N N 2874 N

354 DKI Jakarta Jakarta Selatan Lab Prodia Kampung Melayu JL. KH. Abdullah Syafei No.28 Kebon Baru, Tebet, Jakarta Selatan 12830 021- 8308055/8304268| N Y N Y N N 3736 N

355 DKI Jakarta Jakarta Selatan Lab Prodia Pasar Minggu Jl.Raya Pasar Minggu No.98 E, Jakarta Selatan 12510 021-7986247/7901922/79184723 N Y N Y N N 2919 N

356 DKI jakarta Jakarta Selatan RSIA Andhika Jl. Warung Sila No.8 RT.006/004 Gudang Baru,Ciganjur,Jagakarsa, Jakarta Selatan 021-7863408/78887087 Y Y Y Y Y N 4210 Y

357 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Mulia Health Dental Care Kalibata City Kalibata City Square,Ground C-05,Jl.TMP Kalibata No.1 Jakarta Selatan 021-79160026 N Y Y N N N 1458 N

358 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Mulia Health Dental Care Bulog II Gd.Bulog II,Jl.Kuningan Timur Blok M2/5 Jakarta Selatan 021-5210284 N Y Y N N N 1458 N

359 DKI Jakarta Jakarta Selatan Lab Klinik Cito Jakarta Jl. RS Fatmawati No.27A Rt.001/06 Kel.Gandaria Selatan, Cilandak, Jakarta Selatan 021-7664036 N N N Y N N 3974 N

360 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Palapa Dentist (drg. Anggraeni) Jl. Palapa 1 No. 2 & 4 Pasar Minggu, Jakarta Selatan 021-7806291 N N Y N N N 2379 N

361 DKI Jakarta Jakarta Selatan Lab AIC-Medical Imaging centre Kuningan City Mall F1 B-C-D, Jl.Prof Dr Satrio Kav.18 Jakarta Selatan 12940 021-30051801 N Y N Y N N 4414 N

362 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik AIS Healthcare Gedung City Plaza Lt. P9, Jl.Jend Gatot Subroto No.42 Jakarta 12710 021-29241607 N Y Y Y Y N 1836 N

363 DKI Jakarta Jakarta Selatan RS Petukangan Medical Center Jl. Ciledug Raya No. 8A-B Petukangan Selatan, Jakarta Selatan 12270 021-7340906 Y Y Y Y Y N 0957 Y

364 DKI Jakarta Jakarta Selatan RS Mata Aini Prof Dr Isak Salim Jl. RS Mata AINI HR.Rasuna Said Kuningan, Jakarta Selatan 12920 021-5256228 / 5203866 Y Y Y Y Y Nlayanan asuransi pkl 08.00 -

20.00 WIB hari kerja1083 N

365 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Triaz Persada Graha Niaga Tower Lt.B1 Jl.Jend Sudirman No.58 Jakarta Selatan 021-2505250 N Y Y Y Y N 0800 N

366 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Ciputra Medical CenterLotte Shopping Avenue Fl.5 Ciputra World 1, Jl.Prof Dr.Satrio Kav.3-5 Kel.Karet

Kec.Setiabudi Jakarta Selatan021-29888137 N Y Y Y Y N 4413 N

Page 5 of 21

FEB-28-2019

Page 6: DAFTAR REKANAN JARINGAN PELAYANAN KESEHATAN ASURANSI … · Telepon : (021) 1500.353 DAFTAR INI DAPAT BERUBAH SEWAKTU-WAKTU TANPA PEMBERITAHUAN TERLEBIH DAHULU 28-Feb-19 IP/MAT OP

Telepon : (021) 1500.353

DAFTAR INI DAPAT BERUBAH SEWAKTU-WAKTU

TANPA PEMBERITAHUAN TERLEBIH DAHULU 28-Feb-19

IP/MAT OP DEN LAB PHAR OPTNOTE

ADMEDIKA

CODE

FASKES

BPJS

(Y/N)

NO PROVINCE City TYPE PROVIDER NAME

DAFTAR REKANAN JARINGAN PELAYANAN KESEHATAN

ASURANSI AXA INDONESIA 28-Feb-19

COVERAGEADDRESS TELEPHONE

367 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Ciputra SMG Eye ClinicLotte Shopping Avenue Fl.5 Ciputra World 1, Jl.Prof Dr.Satrio Kav.3-5 Kel.Karet

Kec.Setiabudi Jakarta Selatan021-29888138 N Y N Y Y N 4488 N

368 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Alea Dental Clinic Jl. Cipete Raya No.16 Blok A-7 RT.06/04 Kel.Cipete Selatan , Cilandak Jakarta Selatan 021-75915723 N Y Y N N N 4525 N

369 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Moeslichan Jl. Cipete No.3 Kel.Cipete Selatan Kec.Cilandak Jakarta Selatan 021-7657861 N Y Y Y Y N 4640 N

370 DKI Jakarta Jakarta Selatan RSIA Asih Jl. Panglima Polim I No.34 Jakarta Selatan 12160 021-2700609 Y Y Y Y Y Nsudah bisa melayani rawat jalan

untuk peserta asuransi1424 N

371 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Rays International Dental Clinic Jl.Brawijaya VIII No.2 Jakarta Selatan 021-7262347 N N Y N N N 4234 N

372 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Permata MedikaJl. Raya Tanjung Barat No.111 RT.007/004 Kel.Tanjung Barat, Kec.Jagakarsa, Jakarta

Selatan021-7821817 N Y Y Y Y N 3326 Y

373 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Pertamedika PHE (Group of Pertamina) PHE Tower Lt.2, Jl. TB Simatupang Kav.99 021-29547300 N Y Y N Y N 2797 N

374 DKI Jakarta Jakarta Selatan KlinikPertamedika Jakarta Land/WTC (Group of

Pertamina)Ged.WTC II Lower Ground Floor Jl.Jend Sudirman Kav.29 Jakarta Selatan 021-29522610 N Y Y N Y N 2800 N

375 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Ajiwaras Karang Tengah Jl. Karang Tengah Raya No.60 Lebak Bulus Cilandak, Jakarta Selatan 12440 021-75909473 N Y Y N Y N 2954 N

376 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik YPK Mandiri Plaza Mandiri Jl. Jend Gatot Soebroto Kav. 36-38 Jakarta Selatan - N Y Y N Y N 1708 N

377 DKI Jakarta Jakarta Selatan Optik Seis Melawai Raya No.65 Jl. Melawai Raya No.65 Kebayoran Baru 021-7262206/7262687 N N N N N Y reimbursement 3642 N

378 DKI Jakarta Jakarta Selatan Optik Seis Melawai IX No.28 Jl. Melawai 9 No. 28, Blok M, Kebayoran Baru 021-7203709/7251458 N N N N N Y reimbursement 3643 N

379 DKI Jakarta Jakarta Selatan Optik Seis Mal Pondok Indah I Lt. Dasar No.012&013, Jl. Metro Pondok Indah Kav IV/TA Pondok Indah, Jakarta Selatan 12310021-7506790/7692331 N N N N N Y reimbursement 3644 N

380 DKI Jakarta Jakarta Selatan Optik Seis Pondok Indah Mall II Lt. Dasar No. G-20, Jl. Kartika Utama V-TA 021-75920500 N N N N N Y reimbursement 3645 N

381 DKI Jakarta Jakarta Selatan Optik Seis Plaza Blok M Unit UG 16-17, Jl. Bulungan No.76 Jakarta Selatan 12130 021-7209424 N N N N N Y reimbursement 3664 N

382 DKI Jakarta Jakarta Selatan Optik Seis Cilandak Town Square Level 2 First Floor No.139, Jl. TB Simatupang, Jakarta Selatan 12430 021-75920339 N N N N N Y reimbursement 3665 N

383 DKI Jakarta Jakarta Selatan Optik Seis Plaza Semanggi Lt. UG No.36 Kawasan Bisnis Granada, Jl. Jenderal Sudirman Kav.50 Jakarta 12930 021-25536328 N N N N N Y reimbursement 3666 N

384 DKI Jakarta Jakarta Selatan Optik Seis Pacific Place 3rd Floor No. 3-41A, Jl. Jend Sudirman Kav.25 Jakarta Selatan 12190 021-57973117 N N N N N Y reimbursement 3667 N

385 DKI Jakarta Jakarta Selatan Optik Seis Mall Pejaten Village Lt. Dasar No. G-18, Jl. Warung Jati Barat No.39 Jati Padang - Pasar Minggu 021-7827068 N N N N N Y reimbursement 3668 N

386 DKI Jakarta Jakarta Selatan Optik Seis Gandaria City Mall Ground Floor No. G-57B, Jl. KH. M Syafi'I Hadzami No. 8 Jakarta Selatan 12240 021-29053262 N N N N N Y reimbursement 3669 N

387 DKI Jakarta Jakarta Selatan Optik Seis Kalibata City Lt. GF Blok C No.11, Jl. Kalibata Raya No. 1 Jakarta Selatan - 12750. 021-29316907 N N N N N Y reimbursement 3670 N

388 DKI Jakarta Jakarta Selatan Optik Seis Kuningan City Upper Gound No.UG-16 Jl. Prof. Dr. Satrio Kav. 18 Setiabudi Kuningan, Jakarta Selatan 12940021-30480528 N N N N N Y reimbursement 3671 N

389 DKI Jakarta Jakarta Selatan Optik Seis Kota Kasablanka Upper Ground Floor No. UG-47, Jl. Casablanca Raya Kav.88 Jakarta 12870 021-29488499 N N N N N Y reimbursement 3672 N

390 DKI Jakarta Jakarta Selatan Optik Seis Lippo Mall Kemang Upper Ground No.UG-30, Jl. Pangeran Antasari No.36 Kemang Jakarta 12150 021-29056893 N N N N N Y reimbursement 3673 N

391 DKI Jakarta Jakarta Selatan Optik Seis Lotte Shopping AvenueCiputra World 1, Lt.F4 No.23, Jl. Prof. Dr. Satrio Kav. 3-5 Setiabudi Jakarta Selatan

12940021-29889470 N N N N N Y reimbursement 3674 N

392 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Taman Sari (MH Thamrin Group)Apartemen Taman Sari Semanggi, Ground Floor No.15 Jl. Akri No.134 Jakarta Selatan

12930021-298888506 N Y Y Y Y N 5592 N

393 DKI Jakarta Jakarta Selatan RS Siaga Raya Jl. Siaga Raya Kav.4-8 Pejaten Barat, Pasar Minggu, Jakarta Selatan 12510 021-7972750 Y Y Y Y Y N 0794 N

394 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Bidakara Medical Center (BIMC) Gedung Bina Sentra, Lt. Dasar Komp. Bidakara Kav.71-73 Jakarta Selatan 021-83783535/3636 N Y Y Y N N Farmarin Grup 1408 N

395 DKI Jakarta Jakarta Selatan Apotek Farmarin Bidakara Gedung Bina Sentra, Lt. Dasar Komp. Bidakara Kav.71-73 Jakarta Selatan 021-23785219 N N N N Y N Farmarin Grup 1412 N

396 DKI Jakarta Jakarta Selatan Apotek Farmarin VI Rasamala Wisma Ppbi Jl.  Rasamala No.2 Pancoran, Jakarta Selatan 021-8290073 N N N N Y N 1936 N

397 DKI Jakarta Jakarta Selatan RS Kartini Jl. Ciledug Raya No. 94-96, Kel. Cipulir Kec. Kebayoran Lama, Jakarta Selatan (021) 7245646/ 7207828 Y Y Y Y Y Nberubah status dari RSIA

menjadi RS6081 Y

398 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik FHL Dental Eppiwalk OfficeEppiwalk Office Suites Lt. 6 Unit B 629, Jl. H.R. Rasuna Said Kel. Karet Kuningan Kec.

Setiabudi021-29912232 N Y Y Y N N 3540 N

399 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik H2E Dental Clinic Menara Kuningan,Jl.  Hr. Rasuna Said Block X-7 Lt1. Unit I, Kuningan 021-30040151/152 N Y Y Y N N 1554 N

400 DKI Jakarta Jakarta Selatan RSIA Duren Tiga Jl. Duren Tiga Raya, No.5, Pancoran 021- 794 1843 / 7993817 Y Y Y Y Y N 0775 Y

401 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Medika Plaza - WTC2 Wtc 2 Lower Ground Floor Jl. Jend. Sudirman Kav 29-31, Karet, Jakarta Selatan 12920 021-5251207 N Y Y Y Y N 6227 N

402 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Medika Plaza Beltway Beltway Office Park Annex Building Jl. Tb Simatupang Kav. 41 12550 021-30027070 Y Y Y Y Y N 6483 N

403 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik J & J Dental Care Radio DalamJl. Radio Dalam Raya No. 9A Rt/Rw 008/002 Kel Gandaria Kec. Kebayoran Baru Jakarta

Selatan021-7207877 N N Y N N N 6388 N

404 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Audy Dental Kemang Jl Bangka Raya No.40D Pela Mampang, Mampang Jakarta Selatan 021-71794428 / 082122324969 N N Y N N N 6380 N

405 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Audy Dental Cipete Jl. Cipete Raya No.55, RT.006 RW.004 Kel.Cipete Selatan, Cilandak Jakarta Selatan 021-29124856 / 085775006872 N N Y N N N 6381 N

406 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Klinik Bic Bunda Pacific Place Pacific Place, Level B1 - 17A, Jl. Jend.Sudirman Kav.52-53 Jakarta Selatan 021-57973781 / 93 N Y Y Y Y N 5904 N

407 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Divine Dental Clinic World Trade Center (WTC) II LG Floor, Jl.Jend Sudirman Kav.29 Jakarta Selatan 021-29522657 N N Y N N N 6001 N

408 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Dent Smile Tebet Jl. Tebet Raya No.14 Jakarta Selatan 021-83705678 N N Y N N N 6544 N

409 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Happy Dental Clinic One Belpark Mall One Belpark Mall LT. LG, Jl. RS Fatmawati No.01 Pondok Labu, Cilandak Jakarta Selatan 021-22764959 N N Y N N N 6772 N

410 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Prodia Senior Health Centre (PSHC) Jl. Metro Pondok Indah TB-32 Kebayoran Lama Jakarta Selatan 021-7662545 N Y Y Y Y N 6744 N

411 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Prodia Women's Health Centre (PWHC) Jl. Wolter Monginsidi No.77 Kebayoran Baru Jakarta Selatan 021-72783858 N Y Y Y Y N 6743 N

412 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Mayapada Gd. Mayapada Tower II Lt.2, Jl. Jend.Sudirman  Kav.27, Karet, Setiabudi Jakarta Selatan 021-29859988/29859999 N Y Y Y Y N 4707 N

413 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Jmc Dharma Bhakti Jl.  Cilandak Kko Raya No.45 Jakarta Selatan 021-7823515/7989123 N Y Y Y Y N 0597 N

414 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Takenoko Medical Centre PalmaPalma Tower, Lt. Mezanin Unit 1-3, Jl. Ra. Kartini Ii-S/Kav.6, Pondok Pinang, Kebayoran

Lama, Jakarta Selatan021-75930468, 75930469 N Y Y Y Y N 6875 N

415 DKI Jakarta Jakarta SelatanKlinik

UtamaSumatera Eye Center (Smec) Tebet Jl. Persada Raya No.70 B Rt.03/Rw.15 Menteng Dalam, Tebet Jakarta Selatan 021-22832662 N Y Y Y Y N 7052 N

416 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Epicentrum Medical CenterEpiwalk Office Suites Lt. 3 Unit B 316-317 Komp. Rasuna Epicentrum, Jl. H.R Rasuna

Said , Karet Kuningan, Setiabudi, Jakarta Selatan021-29912383 N Y Y Y Y N 4340 N

417 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Royal Health Care Jl. Buncit Raya No. 99 Kalibata Pancoran Jakarta Selatan 021-7940015 / 0811935249 N Y Y Y Y N 5413 N

418 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Medicare Clinic Menara Kadin Indonesia Lt.27, Jl. H.R Rasuna Said Blok X-5 Kav.2-3 Jakarta Selatan 021-5274556 / 57903905 N Y Y Y Y N 0199 N

419 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Restu Ibu Pejaten Jl. Swadaya 1 No.54 A-B Pejaten Timur, Pasar Minggu, Jakarta Selatan 021-78840267 N Y Y Y Y N 7090 Y

420 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik The Clinic Aesthetic Skin And Dental CenterPasific Place Mall B1 Floor Unit 15, Jl.Jend. Sudirman Kav. 52-53, Senayan, Kebayoran

Baru Jakarta Selatan021-57973410/11 N N Y N N N 4239 N

421 DKI Jakarta Jakarta Selatan RS Ali Sibroh Malisi Jl. Warung Silah No.1, Cipedak, Jagakarsa Jakarta Selatan 021-7270681 Y Y Y Y Y N 6499 Y

422 DKI Jakarta Jakarta Timur RS Omni Medical Center Jl. Pulo Mas Barat Vi, No.20 021-4723332/4722719 Y Y Y Y Y N 0289 Y

423 DKI Jakarta Jakarta Timur RSIA Sammarie Basra Jl. Basuki Rachmat No. 31, Pondok Bambu, Duren Sawit 021-86613145 Y Y Y Y Y N 1907 N

424 DKI Jakarta Jakarta Timur RB Mh Thamrin Tegalan Jl. Tegalan 30 Jakarta 021-8581344 N Y Y N Y N 0807 N

425 DKI Jakarta Jakarta Timur Klinik Sapta MitraJl. Pondok Kelapa Raya Blok A12 No 1

Malaka Jaya Duren Sawit Jakarta Timur021-86906363 N Y Y N Y N 0948 N

426 DKI Jakarta Jakarta Timur RS Premier Jatinegara JL. Raya Jatinegara Timur, No.85-87 021-2800666/2800888/2800777 Y Y Y Y Y N 0012 N

427 DKI Jakarta Jakarta Timur RSIA Bunda Aliyah Jl. Pahlawan Revolusi No.100 Pondok Bambu 021-86602525 Y Y Y Y Y N 1490 Y

428 DKI Jakarta Jakarta Timur RS Harapan Bunda Jl. Raya Bogor KM.22 No. 44 Jakarta Timur 021-8400257 Y Y Y Y Y N 0060 Y

429 DKI Jakarta Jakarta Timur RS Restu Kasih JL. Raya Bogor Km.19 No.3A Kramat Jati- Jakarta Timur 13510 021-8001177/8002166 Y Y Y Y Y N 1217 Y

430 DKI Jakarta Jakarta Timur RB Mh Thamrin Pondok Gede Jl. Raya Pondok Gede No 23-24 Kramat Jati 021-80887176/8093602 N Y Y N Y N 0382 N

431 DKI Jakarta Jakarta Timur Klinik Devita Jl. Jatinegara Timur No.57 Jatinegara 021-8196260/8196041 N Y Y N Y N 0258 Y

432 DKI Jakarta Jakarta Timur RB Sejahtera Ciracas Jl. Raya Ciracas No.7 021-87717635/87712710/87712711 Y Y Y N Y N 0826 N

433 DKI Jakarta Jakarta Timur Klinik Condet Jaya Jl. Condet Jaya No.18 Batu Ampar 021-8090712/8011237 N Y Y N Y N 0962 Y

434 DKI Jakarta Jakarta Timur RSIA Resti Mulya Jl. Pahlawan Komarudin Raya No. 5 Penggilingan Cakung 021-4802192/4803707/4803936 Y Y Y Y Y N 1110 Y

435 DKI Jakarta Jakarta Timur RS Kartika Pulo Mas Jl. Pulo Mas Timur K Blok G-H-C/1 021-4703333 Y Y Y Y Y N 0286 Y

436 DKI Jakarta Jakarta Timur RSIA Sayyidah Jl. Taman Malaka Selatan No. 6 Pondok Kelapa, Jakarta Timur 021-86902950 Y Y Y Y Y N 1843 N

437 DKI Jakarta Jakarta Timur RS Mediros Jl. Perintis Kemerdekaan, Kav.149 021-4750042/4897415/4893036 Y Y Y Y Y N 0122 Y

438 DKI Jakarta Jakarta Timur RS Hermina Jatinegara Jl. Raya Jatinegara Barat, No.126 021-8191223/8513838/8504371 Y Y Y Y Y N 0386 Y

Page 6 of 21

FEB-28-2019

Page 7: DAFTAR REKANAN JARINGAN PELAYANAN KESEHATAN ASURANSI … · Telepon : (021) 1500.353 DAFTAR INI DAPAT BERUBAH SEWAKTU-WAKTU TANPA PEMBERITAHUAN TERLEBIH DAHULU 28-Feb-19 IP/MAT OP

Telepon : (021) 1500.353

DAFTAR INI DAPAT BERUBAH SEWAKTU-WAKTU

TANPA PEMBERITAHUAN TERLEBIH DAHULU 28-Feb-19

IP/MAT OP DEN LAB PHAR OPTNOTE

ADMEDIKA

CODE

FASKES

BPJS

(Y/N)

NO PROVINCE City TYPE PROVIDER NAME

DAFTAR REKANAN JARINGAN PELAYANAN KESEHATAN

ASURANSI AXA INDONESIA 28-Feb-19

COVERAGEADDRESS TELEPHONE

439 DKI Jakarta Jakarta Timur RS Dharma Nugraha Jl.Balai Pustaka Baru No.19 Rawamangun 021-4707433/37 Y Y Y Y Y N 1001 N

440 DKI Jakarta Jakarta Timur RS Evasari (Awal Bros Group) Jl. Rawamangun No.47 - Pramuka 021-4202851/52 Y Y Y Y Y Nberubah status dari RSIA

menjadi RS0029 Y

441 DKI Jakarta Jakarta Timur RS FK-UKI Jl. Mayjen Soetoyo, Cawang021-

8092317/8010526/8092831/801052Y Y Y Y Y N 0805 Y

442 DKI Jakarta Jakarta Timur RS Masmitra Jl. Kelurahan Jatimakmur, No.40, Pondok Gede 021-84971766 Y Y Y Y Y Nberubah status dari RSIA

menjadi RS1244 N

443 DKI Jakarta Jakarta Timur RS Rawamangun Jl. Balai Pustaka Raya, No.29-31 021-4893531 Y Y Y Y Y N 1262 Y

444 DKI Jakarta Jakarta Timur RS Antam Medika Jl. Pemuda Raya No. 1A. Pulo Gadung 021-29378939 Y Y Y Y Y N 2251 N

445 DKI Jakarta Jakarta Timur RS Harum Sisma Medika Jl. Tarum Barat, Kalimalang Jaktim 021-8617212/3 Y Y Y Y Y N 0749 Y

446 DKI Jakarta Jakarta Timur RS Islam Jakarta Timur (Pondok Kopi) Jl. Raya Pondok Kopi 021-8630654/8610471 Y Y Y Y Y N 0102 Y

447 DKI Jakarta Jakarta Timur Klinik Yadika Cibubur Jl. Lapangan Tembak No.9 Pekayon-Cibubur 021-8711515 N Y Y N Y N 1096 Y

448 DKI Jakarta Jakarta Timur RS Yadika Pondok Bambu Jl. Pahlawan Revolusi No.47 Pondok Bambu - Jakarta Timur 021-8615754/8610756 Y Y Y Y Y N 0888 Y

449 DKI Jakarta Jakarta Timur RS Haji Jakarta Jl. Raya Pondok Gede 021-8000693/95 Y Y Y Y Y N 0806 Y

450 DKI Jakarta Jakarta Timur RS Columbia Asia Pulomas Jl. Kayu Putih Raya, Pulomas, Jakarta Timur 13210 021-29459999 Y Y Y Y Y N 2826 N

451 DKI Jakarta Jakarta Timur Klinik Medan Satria (Group of Pertamina Jaya) Komp. Pertamina Medan Satria, Jl. Arun No. 2 021-4604944 N Y Y N Y N 2141 Y

452 DKI Jakarta Jakarta Timur Klinik Rawamangun (Group of Pertamina Jaya) Jl. Mundu Raya No. 1 Jakarta Timur 021-4894150/ 48942378 N Y Y N Y N 2142 Y

453 DKI Jakarta Jakarta Timur RS Jantung Jakarta Jl. Matraman Raya No.23 Jakarta Timur 021-29361158/29361160 Y Y Y Y Y N 2391 Y

454 DKI Jakarta Jakarta Timur RSU Pusat Persahabatan Jl. Persahabatan Raya No.1 Rawamangun Jakarta Timur 021-4891708 Y Y Y Y Y Npeserta asuransi hanya dilayani

di Instalasi Griya Puspa1706 Y

455 DKI Jakarta Jakarta Timur Optik Seis Cibubur Junction Ground Floor No.28-29, Jl. Jambore No.1 Cibubur Jakarta Timur 13720 021-87756477 N N N N N Y reimbursement 3694 N

456 DKI Jakarta Jakarta Timur Optik Seis Mal Ciputra Citragran Cibubur Ground Floor No.51, Jl. Alternatif Cibubur Cileungsi KM.4 Jatikarya Cibubur 17435 021-29377342 N N N N N Y reimbursement 3695 N

457 DKI Jakarta Jakarta TimurKlinik &

ApotekFarmarin Penggilingan Jl. Komp. Taman Pulo Indah Blok I No.7-8 Penggilingan Jakarta Timur 021-4800688 N Y Y Y Y N Farmarin Grup 1933 N

458 DKI Jakarta Jakarta Timur Klinik Miracle Matraman Gd. BCA Matraman Lt. Basement, Jl. Matraman Raya Jakarta Timur 021-8581259/8581316 N Y Y Y Y N 4656 N

459 DKI Jakarta Jakarta Timur Klinik St. Carolus Samadi Klender Jl. K.H. Maisin No. 58, Kav. Bulak Klender, Jakarta Timur 021-8615514 N Y Y Y Y N 4993 N

460 DKI Jakarta Jakarta Timur Klinik Satelit BIMC PenggilinganApotik Farmarin II Jl.  Komp. Taman Pulo Indah Blok I No. 7-8 Kel. Penggilingan, Kec.

Cakung Jakarta Timur021-4800689/8606202 N Y Y Y Y N 2382 N

461 DKI Jakarta Jakarta Timur Klinik Zafira Medika Kayumanis Jl. Kayumanis Timur No.37 Rt 014 Rw 002, Kayumanis, Matraman 021-85911696 N Y Y Y Y N 6011 Y

462 DKI Jakarta Jakarta Timur RSKhusus Mata Smec (Sumatera Eye Center)

JakartaJl. Pemuda No.36, Rawamangun 021-4714848 Y Y N Y Y Y SMEC Group 3531 N

463 DKI Jakarta Jakarta Timur Optik Seis Aeon Mall Cakung Ps. Modern Jkt Garden City, Jl. Cassia Utama No. 46, Rt 8/6 Cakung, Jakarta Timur 021-22463063 N N N N N Y reimbursement 6469 N

464 DKI Jakarta Jakarta Timur Optik Seis Lippo Plaza Kramatjati Jl. Raya Bogor Km.19 Kramat Jati 021-80875247 N N N N N Y reimbursement 6262 N

465 DKI Jakarta Jakarta Timur Optik Seis Mall Bassura City Jl. Basuki Rahmat No.1A Cipinang Besar Selatan Jatinegara 021-22807668 N N N N N Y reimbursement 4989 N

466 DKI Jakarta Jakarta Timur Klinik Audy Dental Pondok BambuJl. Pahlawan Revolusi No.16B RT.003 RW.004 Kel.Pondok Bambu, Kec.Duren Sawit,

Jakarta Timur021- 29622453 / 081298813800 N N Y N N N 6385 N

467 DKI Jakarta Jakarta Timur Klinik Tjakra Jl.  Raya Bogor, Km.24, No.35, Susukan Ciracas, Jakarta Timur 021-87794539 N Y Y Y Y N 1139 Y

468 DKI Jakarta Jakarta Timur RB & Klinik Annisa Ciracas Jl.  Ciracas No.18 Jakarta Timur 021-87720807/87717636 Y Y Y Y Y N 1499 Y

469 DKI Jakarta Jakarta Timur Klinik Prima Husada Cibubur Jl. Lapangan Tembak No.1 Cibubur Jakarta Timur 021-87707503 / 29626916 N Y Y Y Y N 0024 N

470 DKI Jakarta Jakarta Timur RSIA Alvernia Agusta Jl. Pemuda No.80, Kel.Jati, Kec.Pulogadung Jakarta Timur 021-4705266 Y Y Y Y Y N 6942 N

471 DKI Jakarta Jakarta Timur Klinik Dent Smile Rawamangun Jl. Paus No.7 RT.002/007 Kel.Rawamangun, Kec.Pulogadung Jakarta Timur 021-47861052 N N Y N N N 6543 N

472 DKI Jakarta Jakarta Timur RS Bhayangkara Tk.1 R.Said Sukanto (Polri) Jl.  Raya Bogor Kramat Jati Rs Polri Jakarta Timur 021-8093288 Y Y Y Y Y N tidak melayani peserta individu 0944 Y

473 DKI Jakarta Jakarta Timur Klinik Ardaya Apartemen Bassura City Tower Geranium Lt.Gf Blok Bl 05-06 Cipinang Besar Selatan

Jakarta Timur081283339757 N N Y N N N 6868 N

474 DKI Jakarta Jakarta Timur Klinik Budhi Pratama BPRI Center Ged. B, Jl. Raya Tengah No.26 Gedong, Pasar Rebo, Jakarta Timur 021-87783668 N Y Y Y Y N 4356 Y

475 DKI Jakarta Jakarta Timur Klinik Pratama Medika Kramat Jati Jl. Batu Ampar III No.55, Rt.011/002 Kramat Jati, Jakarta Timur 021-80886446 N Y Y Y Y N 1257 N

476 DKI Jakarta Jakarta Timur Klinik Restu Ibu Dukuh Jl. Penggilingan Baru No.3 Dukuh, Kramat Jati, Jakarta Timur 021-87786723 N Y Y Y Y N 7088 Y

477 DKI Jakarta Jakarta Timur Klinik Budhi Pratama Kalisari Jl. Kalisari 2 No.120 Kalisari, Pasar Rebo, Jakarta Timur 021-29627538 N Y Y Y Y N 7089 Y

478 DKI Jakarta Jakarta Utara RS Royal Progress Int Hospital Jl. Danau Sunter Utara, Sunter Paradise I 021-6400261 Y Y Y Y Y N 1422 Y

479 DKI Jakarta Jakarta Utara RS Islam Jakarta Utara Jl. Tipar Cakung No.5 Jakarta Utara 021-4400781/4400778 Y Y Y Y Y N 0882 Y

480 DKI Jakarta Jakarta Utara RS Pluit Jl. Raya Pluit Selatan, No. 2 021-6685006/668507 Y Y Y Y Y N 0170 Y

481 DKI Jakarta Jakarta Utara RS Mulyasari Jl. Raya Plumpang Semper No. 19 Jakarta Utara 021-43931111/43936666/43938888 Y Y Y Y Y N 1269 Y

482 DKI Jakarta Jakarta Utara RS Satya Negara Jl. Agung Utara Raya, Blok A, No.1 021-64715200/687813-14 Y Y Y Y Y N 0587 N

483 DKI Jakarta Jakarta Utara RS Hermina Kemayoran Jl. Selangit Blok B.10 Kav.4 Kel.Gunung Sahari, Kemayoran, Jakarta Pusat 021-6404910/911 Y Y Y Y Y N 0392 Y

484 DKI Jakarta Jakarta Utara RS Mitra Keluarga Kelapa Gading Jl. Bukit Gading Raya Kav. 2 Kelapa Gading Permai, Jakarta Utara 021-45852700 Y Y Y Y Y N 0186 N

485 DKI Jakarta Jakarta Utara RS Pantai Indah Kapuk JL. Pantai Indah Utara 3, Pantai Indah Kapuk 021-5885066 Y Y Y Y Y N 0396 N

486 DKI Jakarta Jakarta Utara Klinik Deli (Group of Pertamina Jaya) Jl. Deli No. 22 021-43923390/3389 N Y Y N Y N 2143 Y

487 DKI Jakarta Jakarta Utara RS Atma Jaya Jl.Pluit Raya No.2 021-6606127 Y Y Y Y Y N 0812 Y

488 DKI Jakarta Jakarta Utara Klinik Friendly Dental Care Jl. Sunter Danau Utara Blok C1 No.4B Jakarta Utara 021-65836485 N Y Y N N N 1813 N

489 DKI Jakarta Jakarta Utara Lab Prodia Pluit Komp.Ruko Sentra Bisnis Pluit,Jl.Pluit Sakti Raya No.28A Blok A-6 Jakarta Utara 14440 021-66603561/66600571 N Y N Y N N 3733 N

490 DKI Jakarta Jakarta Utara Lab Prodia Kelapa Gading Jl.Boulevard Raya Blok H 4 No.15 Kelapa Gading Permai Jakarta Utara 14240 021-4522148 N Y N Y N N 3734 N

491 DKI Jakarta Jakarta Utara Lab Prodia Sunter Jl. Danau Sunter Utara Blok C1 No.14 Sunter Agung Jakarta Utara 14350 021-65308116/65308117 N Y N Y N N 3732 N

492 DKI Jakarta Jakarta Utara RS Pelabuhan Jakarta Jl. Kramat Jaya Tanjung Priok, Jakarta Utara 021-4403026 Y Y Y Y Y N 0919 Y

493 DKI Jakarta Jakarta Utara RS Port Medical Center Jl. Enggano No.10 Tanjung Priok, Jakarta Utara 021-43902350 Y Y Y Y Y N 1033 Y

494 DKI Jakarta Jakarta Utara Klinik Syifa Medical Center Jl. Lontar luar No.7 RT.004/04 Tugu Utara Koja 021-43935260 N Y Y Y Y N 1644 Y

495 DKI Jakarta Jakarta Utara Lab Prodia Pantai Indah Kapuk Rukan Gold Coast B2-B3 Pantai Indah Kapuk Jakarta Utara 14470 021-29032788-99 N Y N Y N N 4513 N

496 DKI Jakarta Jakarta Utara Klinik Mitrasana Kelapa Gading Jl. Boulevard Timur Raya Blok NB I No.36 Kel.Pegangsaan Dua,Kelapa Gading 021-4513166 N Y Y Y Y N 2506 Y

497 DKI Jakarta Jakarta Utara Optik Seis Mal Kelapa Gading 2Jl. Boulevar Kelapa Gading Blok M Lt.Dasar Unit 145, Kelapa Gading Permai Jakarta

14240021-4533423 N N N N N Y reimbursement 3635 N

498 DKI Jakarta Jakarta Utara Optik Seis Mal Kelapa Gading 3Jl. Boulevar Kelapa Gading Blok M Lt.Dasar Unit 09 Kelapa Gading Permai, Jakarta

14240021-45853588 N N N N N Y reimbursement 3636 N

499 DKI Jakarta Jakarta Utara Optik Seis Mal Artha Gading Jl. Boulevar Artha Gading GF Blok B7-01 021-45863842 N N N N N Y reimbursement 3637 N

500 DKI Jakarta Jakarta Utara Optik Seis Mal Of Indonesia Ground Floor No.B8 Kelapa Gading, Jakarta Utara 021-45868106 N N N N N Y reimbursement 3638 N

501 DKI Jakarta Jakarta Utara Optik Seis Pluit Village Lt. Dasar No. G-65, Jl.Pluit Indah Jakarta 021-6683816 N N N N N Y reimbursement 3639 N

502 DKI Jakarta Jakarta Utara Optik Seis Emporium Pluit Mall Upper Ground Floor No.UG-32, Jl.Pluit Selatan Raya, Jakarta Utara 14440 021-66676307 N N N N N Y reimbursement 3640 N

503 DKI Jakarta Jakarta Utara Optik Seis Baywalk Mall PluitLt. 1 FF No.1-27, Jl. Pluit Karang Ayu Blok B1 Utara RT.020/002 Kel,Pluit Kec.

Penjaringan, Jakarta Utara 14450021-29629586 N N N N N Y reimbursement 3641 N

504 DKI Jakarta Jakarta utara Klinik Semper Sisma Medika Jl. Kesemek no.3-5 Semper Barat, Cilincing, jakarta Utara 021-4400902/4403101 N Y Y Y Y N 1263 Y

505 DKI Jakarta Jakarta Utara RSIA St. Yusuf Tanjung Priok Jl. Ganggeng Raya No. 9, Tanjung Priok, Jakarta Utara 021-43931880 Y Y Y Y Y N 4991 N

506 DKI Jakarta Jakarta Utara Klinik St. Yosef Tanjung Priok Jl. Ganggeng VI No. 9, Tanjung Priok, Jakarta Utara 021- 4301706 N Y Y Y Y N 5542 N

507 DKI Jakarta Jakarta Utara RSIA Family Jl. Pluit Mas I Blok A No.2A-5A, Komplek Perumahan Pluit Mas, Jakarta Utara 021-6695066 Y Y Y Y Y N 0876 Y

508 DKI Jakarta Jakarta Utara RSIA Grand FamilyJl. Pantai Indah Selatan 1, Komp.Elang Laut Boulevard Kav.1 No.1, Penjaringan Jakarta

Utara021-29673737 Y Y Y Y Y N 2458 Y

509 DKI Jakarta Jakarta Utara Klinik Sola Gracia Medical Center Jl. Sunter Agung Utara Blok A 17D No 1, Jakarta Utara 021-6459530/6452041 N Y Y Y Y N 1677 Y

Page 7 of 21

FEB-28-2019

Page 8: DAFTAR REKANAN JARINGAN PELAYANAN KESEHATAN ASURANSI … · Telepon : (021) 1500.353 DAFTAR INI DAPAT BERUBAH SEWAKTU-WAKTU TANPA PEMBERITAHUAN TERLEBIH DAHULU 28-Feb-19 IP/MAT OP

Telepon : (021) 1500.353

DAFTAR INI DAPAT BERUBAH SEWAKTU-WAKTU

TANPA PEMBERITAHUAN TERLEBIH DAHULU 28-Feb-19

IP/MAT OP DEN LAB PHAR OPTNOTE

ADMEDIKA

CODE

FASKES

BPJS

(Y/N)

NO PROVINCE City TYPE PROVIDER NAME

DAFTAR REKANAN JARINGAN PELAYANAN KESEHATAN

ASURANSI AXA INDONESIA 28-Feb-19

COVERAGEADDRESS TELEPHONE

510 DKI Jakarta Jakarta Utara RS Puri Medika Jl.  Sungai Bambu Raya, No.5, Tanjung Priok 021-43903355/43931975 Y Y Y Y Y N 1550 Y

511 DKI Jakarta Jakarta Utara Optik Seis PIK Avenue Firs Floor Unit 1F-B2 Jl. Pantai Indah Kapuk Boulevard 021-22570908 N N N N N Y reimbursement 4988 N

512 DKI Jakarta Jakarta Utara Klinik J & J Dental Care PenjaringanRuko Cordoba Blok G No. 16 Jl. Marina Raya Indah Golf No.2 Kel.Kamal Muara Kec.

Penjaringan Jakarta UtaraN N Y N N N 6390 N

513 DKI Jakarta Jakarta Utara RS Hermina Podomoro Jl. Danau Agung 2, Blok E3, No.28-30, Sunter Agung, Podomoro 021-6404910/911 Y Y Y Y Y N 6481 Y

514 DKI Jakarta Jakarta Utara Klinik Audy Dental Pantai Indah KapukJl. Pantai Indah Selatan 1, Ruko Elang Laut Blok B No.20, RT.003 RW.003 Kel.Kamal

Muara Kec.Penjaringan, Jakarta Utara021-29219170 / 081291303052 N N Y N N N 6384 N

515 DKI Jakarta Jakarta Utara Klinik Audy Dental Kelapa GadingRuko Mal Of Indonesia Blok K No.3, Jl.Boulevard Barat Raya No.1 Kelapa Gading Jakarta

Utara021-45869153 / 082298757541 N N Y N N N 6383 N

516 DKI Jakarta Jakarta Utara Klinik Orthosmile Dental Care Jl. Boulevard Artha Gading Ruko Gading Bukit Indah P. II Kelapa Gading Jakarta Utara 021-45874055 N N Y N N N 6379 N

517 DKI Jakarta Jakarta Utara RS Gading Pluit Jl. Boulevard Timur Raya, Kelapa Gading, Jakarta Utara 021-4521001 / 4520201 Y Y Y Y Y NRS tidak melayani peserta

individu0748 N

518 DKI Jakarta Jakarta Utara Klinik Happy Dental Clinic Baywalk Mall Baywalk Mall Lt.4 Jl.Pluit Karang Ayu, Penjaringan Jakarta Utara 021-29629505 / 0812-94781570 N N Y N N N 6937 N

519 DKI Jakarta Jakarta Utara RS Duta Indah Jl.  Teluk Gong Raya No 12 Rt.007/007 Kec. Penjaringan Kel.Penjagalan Jakarta Utara 021-66676188 Y Y Y Y Y N 4079 Y

520 DKI Jakarta Jakarta Utara Klinik Prodia Sunter Griya Jl. Griya Utama Blok A. No.22 Sunter Agung, Tanjung Priok, Jakarta Utara 021-65835034 N Y N Y N N 7042 N

521 DKI Jakarta Jakarta Utara Klinik Medipro Kelapa GadingRukan Artha Gading Niaga, Blok B No.15A, Jl. Boulevard Artha Gading, Kelapa Gading

Barat, Kelapa Gading Jakarta Utara021-45856775-76 N Y Y Y Y N 7080 Y

522 DKI Jakarta Jakarta Utara Klinik Dental Universe Indonesia Jl. Boulevard Raya Blok Lb. 3 No. 32, Rt.12 Rw.18 Kelapa Gading, Jakarta Utara 021-29451610 N N Y N N N 6490 N

523 Jambi Jambi RS Royal Prima Jl. Raden Wijaya Rt.35 Kebun Kopi, Kel Thehok, Jambi Selatan 0741-41010 Y Y Y Y Y N 2051 Y

524 Jambi Jambi RS Siloam Hospitals Jambi Jl. Soekarno - Hatta, Paalmerah Jambi 0741-573333/573911/5919000 Y Y Y Y Y N 0894 Y

525 Jambi Jambi RS St.Theresia Jl. Sutomo, No.19 0741-23119/7553811 Y Y Y Y Y N 0550 Y

526 Jambi Jambi Lab Prodia Jambi Jl. Urip Sumohardjo 2-3, Telanai Pura, Jambi 0741-64688, 64699 N Y N Y N N 3570 N

527 Jambi Jambi RS Baiturrahim Jambi Jl. Prof M. Yamin SH No.30 Lebak Bandung Jambi 0741-35165 Y Y Y Y Y N 2207 Y

528 Jambi Muara Bungo RS Sentral Medika Muara Bungo Jl. Rangkayo Hitam, Cadika Muara Bungo, Jambi 0747-22207 Y Y Y Y Y N 1926 N

529 Jambi Muara Bungo RSIA Permata Hati Muara Bungo Jl. Lebai Hasan Rt. 06 Rw. 02 Kel. Sungai Pinang, Kec. Bungo Dani, Kab. Bungo 0747-7331122/7331123 Y Y Y Y Y N 5627 Y

530 Jawa Barat Bandung RS Rajawali Jl. Rajawali No.38 Bandung 022-6011913/6031087/6079143 Y Y Y Y Y N 1088 Y

531 Jawa Barat Bandung Klinik An-Nur Jl. Dr. Setia Budi No.63 Bandung 022-2031922 N Y Y N Y N 0958 N

532 Jawa Barat Bandung RS AMC (Annisa Medical Center) Jl. Raya Cileunyi Rancaekek, Bandung 022-7781630/70804777/70805777 Y Y Y Y Y N 1169 Y

533 Jawa Barat Bandung RS IMC Jl. Raya Ciamreme No 170-173 Ngamprah, Padalarang, Bandung Barat 022-6620923/6620965 Y Y Y Y Y N 1687 N

534 Jawa Barat Bandung RS Mitra Kasih Jl. Raya Cibabat No.341, Cimahi - Bandung 022-6654852/6652774/6654397 Y Y Y Y Y N 0268 Y

535 Jawa Barat Bandung RS Bungsu Jl. Veteran, No.6 Bandung 022-4231550 Y Y Y Y Y N 1087 Y

536 Jawa Barat Bandung RS Muhammadiyah Bandung Jl. Kh. Ahmad Dahlan No.53 Bandung 022-7301062/7312167/7323549 Y Y Y Y Y N 0145 Y

537 Jawa Barat Bandung RS Hermina Pasteur Jl. Dr. Djundjunan, No.107, Pasteur 022-6072525 Y Y Y Y Y N 0044 Y

538 Jawa Barat Bandung RS Hermina Arcamanik Jl. Ah.Nasution, Km.7, No.50, Arcamanik Bandung 022-87242525 Y Y Y Y Y N 1578 Y

539 Jawa Barat Bandung RS Advent Bandung Jl. Cihampelas No. 161 Bandung 40131 022-2038004-6 Y Y Y Y Y N 0303 Y

540 Jawa Barat Bandung RS Cahya Kawaluyan Jl. Parahyangan Km.3 Kav.Hos Padalarang 022-6803700 Y Y Y Y Y N 1125 Y

541 Jawa Barat Bandung RS Santosa Bandung International Jl. Kebon Jati No. 38 022-4248333 Y Y Y Y Y N 1171 Y

542 Jawa Barat Bandung RS Santosa Hospital Bandung Kopo Jl. KH Wahid Hasyim (Kopo) No.461-463 Bandung 022-5402241/54280333 Y Y Y Y Y N 3366 Y

543 Jawa Barat Bandung Lab Prodia Kopo Jl. Kopo Permai I blok 55 A/6 Bandung 40227 022-5404291 N Y N Y N N 3678 N

544 Jawa Barat Bandung RSIA Melinda Jl. Pajajaran No. 46 Bandung 022-4222788/4209088/4266700 Y Y Y Y Y N 1515 N

545 Jawa Barat Bandung RS Melinda II Jl. Cipto No 1 Rt 05/02, Kel. Pasirkaliki, Kec Cicendo, Kota Bandung. 022-4267888/4233777 Y Y Y Y Y N 2950 Y

546 Jawa Barat Bandung RSIA Limijati Jl. R.E. Martadinata No. 33 - 39 Bandung 40115 022-4207770 Y Y Y Y Y N 1829 N

547 Jawa Barat Bandung RS Santo Borromeus Jl.Ir.H.Juanda No.100 Lebak Gede Coblong Bandung 022-2552083-95/2552003 Y Y Y Y Y N 0761 Y

548 Jawa Barat Bandung RS Immanuel Bandung Jl. Koppo No. 161 022-5201051/5201672/5224216 Y Y Y Y Y N 0144 Y

549 Jawa Barat Bandung Klinik Jaya Abadi Jl. Buahbatu No.245 Bandung 022-7317779 N Y Y N Y N 2720 N

550 Jawa Barat Bandung Klinik Jaya Sentosa Jl. Sunda No.75 Bandung 022-70988880 N Y Y N Y N 2719 N

551 Jawa Barat Bandung Lab Prodia MTC Metro Indah Mall Blok B No. 5, Jl. Sukarno Hatta, Bandung 022-7536256 N Y N Y N N 4123 N

552 Jawa Barat Bandung Lab Prodia Pasirkaliki Jl. Pasirkaliki No. 225, Bandung 40162 022-2034685 N Y N Y N N 4124 N

553 Jawa Barat Bandung Lab Prodia Wastu Kencana Jl. Wastukencana No.38 Bandung 40116 022-4231362/4239538/4264059 N Y N Y N N 2163 N

554 Jawa Barat Bandung Lab Prodia Buah Batu Jl.Buah Batu No.160 Bandung 40265 022-7310128 N Y N Y N N 3560 N

555 Jawa Barat Bandung Lab Prodia Kurdi Jl.Moh.Toha No.126 Bandung 022-5206492 N Y N Y N N 4116 N

556 Jawa Barat Banjar Lab Prodia banjar Jl.Stadion Patroman Kav.III No.3 0265-2732534 N Y N Y N N 4122 N

557 Jawa Barat Bandung Lab Prodia Bumi Kencana Mas Ruko Bumi Mas Kencana Jl.A.H Nasution 928B, Cikadut bandung 022-7236559 N Y N Y N N 2936 N

558 Jawa Barat Bandung RSIA Grha Bunda Jl. Terusan Jakarta No.15-17 Bandung 022-87256789 Y Y Y Y Y N 4237 N

559 Jawa Barat Bandung Lab Prodia Banjaran Jl.Pajagalan No.10 Banjaran 40377 022-5946190 N Y N Y N N 4518 N

560 Jawa Barat Bandung Lab Prodia Majalaya Jl. Babakan no.60 Majalaya 40382 022-5952724 N Y N Y N N 4517 N

561 Jawa Barat Bandung Klinik Bandung Eye Center Jl. Sumatera No.22 Bandung 40112 022-4214390 N Y N Y Y N 4682 N

562 Jawa Barat Bandung Optik Seis Bandung Indah Plaza Lt. GF#22-23, Jl. Merdeka No.56 Bandung 022-4203035 N N N N N Y reimbursement 3717 N

563 Jawa Barat Bandung Optik Seis Trans Studio Mall Ground Floor No.A009&B0009, Jl. Gatot Subroto 289 Bandung 022-91091047 N N N N N Y reimbursement 3718 N

564 Jawa Barat Bandung Optik Seis Paris Van Java Ground Floor Unit G-B-52, Jl. Sukajadi No.137-139 Bandung 022-82063571 N N N N N Y reimbursement 3720 N

565 Jawa Barat Bandung Optik Seis Istana Plaza Ground Floor No. C2, Jl. Pasir Kaliki No.121-123 Bandung 022-6006621 N N N N N Y reimbursement 3723 N

566 Jawa Barat Bandung Optik Seis Cihampelas Walk Ground Floor No.G-21&SG-16, Jl.Cihampelas No.160 022-2061026 N N N N N Y reimbursement 4505 N

567 Jawa Barat Bandung Optik Seis Festival Citylink Mall Jl. Peta No.241 Ground Floor No.GF-17 Bandung 022-60521115 N N N N N Y reimbursement 4824 N

568 Jawa Barat Bandung RSKIA Harapan Bunda Bandung Jl. Pluto Raya Blok C RT.001 RW.002 Kel. Margasari, Kec. Buahbatu, Bandung 40286 021-7506490 Y Y Y Y Y N 4967 Y

569 Jawa Barat Bandung Klinik Brawijaya Clinic Buah Batu Bandung Jl. KH. Achmad Dahlan (Jl. Banteng) No. 40, Buah Batu, Bandung 022-7308104 N Y Y Y Y N 5119 N

570 Jawa Barat Bandung Apotek Telemedika Farma 3 - Gerlong Jl. Gegerkalong Hilir No. 47 Bandung 022-20075597 N N N N Y N Telemedika Grup 2215 N

571 Jawa Barat Bandung Optik Telemedika Optikal Gerlong Jl. Gegerkalong Hilir No. 47 Bandung 022-7106653 N N N N N Y reimbursement 5553 N

572 Jawa Barat Bandung Apotek Telemedika Farma 1 - Sentot Jl. Sentot Alibasyah No. 4 Bandung 022-7106653 N N N Y N N Telemedika Grup 2214 N

573 Jawa Barat Bandung Lab E-Labs Sentot Jl. Sentot Alibasyah No. 4 Bandung 022-61115555 N N N Y N N Telemedika Grup 2156 Y

574 Jawa Barat Bandung Klinik Telemedika Health Center Bandung Jl. Sentot Alibasyah No. 4 Bandung 022-70348587 N Y Y Y Y N Telemedika Grup 1900 N

575 Jawa Barat Bandung Optik Telemedika Optikal Sentot Jl. Sentot Alibasyah No. 4 Bandung 022-70348587 N N N N N Y reimbursement 5548 N

576 Jawa Barat Bandung Apotek Telemedika Farma 2 - Buah Batu Jl. Terusan Buah Batu No. 33 Bandung 0251 - 8380134 N N N N Y N Telemedika Grup 2213 N

577 Jawa Barat Bandung Lab E-Labs Bubat Jl. Terusan Buah Batu No. 33 Bandung 0251 - 8380134 N N N Y N N Telemedika Grup 2158 N

578 Jawa Barat Bandung Klinik Telemedika Health Center Buah Batu Jl. Terusan Buah Batu No. 33 Bandung 022-7506339 N Y Y Y Y Y Telemedika Grup 5547 N

579 Jawa Barat Bandung Optik Telemedika Optikal Bubat Jl. Terusan Buah Batu No. 33 Bandung 022-7506339 N N N N N Y reimbursement 5549 N

580 Jawa Barat Bandung Apotek Farmarin Bandung Tubagus Ismail 3 Jl.  Braga No. 108 Bandung 40111 022-4216003 N N N N Y N 2303 N

581 Jawa Barat Bandung RS Khusus Bedah Halmahera Siaga Jl. LL. Re Martadinata No.28 022-4206061/70858254/4216436 Y Y Y Y Y N 1093 Y

Page 8 of 21

FEB-28-2019

Page 9: DAFTAR REKANAN JARINGAN PELAYANAN KESEHATAN ASURANSI … · Telepon : (021) 1500.353 DAFTAR INI DAPAT BERUBAH SEWAKTU-WAKTU TANPA PEMBERITAHUAN TERLEBIH DAHULU 28-Feb-19 IP/MAT OP

Telepon : (021) 1500.353

DAFTAR INI DAPAT BERUBAH SEWAKTU-WAKTU

TANPA PEMBERITAHUAN TERLEBIH DAHULU 28-Feb-19

IP/MAT OP DEN LAB PHAR OPTNOTE

ADMEDIKA

CODE

FASKES

BPJS

(Y/N)

NO PROVINCE City TYPE PROVIDER NAME

DAFTAR REKANAN JARINGAN PELAYANAN KESEHATAN

ASURANSI AXA INDONESIA 28-Feb-19

COVERAGEADDRESS TELEPHONE

582 Jawa Barat Bandung RS Mata Bandung Eye Center Jl. Buah Batu No.147 Rt.007/006 Lengkong, Turangga, Bandung, Jawa Barat (022) 7351 4683/84 Y Y Y Y Y N 6391 Y

583 Jawa Barat Bandung Optik Seis Paskal 23 Komp.Paskal Hyper Square, Jl.Pasir Kaliki 25-27 Blok D-18 - N N N N N Y reimbursement 6470 N

584 Jawa Barat Bandung Klinik Miracle Asia Afrika Jl. Asia Afrika No.122-124 RT06/01 Kel.Paledang Kec.Lengkong Bandung 022-4200706 N Y Y Y Y N 4654 N

585 Jawa Barat Bandung RSIA Al-Islam Jl.  Awibitung No.29 Cicadas Bandung 40121 022-7208284 Y Y Y Y Y N 2622 N

586 Jawa Barat Bandung Klinik Mitra Medicare Rancaekek Bandung Jl. Raya Bandung Garut Kamp.Warung Cina No.318 Desa Linggar Rancaekek 08562271145 N Y Y Y Y N 6892 N

587 Jawa Barat Bandung Klinik Netra Spesialis Mata Jl. Supratman No.17 Bandung, Jawa Barat 022-7201720 N Y Y Y Y N 2161 Y

588 Jawa Barat Bandung RSAU Dr. M. Salamun Jl. Ciumbuleuit No.203 Bandung Jawa Barat 022-2032090 Y Y Y Y Y N 2164 Y

589 Jawa Barat Bandung Klinik Ma Ageung Jl. Raya Pintu Pangalengan No.563 Marga Mukti, Pangalengan, Bandung, Jawa Barat 022-5979045 / 5975219 N Y Y Y Y N 7238 Y

590 Jawa Barat Bekasi Lab Prodia Bekasi Jl.K.H Noer Ali,Ruko Bumi Satria Kencana Blok A/3 Bekasi Selatan 17144 021-8840480/8844911 N Y N Y N N 2821 N

591 Jawa Barat Bekasi RS Graha Juanda Jl. Ir. H. Juanda, No.326 021-8821004/8811832 Y Y Y Y Y N 0324 Y

592 Jawa Barat Bekasi RS Jati Sampurna Jl. Studio Antv Kranggan 021-8451457 Y Y Y Y Y N 1122 Y

593 Jawa Barat Bekasi RS Sentosa Jl. Pahlawan, No.60 Duren Jaya, Bekasi Timur 021-8806140 Y Y Y Y Y N 0036 N

594 Jawa Barat Bekasi Klinik Sierra Mitra Jl. Kh. M.Tabrani Blok I No. 1 A-1B, Margamulia, Bekasi Utara 021-8868129 N Y Y N Y N 1530 Y

595 Jawa Barat Bekasi RS Bella Jl. Ir. Juanda, No.141 021-8801775/880177/8819377 Y Y Y Y Y N 0410 Y

596 Jawa Barat Bekasi RS Budi Lestari Jl. Kh.Noer Alie, No.2 Depan Perumnas Ii, Kalimalang 021-8842336/8893486 Y Y Y Y Y N 0982 Y

597 Jawa Barat Bekasi RS Citra Harapan Jl. Raya Harapan Indah Kaw.Sentra Niaga No.3-5 Medan Satria 021-88870606/88870909/88865792 Y Y Y Y Y N 1123 Y

598 Jawa Barat Bekasi RS Anna Medika Jl. Raya Perjuangan No 45, Harapan Baru, Bekasi Utara 021-88882211 Y Y Y Y Y N 1334 Y

599 Jawa Barat Bekasi Klinik Legenda Sehat Jl. Zamrud Utara Blok U16 No.100 Kota Legenda 021-82600148 N Y Y N Y N 0873 N

600 Jawa Barat Bekasi RS Kartika Husada Tambun Jl. Mangun Jaya Raya Kp.Rukem Rt.003/013, Desa Mangun Jaya, Tambun - Bekasi 021-88338346/88327281/9172736 Y Y Y Y Y N 0735 Y

601 Jawa Barat Bekasi RS Kartika Husada Setu Jl. Burangkeng Rt 01/06 Desa Burangkeng Setu Bekasi 021-82610003/82610005 Y Y Y Y Y Nberubah status dari RSIA

menjadi RS1771 Y

602 Jawa Barat Bekasi RB Harapan Sehat Cibitung Jl. Teuku Umar No.33 Cibitung 021-88336674 Y Y Y N Y N 0987 N

603 Jawa Barat Bekasi RS Taman Harapan Baru Jl. Kaliabang Tengah No.2 Rt 04/23 Pejuang Bekasi Barat 17131 021-88981055 Y Y Y Y Y N 1576 Y

604 Jawa Barat Bekasi RSIA Taman Harapan Baru Jl. Taman Harapan Baru Raya, Blok R-I,No.20,Pejuang Medan Satria 021-88871202 Y Y Y Y Y Nperubahan status dari RSB

menjadi RSIA1296 Y

605 Jawa Barat Bekasi RS Juwita Jl. M. Hasibuan No.78 - Bekasi 021-8829590/1 Y Y Y Y Y N 1216 Y

606 Jawa Barat Bekasi RS Anna Jl. Pekayon Raya No.36, Bekasi Selatan 021-82432211 Y Y Y Y Y N 0847 Y

607 Jawa Barat Bekasi RS Permata Cibubur Jl. Alternatif Cibubur - Cileungsi No.6A Bekasi 021-8458806 Y Y Y Y Y N 1090 N

608 Jawa Barat Bekasi RS Mitra Keluarga Cibubur Jl. Alternatif Transyogi, Cibubur 021-84311771 Y Y Y Y Y N 1350 N

609 Jawa Barat Bekasi Klinik Harapan Sehat III Ruko Green Emerlad Blok R No.9&10, Jl. Telaga Asih Wanajaya Cibitung-Bekasi 021- 88336674 N Y Y N Y N 1038 N

610 Jawa Barat Bekasi RS Awal Bros Bekasi Jl. Kh.Noer Ali Kav.17-18 Kalimalang 021-8868888/88855333 Y Y Y Y Y N 1486 Y

611 Jawa Barat Bekasi RS Mekar Sari Jl. Mekar Sari, No.1 021-8802641/8813787 Y Y Y Y Y N 0384 Y

612 Jawa Barat Bekasi RS Kasih Insani Setu (d/h Aprilia Medika) Jl. Raya Setu No.99 Desa Lubang Buaya, Kec Setu Bekasi 021-82611565/5901312 Y Y Y Y Y NRS berubah nama per 23

Agustus 20170947 N

613 Jawa Barat Bekasi RS Bunda Mulia (d/h RSIA. Sritina) Jl. Imam Bonjol No.80A Bekasi 021-8900579/89106317 Y Y Y Y Y Nperubahan nama dan status

RSIA menjadi RS1586 N

614 Jawa Barat Bekasi RS Mitra MedikaJl. Desa Jatiwangi-Cikedokan/Sebelah Selatan Kawasan Mm 2100 Kp Kamurang Rt 1/1

Cikedokan, Cikarang Barat021- 89983575/71691709/98213879 Y Y Y Y Y N 0622 Y

615 Jawa Barat Bekasi Klinik Permata Bunda Bekasi Jl. Bosih Raya Ruko Kartika Wanasari Blok.C1/4 Cibitung 021-88373158 N Y Y N Y N 1136 N

616 Jawa Barat Bekasi RS Permata Bunda Bekasi Perum Gramapuri Tamansari C1/8-10 Cibitung 021-88328001 Y Y Y Y Y N 0988 N

617 Jawa Barat Bekasi RB24 Jam Permata Bunda Wanajaya (Permata

Bunda Group)Jl. Raya Wanajaya Cibitung, Bekasi 021-88322064/88323062 Y Y Y N Y N 2461 N

618 Jawa Barat Bekasi RS Permata Bekasi Jl. Legenda Raya, No. 9, Mustika Jaya 021-8251919/8254748 Y Y Y Y Y N 1541 Y

619 Jawa Barat Bekasi RS Dr. Adam Thalib Jl. Teuku Umar No.25 Cibitung 021-88332305/06 Y Y Y Y Y N 1517 N

620 Jawa Barat Bekasi RS Mitra Keluarga Bekasi Barat Jl. Jend. A.Yani, Bekasi Barat 021-8853333 Y Y Y Y Y N 0010 N

621 Jawa Barat Bekasi RS Mitra Keluarga Bekasi Timur Jl. Pengasinan Rawa Semut Margahayu, Bekasi Timur 021-8817777/89999222 Y Y Y Y Y N 0161 N

622 Jawa Barat Bekasi RS Hermina Bekasi Jl. Kemakmuran, No.39, Margajaya 021-8842121/30 Y Y Y Y Y N 0178 Y

623 Jawa Barat Bekasi RS Hermina Galaxy Jl. Gardenia Raya Selatan Blok Ba1 No.11 021-8222525/82417777 Y Y Y Y Y N 0891 Y

624 Jawa Barat Bekasi RS Hermina Grand Wisata Jl. Festival Boulevard Blok Ja No. I, Grand Wisata, 021-82651212 Y Y Y Y Y N 1553 Y

625 Jawa Barat Bekasi RS Puspa Husada JL. Raya Pondok Timur KM.1 No.27 Jatimulya Tambun Selatan, Bekasi 021-82618978/82618979 Y Y Y Y Y Nberubah status dari RSIA

menjadi RS1304 N

626 Jawa Barat Bekasi RS Multazam Medika Jl. Raya Perum Jatimulya, Pengkalan Koasi, K-19, Tambun 021-8215101/8215102 Y Y Y Y Y N 0063 Y

627 Jawa Barat Bekasi RS Cibitung Medika Jl. Raya H. Bosih No. 117 Cibitung – Bekasi 021-88323444/88393181 Y Y Y Y Y N 1062 Y

628 Jawa Barat Bekasi RSMetro Hospitals Cikarang (d/h Hosana Medica

Cikarang Baru)Jl. Anggrek I B2/2 Jababeka, Cikarang Baru, Bekasi 021-89831626/89832125 Y Y Y Y Y N RS berganti nama per 2018 2454 N

629 Jawa Barat Bekasi RS Kartika Husada Jati Asih Jl. Raya Jati Asih No 72 Jati Asih, Bekasi 021-82435585/82435587 Y Y Y Y Y Nberubah status dari RSIA

menjadi RS1333 Y

630 Jawa Barat Bekasi RB Permata Bunda Setu Perum Graha Mustika Media, Blok A5, No.15, Setu 021-82611729 Y Y Y N Y N 0819 N

631 Jawa Barat Bekasi RS Ananda Bekasi Jl. Sultan Agung No.17, Medan Satria Bekasi 021-8854338 Y Y Y Y Y N 0766 Y

632 Jawa Barat Bekasi RS Tiara Bekasi Jl. Raya Babelan No.63 Kebalen, Babelan – Bekasi 17610 021-89131111 Y Y Y Y Y N 1807 Y

633 Jawa Barat Bekasi RS Rawa Lumbu Jl. Dasa Darma, No.20-23, Rawa Lumbu 021-82422511 Y Y Y Y Y N 1140 Y

634 Jawa Barat Bekasi Klinik Yakesti Bekasi Jl. Raya Narogong KM.7 No.45 bojong Menteng 021-8253516 N Y Y N Y N 1293 Y

635 Jawa Barat Bekasi Klinik UPK MH Thamrin Bekasi Jl. MH. Joyo Martono No. 38 Bulak Kapal, Bekasi 021-8814462 N Y N N Y N 0767 N

636 Jawa Barat Bekasi RS Karya Medika I Jl. Raya Imam Bonjol No. 9B, Cikarang Barat – Bekasi 021-8900910/8900191/8903003 Y Y Y Y Y N 0016 Y

637 Jawa Barat Bekasi RS Karya Medika II Jl. Sultan Hasannudin No. 63, Tambun – Bekasi 021-88324366/88327514 Y Y Y Y Y N 0620 Y

638 Jawa Barat Bekasi Klinik Karya Medika I Jl. Ir. H. Juanda No. 38C, Bekasi Timur – Bekasi 021-8801293/8800381 N Y Y N Y N 0250 N

639 Jawa Barat Bekasi Klinik Karya Medika III (Apotik Mekar Asri) Jl. Perjuangan No. 30C, Teluk Buyung – Bekasi Selatan 021-8851152 N Y N N Y N 0294 N

640 Jawa Barat Bekasi RS Karya Medika Bantar Gebang Jl. Narogong KM 11, Bantar Gebang – Bekasi 021-8254629/8254630 Y Y Y Y Y N 0147 Y

641 Jawa Barat Bekasi Klinik Fajar Medika ( Group Karya Medika )Ruko Mall Blok D-5, Kawasan Industri MM 2100

Cikarang Barat – Bekasi021-8981162 N Y Y N Y N 0188 N

642 Jawa Barat Bekasi RS ST. Elisabeth Bekasi JL. Raya Narogong No.202 Kemang Pratama, Bekasi 021-82430101/82432949/82400186 Y Y Y Y Y N 1053 Y

643 Jawa Barat Bekasi RB & Klinik Tiara Bunda JL. Raya Perjuangan No.1 Pertigaan Teluk Pucung 021-89131010 Y Y Y N Y N 1559 Y

644 Jawa Barat Bekasi Lab Prodia Harapan Indah Ruko Sentra Niaga Boulevard Hijau Blok C5/41 Harapan Indah Bekasi 021-29465476 N Y N Y N N 3702 N

645 Jawa Barat Bekasi Lab Prodia Summarecon Bekasi Rukan Sinpasa Blok A 20 Jl. Boulevard Selatan Summarecon Bekasi, Bekasi Utara 17415 021-8840480 N Y N Y N N 4515 N

646 Jawa Barat Bekasi Klinik Graha Mitra Pondok Gede Jl. Raya Hankam Ruko Mutiara Indah No.3C Kel.Jatimurni Kec.Pondok Melati Bekasi 021-84312149 N Y Y Y Y N 4675 Y

647 Jawa Barat Bekasi Klinik IsykarimaRuko Sentra Niaga Square blok B/8 No.37-39 Ds.Simpangan Cikarang Utara Bekasi

17530021-89141908 N Y Y Y Y N 4668 Y

648 Jawa Barat Bekasi RB & Klinik Karunia Medika Center Jl. Gatot Subroto No.37 RT.003/002 Cikarang Utara, Bekasi 021-89104266 Y Y Y Y Y N 4484 Y

649 Jawa Barat Bekasi RS Cikunir Jl. Raya Cikunir GG.Hj Napsiah RW.03/RT.06 Kel.Jakamulya Kec.Bekasi Selatan 021-82437322 Y Y Y Y Y N 4693 Y

650 Jawa Barat Bekasi Klinik Mitrasana Mega Regency 2 Perum Mega Regency Blok D3 No.5 Sukaragam Serang-Bekasi 085101487758 N Y Y Y Y N 2513 N

651 Jawa Barat Bekasi Klinik Mitrasana Taman Harapan Baru Jl.Taman Harapan Baru Blok E7 No.9 Pejuang, Medan Satria, Bekasi Barat 085100418827 N Y Y Y Y N 2508 Y

652 Jawa Barat Bekasi Klinik Mitrasana Kaliabang Ruko Fitra Jaya, Jl.Kaliabang RT.01 RW.06 No.7 Kel.Perwira Kec.Bekasi Utara 021-88974206 N Y Y Y Y N 2515 N

653 Jawa Barat Bekasi Klinik Mitrasana Pondok TimurPondok Timur Indah Blok G No.1 Pondok Timur, Kel.Jatimulya Kec.Tambun Selatan,

Bekasi085100822510 N Y Y Y Y N 2539 N

654 Jawa Barat Bekasi Klinik Mitrasana Muchtar Tabrani Jl. KH. Muchtar Tabrani RT.03 RW.03 Kel.Perwira, Kec.Bekasi Utara, Kota Bekasi 085100629058 N Y Y Y N N 2560 N

655 Jawa Barat Bekasi KlinikPertamedika Bekasi (Group of

Pertamina Jaya)Ruko Kalimalang Square Blok J No.17, Jl.Kalimalang Raya Bekasi Barat 021-88962946 N Y Y N Y N 2802 Y

Page 9 of 21

FEB-28-2019

Page 10: DAFTAR REKANAN JARINGAN PELAYANAN KESEHATAN ASURANSI … · Telepon : (021) 1500.353 DAFTAR INI DAPAT BERUBAH SEWAKTU-WAKTU TANPA PEMBERITAHUAN TERLEBIH DAHULU 28-Feb-19 IP/MAT OP

Telepon : (021) 1500.353

DAFTAR INI DAPAT BERUBAH SEWAKTU-WAKTU

TANPA PEMBERITAHUAN TERLEBIH DAHULU 28-Feb-19

IP/MAT OP DEN LAB PHAR OPTNOTE

ADMEDIKA

CODE

FASKES

BPJS

(Y/N)

NO PROVINCE City TYPE PROVIDER NAME

DAFTAR REKANAN JARINGAN PELAYANAN KESEHATAN

ASURANSI AXA INDONESIA 28-Feb-19

COVERAGEADDRESS TELEPHONE

656 Jawa Barat Bekasi KlinikPertamedika Jatiwaringin Asri (Group

of Pertamina Jaya)Jl. Sangatta No.1 Jatiwaringin Pondok Gede 17411 021-84990644 N Y Y N Y N 2803 Y

657 Jawa Barat Bekasi RS Permata Keluarga JababekaJL. Dr. Cipto Mangunkusumo Blok A No.1A Desa Simpangan, Kec.Cikarang Utara Bekasi

17550021-899905588 Y Y Y Y Y N 4815 N

658 Jawa Barat Bekasi Optik Seis Mega Bekasi Hypermall Upper Ground No.111,112,117&118, Jl. Raya Ahmad Yani, Bekasi 021-88962421 N N N N N Y reimbursement 3696 N

659 Jawa Barat Bekasi Optik Seis Metropolitan Mall Lt. I No.35, Jl. KH Noer Alie Bekasi 021-8848577 N N N N N Y reimbursement 3697 N

660 Jawa Barat Bekasi Optik Seis Bekasi Square Ground Floor No.187-188, Jl. Ahmad Yani Kav.1 Bekasi Barat 021-82431483 N N N N N Y reimbursement 3698 N

661 Jawa Barat Bekasi Optik Seis Summarecon Mal Bekasi Ground Floor No.122, Jl. Boulevar Ahmad Yani Blok M, Bekasi 17142 021-29572599 N N N N N Y reimbursement 3700 N

662 Jawa Barat Bekasi Optik Seis Grand Metropolitan Upper Ground No.11b, Jl.K.H Noer Ali Bekasi 021-29579867 N N N N N Y reimbursement 3962 N

663 Jawa Barat Bekasi Klinik Bethesda Dental Care Mega Bekasi Hypermall Lt.1 No.179A, Jl. Jend A. Yani No.1 Bekasi 021-88856667 N Y Y N N N 3167 N

664 Jawa Barat Bekasi RS Persada Medika Jati Rahayu (d/h Jati Rahayu) Jl. Raya Hankam No.17 Pondok Melati Bekasi 021-8462566 / 8462565 Y Y Y Y Y N perubahan nama RS 1640 Y

665 Jawa Barat Bekasi Klinik Siloam Hospitals Bekasi TimurJl. Chairil Anwar BLU Plaza No.27 RT.004/009 Kel. Margahayu, Kec. Bekasi Timur,

Bekasi021-80611900 N Y Y Y Y N REVISI NAMA RS 5221 N

666 Jawa Barat Bekasi Klinik Viva Medika Bekasi Timur Jl. Cut Mutia Blok D No.9 RT.008/008 Kel. Margahayu, Kec. Bekasi Timur Bekasi 021-88348228 N Y Y Y Y N 5220 Y

667 Jawa Barat Bekasi Klinik Viva Medika Tambun Ruko Tambun City Blok RB No.16, Jl. Sultan Hasanuddin Kec. Tambun Selatan 088888553853 N Y Y Y Y N 5222 Y

668 Jawa Barat Bekasi RSIA Karunia Kasih Jl. Raya Jatiwaringin No.133 Pondok Gede, Bekasi 021-8461970 Y Y Y Y Y N 1989 Y

669 Jawa Barat Bekasi RS Dr. Iqbali Taufan Villa Mutiara Cikarang II Blok E3 No. 16-20 Cikarang Selatan, Bekasi 021-89902361/8971769 Y Y Y Y Y Nberubah status dari RSIA

menjadi RS2036 Y

670 Jawa Barat BekasiKlinik &

ApotekFarmarin Bekasi Jl. Gurame Raya Pertokoan Kav.29 Perumnas II Kel.Kayuringin Raya, Bekasi Selatan 021-88968419 N Y Y Y Y N Farmarin Grup 1937 N

671 Jawa Barat Bekasi Klinik Mata Utama JEC Cibubur Jl. Alternatif Cibubur-Cileungsi RT.001/011 Kel. Jatikarya Kec.Jatisampurna, Bekasi 021-29221000 N Y Y Y Y N 5614 N

672 Jawa Barat Bekasi Klinik Mitrasana Taman Century Jl. Raya laskar no.59 rt.004/02, Kel.Pekayon Jaya, Kec.Bekasi Selatan 085100487742 N Y Y Y Y N 2544 Y

673 Jawa Barat Bekasi Klinik Mitrasana Bumyagara Taman Bumyagara A.04 Kel. Mustika Jaya, Bekasi 085100464921 N Y Y Y Y N 2573 N

674 Jawa Barat Bekasi Klinik Mitrasana Wibawa Mukti Jl. Wibawa Mukti RT.001/11 Kp.Pedurenan, Jatiasih Bekasi 021-36487743 N Y Y Y Y N 2585 N

675 Jawa Barat Bekasi RS Satria Medika Jl. Raya Bantar Gebang - Setu No.119, Padurenan, Mustikajaya 021-22105678 Y Y Y Y Y N 5902 Y

676 Jawa Barat Bekasi RS Awal Bros Bekasi Timur Jl. H.M Joyomartono, Margahayu, Bekasi Timur (021) 8267 9999 Y Y Y Y Y N 6250 Y

677 Jawa Barat Bekasi Klinik Satelit  BIMC Bekasi Jl.Gurame Raya Pertokoan Kav.29 perumnas II Kel.Kayuringin Bekasi 021-88968419 N Y Y Y Y N 4304 N

678 Jawa Barat Bekasi Klinik Central Medika 2 Jl. KH Fudholi (Kebon KPI) Desa Karang Asih, Kec.Cikarang Utara, Bekasi 021-89100879 N Y Y Y Y N 3367 Y

679 Jawa Barat Bekasi Klinik Central Medika 3Jl. Raya Rengas Bandung RT.01 rw.03 Ds.Karang Sambung Kec.Kedung Waringin

Kab.Bekasi- N Y Y Y Y N 3992 N

680 Jawa Barat Bekasi Klinik Audy Dental Bekasi Ruko Grand Galaxy City Blok Rgg No.26, Kel.Jaka Setia Kec.Bekasi Selatan, Bekasi 021- 82733123 / 081212026161 N N Y N N N 6386 N

681 Jawa Barat Bekasi Klinik Mustika Husada Ruko Mustika Grande Blok J No.01 Desa Burangkeng Kec.Setu, Bekasi Jawa Barat 021-29082098 N Y Y Y Y N 5422 N

682 Jawa Barat Bekasi RSIA Cahaya Medika Jl. Raya Jejalen Jaya No. 47 Kampung Kebon Tambun Jaya, Bekasi 021-22137302 Y Y Y Y Y N 6714 N

683 Jawa Barat Bekasi Klinik Mulya Medika II Jl. Perumahan Grama Puri Blok D1 No.5 Cibitung 021-88362481 N Y Y Y Y N 0887 Y

684 Jawa Barat Bekasi RSB Mekar Mulia Jl. Kasuari Iv No. 1-2, Sektor Mekar Alam, Pasimal - Cikarang Baru 021-8936940 Y Y Y Y Y N 0960 Y

685 Jawa Barat BekasiKlinik

Rawat InapPeduli Sehat

Jl. Raya Pilar Sukatani Kp. Sukamantri No 62 Rt 03/03 Ds Sukaraya Kec Karang

Bahagia, Bekasi Jawa Barat021-8903208 Y Y Y Y Y N 3447 Y

686 Jawa Barat Bekasi RS Tarumajaya Jl. Raya Tarumajaya No.1B Kp.Bali, Pantai Makmur, Tarumajaya, Bekasi 021-88992337/88992338 Y Y Y Y Y N 6010 Y

687 Jawa Barat Bekasi RSIA Sayang Bunda Pondok Ungu Permai Sektor V Blok A1 No.21-26 Babelan Bekasi Utara 021-88983843 Y Y Y Y Y N 5611 Y

688 Jawa Barat Bekasi RS Omni Pekayon Jl. Pulo Ribung Kel.Pekayon Jaya Bekasi Selatan 021-29779999 Y Y Y Y Y N 7025 N

689 Jawa Barat Bekasi Klinik & RB Permata Bunda Griya Asri 2 Jl. Griya Asri 2 Blok A-4 Sumberjaya, Tambun Selatan 021-88328001 Y Y Y Y Y N 7045 N

690 Jawa Barat Bekasi RSIA Selasih Medika Jl. Raya Bintara No. 5 Bekasi Barat Jawa Barat 021-8850155 Y Y Y Y Y N 1013 Y

691 Jawa Barat Bekasi Klinik Sumatera Eye Center (Smec) Bekasi Ruko Festival No.1-3, Jl. Sultan Agung, Medan Satria, Bekasi Jawa Barat 021-22832662 N Y Y Y Y N 7110 N

692 Jawa Barat Bekasi Klinik Mulia Medika Jl. Raya Kaliabang Tengah No.1A, Bekasi Utara, Bekasi, Jawa Barat 021-88987741 N Y Y Y Y N 3139 Y

693 Jawa Barat Bekasi RSHosana Medica Bekasi

(Siloam Hospitals Group)Jl. Pramuka No.12 Rawa Lumbu Bekasi, Jawa Barat 021-8221570/73 Y Y Y Y Y N 1261 N

694 Jawa Barat Bekasi Klinik Dear Dentist and Doctor Komplek Ruko Boulevars Hijau Blok C1/36A Pejuang, Medan Satria Bekasi Jawa Barat 087874780808 N N Y N N N 7118 N

695 Jawa Barat Bekasi Klinik Cipto 2Jl. Raya Cikarang Sukatani No. 3 Desa Karang Sentosa Kec. Karang Bahagia Kab. Bekasi,

Jawa Barat021-89161455 N Y Y Y Y N 6069 N

696 Jawa Barat Bogor RS Hermina Mekarsari Jl. Raya Cileungsi-Jonggol Km. 1 Cileungsi Kabupaten Bogor 021-29232525 Y Y Y Y Y N 2116 Y

697 Jawa Barat Bogor RS Hermina Bogor Jl. Ring Road-1, Kav.23,25,27, Perum. Tmn. Yasmin 0251-8382525 Y Y Y Y Y N 0133 Y

698 Jawa Barat Bogor RS Ummi Jl. Empang II No. 2 Bogor 0251- 8341600 Y Y Y Y Y Nberubah status dari RSIA

menjadi RS2393 Y

699 Jawa Barat Bogor RS Family Medical Centre Bogor Jl. Raya Bogor Km.51 Cimandala-Sukaraja 0251-8652391 Y Y Y Y Y N 0835 Y

700 Jawa Barat Bogor RSIA Kenari Graha Medika Griya Kenari Mas Blok B2 Cileungsi 021-8230426/82499885/96684076 Y Y Y Y Y N 1662 Y

701 Jawa Barat Bogor Klinik Insani Cibinong Jl. Mayor Oking, No.58A, Ciriung, Cibinong 021-87912006/8757567 N Y Y N Y N 1251 Y

702 Jawa Barat Bogor RB Insani Jl. Pahlawan No.73B Citeureup 021-70247742/87942723 N Y Y N Y N 1297 Y

703 Jawa Barat Bogor RS Trimitra Cibinong Jl. Raya Cibinong Km.43 021-8763055-56/8765993 Y Y Y Y Y N 1103 Y

704 Jawa Barat Bogor RB Citama Cipayung Jl. Raya Cipayung No.27 Pancoran Mas Depok 021-87989203/5/87985555 N Y Y N Y N 1318 N

705 Jawa Barat Bogor RB Citama Kedung Waringin Graveri Jl. Bojong Gede-Bogor 021-87983434 N Y Y N Y N 1419 N

706 Jawa Barat Bogor RS Azra Jl. Raya Pajajaran, No.219 Bogor 0251-8318456 Y Y Y Y Y N 0411 N

707 Jawa Barat Bogor RS Bina Husada Cibinong Jl. Mayor Oking No.101, Cibinong - Bogor 021-8751045/8758441/8753422 Y Y Y Y Y N 0755 Y

708 Jawa Barat Bogor KlinikBogor Eye Center (Group Rs

Bina Husada )Jl. Mayor Oking No. 101 Cibinong 021-8751045 N Y Y N Y N 0755 N

709 Jawa Barat Bogor RS Citama Jl. Raya Pabuaran No. 52 Bojonggede-Bogor 021-87985555 Y Y Y Y Y N 1353 Y

710 Jawa Barat Bogor RS Sentosa Jl. Raya Kemang No 18 Bogor 0251-7541900 Y Y Y Y Y Nperubahan status RSIA menjadi

RS per 09/01/20181680 Y

711 Jawa Barat Bogor RS Melania Jl. Raya Pahlawan No.91 Bondongan - Bogor 0251-8321196/4506389 Y Y Y Y Y Nberubah status dari RSIA

menjadi RS0673 Y

712 Jawa Barat Bogor RS Annisa Citeureup Jl. Karanggan No 02 Puspasari Citeureup - Bogor 021-8756780/8752628 Y Y Y Y Y N 1679 Y

713 Jawa Barat Bogor RS Mary Cileungsi Jl. Narogong Raya Km.21 Cileungsi Kabupaten Bogor 16820 021-82492222 Y Y Y Y Y N 0290 Y

714 Jawa Barat Bogor RS PMI Bogor Jl. Raya Pajajaran, No.80 Bogor 0251-8324080 Y Y Y Y Y N 0468 Y

715 Jawa Barat Bogor RS Islam Bogor Jl. Perdana Raya No.22, Budi Agung - Kedung Badak 0251-8316822/834713 Y Y Y Y Y N 0190 Y

716 Jawa Barat Bogor Klinik Nadya MH Thamrin JL. KH Abdullah Bin Nuh RT. 005/ RW. 01 Kel. Sindang Barnag, Kec. Bogor Barat 0251-8624629 N Y N N Y N 2441 N

717 Jawa Barat Bogor Klinik UPK MH Thamrin Cipayung Jl. Raya Puncak Cipayung KM. 75 0251-8256172 N Y Y N Y N 0932 N

718 Jawa Barat Bogor RS Permata Jonggol JL. Raya Jonggol No.1 A RT.008 RW.03, Sukamanah, Jonggol, Bogor 021-89931222 Y Y Y Y Y N 2955 Y

719 Jawa Barat Bogor RS Sentra Medika Cibinong Jl. Mayor Oking Jaya Atmaja No. 9 Cibinong 021-87909999/80635969 Y Y Y Y Y N 1385 Y

720 Jawa Barat Bogor RS Bogor Medical Center Jl. Pajajaran Indah V/97 Bogor 0251-8307900/8390435/ 8346002 Y Y Y Y Y N 0992 Y

721 Jawa Barat Bogor RB Pelita Sehat Sp. Pomad Jl.Raya Cibuluh No.8-9 Simpang Pomad, Bogor 0251-8658811 Y Y Y N Y N 1673 Y

722 Jawa Barat Bogor Klinik Pelita Sehat Central Ruko Cibinong Central Ruko Cibinong Blok B 1-2,Jl.Mayor Oking No. 63 021-87910241 N Y Y N Y N 1831 N

723 Jawa Barat Bogor Klinik Pelita Sehat Bangbarung Jl.Achmad Sobana/Bangbarung No.77,Bantarjati,Bogor 0251-8362525 N Y Y N Y N 1832 Y

724 Jawa Barat Bogor Klinik Pelita Sehat Taman Kenari Perum.Taman Kenari Blok E3 No.4 Tanah Baru, Bogor 0251-8664767 N Y Y N Y N 1833 Y

725 Jawa Barat Bogor Klinik Pelita Sehat Ciomas Jl.Raya Taman Pagelaran Blok C1 No.5 Padasuka,Ciomas 0251-7522167 N Y Y N Y N 2718 Y

726 Jawa Barat Bogor RS EMC Sentul (d/h Pertamedika Sentul City) Jl.MH Thamrin Kav.57 Sentul City - Bogor 16810 021-29672990/29672977 Y Y Y Y Y NRS berubah nama per tgl 10

April 20182388 N

727 Jawa Barat Bogor RS Mulia Pajajaran Jl. Raya Pajajaran No. 98 Bogor 0251-8379898 Y Y Y Y Y N 3420 Y

728 Jawa Barat Bogor RSIA Bunda Suryatni Jl. KH Soleh Iskandar No.21 Cibadak Tanah Sareal,Bogor 16161 0251-7543892 Y Y Y Y Y N 3990 N

729 Jawa Barat Bogor RS Karya Bhakti Pratiwi Jl.Raya Dramaga KM.7 Dramaga Bogor 0251-8626868 Y Y Y Y Y N 2759 Y

Page 10 of 21

FEB-28-2019

Page 11: DAFTAR REKANAN JARINGAN PELAYANAN KESEHATAN ASURANSI … · Telepon : (021) 1500.353 DAFTAR INI DAPAT BERUBAH SEWAKTU-WAKTU TANPA PEMBERITAHUAN TERLEBIH DAHULU 28-Feb-19 IP/MAT OP

Telepon : (021) 1500.353

DAFTAR INI DAPAT BERUBAH SEWAKTU-WAKTU

TANPA PEMBERITAHUAN TERLEBIH DAHULU 28-Feb-19

IP/MAT OP DEN LAB PHAR OPTNOTE

ADMEDIKA

CODE

FASKES

BPJS

(Y/N)

NO PROVINCE City TYPE PROVIDER NAME

DAFTAR REKANAN JARINGAN PELAYANAN KESEHATAN

ASURANSI AXA INDONESIA 28-Feb-19

COVERAGEADDRESS TELEPHONE

730 Jawa Barat Bogor Lab Prodia Bogor Jl.Jend Sudirman No.38 B Bogor 16143 0251-8351612/8351614 N Y N Y N N 2824 N

731 Jawa Barat Bogor RS Medika Dramaga Jl. Raya Dramaga KM 7,3 Margajaya Bogor, Jawa Barat 0251-8308900 Y Y Y Y Y N 2191 Y

732 Jawa Barat Bogor Klinik Pertamedika Bogor (Group of Pertamina Jaya) Jl.Pandawa blok A-1 No.14-15 Banjar Jati II Bumi Indah Prasta I 0251-8363994 N Y Y N Y N 2809 Y

733 Jawa Barat Bogor Optik Seis Bogor Indah Plaza Lt. 1 Blok I-2, Jl. Raya Baru Bogor 0251-8382036 N N N N N Y reimbursement 3713 N

734 Jawa Barat Bogor Optik Seis Plasa Ekalokasari Ground Floor Unit G-17, Jl. Raya Pajajaran Bogor 0251-8362927 N N N N N Y reimbursement 3714 N

735 Jawa Barat Bogor Optik Seis Botani Square Lt. Dasar No.GF-37, Jl. Raya Pajajaran Baranangsiang, Bogor 0251-8400711 N N N N N Y reimbursement 3715 N

736 Jawa Barat Bogor Optik Seis Cibinong City Mall Ground Floor No.B-3A, Jl. Tegar Beriman No.1 Cibinong, Bogor 021-29860156 N N N N N Y reimbursement 3716 N

737 Jawa Barat Bogor Optik Seis Mal Metropolitan Cileungsi Metland Transyogi, Kec. Cileungsi, Kab. Bogor, Lantai Dasar No. 9 021-29212109 N N N N N Y reimbursement 4825 N

738 Jawa Barat Bogor RS MH. Thamrin Cileungsi Jl. Raya Narogong KM.16 Limus Nunggal Cileungsi Bogor 021-8265052 / 82491332 Y Y Y Y Y N 0389 Y

739 Jawa Barat Bogor RS Vania Jl. Siliwangi No.11 Sukasari Bogor Timur 0251-8380601/8380605 Y Y Y Y Y N 3709 Y

740 Jawa Barat Bogor RS Siloam Hospitals Bogor Jl. Pajajaran No. 27 Kel. Babakan Kec. Bogor Tengah, Bogor 0717-9190900 Y Y Y Y Y N 6123 N

741 Jawa Barat Bogor Apotek Telemedika Farma 19 - Bogor Jl. Re Martadinata No. 2C Bogor 0251-8380134 N N N N Y N Telemedika Grup 5560 N

742 Jawa Barat Bogor Klinik Telemedika Health Center Bogor Jl. Re Martadinata No. 2C Bogor 0251-8380134 N Y Y Y Y N Telemedika Grup 1734 N

743 Jawa Barat Bogor RS Harapan Sehati Jl. Raya Tegar Beriman Bojong Baru, Bojong Gede Kab. Bogor Jawa Barat 16913 021-87972380 / 87972985 Y Y Y Y Y N 6729 N

744 Jawa Barat Bogor RS Juliana Jl. Raya Tajur No.75A Bogor, Jawa Barat 0251-8339593/8339591 Y Y Y Y Y N 2456 Y

745 Jawa Barat Bogor Klinik Prodia Bogor 2 Jl. Raya Pajajaran No.70 F Baranangsiang Bogor Jawa Barat 0251-8353370 N Y N Y N N 7043 N

746 Jawa Barat Bogor RS Bogor Senior Hospital Jl. Raya Tajur No.168 Muara Sari, Bogor Selatan, Jawa Barat 0251-7556777 Y Y Y Y Y N 6928 N

747 Jawa Barat Bogor Klinik Audy Dental Bogor Jl. Pandu Raya No. 145 Tegal Gundil Bogor Utara, Kota Bogor Jawa Barat 0251-8342780 N N Y N N N 7104 N

748 Jawa Barat Cianjur Klinik Padjadjaran Sukanagara Jl. Raya Sukanegara Km.45 Sukanegara – Cianjur Jawa Barat 0263-340189 N Y Y Y Y N Klinik Padjajaran Group 2123 N

749 Jawa Barat Cikarang RS Medirossa Jl. Industri Tegal Gede - Cikarang Selatan 021-89833216 Y Y Y Y Y N 1067 Y

750 Jawa Barat Cikarang RS Medirossa 2 Jl. Raya Cibarusah Desa Sindangmulya Kec. Cibarusah Bekasi 021-89955555 Y Y Y Y Y N 1842 Y

751 Jawa Barat Cikarang RS Permata Keluarga Lippo Cikarang Jl. Mh.Thamrin,Kav.129, Lippo Cikarang 021-89905588/89901927 Y Y Y Y Y N 0660 N

752 Jawa Barat Cikarang RSIA Nurul Annisa Jl. Raya Cikarang Cibarusah Sukaresmi, Cikarang Selatan Bekasi 021-8974554-55 Y Y Y Y Y N 1523 N

753 Jawa Barat Cikarang Klinik Sapta Mitra Cikarang Ruko Cikarang Central City Blok H 29-30 Kel. Ciantra, Kec. Cikarang Selatan, Bekasi 021-22180039 N Y Y N Y N 1119 Y

754 Jawa Barat Cikarang Klinik Rennicha Putra Jl. Raya Cikarang Cibarusah No 89 Lippo Cikarang 021-8971852/8971658 N Y Y N Y N 0929 N

755 Jawa Barat Cikarang RS Amanda Cikarang Selatan Jl. Raya Serang No.38 Cikarang Selatan 021-8971643 Y Y Y Y Y N 0738 Y

756 Jawa Barat Cikarang RS Bhakti Husada Jl. Re. Martadinata Bypass Cikarang 021-8900530-31 Y Y Y Y Y N 0385 Y

757 Jawa Barat Cikarang RS Harapan Keluarga Jl. Kasuari Raya Kav.1A-1B, Kota Jababeka, Cikarang Baru 021-89840745 Y Y Y Y Y N 1041 N

758 Jawa Barat Cikarang RS Ridhoka Salma Jl. Imam Bonjol No.7 Gardu Sawah 021-89116527 Y Y Y Y Y N 1308 Y

759 Jawa Barat Cikarang RSIA Amanda Cikarang Utara Jl. Raya Industri No.36,Cikarang Utara 021-8900277/89110011/8900277 Y Y Y Y Y N 1050 Y

760 Jawa Barat Cikarang RS Sentra Medika Cikarang Jl. Raya Industri Pasir Gombong Jababeka, Cikarang 021-8904160-64 Y Y Y Y Y N 0275 Y

761 Jawa Barat Cikarang RB Graha Bina Husada Jl. Industri Selatan No.1A, Blok Nn 3A, Industri Jababeka Ii 021-89836243 Y Y Y N Y N 0916 Y

762 Jawa Barat Cikarang Klinik Harapan Sehat II Ruko Telaga Harapan Blok F No.16, Perumahan Telaga Harapan, Cikarang Barat 021-8904519 N Y Y N Y N 1034 Y

763 Jawa Barat Cikarang RS Siloam Hospitals Lippo Cikarang Jl. Mh. Thamrin, Kav.105, Lippo Cikarang 021-89901088/89901911 Y Y Y Y Y N 0391 Y

764 Jawa Barat Cikarang RB Budi Luhur Jl. Raya Imam Bonjol No. 74 Desa Sukadanau (Depan Polsek Cikarang Barat) 021-88327226 Y Y Y Y Y N 0574 N

765 Jawa Barat Cikarang RS Mitra Keluarga Cikarang Jl. Industri Raya, Lemah Abang 021-89840500/89840900 Y Y Y Y Y N 1462 N

766 Jawa Barat Cikarang RSIA Gizar Jl. Vila Mutiara Cikarang, Ruko Pasadena Blok RA No. 3, 5, 6 Ciantra, Cikarang Selatan 021-89677240 Y Y Y Y Y N 2058 N

767 Jawa Barat Cikarang RS Asri Medika Jl. Citanduy Raya Blok L Ii No.1 Cikarang Utara 021-89142968/89142969 Y Y Y Y Y N 0913 Y

768 Jawa Barat Cikarang RB Niza Asyifa Bersama Perum. Telaga Harapan Blok E1/1 Cikarang Barat - Bekasi 021-89109638 N Y Y N Y N 1287 N

769 Jawa Barat Cikarang RB Jb Medical Center Ruko Permata Junction Blok A.15, Jababeka 1, Cikarang 021-89846023 Y Y Y N Y N 2087 Y

770 Jawa Barat Cikarang RB Cmc (Awal Bros Group)Shophouse Blok A No. 14-15, 28-29. Jl. Jababeka Raya, Kawasan Industri Jababeka

Cikarang021-893 4371 Y Y Y N Y N 1719 N

771 Jawa Barat Cikarang RB Rawat Inap Central Medika Jl. Pilar - Sukatani, Ds Sukaraya No 84, Karang Bahagia 021-89111103 Y Y Y N Y N 0966 N

772 Jawa Barat Cikarang RB24 Jam Permata Bunda Cikarang (Permata

Bunda Group)Ruko Grama Niaga H2 No. 15/15A. Karang Asih Cikarang Utara 021-2928 2165/29282166 Y Y Y N Y N 2462 N

773 Jawa Barat Cikarang RB24 Jam Permata Bunda Fudholi (Permata

Bunda Group)Jl. Kh.Fudholy No 11 Karang Asih, Cikarang Utara 021-89106080/89106082 Y Y Y N Y N 1415 Y

774 Jawa Barat Cikarang Klinik Bina Medika ( Group Karya Medika) Kp. Kongsi, Cikarang – Bekasi 021-8900050/51 N Y N N Y N 0263 N

775 Jawa Barat Cikarang RS Annisa Jl. Raya Cikarang Baru No.31 Cikarang Utara - Bekasi 021-8904165/8901962/8904503 Y Y Y Y Y N 0306 Y

776 Jawa Barat Cikarang Klinik Klinik Annisa II Jl. Raya Cibarusah No.31R, Komp.Ruko Point,Sukaresmi-Cikarang.Bekasi 021-8976189 N Y Y N Y N 0406 Y

777 Jawa Barat Cikarang Klinik Klinik Annisa IV Jl.Raya Cibarusah No.63 Serangbaru - Bekasi 17331 021-89954434 N Y Y N Y N 1494 Y

778 Jawa Barat Cikarang RS Budi Asih Cikarang Jl. Raya Serang - Cibarusah RT.01 / RW.01 Serang Kec.Cikarang Selatan, Bekasi 021-89677795 Y Y Y Y Y N 2061 N

779 Jawa Barat Cikarang RS Omni Cikarang Jl. Raya Cikarang Cibarusah Rt.09 / Rw.02 Kel.Sukaresmi, Kec.Cikarang Selatan, Bekasi 021-29779999 Y Y Y Y Y N 4670 Y

780 Jawa Barat Cikarang Klinik Mitrasana Taman Aster Ruko Taman Aster Kav.A.3 No.41 telaga Asih Cikarang Barat 021-88333364 N Y Y Y Y N 2510 N

781 Jawa Barat Cikarang RB Khanza Medika Perum Kota Serang Baru Blok B 72 No.25-26 Cikarang Bekasi 021-89953361 / 081212565880 Y Y Y Y Y N 1795 N

782 Jawa Barat Cikarang Optik Seis Mall Lippo Cikarang Lt. Dasar LG 48&48B, Jl. MH Thamrin Lippo Cikarang Bekasi 17550 021-8974641 N N N N N Y reimbursement 3699 N

783 Jawa Barat Cikarang Klinik Viva Medika CikarangRuko Cikarang Central City Blok F No.23, Jl. Cikarang Cibarusah Desa Ciantra Kec.

Cikarang Selatan, Bekasi021-29619212 N Y Y Y Y N 5223 Y

784 Jawa Barat Cikarang Klinik 24 Jam Harapan Sehat Mega Regency Jl. Raya Mega Regency Perum Mega Regency Blok I No.3 021-29370936 N Y Y Y Y N 5118 Y

785 Jawa Barat Cikarang RB & Klinik Putra MedikaJl. Perum Vila Mutiara Kampung Kukun Cikarang No.115 RT.012/06 Ds. Ciantra.

Cikarang Selatan021-298888506 Y Y Y Y Y N 1567 Y

786 Jawa Barat Cikarang Klinik Putra Medika 3Jl. Perum Kota Serang Baru, Kp. Gebang Ds.Sukaragam Kec.Serang Baru, Cikarang

Bekasi0733-324963 / 324955 Y Y Y Y Y N 2975 Y

787 Jawa Barat Cikarang Klinik Putra Medika 2 Jl. Raya Cikarang Cibarusah KM.28 RT.012/006 Ds. Ciantra Kec. Cikarang Selatan 021-8971612 N Y Y Y Y N 4759 Y

788 Jawa Barat Cikarang Klinik Klinik Putra Medika 4 Jl. Raya Sukamahi, Tembong Gunung, Sukamahi Cikarang Pusat, Bekasi 021-22158727 / 087779305000 N Y Y Y Y N 6387 N

789 Jawa Barat Cikarang RS Hosana Medica Lippo Cikarang Jl. Utama BII E No.1 Lippo Cikarang Bekasi 021-8972472 Y Y Y Y Y N 0709 Y

790 Jawa Barat Cikarang Klinik Kasih Anugerah Serang Baru Jl. Raya Serang-Cibarusah Kp. Bunisari RT.07/04 Ds. Sukaragam, Serang Baru, Cikarang 021-89952605 N Y Y Y Y N 1064 Y

791 Jawa Barat Cikarang Klinik Berkat Melimpah Jababeka Jl.  Kawasan Industri I, Jababeka B8, Cikarang Utara Bekasi 021-8937941 N Y Y Y Y N 0850 Y

792 Jawa Barat Cikarang Klinik Cikarang Medika Jaya Jl.  Yos Sudarso No.27 Cikarang Jawa Barat 021-8900129/8901318 N Y Y Y Y N 1218 Y

793 Jawa Barat Cikarang Klinik Sumber Waras Jl.  Raya Cibarusah, Kampung Cijambe, Sukadami, Cikarang Selatan Jawa Barat 021-8970524 N Y Y Y Y N 1514 Y

794 Jawa Barat Cikarang Klinik Sumber Sehat Jl. Kh. Fudholi No.50 Rt.01/04 Ds. Karang Asih Kec. Cikarang Utara 17530 021-8900566/89106020 N Y Y Y Y N 2742 Y

795 Jawa Barat CikarangKlinik &

ApotekKemala Jl. Tarum Barat 2, Ruko Grand Artha Niaga 2 Blok O2 No. 23 - 23A Cikarang Jawa Barat 021-29083377 - 29083376 N Y Y Y Y N 1962 Y

796 Jawa Barat Cikarang Klinik Kyoai CikarangGedung Ejip Center Lt.2 Kawasan Industri Ejip Plot 3A, Desa Sukaresmi Kec.Cikarang

Selatan021-89677310 N Y Y Y Y N 6935 N

797 Jawa Barat Cikarang Klinik Febri Medika Cikarang Perum.Graha Sukadami B4 No:16 Rt.01 Rw.007 Cikarang Jawa Barat 021-22154031 N Y Y Y Y N 6562 Y

798 Jawa Barat Cikarang RS Grha MM 2100 Kawasan Industri Mm2100, Jl. Kalimantan Blok Cb - 1, Cikarang Barat Bekasi 021-50570999 Y Y Y Y Y N 7069 N

799 Jawa Barat Cikarang Klinik Dr. Intan PutriCikarang City Blok D 1 No. 9 Rt 09/10 Karang Raharja Kec. Cikarang Utara, Cikarang

Jawa Barat021-29283138 N Y Y Y Y N 6505 N

800 Jawa Barat Cikarang Klinik Budi Luhur I Jl. Imam Bonjol Ii Rt.03/Rw.03 Desa Telaga Asih, Cikarang Barat, Cikarang, Jawa Barat 021-88320116 N Y Y Y Y N 6655 N

801 Jawa Barat Cikarang Klinik Ambar Subur Jl. Gemalapik No.82 Kp.Pasir Konci, Ds.Pasir Sari Cikarang Selatan, Cikarang Jawa Barat 021-89915304 Y Y Y Y Y N 7051 N

802 Jawa Barat Cikampek Klinik Aqma Cikampek Jl. Stasiun, No.93 0264 - 310 524 N Y Y N Y N 0093 N

Page 11 of 21

FEB-28-2019

Page 12: DAFTAR REKANAN JARINGAN PELAYANAN KESEHATAN ASURANSI … · Telepon : (021) 1500.353 DAFTAR INI DAPAT BERUBAH SEWAKTU-WAKTU TANPA PEMBERITAHUAN TERLEBIH DAHULU 28-Feb-19 IP/MAT OP

Telepon : (021) 1500.353

DAFTAR INI DAPAT BERUBAH SEWAKTU-WAKTU

TANPA PEMBERITAHUAN TERLEBIH DAHULU 28-Feb-19

IP/MAT OP DEN LAB PHAR OPTNOTE

ADMEDIKA

CODE

FASKES

BPJS

(Y/N)

NO PROVINCE City TYPE PROVIDER NAME

DAFTAR REKANAN JARINGAN PELAYANAN KESEHATAN

ASURANSI AXA INDONESIA 28-Feb-19

COVERAGEADDRESS TELEPHONE

803 Jawa Barat Cikampek Klinik Putra Medika (Group Aqma Pusat) Jl. Ir. H. Juanda No.14-19 Sukaseuri 0264-301652 N Y Y N Y N 1172 Y

804 Jawa Barat Cikampek Klinik Puri Asih Cikampek Jl. Stasiun No.2 Cikampek Kota 0264-303558 / 0264-361459 N Y Y N Y N 1302 Y

805 Jawa Barat Cikampek RS Karya Husada JL. Jend. A.Yani, No.98, Cikampek-Karawang 0264-316188-89 Y Y Y Y Y N 0375 Y

806 Jawa Barat Cikampek RS Puri Asih Jatisari Jl. Raya Jatisari No.3 Pasar Jatisari 0264-361459/361466 Y Y Y Y Y N 1409 Y

807 Jawa Barat Cikampek RSIA Titian Bunda Cikampek Jl. Ir. H. Juanda No.123 Cikampek 0264-8385999/8386222 Y Y Y Y Y N 2445 Y

808 Jawa Barat Cikampek RS Izza (Ex- Rs Aqma Cikampek) Jl. Kp.Ciselan Ds.Cikampek Utara.Karawang 0264-319307/8386830-32 Y Y Y Y Y N 1239 Y

809 Jawa Barat Cikampek Klinik Graha Medis Cikampek Jl. Achmad Yani No. 51 Dawuan Timur 0264-310101 N Y Y N Y N 0908 Y

810 Jawa Barat Cikampek Klinik Andina Cikampek Jl. Ir. H. Juanda No. 17 Cikampek 0264-303759 Y Y Y N Y N 1300 Y

811 Jawa Barat Cikampek RS Saraswati Jl.Jend A Yani No.92 Dawuan, Cikampek Karawang 0264-311531/316101 Y Y Y Y Y N 0540 Y

812 Jawa Barat Cikampek Klinik Sehat Jl. Pawarengan No.37 Desa Dawuan Timur, Cikampek 0264-8385103 Y Y Y Y Y N 1497 N

813 Jawa Barat Cirebon RS Pelabuhan Cirebon Jl. Sisingamangaraja, No.45 0231-208948/208680/205657 Y Y Y Y Y N 0293 Y

814 Jawa Barat Cirebon RS Putera Bahagia (Siloam Group) Jl. Ciremai Raya No.114 ,Perumnas 0231-207351/4990900 Y Y Y Y Y N Siloam Group 1091 Y

815 Jawa Barat Cirebon RS Pertamina Cirebon Jl. Patra Raya Klayan Cirebon 0231-224646-50 Y Y Y Y Y N 0602 Y

816 Jawa Barat Cirebon RS Sumber Kasih Jl. Siliwangi No.135 0231-203815 Y Y Y Y Y N 1174 Y

817 Jawa Barat Cirebon RS Mitra Plumbon Jl. Raya Plumbon, Km.11 0231-323100 Y Y Y Y Y N 1316 Y

818 Jawa Barat Cirebon RSIA Cahaya Bunda Jl. Raya Perjuangan No.8 Kesambi,Cirebon, Jawa Barat 0231-8333388/99 Y Y Y Y Y N 3882 N

819 Jawa Barat Cirebon Lab Prodia Cirebon Jl.R.A Kartini No. 32 Cirebon 45122 0231-208989 N Y N Y N N 3677 N

820 Jawa Barat Cirebon RS Permata Cirebon Jl. Tuparev No.117 Pilangsari Cirebon 45153 0231-8338877 / 8338899 Y Y Y Y Y N 4677 Y

821 Jawa Barat Cirebon Optik Seis Cirebon Superblock Ground Floor No.48&49, Jl. Cipto Mangunkusumo No.26 Cirebon 45131 0231-8291394 N N N N N N reimbursement 3712 N

822 Jawa Barat Cirebon Klinik Farmarin Cirebon Jl. Kesambi Raya No.92A Cirebon 0231-205792 N Y Y Y N N Farmarin Grup 4313 N

823 Jawa Barat Cirebon Apotek Farmarin Cirebon Jl. Kesambi Raya No.92A Cirebon 08179416709 N N N N Y N Farmarin Grup 2180 N

824 Jawa Barat Cirebon RS Medimas Cirebon Jl. Evakuasi No.116 Cirebon Jawa Barat 0231-481165 Y Y Y Y Y N 6629 Y

825 Jawa Barat Cirebon RS Khusus Jantung Hasna Medika JL.  RD Gilap No.8 Palimanan Timur, Kab.Cirebon, Jawa Barat 0231-343405 / 343645 Y Y Y Y Y N 2378 Y

826 Jawa Barat Ciamis Lab Prodia Ciamis Jl.Jend Sudirman No.99 Ciamis 46211 0265-2750977 N Y N Y N N 4125 N

827 Jawa Barat Ciamis RS Permata Bunda Ciamis Jl. Mr.Iwa Kusumasomantri No.1 Ciamis Jawa Barat 0265-771650/776745 Y Y Y Y Y N 1104 Y

828 Jawa Barat Cimahi RS Kasih Bunda Jl. Mahar Martanegara No. 166 Leuwigajah, Cimahi 40521 022-6614221/6630585 Y Y Y Y Y N 2467 Y

829 Jawa Barat Cimahi Lab Prodia Cimahi Jl.Jend Amir Mahmud No.523, Cimahi 40523 022-6658125 N Y N Y N N 3610 N

830 Jawa Barat Cimahi Klinik Mitra Medicare Cimahi Komp Taman Mutiara Blok B1 No.8 Rt01/016 Kel.Karangmekar 085230346205 N Y Y Y Y N 6893 N

831 Jawa Barat Depok Lab Prodia Cibubur Jl.Alternatif Cibubur Cileungsi No.8C-D Depok, Jawa Barat 16954 021-84598650/84590656 N Y N Y N N 2825 N

832 Jawa Barat Depok Lab Prodia Depok Ruko Pesona Khayangan No.9 Jl.Margonda Raya No.45 Depok 16411 021-7751178/7751826 N Y N Y N N 2791 N

833 Jawa Barat Depok RS Hermina Depok Jl. Raya Siliwangi, No.50, Pancoran Mas 021-77202525 Y Y Y Y Y N 0265 Y

834 Jawa Barat Depok RS Bunda Margonda Jl. Margonda Raya No.28 Pondok Cina-Depok 16424 021-78890551 Y Y Y Y Y N 1056 N

835 Jawa Barat Depok RS Mitra Keluarga Depok JL. Margonda Raya, Pancoras Mas-Depok 021-77210700 Y Y Y Y Y N 1485 N

836 Jawa Barat Depok RS Hasanah Graha Afiah Jl. Raden Saleh No.42 Depok 021-77826267/ 77826276 Y Y Y Y Y N 1194 Y

837 Jawa Barat Depok RSIA Asy Syifa Medical Center Jl. Cinere Depok No 9 Rangkapan Jaya Baru Pancoran Mas, Depok 021-77883905/77885454 Y Y Y Y Y N 1615 N

838 Jawa Barat Depok RSIA Tumbuh Kembang Jl. Raya Bogor, Km.31, No.23, Cimanggis 021-8701873-74/8712300 Y Y Y Y Y N 0777 Y

839 Jawa Barat Depok RS Grha Permata Ibu Jl. Kh. M. Usman 168,Kukusan Beji 021-7778899 Y Y Y Y Y N 1098 Y

840 Jawa Barat Depok RS Sentra Medika Depok Jl. Raya Bogor Km.33 Cisalak - Depok 021-8743790 Y Y Y Y Y N 0470 Y

841 Jawa Barat Depok RS Permata Depok Jl. Raya Muchtar No.22 Sawangan Depok 021-29669000 Y Y Y Y Y N 2722 N

842 Jawa Barat Depok RS Puri Cinere JL. Maribaya Blok F2, No.10, Puri Cinere - Depok 021-7545488 Y Y Y Y Y N 0776 N

843 Jawa Barat DepokKlinik

Rawat InapNaura Medika Jl. Kemakmuran Raya No. 37 Depok II Tengah 021-77827515 Y Y Y Y Y N 1776 N

844 Jawa Barat Depok Klinik Depok (Group Rs Pertamina Jaya) Jl. Margonda Raya No. 341 C Depok 021-7870339/7870267 N Y Y N Y N 2808 Y

845 Jawa Barat Depok RS Tugu Ibu Jl. Raya Bogor KM. 29 Cimanggis, Depok 021-8710870/8718634 Y Y Y Y Y N 0346 Y

846 Jawa Barat Depok Klinik Cinere (Group of Pertamina Jaya) Jl. Cinere No. 11B 021-7535022 N Y Y N Y N 2806 N

847 Jawa Barat Depok RB & Klinik El Rapha Jl. Raya Bogor KM 30 Cimanggis Depok 021-8715082 Y Y Y Y Y N 1266 Y

848 Jawa Barat Depok RS Citra Medika Depok Jl. Raya Kali Mulia No.68 Kota Kembang Cilodong, Depok 021-29671000 / 5000 / 7000 Y Y Y Y Y N 2760 Y

849 Jawa Barat Depok Optik Seis Mall Cinere Lt. I No.12, Jl. Raya Cinere No.1 Sawangan 021-7545164 N N N N N Y reimbursement 3687 N

850 Jawa Barat Depok Optik Seis Margo City Square First Floor Unit FL1-40, Jl. Margonda Raya No.358 Depok 021-78870881 N N N N N Y reimbursement 3693 N

851 Jawa Barat Depok Optik Seis Cinere Bellevue Jl. Telaga Warna Cinere Depok 021-29403885 N N N N N Y reimbursement 3806 N

852 Jawa Barat Depok RS Meilia Cibubur Jl. Alternatif Cibubur KM.1 Cimanggis Depok 021-8444444 Y Y Y Y Y N 1085 Y

853 Jawa Barat DepokKlinik &

ApotekFarmarin Depok Jl. Arif Rahman halim Simpang 3 margonda No. 7 Kel. Depok, Kec. Pancoranmas, Depok 021-7757117 N Y Y Y Y N Farmarin Grup 2078 N

854 Jawa Barat Depok RS Bhakti Yudha Jl. Raya Sawangan No.2 Pancoran Mas Depok 021-7520082 Y Y Y Y Y N 0009 Y

855 Jawa Barat Depok Klinik Telemedika Health Center  Depok Jl. Kartini No. 7 Pancoran Mas Depok 021-77219925 N Y Y Y Y N Telemedika Grup 1737 N

856 Jawa Barat Depok Apotek Telemedika Farma 21 - Depok Jl. Kartini No. 7 Pancoran Mas Depok 021-77219925 N N N N Y N Telemedika Grup 5561 N

857 Jawa Barat Depok Klinik Satelit BIMC Depok Ruko Saladin Square Blok C/27 Jl.margonda raya depok 021-29402214 N Y Y Y Y N 4305 N

858 Jawa Barat Depok RSIA Bunda Aliyah Depok Jl. Kartini No.2 Pancoranmas Kota Depok 16431 – Jawa Barat 021 - 77803600 Y Y Y Y Y N 6658 N

859 Jawa Barat Depok Klinik Jakarta Eye Center Cinere Jl. Cinere Raya No. 19 Rt.04 / Rw.08 Cinere 021-7532373/29221000 N Y Y Y Y N 6840 N

860 Jawa Barat Depok RSIA Brawijaya Hospital Sawangan Jl. Raya Ciputat Parung, Bojongsari, Sawangan Depok Jawa Barat 021-29836512 Y Y Y Y Y N 6563 N

861 Jawa Barat Depok Klinik Permata HatiRuko Permata Depok Blok A,5-6 Sektor Mutiara Kel. Pondok Jaya, Cipayung, Depok

Jawa Barat021-77200935 N Y Y Y Y N 4489 Y

862 Jawa Barat Depok Klinik Kasih Bunda DepokJl. Pekapuran Kampung Babakan No.17 Rt.02/Rw.04 Sukatani Tapos, Depok - Jawa

Barat021-8741527 N Y Y Y Y N 7019 Y

863 Jawa Barat Garut Klinik Bethesda Medical Center Jl. Ciwalen No. 43 Garut 0262-242663/238735 N Y Y N Y N 1627 N

864 Jawa Barat Garut Lab Prodia Garut Jl. Raya Samarang No.104 0262-2246204 N Y N Y N N 2934 N

865 Jawa Barat Garut Klinik Padjadjaran Leles Jl. Raya Leles Kec.Leles Kab Garut Jawa Barat 0262-2458083 N Y Y Y Y N Klinik Padjajaran Group 2120 Y

866 Jawa Barat Indramayu Lab Prodia Indramayu Jl.Raya Pakandangan (Depan griya asri I), Bunderan Mangga 0234-275065 N Y N Y N N 4126 N

867 Jawa Barat Karawang Klinik Puri Asih Telukjambe Dusun Sukamulya, Desa Pinayungan, Teluk Jambe 0267-646845 N Y Y N Y N 1059 Y

868 Jawa Barat Karawang RSIA Dr. Djoko Pramono Jl. Panatayuda 1, No.35, Karawang Barat 0267-403009/418818/403744 Y Y Y Y Y N 1314 Y

869 Jawa Barat Karawang RS Islam Karawang Jl. Pangkal Perjuangan Km.2 0267-414520/414524 Y Y Y Y Y N 1023 Y

870 Jawa Barat Karawang RS Citra Sari Husada (D/H Klinik Intan Barokah) Jl. Raya Kosambi-Telagasari, Km.3, Klari, Karawang Timur 0267-437507/8617972 Y Y Y Y Y N 1006 Y

871 Jawa Barat Karawang RS Delima Asih Sisma Medika Jl. Wirasaba No.54 Johar - Karawang 0267-403073 Y Y Y Y Y N 0869 Y

872 Jawa Barat Karawang RS Fikri Medika Jl. Raya Kosambi- Telagasari, Ds Blendung , Klari0267-8615555/8615566/Klinik:0267-

433636/435527Y Y Y Y Y N 1022 Y

873 Jawa Barat Karawang Klinik Graha Medis Kosambi Jl. Raya Kosambi, No.23, Duren Klari, Karawang Timur 0267-435527 N Y Y N Y N 0095 Y

874 Jawa Barat Karawang Klinik Nafila Medika Jl. Pringgodani Blok J-47 Perumnas Teluk Jambe, Karawang Barat 0267-8456419 N Y Y N Y N 1058 Y

875 Jawa Barat Karawang RS Dewi Sri JL. Arif Rahman Hakim, No.1 0267-401475/402855/406445 Y Y Y Y Y N 0083 Y

876 Jawa Barat Karawang RS Mandaya (d/h. Cito Karawang) Jl. Arteri Tol Karawang Barat Kec. Telukjambe Timur, Karawang 41361 0267-414245/414264 Y Y Y Y Y N 1133 Y

Page 12 of 21

FEB-28-2019

Page 13: DAFTAR REKANAN JARINGAN PELAYANAN KESEHATAN ASURANSI … · Telepon : (021) 1500.353 DAFTAR INI DAPAT BERUBAH SEWAKTU-WAKTU TANPA PEMBERITAHUAN TERLEBIH DAHULU 28-Feb-19 IP/MAT OP

Telepon : (021) 1500.353

DAFTAR INI DAPAT BERUBAH SEWAKTU-WAKTU

TANPA PEMBERITAHUAN TERLEBIH DAHULU 28-Feb-19

IP/MAT OP DEN LAB PHAR OPTNOTE

ADMEDIKA

CODE

FASKES

BPJS

(Y/N)

NO PROVINCE City TYPE PROVIDER NAME

DAFTAR REKANAN JARINGAN PELAYANAN KESEHATAN

ASURANSI AXA INDONESIA 28-Feb-19

COVERAGEADDRESS TELEPHONE

877 Jawa Barat Karawang Klinik Cito Karawang Jl. Kertabumi No. 29 Karawang 0267-410173/415957 N Y N N Y N 0704 N

878 Jawa Barat Karawang RS Bayukarta JL. Kertabumi, No.44 0267-401817-18/400351/801818 Y Y Y Y Y N 0255 Y

879 Jawa Barat Karawang KlinikNaurah Medika Cikampek (Fikri Medika

Group)Jl. A. Yani No.2 Rt. 03/06 Desa Cikampek Selatan, Kec. Cikampek. Kab Kerawang 41373 0812-8381-7777 N Y Y N Y N 2472 Y

880 Jawa Barat Karawang RB & Klinik Griya Medika 24 Jam (Fikri Medika Group) Perum Griya Ondang Asri, Desa Kondang Jaya, Kec. Karawang Timur. Karawang 0821-1203-9999 Y Y Y N Y N 1835 N

881 Jawa Barat Karawang Klinik Yakesti Karawang Jl. Raya Klari Rt.004/Rw.001, Gintungkerta, Klari 0267-432416 N Y Y N Y N 0690 Y

882 Jawa Barat Karawang Klinik Gempol Jl. Ranggagede No. 25 Karawang Barat 0267-412117/8453903 N Y N N Y N 0197 Y

883 Jawa Barat Karawang Klinik Mitra Gempol (Klinik Gempol Group) Jl. Raya Proklamasi No. 89 Ds. Kalangsari Rengasdengklok 0267-483749 N Y N N Y N 1035 Y

884 Jawa Barat Karawang Klinik Mitra Sehat (Klinik Gempol Group) Jl. Kosambi Curug No. 28 Klari 0267-433930 N Y N N Y N 0689 N

885 Jawa Barat Karawang RSIA Mitra Family JL. Ronggowaluyo RT.02/05 Desa Sukaharja Kec. Teluk Jambe Timur, Karawang 0267-8458327/8458328/8458329 Y Y Y Y Y N 2741 Y

886 Jawa Barat Karawang RS Lira Medika JL. Syech Quro No.14 Lamaran, Karawang - Jawa Barat 0267-405752 Y Y Y Y Y N 2823 N

887 Jawa Barat Karawang RS Rosela JL. Interchange tol Karawang Barat no.3 ds. Wadas, kec. Karawang Timur 0267-8637207/8637205 Y Y Y Y Y N 2731 Y

888 Jawa Barat Karawang Klinik Dharma Dental Jl. Kertabumi No. 62 Karawang 0267-8453633 N Y Y N N N 1572 N

889 Jawa Barat Karawang Klinik Andina Karawang Jl. Pancawati No. 5A Klari, Karawang 0267-438568 Y Y N N Y N 1310 Y

890 Jawa Barat Karawang Lab Prodia Karawang Jl.Kertabumi No.67 A Karawang 41311 0267-412640 N Y N Y N N 2801 N

891 Jawa Barat Karawang Klinik Setya Medika Jl. Belakang Pasar RT.02/09 Kel.Nagasari Kec.Karawang Barat, Karawang 0267-402025 N N Y Y Y N 4320 N

892 Jawa Barat Karawang Klinik Biomedilab Jl. Tuparev Ruko Pintu Rel Kereta (Samping Lokus), Karawang Barat 0267-416972 N Y Y Y Y N 3213 N

893 Jawa Barat KarawangInhouse

KlinikInhouse Klinik PT. Bukit Muria Jaya (BMJ)

PT. Bukit Muria Jaya, Jl. Karawang Interchange Resinda Ds.Purwadana Kec.Teluk

Jambe Timur, Karawang, Jawa Barat0267-601030 N Y N N Y N 2973 N

894 Jawa Barat Karawang Klinik Interna MedikaJL. Melati No.9A RT.001/010 Guro II, Kel.Karawang Wetan, Kec.Karawang Timur,

Karawang0267-8452733 N Y Y Y Y N 4658 N

895 Jawa Barat Karawang Optik Seis Karawang Central Plaza Jl. Raya Galuh Mas Lantai Dasar Unit B-22 , Karawang 0267-8636680 N N N N N Y reimbursement 4826 N

896 Jawa Barat Karawang Klinik Graha Medis CilamayaJl. Pasar Cilamaya, Kp.Pande Dsn. Kranjan Ii Rt. 08/04 Ds. Cilamaya Kec. Cilamaya

Wetan Kab. Karawang Jawa  Barat 41384(0264)340202 N Y Y Y Y N 3400 N

897 Jawa Barat Karawang Klinik Graha Medis KopelJl. Raya Klari – Kopel Kp. Krajan Rt. 05/01 Ds. Cibalongsari Kec. Klari Kab. Kawarang

Jawa Barat 413710813-1759-8568 N Y Y Y Y N 3401 N

898 Jawa Barat Karawang Optik Seis Resinda Park Jl. Resinda Raya No.2, Karawang Barat 0267-8407649 N N N N N Y reimbursement 5909 N

899 Jawa Barat Karawang Klinik Kyoai Medical Center KarawangGedung The Manor Lt. 2, Jl. Surya Utama Kav.C-1, Kawasan Industri Surya Cipta,

Karawang, Jawa Barat021-30424007/8/9 N Y Y Y Y N 4509 N

900 Jawa Barat Karawang Klinik Kyoai KIICGedung Sntra KIIC Unit 40 Lt 1 Jl. Permata Raya Lot Ca-1 Kawasan Industri KIIC Desa

Sekaluyu Kec.Teluk Jambe Timur, Karawang, Jawa Barat021-29569380-82 N Y Y Y Y N 6934 N

901 Jawa Barat Karawang Klinik KTA Surya CiptaJl. Surya Utama Kav.C-1 Surya Square The Promeneda Blok C1 No.9 Suryacipta City Of

Industry Kutamekar, Ciampel, Karawang - Jawa Barat0261-8404 119 N Y Y Y Y N Klinik KTA Group 7055 N

902 Jawa Barat Karawang Klinik Syifa Medika Jl. Proklamasi Dusun Sinarsari Rt.008/Rw.002 Kalangsari, Rengasdengklok, Karawang,

Jawa Barat021-56952735 / 085779091627 N Y Y Y Y N Klinik KTA Group 6634 Y

903 Jawa Barat Kuningan RS Juanda Kuningan Jl. Ir. H. Juanda No.207 Kuningan 0232-876433/875871 Y Y Y Y Y N 1345 Y

904 Jawa Barat Kuningan Lab Prodia Kuningan Jl.Achmad Yani No.39 Kuningan 45511 0232-876839 N Y N Y N N 3763 N

905 Jawa Barat Kuningan Klinik Kuningan Eye Center Jl. Jendral Sudirman No.150 Kuningan Jawa Barat 0232-8881100 N Y Y Y Y N 7031 Y

906 Jawa Barat Majalengka Lab Prodia Cideres Jl.Raya Jombol-Dawuan RT 01/05,Kec.Dawuan, Majalengka 45452 0233-6645488 N Y N Y N N 3658 N

907 Jawa Barat MajalengkaKlinik

UtamaLivasya Jl. Raya Timur III Dawuan, Majalengka, Jawa Barat 0233-662273 N Y Y Y Y N 6797 N

908 Jawa Barat Purwakarta Klinik Aqma Purwakarta Jl. Ibrahim Singadilaga, No.14 0264-200377 N Y Y N Y N 0189 N

909 Jawa Barat Purwakarta RS Mh Thamrin Purwakarta Jl. Bungursari, No.36 0264-822222/8222222 Y Y Y Y Y N 1545 Y

910 Jawa Barat Purwakarta RS Amira Jl. Ipik Gandamanah Rt.035 Rw.003 Munjul Jaya 0264-8221191/92 Y Y Y Y Y N 1526 Y

911 Jawa Barat Purwakarta RSIA Asri Purwakarta Jl. Veteran Cihideung No.15 Purwakarta 0264-211680 Y Y Y Y Y N 1057 Y

912 Jawa Barat Purwakarta RS Bhakti Husada II Purwakarta Jl. Raya Sadang Subang, Kp. Kiara Dua, Ds. Cikumpay, Kec. Campaka 0264-8225344/8225345 Y Y Y Y Y N 1620 Y

913 Jawa Barat Purwakarta RS Siloam Hospitals Purwakarta Jl. Bungur Sari No.1 Purwakarta 0264-219168/231273 Y Y Y Y Y N 1043 Y

914 Jawa Barat Purwakarta Lab Prodia Purwakarta Jl.Veteran No.96 Purwakarta 0264-8222633 N Y N Y N N 3765 N

915 Jawa Barat Purwakarta RSKarina Medika (d/h Klinik Khusus Anak

Masithoh)Jl. Baru Kp.Krajan RT.01/01 Maracang Babakan Cikao, Purwakarta, Jawa Barat 0264-8220544 Y Y Y Y Y N 4054 N

916 Jawa Barat Purwakarta Klinik Spesialis Siloam Jl. Veteran RT.031/004 Kel.Nagri Kaler Kec.Purwakarta 41115 0264-8628901 N Y Y Y Y N 4763 N

917 Jawa Barat Purwakarta Klinik Miracle Purwakarta Komp. Aneka Jasa Blok A2 No.9-10 Kota Bukit Indah Purwakarta 0264-351366/351377 N Y Y Y Y N 1315 N

918 Jawa Barat Purwakarta Klinik Annisa 1 JL. Industri No.343 Maracang, Purwakarta Jawa Barat 0264-8222596 N Y Y Y Y N 5986 N

919 Jawa Barat Purwakarta Klinik Annisa 2 Jl. Pramuka No.107 Ds. Bunder, Purwakarta Jawa Barat 0264-8220201 Y Y Y Y Y N 5987 N

920 Jawa Barat Plered Klinik Aqma Plered Jl. Anjun No.96 Plered 0264-270830 N Y Y N Y N 1175 N

921 Jawa Barat Subang RS Perkebunan Nusantara Viii Subang Jl. Otista, No.1 0260-420406/411632/420306 Y Y Y Y Y N 0191 Y

922 Jawa Barat Subang RS Karisma Jl. Warung Cendol RT.10 RW.04 Rancasari Pamanukan, Subang, Jawa Barat 0260-550911 Y Y Y Y Y N 6713 N

923 Jawa Barat Subang Klinik Mitra Medika Abadi (D/h. Mitra Abadi) Jl. Kapten Hanafiah No.3 RT.98 RW. 27 Kel. Karanganyar, Subang, Jawa Barat 0260-418247 N Y Y Y Y N 2752 Y

924 Jawa Barat Sukabumi RS Kartika Kasih (d/h Kartika Medical Center) Jl. Jend. A.Yani, No.18 Sukabumi 0266-6250902/6250905 Y Y Y Y Y N RS berubah nama Okt 2017 1506 Y

925 Jawa Barat Sukabumi RS Kartika Cibadak JL. Siliwangi No.139, Cibadak, Sukabumi 0266-7160071 Y Y Y Y Y N 2892 Y

926 Jawa Barat Sukabumi RS Bhakti Medicare Jl. Raya Siliwangi, Cicurug 0266-731555 Y Y Y Y Y N 1507 Y

927 Jawa Barat Sukabumi RS Hermina Sukabumi Jl. Raya Sukaraja Rt.003/03, Sukaraja 0266-6252525/6249292 Y Y Y Y Y N 0832 Y

928 Jawa Barat Sukabumi RS Islam Assyifa Jl. Jend. Sudirman No. 27 Sukabumi 0266-222663/218672/241463 Y Y Y Y Y N 0056 Y

929 Jawa Barat Sukabumi Klinik Nirwana Medical Center Jl. Bhayangkara No.09 Rt.01/17 Citepus, Pelabuhan Ratu, Sukabumi Jawa Barat 0266-6446183 Y Y Y Y Y N 6545 Y

930 Jawa Barat Sukabumi Klinik Permata Sukabumi Jl. RA. Kosasih No.112, Kel. Cisarua, Kec. Cikole, Sukabumi - Jawa Barat 0266-6245414 Y Y Y Y Y N 6016 N

931 Jawa Barat Sukabumi Lab Prodia Sukabumi Jl. Jend. Sudirman No. 42 B, Banteng, Warudoyong, Sukabumi, Jawa Barat 0226-6226400 N Y N Y N N 7041 N

932 Jawa Barat Sukabumi Klinik Gmc SukabumiJalan Bayangkara No. 130 Komp. Ruko No. 4 Rt 01/Rw 14 Kel. Sriwedari Kec. Gunung

Puyuh, Sukabumi Jawa Barat0266-215771 N Y Y Y Y N Klinik GMC Group 6822 N

933 Jawa Barat Sukabumi Klinik Cicurug MedicalJl. Siliwangi 69 Koramil Kp. Caringin Rt2/3 Ds. Purwasari Kec. Cicurug Kab. Sukabumi,

Jawa Barat0266-733767 N Y Y Y Y N Klinik GMC Group 6823 Y

934 Jawa Barat Sukabumi Klinik Gmc Cab. Lido Kp. Pajaban 01/11 Desa Benda Kecamatan Cicurug Kab. Sukabumi, Jawa Barat 0266-732787 N Y Y Y Y N Klinik GMC Group 6824 N

935 Jawa Barat Sukabumi Klinik Gmc Cab. Cikembar Kp. Cibodas Desa Kertaraharja Kec. Cikembar Kab. Sukabumi, Jawa Barat 0266-6324417 N Y Y Y Y N Klinik GMC Group 6825 Y

936 Jawa Barat Sukabumi Klinik Sms Sukalarang Kp. Manglid Desa Cimangkuk Kec. Sukalarang Kab. Sukabumi, Jawa Barat 0266-260227 N Y Y Y Y N Klinik GMC Group 6826 N

937 Jawa Barat Sumedang RS Pakuwon Sumedang Jl. Rd.Dewi Sartika No.17 Sumedang 45311 0261-210834/201132 Y Y Y Y Y N 1128 Y

938 Jawa Barat Sumedang Lab Prodia Sumedang Jl.P Geusanulun No.111, Sumedang 45312 0261-201259 N Y N Y N N 3786 N

939 Jawa Barat Sumedang Klinik Padjadjaran JatinangorJl. Kolonel Ahmad Syam Rt 04 Rw 02 Desa Sayang Kec. Jatinangor, Sumedang Jawa

Barat022 -7781900 N Y Y Y Y N Klinik Padjajaran Group 2122 N

940 Jawa Barat Tasikmalaya RS Hj. Siti Muniroh Tasikmalaya Jl. Taman Sari, Gobras, No.208 Tasikmalaya 0265-323868/327630 Y Y Y Y Y N 0256 N

941 Jawa Barat Tasikmalaya RS Tasik Medika Citratama (Tmc) Jl. Hz Mustofa No 310 Tasikmalaya 0265-322333 Y Y Y Y Y N 1625 Y

942 Jawa Barat Tasikmalaya Lab Prodia Tasik Jl. R.E. Martadinata No.9 Tasikmalaya 0265-2353080 N Y N Y N N 2935 N

943 Jawa Barat Tasikmalaya RS Jasa Kartini Jl. Otto Iskandardinata No.15 0265-331808/331641 Y Y Y Y Y N 0253 Y

944 Jawa Barat Tasikmalaya RS Permata Bunda Tasikmalaya Jl.  Brigjend Hr. Wasita Kususmah No.1 Tasikmalaya, Jawa Barat 0265-345650 Y Y Y Y Y N 2466 Y

945 Jawa Tengah Banyumas RSU Wiradadi Husada Jl. Menteri Supeno No. 25 Sokaraja Banyumas, Jawa Tengah 0281-6846225 Y Y Y Y Y N 3171 Y

946 Jawa Tengah Boyolali RS Pku Aisyiyah Jl. Pasar Sapi Baru Singkil 0276-322898/3293400 Y Y Y Y Y N 1661 Y

947 Jawa Tengah Boyolali Lab Prodia Boyolali Jl. Pandanaran 252A Boyolali 57313 0276-322985 N Y N Y N N 3276 N

948 Jawa Tengah Bumiayu RS Muhammadiyah Siti Aminah Jl. Diponegoro, Bumiayu 0289-432209/430683 Y Y Y Y Y N 1889 Y

949 Jawa Tengah Bumiayu RSU Allam Medica Bumiayu Jl.  Diponegoro No. 609, Jatisawit Bumiayu Jawa Tengah 0289-430822 Y Y Y Y Y N 3173 Y

Page 13 of 21

FEB-28-2019

Page 14: DAFTAR REKANAN JARINGAN PELAYANAN KESEHATAN ASURANSI … · Telepon : (021) 1500.353 DAFTAR INI DAPAT BERUBAH SEWAKTU-WAKTU TANPA PEMBERITAHUAN TERLEBIH DAHULU 28-Feb-19 IP/MAT OP

Telepon : (021) 1500.353

DAFTAR INI DAPAT BERUBAH SEWAKTU-WAKTU

TANPA PEMBERITAHUAN TERLEBIH DAHULU 28-Feb-19

IP/MAT OP DEN LAB PHAR OPTNOTE

ADMEDIKA

CODE

FASKES

BPJS

(Y/N)

NO PROVINCE City TYPE PROVIDER NAME

DAFTAR REKANAN JARINGAN PELAYANAN KESEHATAN

ASURANSI AXA INDONESIA 28-Feb-19

COVERAGEADDRESS TELEPHONE

950 Jawa Tengah Cepu RS Muhammadiyah Cepu Jl. Rongolawe, No.137 0296-421727 Y Y Y Y Y N 1438 Y

951 Jawa Tengah Cepu Lab Prodia Cepu Jl. Pemuda No. 41 B, Cepu 58312 0296-422269 N Y N Y N N 3268 N

952 Jawa Tengah Cilacap RS Islam Fatimah Cilacap Jl. H Juanda No.20 0282-542396 Y Y Y Y Y N 0975 Y

953 Jawa Tengah Cilacap Lab Prodia Cilacap Jl. S Parman No. 33, Cilacap 53223 0282-5253314/5507743 N Y N Y N N 3278 N

954 Jawa Tengah Cilacap Klinik Dr. Tutuk Jl. Perintis Kemerdekaan 21 Cilacap Jawa Tengah 0282-545921 N Y Y Y Y N 1005 N

955 Jawa Tengah Gombong RS Palang Biru Gombong Jl. Kartini, No.37 0287-473221/471290/471762 Y Y Y Y Y N 1243 Y

956 Jawa Tengah Jepara Lab Prodia Jepara Jl.MH Thamrin No.14 Jepara 0291-598808 N Y N Y N N 3269 N

957 Jawa Tengah Kebumen RS Permata Medika Kebumen Jl. Indrakita 17 Kebumen 0287-3870779 Y Y Y Y Y N 1870 Y

958 Jawa Tengah Kebumen Klinik Wisma Rukti Jl. Pemuda No.75 Kebumen Jawa Tengah 0287-381478 Y Y Y Y Y N 6966 Y

959 Jawa Tengah Klaten RS Islam Klaten Jl. Raya Solo Km.4 0272-322252 Y Y Y Y Y N 0754 N

960 Jawa Tengah Klaten RS Cakra Husada Klaten Jl. Merbabu, No.7 0272-321123/322386/322394 Y Y Y Y Y N 1441 Y

961 Jawa Tengah Klaten RS Pku Muhammadiyah Delanggu Jl. Delanggu Utara, No.19 0272-551051 Y Y Y Y Y N 1519 Y

962 Jawa Tengah Klaten Lab Prodia Klaten Jl. Pemuda Selatan No. 85, Klaten 57412 0272-323677 N Y N Y N N 3273 N

963 Jawa Tengah Kudus RS Mardi Rahayu Jl. Akbp.R. Agil Kusumadya, No.110 0291-434707-12/435582/443581 Y Y Y Y Y N 0146 Y

964 Jawa Tengah Kudus Lab Prodia Kudus Jl. Wachid Hasyim No.75 Kudus 59313 0291-431938 N Y N Y N N 3163 N

965 Jawa Tengah Magelang RS Lestari Raharja Jl. Mayjen Sutopo No.5 0293-362225 Y Y Y Y Y N 1132 Y

966 Jawa Tengah Magelang RS Harapan Magelang Jl. P. Senopati, No.11 0293-364033-35 Y Y Y Y Y N 0335 N

967 Jawa Tengah Magelang Lab Prodia Magelang Jl. Ahmad Yani No. 36 A, Magelang 56112 0293-364323 N Y N Y N N 3161 N

968 Jawa Tengah Pati RS Keluarga Sehat Hospital Jl. P.Sudirman No.9 Margorejo Pati 59163 0295-386111 / 386666 Y Y Y Y Y N 1299 Y

969 Jawa Tengah Pati RS Mitra Bangsa Jl. Kol.Sugiyono, No.75 0295-382555 Y Y Y Y Y N 1534 Y

970 Jawa Tengah Pati RS Fastabiq Sehat Jl. Raya Pati-Tayu Km.3 Tambaharjo Pati, Jawa Tengah 0295-4199008 Y Y Y Y Y N 4455 Y

971 Jawa Tengah Pekalongan RS Islam Pku Muhammadiyah Pekajangan Jl. Raya Ambokembang No 42-44, Pekalongan 0285-785133/785367 Y Y Y Y Y N 1643 Y

972 Jawa Tengah Pekalongan RS Budi Rahayu Pekalongan Jl. Barito, No.5 0285-423491/424340 Y Y Y Y Y N 1220 Y

973 Jawa Tengah Pemalang RS Santa Maria Pemalang Jl. Pemuda No.24 0284-321251/321426 Y Y Y Y Y N 1219 Y

974 Jawa Tengah Purbalingga RS Harapan Ibu Purbalingga Jl. Mayjend Soengkono No. 1 Purbalingga 0281-892222/982277 Y Y Y Y Y N 1888 Y

975 Jawa Tengah Purbalingga Lab Prodia Purbalingga Jl. Letjend Suprapto No.17B Purbalingga 0281-7605997 N Y N Y N N 3277 N

976 Jawa Tengah Purwokerto RS Bunda Purwokerto Jl. Pramuka, No.249 0281-635424/632514 Y Y Y Y Y N 0201 Y

977 Jawa Tengah Purwokerto RS Ananda Purwokerto Jl. Pemuda, No.30 0281-631435/636417 Y Y Y Y Y N 1447 Y

978 Jawa Tengah Purwokerto Lab Prodia Purwokerto Jl.Letjen S.Parman No.946A, Purwokerto 53141 0281-631558/642448 N Y N Y N N 2204 N

979 Jawa Tengah Purwokerto Optik Seis Rita Supermal Purwokerto Jl. Jend.Sudirman No.296 0281-7773559 N N N N N Y reimbursement 5905 N

980 Jawa Tengah Purwokerto RS Hermina PurwokertoJl. Yos Sudarso No.2 Rejosari, Karanglewas Lor, Purwokerto Barat, Banyumas Jawa

Tengah0281-7772525 Y Y Y Y Y N 6625 N

981 Jawa Tengah Purwokerto RS Orthopaedi Purwokerto Jl. Soepardjo Roestam No. 99 Purwokerto 0281-6844166 Y Y Y Y Y N 1351 Y

982 Jawa Tengah Purwokerto RS Islam Purwokerto Jl. Haji Mansyuri No.39 Purwokerto Jawa Tengah 0281-630019 Y Y Y Y Y N 3250 Y

983 Jawa Tengah Purworejo RS Palang Biru Kutoarjo Jl. Maditomo 17, Kutoarjo-Purworejo 0275-641425 Y Y Y Y Y N 1908 Y

984 Jawa Tengah Purworejo Lab Prodia Purworejo JL. Achmad Yani No.22 B, Purworejo 54118 0275-323985 N Y N Y N N 3272 N

985 Jawa Tengah Purworejo RS Islam Purworejo Jl. Magelang Km.2 Purworejo Jawa Tengah 0275-3255470 Y Y Y Y Y N 4971 Y

986 Jawa Tengah Rembang RS Bhina Bhakti Husada Rembang Jl. Pemuda KM. 04 Rembang Jawa Tengah 0295-6980777 Y Y Y Y Y N 7075 N

987 Jawa Tengah Salatiga RS Puri Asih Jl. Jend. Sudirman No.169 Salatiga 0298-323209 Y Y Y Y Y N 1145 Y

988 Jawa Tengah Salatiga Lab Prodia Salatiga Jl. Brigjend. Sudiarto No. 18 A, Salatiga 50721 0298-311371 N Y N Y N N 3160 N

989 Jawa Tengah Semarang RS Roemani Muhammadiyah Jl. Wondri, No.22 024-8444623 Y Y Y Y Y N 0053 Y

990 Jawa Tengah Semarang RS Banyumanik Jl. Bina Remaja No.61 024-7471519 Y Y Y Y Y N 0901 Y

991 Jawa Tengah Semarang RS Panti Wilasa Dr. Cipto Jl. Dr. Cipto, No.50 024-3546040/3557428 Y Y Y Y Y N 0050 Y

992 Jawa Tengah Semarang RS Islam Sultan Agung Jl. Kaligawe Km.4 024-6580019 Y Y Y Y Y N 0182 Y

993 Jawa Tengah Semarang RS Panti Wilasa Citarum Jl. Citarum, No. 98 024-3542224 Y Y Y Y Y N 0379 Y

994 Jawa Tengah Semarang RS Ken Saras Jl. Soekarno Hatta Km 029 024-6922269 Y Y Y Y Y N 1663 Y

995 Jawa Tengah Semarang RS St. Elisabeth - Semarang Jl. Kawi No. 1 024-8310076 Y Y Y Y Y N 0160 Y

996 Jawa Tengah Semarang RS Hermina Pandanaran Semarang Jl. Pandanaran No.24 024-8411112/8442525 Y Y Y Y Y N 0299 Y

997 Jawa Tengah Semarang RS Permata Medika Jl. Moch Ihsan 93-97 Ngaliyan Semarang 024-7625005 Y Y Y Y Y N 1450 Y

998 Jawa Tengah Semarang RS Hermina Banyumanik Jl. Jend. Polisi Anton Soedjarwo No.195A Kel.Srondol Wetan Kec.Banyumanik, Semarang 024-76488989 Y Y Y Y Y N 2969 Y

999 Jawa Tengah Semarang RS Columbia Asia Semarang Jl. Siliwangi No. 143 Semarang 024-7629999/86462020 Y Y Y Y Y N 2822 N

1000 Jawa Tengah Semarang RS Telogorejo Jl.KH.Ahmad Dahlan, Semarang 024-8446000/8448448 Y Y Y Y Y N 0377 Y

1001 Jawa Tengah Semarang RS William Booth Semarang Jl. Let.Jend S.parman No. 5 Semarang 50231 024-8411800 / 8414392 Y Y Y Y Y N 3215 Y

1002 Jawa Tengah Semarang Lab Prodia Semarang (MT Haryono) Jl. M.T Haryono No.882, Semarang 50242 024-8444331 N Y N Y N N 2239 N

1003 Jawa Tengah Semarang Lab Prodia Semarang (Jend.Sudirman) Jl. Jend Sudirman No.121 Semarang 50142 024-7621757 N Y N Y N N 3162 N

1004 Jawa Tengah Semarang Lab Prodia Semarang (Setiabudi) Ruko Setiabudi No.8 Jl.Setiabudi 119D Semarang 50263 024-7479369 N Y N Y N N 3243 N

1005 Jawa Tengah Semarang Klinik Klinikita Cab.Kalipancur Jl. Abdulrahman Saleh Kav.783 Kel.Kalipancur Kec.Ngaliyan Semarang 50183 024-7624455 N Y Y N Y N 3218 N

1006 Jawa Tengah Semarang Klinik Klinikita Cab.Kedungmundu Jl. Kedungmundu Raya Ruko Graha Wahid No.7 Kel.Sambiroto Kec.Tembalang 024-76740217 N Y Y N Y N 3230 N

1007 Jawa Tengah Semarang Klinik Klinikita Cab.Tembalang Jl. Ngesrep Timur 5 No.36 Kel.Sumur Boto Kec.Banyumanik Semarang 024-7464707 N Y Y N Y N 3217 N

1008 Jawa Tengah Semarang Klinik Klinikita Cab. Cangkiran Jl. Jati Kalangan Ruko Delta Asri 3 Kel.Cangkiran Kec.Mijen 024-70880666 N Y Y N Y N 3233 N

1009 Jawa Tengah Semarang Lab Cito Semarang Jl. Indraprasta No. 81- 83 Semarang 024-3556853/024-3566749 N Y Y Y N N 3245 N

1010 Jawa Tengah Semarang Optik Seis Jl.Gajah Mada No.34 Jl. Gajah mada No.34 Semarang 024-3546774 N N N N N Y reimbursement 3724 N

1011 Jawa Tengah Semarang Optik Seis Mal Ciputra Semarang Lt. Dasar No.17, Jl.Simpang Lima Semarang 024-8415485 N N N N N Y reimbursement 3725 N

1012 Jawa Tengah Semarang Optik Seis Java Supermall Lt. I Unit No.103, Jl. MT Haryono No.992-994 Semarang 024-8410427 N N N N N Y reimbursement 3726 N

1013 Jawa Tengah Semarang Optik Seis Paragon City Mall Ground Floor No.G-18, Jl. Pemuda No.118 Semarang 024-86579098 N N N N N Y reimbursement 3727 N

1014 Jawa Tengah Semarang Klinik PHC Pedurungan (PHC Group) Jl. Wolter Monginsidi No.93 Semarang 024-6714465 N Y Y Y Y N 1969 N

1015 Jawa Tengah Semarang KlinikPHC Tanjung Emas Semarang (PHC

Group)Jl. Usman Janatin 8 Semarang 024-3549735 N Y Y Y Y N 3410 Y

1016 Jawa Tengah SemarangKlinik &

ApotekFarmarin Semarang Jl. Kaligarang No.2C Semarang 024-8450558 N Y Y Y Y N Farmarin Grup 2168 N

1017 Jawa Tengah Semarang RSIA Gunung Sawo Jl. Gunung Sawo No. 21 Rt.08 Rw. 04, Kel. Petompon, Kec. Gajahmungkur, Semarang 024-8315171 Y Y Y Y Y N 4457 N

1018 Jawa Tengah Semarang Apotek Telemedika Farma 10 - Semarang Jl. Sriwijaya No. 3 Semarang 08112709822 N N N N Y N Telemedika Grup 5554 N

1019 Jawa Tengah Semarang Lab E-Labs Semarang Jl. Sriwijaya No. 3 Semarang 024-86453345 N N N Y N N 5562 N

1020 Jawa Tengah Semarang Optik Telemedika Optikal Sriwijaya Jl. Sriwijaya No. 3 Semarang 085956708887 N N N N N Y reimbursement 5564 N

1021 Jawa Tengah Semarang Apotek Farmarin Semarang II Jl.  Imam Bardjo No:4 Semarang 024-8310246 N N N N Y N 2247 N

1022 Jawa Tengah SemarangKlinik

Rawat InapEsensia Jl. Raya Wolter Monginsidi No.40 Pedurungan Semarang 024-76411636/6714764 Y Y Y Y Y N 6568 N

1023 Jawa Tengah Semarang RSIA Anugerah Semarang Jl. Kalisari Baru No. 5-7 Semarang Jawa Tengah 024-8313543 / 8317142 Y Y Y Y Y N 5430 N

Page 14 of 21

FEB-28-2019

Page 15: DAFTAR REKANAN JARINGAN PELAYANAN KESEHATAN ASURANSI … · Telepon : (021) 1500.353 DAFTAR INI DAPAT BERUBAH SEWAKTU-WAKTU TANPA PEMBERITAHUAN TERLEBIH DAHULU 28-Feb-19 IP/MAT OP

Telepon : (021) 1500.353

DAFTAR INI DAPAT BERUBAH SEWAKTU-WAKTU

TANPA PEMBERITAHUAN TERLEBIH DAHULU 28-Feb-19

IP/MAT OP DEN LAB PHAR OPTNOTE

ADMEDIKA

CODE

FASKES

BPJS

(Y/N)

NO PROVINCE City TYPE PROVIDER NAME

DAFTAR REKANAN JARINGAN PELAYANAN KESEHATAN

ASURANSI AXA INDONESIA 28-Feb-19

COVERAGEADDRESS TELEPHONE

1024 Jawa Tengah Semarang Klinik Candi Eye Center Jl. Dr. Wahudin Fhg 002, Semarang, Jawa Tengah 024-8501426/29221000 N Y Y Y Y N 6839 N

1025 Jawa Tengah Semarang Klinik Mitra Medicare Semarang Jl. Soekarno Hatta No.9 G Kel.Karangjati, Kec.Bergas, Ungaran 085230346304 N Y Y Y Y N 6898 N

1026 Jawa Tengah Semarang RS Siloam Hospitals Semarang Jl. Kompol Maksum 296 Peterongan, Semarang Selatan, Jawa Tengah 024-86001900 Y Y Y Y Y N 6963 N

1027 Jawa Tengah Semarang Klinik Ibnu Siena Ngaliyan Jl. Prof Hamka Ruko Segitiga Emas No.6-7 Semarang Jawa Tengah 024-76674346 N Y Y Y Y N Klinik Ibnu Siena Group 3232 N

1028 Jawa Tengah Semarang Klinik Ibnu Siena Pusponjolo Jl. Pusponjolo Tengah Raya No.65 Semarang Jawa Tengah 024-7609338 N Y Y Y Y N Klinik Ibnu Siena Group 3231 N

1029 Jawa Tengah Slawi RS Adella Jl. Prof Moh Yamin No. 77 Slawi 0283-491154/491773 Y Y Y Y Y N 1665 Y

1030 Jawa Tengah Solo RS Dr. Oen Surakarta(Kandang Sapi) Jl. Brigjen Katamso No.55, Kandang Sapi 0271-643139 Y Y Y Y Y N 0214 Y

1031 Jawa Tengah Solo RS Brayat Minulya Jl. Dr.Setiabudi No.106 Surakarta 0271-716646/710571/710170 Y Y Y Y Y N 1179 Y

1032 Jawa Tengah Solo RS Pku Muhammadiyah Surakarta Jl. Ronggowarsito No130, Solo Surakarta 57131 0271-714578 Y Y Y Y Y N 0746 Y

1033 Jawa Tengah Solo RS Dr. Oen Solo Baru Komp. Perumumahan Solo Baru, Grogol, Sukoharjo 0271-620220 Y Y Y Y Y N 0118 Y

1034 Jawa Tengah Solo RS Kasih Ibu Solo Jl. Brigjend Slamet Riyadi No.404 0271-714422 Y Y Y Y Y N 0119 Y

1035 Jawa Tengah Solo RS Hermina Solo JL. Kol Sutarto No. 16 Jebres Solo 0271-638989 Y Y Y Y Y N 2907 Y

1036 Jawa Tengah Solo Lab Prodia Solo Jl.Ronggowarsito No.143 Solo 57131 0271-646378 N Y N Y N N 2373 N

1037 Jawa Tengah Solo Optik Seis Solo Square Ground Floor #35&37, Jl. Slamet Riyadi No.451-455 Semarang 0271-7651503 N N N N N Y reimbursement 3740 N

1038 Jawa Tengah Solo Optik Seis Solo Paragon Lifestyle Mall Ground Floor No.GA-07, Jl. Yosodipuro No.135 Solo 0271-7882337 N N N N N Y reimbursement 3741 N

1039 Jawa Tengah Solo Optik Seis Hartono Lifestyle Mall Ground Floor Unit C-7, Jl. Raya Solo Baru Madegondo, Grogol Sukoharjo, Solo 0271-7890923 N N N N N Y reimbursement 3742 N

1040 Jawa Tengah Solo Optik Seis The Park Solo Lifestyle Mall First Floor No.F 48-49, Jl. Raya Solo Permai, Solo Baru 0271-7891168 N N N N N Y reimbursement 3743 N

1041 Jawa Tengah Solo Klinik Farmarin Solo Jl. Gremet No.3 RT.007/11 Manahan, Solo 0271-719306 N Y Y Y N N Farmarin Grup 4311 N

1042 Jawa Tengah Solo Apotek Farmarin Solo Jl. Gremet No.3 RT.007/11 Manahan, Solo 0271-719306 N N N N Y N Farmarin Grup 2181 N

1043 Jawa Tengah Solo RS Panti Waluyo Surakarta Jl. Jend.A.Yani No.1 Surakarta Jawa Tengah 0271-712077 Y Y Y Y Y NRS tidak melayani peserta

individu1483 Y

1044 Jawa Tengah Sragen Lab Prodia Sragen Jl. Kolonel Sugiyono No.8,Widoro,Sragen 0271-890263 N Y N Y N N 3275 N

1045 Jawa Tengah Surakarta RS Triharsi Jl. Monginsidi No.82 Rt.07/Rw.11 Gilingan, Banjarsari Surakarta, Jawa Tengah 0271-656903 Y Y Y Y Y N 7067 Y

1046 Jawa Tengah Tegal RS Islam Harapan Anda Jl. Ababil No.42 0283-358244 Y Y Y Y Y N 0753 Y

1047 Jawa Tengah Tegal RS Mitra Keluarga Tegal Jl. Sipelem, No.4, Kemandungan, Tegal Barat 0283-340399 Y Y Y Y Y N 1540 Y

1048 Jawa Tengah Tegal Lab Prodia Tegal Jl.Kapten Sudibyo No.136 Tegal 52114 0283-358673/353664 N Y N Y N N 3219 N

1049 Jawa Tengah Temanggung RS Ngesti Waluyo Jl. Pahlawan-Parakan 0293-596008 Y Y Y Y Y N 1144 Y

1050 Jawa Tengah Temanggung Lab Prodia Temanggung Ruko Pandean Jl. MT Haryono Temanggung 56213 0293-4960160 N Y N Y N N 4519 Y

1051 Jawa Tengah Wonogiri Lab Prodia Wonogiri Jl. Jend. Achmad Yani No. 58, Wonogiri 57612 0273-321447 N Y N Y N N 3274 N

1052 Jawa Tengah Wonosobo Lab Prodia Wonosobo Jl. Kauman No. 15, Wonosobo 56311 (Pertigaan Mangli) 0286-325275 N Y N Y N N 4127 N

1053 Jawa Timur Bangil RS Islam Masyithoh Jl. A. Yani, No.6 0343-741018 Y Y Y Y Y N 0700 Y

1054 Jawa Timur Banyuwangi RS Yasmin Banyuwangi Jl. Letkol Istiqlal No.80-84 0333-424671 Y Y Y Y Y N 1429 Y

1055 Jawa Timur Banyuwangi RS Islam Fatimah Banyuwangi Jl. Jember, No.25 0333-421451 Y Y Y Y Y N 0726 Y

1056 Jawa Timur Banyuwangi RS Al-Huda Jl. Diponegoro, No.65, Genteng 0333-842033 Y Y Y Y Y N 0724 Y

1057 Jawa Timur Blitar RS Katolik Budi Rahayu Blitar Jl. A.Yani Blitar 0342-801066/802316/807802 Y Y Y Y Y N 0269 N

1058 Jawa Timur Blitar Lab Prodia Blitar Jl. Mawar No.82/74 Sukorejo, Blitar 0342-803179 N Y N Y N N 5908 N

1059 Jawa Timur Bojonegoro RS Pku Muhammadiyah Kalitidu Jl. Raya Kalitidu, No.266, Kalitidu 0353-511731/512066 Y Y Y Y Y N 1032 Y

1060 Jawa Timur Gresik RS Semen Gresik Jl. Ra. Kartini, No.280 Gresik 031-3987840/3989478/3975847 Y Y Y Y Y N 0596 Y

1061 Jawa Timur Gresik RS Surya Medika Jl. Laban Kulon No.58 Menganti Gresik 031-7914025 Y Y Y Y Y N 4522 Y

1062 Jawa Timur Gresik Klinik Medis Pusura Menganti Ruko Menganti Mas Blok U2, Jl. Raya Bringkang, Kec.Menganti, Kab.Gresik, Jawa Timur 031-5471707 N Y Y Y Y N 4966 N

1063 Jawa Timur Gresik Klinik Mitra Medicare Gresik Manyar Jl. Raya Sukomulyo Km.24 Desa Sukomulyo, Manyar 087854057209 N Y Y Y Y N 6899 N

1064 Jawa Timur Gresik Klinik Mitra Medicare Gresik Suci Jl. K.H Syafii No.100 Desa Suci, Manyar 087854057209 N Y Y Y Y N 6900 Y

1065 Jawa Timur Gresik Klinik Mitra Medicare Driyorejo Jl. Driyorejo Km.23 Kec Driyorejo 087854057209 N Y Y Y Y N 6901 Y

1066 Jawa Timur Jember RS Bina Sehat Jl. Jayanegara No.7 0331-422701/424304/421713 Y Y Y Y Y N 1428 Y

1067 Jawa Timur Jember RS Perkebunan (Ptpn) X Jember Jl. Bedadung, No.2 Jember 68188 0331-487104/426873/485912 Y Y Y Y Y N 0725 Y

1068 Jawa Timur Jember RS RS. Kaliwates PTPN Nusantara XII Jl. Diah Pitaloka No.1 Jember 0331-3137525/483567 Y Y Y Y Y N 1685 Y

1069 Jawa Timur Jember Apotek Telemedika Farma 15 - Jember Jl. Jend. Suprapto No. 65 Jember 0331-339725 N N N N Y N Telemedika Grup 5565 N

1070 Jawa Timur Jember Klinik Telemedika Health Center Jember Jl. Jend. Suprapto No. 65 Jember 0331-339725 N Y Y Y Y N Telemedika Grup 2342 N

1071 Jawa Timur Jember Optik Seis Lippo Plaza Jember Jl Gajahmada No. 175 Rt 01/07 Kel Jember Kidul 0331-5102909 N N N N N Y reimbursement 5910 N

1072 Jawa Timur Jember Lab Prodia Jember Jl. Pb. Sudirman No. 58A Patrang, Jember Jawa Timur 0331-5102332 N Y N Y N N 7040 N

1073 Jawa Timur Jember RS Citra Husada Jl. Teratai No. 22 Jember Jawa Timur 0331-486200 Y Y Y Y Y N 3530 Y

1074 Jawa Timur Jember RS Siloam Hospitals Jember Jl.Gajah Mada 104 Kaliwates Jember Jawa Timur 0331-2861900 Y Y Y Y Y N 6814 Y

1075 Jawa Timur Jombang RS Kristen Mojowarno Jl. Merdeka No.59, Mojowarno 0321-495093 Y Y Y Y Y N 0978 Y

1076 Jawa Timur Jombang RS Airlangga Jombang Jl. Airlangga No 50 C Jelakombo, Jombang 0321-861577 Y Y Y Y Y N 1880 N

1077 Jawa Timur Jombang RS Dr. Moedjito Dwidjosiswojo Jl. Hayam Wuruk, No.9 Jombang 0321-864308/6977788/855555 Y Y Y Y Y N 0810 Y

1078 Jawa Timur Jombang RS Nahdlatul Ulama Jombang Jl. KH. Hasyim Asy'ari No. 211 Jombang 61471 0321-878700 Y Y Y Y Y N 5425 Y

1079 Jawa Timur Kediri RS Aura Syifa Jl. Joyoboyo No.42 Dlopo 0354-671939 Y Y Y Y Y N 1430 Y

1080 Jawa Timur Kediri RS Muhammadiyah Ahmad Dahlan Kediri Jl. Gatot Subroto No 84 Kediri 0354-773115/776182/770182 Y Y Y Y Y N 1599 Y

1081 Jawa Timur Kediri RS Toeloengredjo JL. A. Yani No.25 Pare 0354-391047/391145 Y Y Y Y Y N 0248 Y

1082 Jawa Timur Kediri Lab Prodia Kediri Jl. Kartini No. 18, Kediri 64123 0354-698960/698962 N Y N Y N N 3612 N

1083 Jawa Timur Kediri RS Muhammadiyah Siti Khodijah Kediri Jl. Dr. Soetomo 322 Sukorejo, Kec.Gurah, Kab. Kediri, Jawa Timur 0354-545481 / 546593 Y Y Y Y Y N 4680 Y

1084 Jawa Timur Lumajang RS Wijaya Kusuma Jl. A. Yani, No.149 0334-891325 Y Y Y Y Y N 1247 Y

1085 Jawa Timur Madiun RS Santa Clara Jl. Biliton, No.15 0351-462688/452770/464571 Y Y Y Y Y N 0722 N

1086 Jawa Timur Madiun Lab Prodia Madiun Jl. Sulawesi No. 9, Madiun 63116 0351-453344 N Y N Y N N 3421 N

1087 Jawa Timur Madiun Apotek Telemedika Farma 18 - Madiun Jl. Manggis No. 9 Madiun 0351-77542120 N N N N Y N Telemedika Grup 5567 N

1088 Jawa Timur Madiun Klinik Telemedika Health Center Madiun Jl. Manggis No. 9 Madiun 0351-77542120 N Y Y Y Y N Telemedika Grup 2345 Y

1089 Jawa Timur Madiun RS Siti Aisyah Madiun Jl. Mayjen Sungkono No.38 Madiun Jawa Timur 0351-464822/451843/452010 Y Y Y Y Y N 1183 Y

1090 Jawa Timur Madura RS Larasati Jl. Mandilaras, No.74, Pamekasan 0324-328305 Y Y Y Y Y N 0113 Y

1091 Jawa Timur Malang RS Islam Malang ( Unisma ) Jl. Mayjend Haryono No. 139 0341-551356,580798,565448 Y Y Y Y Y N 1252 Y

1092 Jawa Timur Malang RS Islam Aisyiyah Malang Jl. Sulawesi, No.16 0341-326773 Y Y Y Y Y N 0252 Y

1093 Jawa Timur Malang RS Hermina Tangkubanprahu Jl. Tangkuban Prahu, No.33 0341-325082/354844-46 Y Y Y Y Y N 0094 N

1094 Jawa Timur Malang RS Baptis Batu Jl. Raya Tlekung No.1 Junrejo, Batu 0341-594161/598192 Y Y Y Y Y N 0192 Y

1095 Jawa Timur Malang RSIA Melati Husada Jl. Kawi, No.32 0341-325249 Y Y Y Y Y N 0125 Y

1096 Jawa Timur Malang RS Marsudi Waluyo Jl. Raya Mondoroko Km.9 Singosari 0341-458974 Y Y Y Y Y N 1325 N

1097 Jawa Timur Malang RS Panti Nirmala Jl. Kebalen Wetan, No.2-8 0341-362459 Y Y Y Y Y N 0609 Y

Page 15 of 21

FEB-28-2019

Page 16: DAFTAR REKANAN JARINGAN PELAYANAN KESEHATAN ASURANSI … · Telepon : (021) 1500.353 DAFTAR INI DAPAT BERUBAH SEWAKTU-WAKTU TANPA PEMBERITAHUAN TERLEBIH DAHULU 28-Feb-19 IP/MAT OP

Telepon : (021) 1500.353

DAFTAR INI DAPAT BERUBAH SEWAKTU-WAKTU

TANPA PEMBERITAHUAN TERLEBIH DAHULU 28-Feb-19

IP/MAT OP DEN LAB PHAR OPTNOTE

ADMEDIKA

CODE

FASKES

BPJS

(Y/N)

NO PROVINCE City TYPE PROVIDER NAME

DAFTAR REKANAN JARINGAN PELAYANAN KESEHATAN

ASURANSI AXA INDONESIA 28-Feb-19

COVERAGEADDRESS TELEPHONE

1098 Jawa Timur Malang RS Permata Bunda Malang Jl. Soekarno Hatta No. 75, Lowokwaru 0341-487487/407462 Y Y Y Y Y N 1561 Y

1099 Jawa Timur Malang RS Wava Husada Kepanjen Jl. Panglima Sudirman No.99A Kepanjen 0341-393000 Y Y Y Y Y N 1326 Y

1100 Jawa Timur Malang RS Prima Husada Malang Jl. Banjar Arum Selatan No. 3 Mondoroko Singosari - Malang 0341-458679 Y Y Y Y Y N 2048 Y

1101 Jawa Timur Malang RSIA Husada Bunda JL. Pahlawan Trip No. 2 Malang 0341-569634/566972/569799 Y Y Y Y Y N 1327 N

1102 Jawa Timur Malang Lab Prodia Malang Jl. Merbabu No. 10, Malang 65112 0341-366042/6297697 N Y N Y N N 3164 N

1103 Jawa Timur Malang RSIA Galeri Candra Jl. Bunga Andong No.3 Malang 65141 0341-478571 Y Y Y Y Y N 2790 Y

1104 Jawa Timur Malang RSIA Mardi Waloeja Rampal JL. WR Supratman No.01 Malang 0341-364756 Y Y Y Y Y N 3437 N

1105 Jawa Timur Malang Optik Seis Malang Town Square Ground Floor Blok GS-50, Jl. Veteran No.2 Malang 0341-559148 N N N N N Y reimbursement 3753 N

1106 Jawa Timur Malang Optik Seis Mal Olympic Garden Ground Floor No.36, Jl. Kawi No.24 Stadion Gajahyana Malang 0341-363288 N N N N N Y reimbursement 3754 N

1107 Jawa Timur Malang Klinik Farmarin Malang Jl. W.R Supratman C2 Kav.9 Malang 0341-334163 N Y Y Y N N Farmarin Grup 2279 N

1108 Jawa Timur Malang Apotek Farmarin Malang Jl. W.R Supratman C2 Kav.9 Malang 0341-334163 N N N N Y N Farmarin Grup 2171 N

1109 Jawa Timur Malang Apotek Telemedika Farma 17 - Malang Jl. Danau Sentani Blok Iv Sto Telkom Sawojajar Malang 0341-720655 N N N N Y N Telemedika Grup 2346 N

1110 Jawa Timur Malang Klinik Telemedika Health Center Malang Jl. Danau Sentani Blok Iv Sto Telkom Sawojajar Malang 0341-720655 N Y Y Y Y N Telemedika Grup 5566 N

1111 Jawa Timur Malang Optik Seis Plaza Tunjungan 6 Signature Jl. Embong Malang No. 21 - 31 031-99244002 N N N N N Y reimbursement 6255 N

1112 Jawa Timur Malang RS Persada Hospital Jl. Panji Suroso Araya Business Center Kav.II-IV Malang, Jawa Timur 0341-2996333 Y Y Y Y Y N 2967 Y

1113 Jawa Timur Malang RS Lavalette JL. W.R Supratman No.10 Malang, Jawa Timur 0341-470805/482612 Y Y Y Y Y N 0708 Y

1114 Jawa Timur Malang RS Lawang Medika Jl. Dr Cipto No.8, Kel.Bedali, Kec.Lawang, Malang, Jawa Timur 0341-7057623/420888 Y Y Y Y Y N 2068 Y

1115 Jawa Timur Malang RS Panti Waluya Sawahan Jl. Nusakambangan No.56 Malang, Jawa Timur 0341-362017,366033 Y Y Y Y Y N 0815 N

1116 Jawa Timur Malang Klinik Sumatera Eye Center (Smec) Malang Jl. Sunandar Priyo Sudarmo No.55 Purwantoro, Blimbing Malang Jawa Timur 0341-4373333 N Y Y Y Y N 7053 Y

1117 Jawa Timur Mojokerto RS Reksa Waluya Jl. Mojopahit, No.422 0321-322170/322171 Y Y Y Y Y N 0164 Y

1118 Jawa Timur Mojokerto RS Kartini Mojokerto Jl. Erlangga, No.137, Mojosari 0321-592261 Y Y Y Y Y N 0088 Y

1119 Jawa Timur Mojokerto RS Emma Jl. Raya Ijen Wates No.67 0321-328737 Y Y Y Y Y N 0785 Y

1120 Jawa Timur Mojokerto RS Gatoel Mojokerto Jl. Raden Wijaya No.56 0321-321681/322329/399772 Y Y Y Y Y N 0928 Y

1121 Jawa Timur Mojokerto RS Mutiara Hati Mojokerto Jl.  Raya Kemantren Wetan 49, Terusan,Gedeg, Mojokerto, Jawa Timur 0321-366186 / 363442 Y Y Y Y Y N 2818 N

1122 Jawa Timur NganjukKlinik

UtamaNafira Nganjuk Jl. Diponegoro No.09 Kertosono Nganjuk, Jawa Timur 0358-552534 Y Y Y Y Y N 7107 N

1123 Jawa Timur Ngawi RS At-Tin Husada Jl. Raya Ngawi - Solo KM.4 0351-453381 Y Y Y Y Y N 3872 Y

1124 Jawa Timur Pacitan Lab Prodia Pacitan Jl. Basuki Rahmat No 14 Pacitan 63518 0357-884222 N Y N Y N N 3770 N

1125 Jawa Timur Pasuruan RS Mitra Sehat Medika Jl. By Pass No.6 Pandaan 0343-636064 Y Y Y Y Y N 1347 Y

1126 Jawa Timur Pasuruan RS Sahabat Pasuruan Jl. Surabaya - Malang Km.50, Suwayuwo, Sukorejo Pasuruan Jawa Timur 0343-639625 Y Y Y Y Y N 7116 Y

1127 Jawa Timur Probolinggo RS Dharma Husada Jl. Soekarno Hatta No.10 0335-422176 Y Y Y Y Y N 0309 Y

1128 Jawa Timur Probolinggo RS Wonolangan Jl. Raya Dringu No.118 0335-424007 Y Y Y Y Y N 1330 N

1129 Jawa Timur Sidoarjo Klinik Citra Gading Medika Jl. Brigjen Katamso Blok A 408-409 Rewin Waru 031-8679727 N Y Y N Y N 1336 N

1130 Jawa Timur Sidoarjo RS Delta Surya Jl. Pahlawan No.9 031-8962531/8961271 Y Y Y Y Y N 0249 N

1131 Jawa Timur Sidoarjo RS Mitra Keluarga Waru Jl. Raya Letjen. S.Parman, No.8 031-8543111/8542111 Y Y Y Y Y N 1040 Y

1132 Jawa Timur Sidoarjo RSIA Soerya Jl. Raya Kalijaten, No.11-15, Taman Sepanjang 031-7885011 Y Y Y Y Y N 1108 N

1133 Jawa Timur Sidoarjo Klinik Medis Pusura Sidoarjo JL. Raya Candi No. 49 Sidoarjo 031-8966345 N Y Y N Y N 1846 N

1134 Jawa Timur Sidoarjo RS Siti Khodijah Sepanjang Jl. Pahlawan No. 260 Sepanjang, Sidoarjo 031-7881130/7882123 Y Y Y Y Y N 0545 Y

1135 Jawa Timur Sidoarjo Lab Prodia Sidoarjo Jl. Pahlawan 12A Sidoarjo 031-8961010 N Y N Y N N 3614 N

1136 Jawa Timur Sidoarjo Optik Seis Mal Suncity Sidoarjo Lt. I Blok A No.35, Jl. Pahlawan Water Park Sidoarjo 031-8070977 N N N N N N reimbursement 3752 N

1137 Jawa Timur Sidoarjo Klinik Klinikita Kahuripan SidoarjoJl. Raya Kahuripan Nirwana Village Blok B-3A Entalsewu, Buduran –Sidoarjo Jawa

Timur031-99701718 N Y Y Y Y N 6630 N

1138 Jawa Timur Sidoarjo RS Islam Aminah Sidoarjo Jl. Untung Suropati, Watutulis, Prambon, Sidoarjo, Jawa Timur 031-99890993 Y Y Y Y Y N 7011 Y

1139 Jawa Timur Surabaya Klinik Medis Pusura 1 (Yos Sudarso) JL. KOM ( L) Yos Sudarso, 9A 031-5340604 N Y Y N Y N 0546 N

1140 Jawa Timur Surabaya Klinik Medis Pusura 2 (Rungkut) JL. Rungkut Asri Tengah No.2 031- 8705210 N Y Y N Y N 0547 N

1141 Jawa Timur Surabaya Klinik Medis Pusura 3 (Sungkono) JL. Mayjen Sungkono, No.64 031-5612120/22 N Y Y N Y N 0548 N

1142 Jawa Timur Surabaya Klinik Medis Pusura 5 (Balongsari) JL. Balongsari Tama, Blok B, No.8-9 031-7416234 N Y Y N Y N 1548 N

1143 Jawa Timur Surabaya RSIA Pusura Tegalsari (Medis Pusura 4) JL. Tegal Sari No.59 031-5473462 Y Y Y Y Y N 1052 N

1144 Jawa Timur Surabaya RS William Booth Jl. Diponegoro No.34 031-5678917 Y Y Y Y Y N 0917 Y

1145 Jawa Timur Surabaya RS Onkologi Araya Galaxi Bumi Permai Blok A2/7 Jl. Arief Rahman Hakim 182 031-5914855 Y Y Y Y Y N 1453 N

1146 Jawa Timur Surabaya RS Siloam Hospitals Surabaya Jl. Raya Gubeng No. 70, Surabaya 031-5031333/5031821 Y Y Y Y Y N 0081 Y

1147 Jawa Timur Surabaya RS Mitra Keluarga Surabaya Jl. Satelit Indah Ii, Darmo Satelit 031-7345333 Y Y Y Y Y N 0136 N

1148 Jawa Timur Surabaya RS Bunda Surabaya Jl. Raya Kandangan No.23-24 Benowo 031-7442220/7440077/7400694 Y Y Y Y Y N 1363 Y

1149 Jawa Timur Surabaya RS National Hospital Jl. Boulevard Famili Selatan Kav.1 Surabaya 031-2975777 Y Y Y Y Y N 2315 N

1150 Jawa Timur Surabaya RS Adi Husada Kapasari Jl. Kapasari No.97-101 031-3764555 Y Y Y Y Y N 1201 Y

1151 Jawa Timur Surabaya RS Darmo Jl. Raya Darmo, No.90 031-5676253-56 Y Y Y Y Y N 0163 N

1152 Jawa Timur Surabaya RS Spesialis Husada Utama Jl. Prof Dr Moestopo 31-35 031-5017975/5018335 Y Y Y Y Y N 0809 Y

1153 Jawa Timur Surabaya RS Islam Surabaya Jl. Jend A Yani No.2-4 031-8284505 Y Y Y Y Y N 0980 Y

1154 Jawa Timur Surabaya RS Al Irsyad Surabaya Jl. Kh. Mas Mansyur 210-214 031-3531223 Y Y Y Y Y N 1361 Y

1155 Jawa Timur Surabaya RS Premier Surabaya Jl. Nginden Intan Barat, Blok B 031-5993211 / 33003211 Y Y Y Y Y N 0829 N

1156 Jawa Timur Surabaya RS Bhakti Rahayu Surabaya Jl. Ketintang Madya I/16 031-8295922/8291799/8299217 Y Y Y Y Y N 1362 Y

1157 Jawa Timur Surabaya RS Adi Husada Undaan Wetan JL.Undaan Wetan No.40-44 Surabaya 031-5321256/5318000 Y Y Y Y Y Nlayanan asuransi pkl 07.00-

13.00 WIB0830 N

1158 Jawa Timur Surabaya RS Manyar Medical Centre (d/h Bedah Surabaya) JL. Raya Manyar No 9 Surabaya 031-5999369/5999339 Y Y Y Y Y N Perubahan nama per Jan 2019 1690 N

1159 Jawa Timur Surabaya RS St. Vincentius A Paulo Jl. Diponegoro No. 51 Surabaya 031-5677562/5687846/5663895 Y Y Y Y Y Nlayanan asuransi pkl 07.00-

12.00 WIB0544 N

1160 Jawa Timur Surabaya RS Mata Undaan Jl. Undaan Kulon No. 19 Surabaya 031-5343806/531619 Y Y Y Y Y N 1365 Y

1161 Jawa Timur Surabaya RS Islam Jemursari Surabaya JL. Jemursari No.51-57 031-8471877/8471878/8471889 Y Y Y Y Y N 1364 Y

1162 Jawa Timur Surabaya Lab Prodia Jemursari Jl. Raya Jemursari 39 Surabaya 60237 031-8421010 N Y N Y N N 3165 N

1163 Jawa Timur Surabaya RS Putri JL. Arif Rahman Hakim, No.122 Surabaya 031-5999987 Y Y Y Y Y N 1454 Y

1164 Jawa Timur Surabaya RS Royal Surabaya Jl.Rungkut Industri I No.1 Surabaya 031-8476111 Y Y Y Y Y N 2476 Y

1165 Jawa Timur Surabaya RSIA Kendang Sari Jl.Raya Kendang Sari No.38 031 – 8436200 Y Y Y Y Y N 2217 N

1166 Jawa Timur Surabaya Lab Prodia Surabaya Diponegoro Jl. Diponegoro No. 149-151, Surabaya 031-5671010 N Y N Y N N 2639 N

1167 Jawa Timur Surabaya Lab Prodia Surabaya Mega Galaxi Ruko Mega Galaxi, Jl Kertajaya Indah Timur 14C No.6 Surabaya 60282 031-5991010 N Y N Y N N 3769 N

1168 Jawa Timur Surabaya Lab Prodia Raya Darmo Permai Jl. Raya Darmo Permai Selatan 1F, Surabaya 60226 031-7328866/7343066/7322020 N Y N Y N N 3613 N

1169 Jawa Timur Surabaya RS Orthopedi dan Traumatology Jl.Emerald Mansion TX 10 Citraland, Surabaya 031-57431299 / 57431210 Y Y Y Y Y N 2785 N

1170 Jawa Timur Surabaya Optik Seis Jl. Tunjungan No.23 Jl. Tunjungan No.23 Surabaya 60275 031-5341339 N N N N N Y reimbursement 3744 N

1171 Jawa Timur Surabaya Optik Seis Plaza Tunjungan III Lt.1 Unit 107-108, Jl. Basuki Rachmad No.8-12 Surabaya 60261 031-5468217 N N N N N Y reimbursement 3745 N

Page 16 of 21

FEB-28-2019

Page 17: DAFTAR REKANAN JARINGAN PELAYANAN KESEHATAN ASURANSI … · Telepon : (021) 1500.353 DAFTAR INI DAPAT BERUBAH SEWAKTU-WAKTU TANPA PEMBERITAHUAN TERLEBIH DAHULU 28-Feb-19 IP/MAT OP

Telepon : (021) 1500.353

DAFTAR INI DAPAT BERUBAH SEWAKTU-WAKTU

TANPA PEMBERITAHUAN TERLEBIH DAHULU 28-Feb-19

IP/MAT OP DEN LAB PHAR OPTNOTE

ADMEDIKA

CODE

FASKES

BPJS

(Y/N)

NO PROVINCE City TYPE PROVIDER NAME

DAFTAR REKANAN JARINGAN PELAYANAN KESEHATAN

ASURANSI AXA INDONESIA 28-Feb-19

COVERAGEADDRESS TELEPHONE

1172 Jawa Timur Surabaya Optik Seis Mal Galaxy Lt.1 Unit No.153-154, Jl. Dharma Husada Indah Timur No.37 Surabaya 031-5937171 N N N N N Y reimbursement 3746 N

1173 Jawa Timur Surabaya Optik Seis Plasa Marina Lt. 1 No.D1-D3, Jl. Raya Magorejo Indah 97-99 Surabaya 60239 031-8431188 N N N N N Y reimbursement 3747 N

1174 Jawa Timur Surabaya Optik Seis Supermal Pakuwon IndahGround Floor Unit G81&G93 Kompleks Perumahan Pakuwon Indah Kel.Lontar,

Kec.Lakars Antri031-7390128 N N N N N Y reimbursement 3748 N

1175 Jawa Timur Surabaya Optik Seis Royal Plaza GF Unit B2 No.21-23, Jl. Achmad Yani No.16-18 Surabaya 031-8271339 N N N N N Y reimbursement 3749 N

1176 Jawa Timur Surabaya Optik Seis Grand City Mall Surabaya Ground Floor No.42, Jl Gubeng Pojok Dalam No.9 Surabaya 031-52405868 N N N N N Y reimbursement 3750 N

1177 Jawa Timur Surabaya Optik Seis Ciputra World Surabaya Lt. 1 Unit No. 39&40, Jl. Mayjen Sungkono 873 Surabaya 031-51200217 N N N N N Y reimbursement 3751 N

1178 Jawa Timur Surabaya RS PHC Surabaya (PHC Group) Jl. Prapat Kurung Selatan No.1 Tanjung Perak, Surabaya 60165 031-3294801-03 Y Y Y Y Y N 0895 Y

1179 Jawa Timur Surabaya Klinik PHC Tanjung Perak Surabaya (PHC Group) Jl. Perak Barat No. 239 A Surabaya 031-3283158 N Y Y Y Y N 4641 Y

1180 Jawa Timur Surabaya Klinik PHC Kebraon (PHC Group) Jl. Griya Kebraon Blok FA No.37 Surabaya 031-7663816 N Y Y Y Y N 0896 Y

1181 Jawa Timur Surabaya Klinik PHC Benowo (PHC Group) Pondok Benowo Indah Blok PP/22 Surabaya 031-70547492 N Y Y Y Y N 0897 Y

1182 Jawa Timur Surabaya Klinik Farmarin Surabaya Jl. Jemur Andayani II No. 1 Surabaya 031-8418190/8418175 N Y Y Y N N Farmarin Grup 4312 N

1183 Jawa Timur Surabaya Apotek Farmarin Surabaya Jl. Jemur Andayani II No. 1 Surabaya 031-8418190 N N N N Y N Farmarin Grup 2212 N

1184 Jawa Timur Surabaya RS Mitra Keluarga Kenjeran Jl. Kenjeran 506 Surabaya 60114 031-99000880 Y Y Y Y Y N 2925 N

1185 Jawa Timur Surabaya Apotek Telemedika Farma 4 - Ketintang Jl. Ketintang No. 152 A Surabaya 031-8294017 N N N N Y N Telemedika Grup 5573 N

1186 Jawa Timur Surabaya Lab E-Labs Surabaya Jl. Ketintang No. 152 A Surabaya 031-8294017 N N N Y N N 5575 N

1187 Jawa Timur SurabayaPraktek

DokterTelemedika Health Center Surabaya Jl. Ketintang No. 152 A Surabaya 031-82518267 N Y Y Y Y N Telemedika Grup 5576 N

1188 Jawa Timur Surabaya Apotek Telemedika Farma 5 - Kanwa Jl. Kanwa No. 15 Surabaya 031-5610018 N N N N Y N Telemedika Grup 5574 N

1189 Jawa Timur Surabaya RS Wiyung Sejahtera Jl. Karangan Pdam No.1-3 Wiyung Surabaya (031) 7532653 Y Y Y Y Y N 2001 Y

1190 Jawa Timur Surabaya Klinik Gigi Sehat Jl. Mayjend Yono Soewoyo Ruko Office Park 2 Blok B2 No.28 Surabaya Jawa Timur 031-7329177 N N Y N N N 6939 N

1191 Jawa Timur Surabaya RS PKU Muhammadiyah Surabaya Jl. Kh Mas Mansyur No.180-182 Surabaya Jawa Timur 031- 3522980 Y Y Y Y Y N 6608 N

1192 Jawa Timur Surabaya Klinik Klinikita Kertajaya Jl. Kertajaya No.160 Surabaya Jawa Timur 031-9944520 N Y Y Y Y N 6621 N

1193 Jawa Timur Surabaya Lab Prodia Bogowonto Jl. Bogowonto No.14 ( Pusat Gmc ) Surabaya Jawa Timur 031-5631818 N Y N Y N N 4128 N

1194 Jawa Timur Surabaya Klinik Mitra Medicare Surabaya Jl. Dharmahusada Utara 36-38 Blok G-J Surabaya 081333026820 N Y Y Y Y N 6891 Y

1195 Jawa Timur Surabaya Lab Prodia Surabaya Wiyung Jl. Raya Menganti Ruko Taman Pondok Indah A-35 Surabaya Jawa Timur 031-99750099 N Y N Y N N 7044 N

1196 Jawa Timur Surabaya RSIA Kendangsari Merr Jl. Dr. Ir. H. Soekarno No.2 Surabaya, Jawa Timur 031-3814388 Y Y Y Y Y N 4446 N

1197 Jawa Timur Tulung Agung RS Islam Orpeha Jl. Kh. R. Abdul Fatah 0355-323186 Y Y Y Y Y N 0813 Y

1198 Jawa Timur Tulung Agung RS Era Medika Jl. Raya Pulosari, Ngunut,Tulungagung, Jawa Timur 0355-398706/396566 Y Y Y Y Y N 3826 Y

1199 Jawa Timur Tulung Agung Lab Prodia Tulung Agung Jl. Supriadi No.45 Blok A.14 Ruko Nirwana 0355-336989 N Y N Y N N 3655 N

1200 Kalimantan Barat Ketapang RS Fatima Ketapang Jl. Jend Sudirman No. 27 Ketapang, Kalimantan Barat 0534-32814 Y Y Y Y Y N 1800 Y

1201 Kalimantan Barat Melawi RS Citra Husada MelawiJl. Dharma Bakti No.45C Dusun Tanah Tinggi Desa Tanjung Niaga Kec. Nanga Pinoh

Kab. Melawi, Kalimantan Barat0568-22355/0568-21645 Y Y Y Y Y N 5627 Y

1202 Kalimantan Barat Pontianak RSIA Anugerah Bunda Khatulistiwa Jl. Ahmad Yani No. 5-7 0561-581818 Y Y Y Y Y N 1431 N

1203 Kalimantan Barat Pontianak Lab Prodia Pontianak Jl.Ahmad Yani No.6C Pontianak 0561-736177 N Y N Y N N 3574 N

1204 Kalimantan Barat Pontianak RS Mitra Medika Pontianak Jl. Sultan Abdurrahman No. 25 Pontianak, Kalimantan Barat 0561-584888 Y Y Y Y Y N 2729 N

1205 Kalimantan Barat Pontianak Optik Seis Ayani Megamall Lt. Dasar BG# 26-27, Jl.Ahmad Yani Pontianak 78122 0561-762711 N N N N N Y reimbursement 3777 N

1206 Kalimantan Barat Pontianak RS St. Antonius JL.KH. Wahid Hasyim No.249 0561-732101 Y Y Y Y Y N 1106 N

1207 Kalimantan Barat Singkawang RS Santo Vincentius Singkawang Jl. P. Diponegoro No.5 0562-631008 Y Y Y Y Y N 1368 Y

1208 Kalimantan Barat Singkawang RS Harapan Bersama Singkawang Jl. N.P Belitung No.61 Singkawang 0562-631791 Y Y Y Y Y N 2621 N

1209 Kalimantan Barat Singkawang Optik Seis Singkawang Grand Mall Jl. Alianyang RT.39 RW.15 Kel.Pasiran, Kec.Singkawang 0562-6300025 N N N N N Y reimbursement 4500 N

1210 Kalimantan Barat Sanggau RS Sentra Medika Sanggau Jl. Cempaka 14/3 RT.13/03 Ilir Kota Sanggau, Kalimantan Barat 78513 0564-24240 Y Y Y Y Y N 6016 N

1211 Kalimantan Selatan Banjarmasin Lab Prodia Banjarmasin Jl. Jend. Achmad Yani Km 3.5 No. 131 - 133 Banjarmasin 70235 0511-3273500/3253643 N Y N Y N N 3572 N

1212 Kalimantan Selatan Banjarmasin RS Islam Banjarmasin Jl. Letjen S.Parman GG.Purnama No.1 Banjarmasin 0511-3350332/3354896 Y Y Y Y Y N 0849 N

1213 Kalimantan Selatan Banjarmasin RS Sari Mulia Jl. Pangeran Antasari No.139 B 0511-3274447/325257 Y Y Y Y Y N 0631 Y

1214 Kalimantan Selatan Banjarmasin Optik Seis Duta Mall Banjarmasin Lt. 1 Blok B1, Jl. Jend A.Yani KM.2 Banjarmasin 0511-3275122 N N N N N Y reimbursement 3776 N

1215 Kalimantan Selatan Banjarmasin RS Ciputra Mitra Hospital Jl. A Yani KM 7.8 Banjarmasin Kalimantan Selatan 0511-6743999 Y Y Y Y Y N 5424 N

1216 Kalimantan Selatan Banjarmasin Klinik Spesialis Sari Mulia Jl. Pangerang Antasari No. 139 B 0511-3254341/3266960/3252570 N Y Y Y Y N 1758 Y

1217 Kalimantan Selatan Banjarbaru RSIA Lembayung Husada Jl. A. Yani KM.36 Simpang Empat, Banjarbaru 0511-4777115 Y Y Y Y Y N 2709 N

1218 Kalimantan Selatan Kandangan RS Pahlawan Medika Center Jl. Pahlawan No. 15 Kandangan Kab. Hulu Sungai Selatan 0517-23191 Y Y Y Y Y N 1799 N

1219 Kalimantan Selatan Martapura RSIA Mutiara Bunda Martapura Jl. Taisir No. 2, Martapura, Kalimantan Selatan O511-4721901 Y Y Y Y Y N 1797 N

1220 Kalimantan Selatan Martapura RS Pelita Insani Jl. Sekumpul No. 66 Martapura 70614 0511-4722210/4722220 Y Y Y Y Y N 2721 N

1221 Kalimantan Selatan Tabalong RS Pertamina Tanjung Jl. Gas No. 1 Komp. Pertamina Murung 0526-2022550 Y Y Y Y Y N 2707 Y

1222 Kalimantan Selatan Tabalong KlinikTirta Medical Center Tanjung Tabalong (Tirta

Medical Group)

Jl. Ir.P.H.M Noor Rt.01 Ruko 5-7 Kel. Mabuun Kec. Murung Pudak Tabalong, Kalimantan

Selatan0526-2022882 N Y Y Y Y N 5538 N

1223 Kalimantan Selatan Batulicin Klinik Medika Batulicin Jl. Serongga KM 1, Sei Kecil,Batulicin, Tanah Bambu, Kalimantan Selatan 0518-71570 N Y Y N Y N 2471 N

1224 Kalimantan Selatan Tanah Bumbu Klinik Kasih Ibu Jl.Propinsi RT.08 No.9 Desa Makkur Mulia,Kec.Satui Tanah Bumbu kalimantan Selatan 0554 - 21069/61157 N Y Y N Y N 3995 N

1225 Kalimantan Selatan Tanah Bumbu Klinik SimpangJl. Gawe Sabumi RT.08 No.083 Desa Bersujud, Kec. Simpang, Kab.Tanah Bumbu,

Kalimantan Selatan 72200085249939191 N Y Y Y Y N 3996 Y

1226 Kalimantan Selatan Tanjung Klinik Annisa Jl. P.H.M Noor No.12 Pembatan Tanjung, Kab.Tabalong Kalimantan Selatan 0526-2021121 N Y Y Y Y N 1765 Y

1227 Kalimantan Selatan Banjarbaru RSU Syifa Medical Banjarbaru Jl. R.O Ulin No. 93, Banjarbaru, Kalimantan Selatan 70712 0511-5910889 Y Y Y Y Y N 5781 Y

1228 Kalimantan Selatan Tanah Bumbu RS Marina Permata Jl. Kodeco Km4 Ds.Sarigadung, Kec.Simpang Empat, Tanah Bumbu, Kalimantan Selatan 0518-71118 Y Y Y Y Y N 5569 Y

1229 Kalimantan Tengah Pangkalan Bun Klinik Kesuma Jl. Iskandar No. 12 A, Pangkalan Bun, Kalimantan Tengah 0532-23935 Y Y Y N Y N 3529 N

1230 Kalimantan Tengah Pangkalan Bun RS Citra Husada Pangkalan Bun Jl. Malijo Madurejo Arut Selatan, Kotawaringin Barat, Kalimantan Tengah 0532-2070777 Y Y Y Y Y N 4676 N

1231 Kalimantan Tengah Palangkaraya RS Muhammadiyah Palangkaraya Jl. RTA. Milono Km.2,5 Palangkaraya 0536-3239444 / 3244801 Y Y Y Y Y N 2889 Y

1232 Kalimantan Tengah Palangkaraya Lab Prodia Palangkaraya Jl. Diponegoro No. 20 A-B, Palangkaraya 0536-3235399 N Y N Y N N 3764 N

1233 Kalimantan Tengah Palangkaraya RS Awal Bros Betang PambelumJl. Tjilik Riwut Km.6,6 RT.005/ 008 Bukit Tunggal, Jekan Raya, Palangkaraya

Kalimantan Tengah0536-4281888 Y Y Y Y Y N 6906 N

1234 Kalimantan Tengah Palangkaraya RS Siloam Hospitals Palangka Raya Jl. Rta Milono Km.4 No.425 Kel.Langkai, Kec.Pahandut, Palangka Raya, Kalimantan

Tengah 731110536-8001100 Y Y Y Y Y N 7630 N

1235 Kalimantan Tengah SampitKlinik

Rawat InapSari Medika Jl. P. Antasari No. 5 Sampit 0531-25288 / 24396 Y Y Y Y Y N 4085 N

1236 Kalimantan Timur Balikpapan RSIA Permata Hati Balikpapan Jl. Imam Bonjol No.1 0542-413932/413928 Y Y Y Y Y N 0672 Y

1237 Kalimantan Timur Balikpapan RS Pertamina Balikpapan Jl. Jend Sudirman No.1 0542-734020/21 Y Y Y Y Y N 0633 Y

1238 Kalimantan Timur Balikpapan RS Siloam Hospitals BalikpapanJl. Mt.Haryono Dalam No.23 RT.30 Kel.Sungai Nangka,Kec.Balikpapan Selatan,

Balikpapan 761140542-7206508/09/12 Y Y Y Y Y N 1374 Y

1239 Kalimantan Timur Balikpapan RS Restu Ibu JL. Jend A.Yani No.12 Balikpapan 0542-427342/3/4 Y Y Y Y Y N 0632 Y

1240 Kalimantan Timur Balikpapan Klinik Panacea Komp Mal Fantasi Blok Ab2 No.18-20 Balikpapan Baru 76114 0542-877898/7204046/444712/5 N Y Y N Y N 0686 Y

1241 Kalimantan Timur Balikpapan RS Balikpapan Baru Komp. Balikpapan Baru Jl. Mt.Haryono Blok. A-A3 0542-877330 Y Y Y Y Y N 1213 Y

1242 Kalimantan Timur Balikpapan Klinik Medika Utama Jl.Mulawarman No.24 RT07 Manggar Baru Balikpapan 76116 0542-770846 N Y Y N Y N 2073 Y

1243 Kalimantan Timur Balikpapan Lab Prodia Balikpapan Komp. Pertokoan Bandar Klandasan Blok D-11, Jl. Jend. Sudirman, Balikpapan 76113 0542-739337 N Y N Y N N 3573 N

1244 Kalimantan Timur Balikpapan Optik Seis Plaza Balikpapan Lt.1 No.7, Jl. Jend Sudirman No.1 Klandasan Illir, Balikpapan 0542-413881 N N N N N Y reimbursement 3761 N

Page 17 of 21

FEB-28-2019

Page 18: DAFTAR REKANAN JARINGAN PELAYANAN KESEHATAN ASURANSI … · Telepon : (021) 1500.353 DAFTAR INI DAPAT BERUBAH SEWAKTU-WAKTU TANPA PEMBERITAHUAN TERLEBIH DAHULU 28-Feb-19 IP/MAT OP

Telepon : (021) 1500.353

DAFTAR INI DAPAT BERUBAH SEWAKTU-WAKTU

TANPA PEMBERITAHUAN TERLEBIH DAHULU 28-Feb-19

IP/MAT OP DEN LAB PHAR OPTNOTE

ADMEDIKA

CODE

FASKES

BPJS

(Y/N)

NO PROVINCE City TYPE PROVIDER NAME

DAFTAR REKANAN JARINGAN PELAYANAN KESEHATAN

ASURANSI AXA INDONESIA 28-Feb-19

COVERAGEADDRESS TELEPHONE

1245 Kalimantan Timur Balikpapan Optik Seis Mal Balikpapan Baru Lt. Dasar No.G 8-9, Jl. MT.Haryono, Komp.Balikpapan Baru 0542-877268 N N N N N Y reimbursement 3774 N

1246 Kalimantan Timur Balikpapan Optik Seis E-Walk Balikpapan Upper Ground No.39, Jl.Jendral Sudirman Komplek Balikpapan Super blok 0542-7213780 N N N N N Y reimbursement 3775 N

1247 Kalimantan Timur Balikpapan Optik Seis Pentacity Balikpapan Jl. Jendral Sudirman no.48, Kelurahan Damai, Balikpapan Timur 0542-8521029 N N N N N Y reimbursement 4823 N

1248 Kalimantan Timur Balikpapan RS Hermina Balikpapan Jl. MT. Haryono No.45 Sepinggan Baru, Balikpapan Selatan 0542 - 853252 Y Y Y Y Y N 5912 N

1249 Kalimantan Timur Batu Sopang KlinikTirta Medical Center Batusopang (Tirta

Medical Group)Jl. Negara Desa Songka Rt.06 Batusopang, Paser Kalimantan Timur 0826-52555990 N Y Y Y Y N 5525 N

1250 Kalimantan Timur Berau KlinikTirta Medical Center Berau (Tirta Medical

Group)Jl. Pulo Semama Rt.08 No.785 Tanjung Redeb Berau Kalimantan Timur 0554-22010 / 06 N Y Y Y Y N 5537 N

1251 Kalimantan Timur Bontang RS Amalia Bontang Jl. R. Soeprapto No. 22 Bontang 0548-25050 Y Y Y Y Y N 2118 Y

1252 Kalimantan Timur Bontang RS Pupuk Kaltim (Pupuk Kaltim Group) Jl. Oksigen No.1 Komp.Pupuk Kaltim 0548-41118 / 41444 Y Y Y Y Y N 1214 Y

1253 Kalimantan Timur Bontang Klinik RSPKT 1 Imam Bonjol (Pupuk Kaltim Group) Jl.Imam Bonjol Bontang 0548-24800 N Y Y N Y N 2474 Y

1254 Kalimantan Timur Bontang KlinikSatelit 3 RS.PKT Bontang (Pupuk

Kaltim Group)Jl. Letjen S Parman No.5 Bontang, Kalimantan Timur 0548-23388 N Y Y Y Y N 3874 N

1255 Kalimantan Timur Kutai Kartanegara Klinik Maju Sejahtera Jl.Moh Hatta, Handil 3 Muara Jawa Kutai Kartanegara 0541-691891 / 0813-33001836 N Y Y N Y N 1074 N

1256 Kalimantan Timur Kutai Kartanegara Klinik Handil (HOHC) Jl. Moch. Hatta No.29 Kec.Muara Jawa, Kutai Kartanegara, Kalimantan Timur 0541-692157 N Y Y Y Y N 3528 Y

1257 Kalimantan Timur Samarinda RS H. Darjad Jl. Dahlia, No.4 0541-732698/734123/732609 Y Y Y Y Y N 0230 N

1258 Kalimantan Timur Samarinda RS Samarinda Medika Citra Jl. Kadrie Oening No.81 Rt.35 Samarinda 75124 0541-7273000 Y Y Y Y Y N 2453 Y

1259 Kalimantan Timur Samarinda Lab Prodia Samarinda Jl. A. Yani Komp. Cendrawasih Trade Center Blok A-6, Samarinda 0541-736198 N Y N Y N N 3575 N

1260 Kalimantan Timur Samarinda RSSiaga Al Munawwarah Samarinda (d/h RS.

PKT Siaga Ramania )Jl. Ramania No.3 Samarinda Kalimantan Timur 0541-739772 Y Y Y Y Y N

Perubahan nama per 1

Desember 20182473 N

1261 Kalimantan Timur Samarinda Klinik Siloam Medika Samarinda Jl. Ahmad Yani No.6 F Termindung Permai, Kec.Sungai Pinang, Samarinda 0541-2090900 N Y Y Y Y N 4795 N

1262 Kalimantan Timur Samarinda Optik Seis Samarinda Central Plaza Lt. 2 Unit # 212-213, Jl. P.Irian, Samarinda 0541-741591 N N N N N Y reimbursement 3778 N

1263 Kalimantan Timur Samarinda Optik Seis Mal Lembuswana Lt. Dasar No.K-32, Jl.S.Parman/M Yamin Samarinda 0541-201166 N N N N N Y reimbursement 3781 N

1264 Kalimantan Timur Samarinda Optik Seis Plaza Mulia Ground Floor No.4&5, Jl. Bhayangkara No.58 Samarinda 0541-7770897 N N N N N Y reimbursement 3782 N

1265 Kalimantan Timur Samarinda Optik Seis Big Mall 1 Floor No.36, Jl.Untung Suropati No.8 0541-6294773 N N N N N Y reimbursement 4498 N

1266 Kalimantan Timur Sangatta RS PKT Prima Sangatta (Pupuk Kaltim Group) Jl.Yos Sudarso I No.1 Kutai Timur 0549-24555 Y Y Y Y Y N 1376 N

1267 Kalimantan Timur Sangatta RS Sohc Sangatta Jl. Yos Sudarso Iv, No. 1, Teluk Lingga, Sangatta-Kalimantan Timur 0549-23417 Y Y Y Y Y N 1801 N

1268 Kalimantan Timur Kutai Timur Klinik RSPKT 2 Bengalon (Pupuk Kaltim Group) Jl. Poros Bengalon - Sangkulirang Sepaso Timur Bengalon, Kutai Timur, Bali 081330492294 N Y Y Y Y N (Pupuk Kaltim Group) 3140 N

1269 Kalimantan Timur Samarinda Klinik Medika Meta Utama (Pupuk Kaltim Group) Jl. Kh. Wahid Hasyim I, No. 10, Samarinda-Kalimantan Timur 0542-765275 / 081348504861 N Y Y Y Y N (Pupuk Kaltim Group) 5810 N

1270 Kalimantan Timur Samarinda Klinik Kumala Jl. P. Antasari No. 33 B Rt. 02 Samarinda 75124 (0541) 735602/ 769357 N Y Y Y Y N 5666 Y

1271 Kalimantan Timur Samarinda RS Hermina SamarindaJl. Teuku Umar RT. 34 Kel. Karang Asem Ilir, Kec. Sungai Kunjang, Samarinda

Kalimantan Timur 751260541-2090700 Y Y Y Y Y N 6801 N

1272 Kalimantan Timur Samarinda RS Dirgahayu Samarinda Jl. Gunung Merbabu No.62 0541-742161 / 748309 Y Y Y Y Y N 0636 Y

1273 Kalimantan Timur Samarinda RSIA Aisyiyah Samarinda Jl. P. Hidayatullah No.64 Pelabuhan, Samarinda Kota, Kalimantan Timur 0541-741961 / 734533 Y Y Y Y Y N 1186 N

1274 Kalimantan Timur Balikpapan RS Sumatera Eye Centre Balikpapan Ruko Sentra Eropa Blok Aa 2B No.16 0542-876732 / 0542-876941 Y Y N Y Y Y SMEC Group 3459 N

1275 Kalimantan Timur Samarinda Klinik Sumatera Eye Centre Samarinda Jl.  A. Yani No. 6 A-B 0541-200257 N Y N Y Y Y SMEC Group 3460 N

1276 Kalimantan Utara Tarakan RS Pertamedika Hospital Tarakan Jl. Mulawarman No. 14 Tarakan 0551-31665 Y Y Y Y Y N 1529 N

1277 Kepulauan Riau Batam RS Awal Bros Batam Jl. Gajah Mada Kav.1 Baloi 0778-431777 Y Y Y Y Y N 0584 Y

1278 Kepulauan Riau Batam RS St. Elisabeth - Batam Jl. Anggrek Blok Ii, Baloi 0778-457357 Y Y Y Y Y N 1010 Y

1279 Kepulauan Riau Batam Lab Prodia BatamJl. Engku Putri, Kompleks Mahkota Raya Blok E No. 12A-12B, Batam Centre - Batam

294320778-7495735/7495733 N Y N Y N N 3608 N

1280 Kepulauan Riau Batam Klinik Dunia Medical Centre Ruko Perumnas Fanindo Blok B No.7-10 Batam 29432 - Kep.Riau 0778-7432899 N Y Y Y Y N 4336 N

1281 Kepulauan Riau Batam Optik Seis Nagoya Hill Superblock GF Blok GR-05 No.10, Komplek Nagoya Hill Superblock, Jl. Teuku Umar, Nagoya-Batam 0778-7493693 N N N N N Y reimbursement 3798 N

1282 Kepulauan Riau Batam Optik Seis Mega Mall Batam Centre Ground Floor No.G275-276, Jl.Engku Putri Batam 0778-473529 N N N N N Y reimbursement 4507 N

1283 Kepulauan Riau Batam RS Graha Hermine Jl. R.Soeprapto Komp.Ruko Asih Raya Blok B No.9-15 , Batu Aji, Batam, Kepulauan Riau 0778-363318 Y Y Y Y Y N 2503 Y

1284 Kepulauan Riau Batam RS Elisabeth Batam Kota Jl. Raja Ali Kelana, Kel. Belian Kec. Batam Kota, Batam 0778-4803193/4803191 Y Y Y Y Y N 6485 Y

1285 Kepulauan Riau Batam Klinik Nira Medika Jl. Brigjen Katamso Komplek Ruko Prana Jaya No.7-9 Kibing, Batu Aji Batam, Kep. Riau 0778-3850861 N Y Y Y Y N 7127 N

1286 Kepulauan Riau Batam Klinik Oto Medika Jl. Bunga Raya Ujung No.86 Baloi Indah, Lubuk Baja, Batam, Kepulauan Riau 0778-421640 Y Y Y Y Y N 7595 N

1287 Kepulauan Riau Tanjung Balai RS Bakti Timah Jl. Canggai Putri, Teluk Uma, Tebing, Tanjung Balai Karimun 0777-7367085/7367176 Y Y Y Y Y N 1271 Y

1288 Kepulauan Riau Tanjung Balai Klinik Medic centre clinic Jl. Ahmad Yani,Komplek Karimun Indah Blok B No.1 Tanjung Balai 0777-325561 N Y Y N Y N 1208 Y

1289 Kepulauan Riau Tanjung Balai Lab Prodia Tanjung Balai Jl. Sudirman No. 23, Tanjung Balai 0623-596227 N Y N Y N N 4120 N

1290 Kepulauan Riau Tanjung Pinang Lab Prodia Tanjung Pinang Jl. Ir. Sutami, Ruko Villa Akasia No. 20 0771-25305 N Y N Y N N 3766 N

1291 Kepulauan Riau Tanjung Pinang Klinik Smec Tanjung PinangJl. Wr.Supratman No.1A Batu 11 Tanjungpinang Timur, Air Raja, Tanjung Pinang

Kepulauan Riau0771-4443928 N Y Y Y Y N SMEC Group 7094 N

1292 Lampung Bandar Lampung RS Bumi Waras Jl. Wolter Monginsidi, No.235 0721-254589 Y Y N Y Y N 1228 Y

1293 Lampung Bandar Lampung RSIA Mutiara Putri Jl. Hos Cokroaminoto No 76 Enggal Lampung 0721-252579/254999 Y Y Y Y Y N 1693 Y

1294 Lampung Bandar Lampung RS Pertamina Bintang Amin Jl. Pramuka No. 27 Kemiling 0721-273601/273597 Y Y Y Y Y N 1871 Y

1295 Lampung Bandar Lampung Optik Seis Boemi Kedaton Mall Lt. 1 No.L32, Jl. Teuku Umar-Sultan Agung No.1 Kedaton - Bandar Lampung 0721-8015532 N N N N N Y reimbursement 3794 N

1296 Lampung Bandar Lampung RS Advent Lampung Jl. Teuku Umar No. 48 Kedaton, Bandar Lampung 0721-703459 Y Y Y Y Y N 0487 Y

1297 Lampung Bandar Lampung RS Urip Sumoharjo Jl. Urip Sumoharjo No.200 Sukarame 0721-771322/23/24 Y Y Y Y Y N 1378 Y

1298 Lampung Bandar Lampung RS Imanuel Way Halim Jl. Soekarno-Hatta, Way Halim 0721-704900704630/628 Y Y Y Y Y N 0486 Y

1299 Lampung Bandar Lampung RS Harapan Bunda Lampung Jl. Raya Lintas Sumatera No.30 Seputih Jaya Lampung Tengah 0725-26766 Y Y Y Y Y N 1692 Y

1300 Lampung Bandar Lampung RSIA Bunda Asy-Syifa Jl. Dr. Susilo No. 54 Pahoman Teluk Betung Utara Bandar Lampung 0721-259259/256256 Y Y Y Y Y N 1970 N

1301 Lampung Bandar Lampung RS Graha Husada Lampung Jl. Gajah Mada, No. 6 Gh, Tanjung Agung, Bandar Lampung 0721-240000 Y Y Y Y Y N 1352 Y

1302 Lampung Bandar Lampung Lab Prodia Lampung Jl.Jend Sudirman No.120 Pahoman, Bandar Lampung 35127 0721-8017700/1 N Y N Y N N 2901 N

1303 Lampung Bandar Lampung RS Puri Betik Hati Jl. Pajajaran No.109 Jagabaya II Bandar Lampung 0721-787799 Y Y Y Y Y N 2465 Y

1304 Lampung Bandar Lampung Klinik Telemedika Health Center Lampung Jl. Sultan Agung 082186452519 N Y Y Y Y N Telemedika Grup 2725 Y

1305 Lampung Bandar Lampung RSIA Belleza Kedaton Jl.Sultan Haji Labuhan Ratu Bandar Lampung, Lampung 0721-773333 Y Y Y Y Y N 5605 N

1306 Lampung Bandar Lampung RS Panti Secanti Jl. Raya Gisting Kec. Gisting, Kab. Tanggamus Bandar Lampung 0729-347553 Y Y Y Y Y N 7036 Y

1307 Lampung Bandar Lampung RSIA Anugerah Medika Lampung Jl. Tulang Bawang No. 21 / 23 Enggal, Bandar Lampung - Lampung 0721-240488 / 262310 Y Y Y Y Y N Hermina Hospital Group 1699 Y

1308 Lampung Lampung Selatan RS Natar Medika Jl. Raya Natar No. 04 Muara Putih, Kec Natar Lampung Selatan 0721-92521/92519 Y Y Y Y Y N 1632 Y

1309 Lampung Lampung Selatan Klinik Lematang Medical CenterJl. Ir. Sutami No. 153, Desa Lematang, Kec. Tanjung Bintang, Kab. Lampung Selatan

353610721-350145/082306072345 N Y Y Y Y N 4523 Y

1310 Lampung Lampung Tengah RSU Az-Zahra Jl. Kartini No.109 Kalirejo, Lampung Tengah, Lampung 0729-370089 Y Y Y Y Y N 6635 Y

1311 Lampung Metro RS Mardi Waluyo Jl. Jend Sudirman No 156 Kota Metro 34111 Bd Lampung 0725-42512/44980 Y Y Y Y Y N 1313 Y

1312 Lampung Metro Lab Prodia Metro Jl. Jend Sudirman No.37 Kota Metro Bandar Lampung 34111 0725-7855205 N Y N Y N N 4516 N

1313 Lampung Pringsewu RS Mitra Husada Jl. A. Yani No. 14 Pringsewu Lampung 35373 0729-23792 Y Y Y Y Y N 1092 Y

1314 Lampung Tulang Bawang RS Mutiara Bunda Tulang Bawang Jl. Lintas Timur Unit II No.1147, Banjar Agung, Tulang Bawang 0726-750248 Y Y Y Y Y N 4117 Y

1315 Maluku Ambon RS Bhakti Rahayu Ambon Jl. Batu Kerbau, Belakang Rri 0911-342746 Y Y Y Y Y N 1439 Y

1316 Maluku Ambon RS Sumber Hidup Jl. Anthony Rhebok, Honipopu, Sirimau, Ambon, Maluku 0911-352373/351654 Y Y Y Y Y N 2912 N

1317 Maluku Ambon Lab Prodia Ambon Jl. Anthony Rhebok No. 1 B-C , Ambon 0911-348071/085299781725 N Y N Y N N 2264 N

Page 18 of 21

FEB-28-2019

Page 19: DAFTAR REKANAN JARINGAN PELAYANAN KESEHATAN ASURANSI … · Telepon : (021) 1500.353 DAFTAR INI DAPAT BERUBAH SEWAKTU-WAKTU TANPA PEMBERITAHUAN TERLEBIH DAHULU 28-Feb-19 IP/MAT OP

Telepon : (021) 1500.353

DAFTAR INI DAPAT BERUBAH SEWAKTU-WAKTU

TANPA PEMBERITAHUAN TERLEBIH DAHULU 28-Feb-19

IP/MAT OP DEN LAB PHAR OPTNOTE

ADMEDIKA

CODE

FASKES

BPJS

(Y/N)

NO PROVINCE City TYPE PROVIDER NAME

DAFTAR REKANAN JARINGAN PELAYANAN KESEHATAN

ASURANSI AXA INDONESIA 28-Feb-19

COVERAGEADDRESS TELEPHONE

1318 Maluku Utara Ternate RS Medika Harifalm Jl. Zainal Abidinsyah, No.25, Komplex Pohon Pala 0921-3126087 Y Y Y Y Y N 1503 Y

1319 Maluku Utara Ternate Lab Prodia Ternate Jl. Mononutu No.21, Ternate, Maluku Utara 97713 0921-3111246 N Y N Y N N 2259 N

1320 Maluku Utara Ternate RS Dharma Ibu Ternate Jl. Pahlawan Revolusi No.5 Ternate 0921-3121951 Y Y Y Y Y N 1505 Y

1321 NTB Bima Lab Prodia Bima Jl. Soekarno Hatta No. 39 D, Bima - NTB 0374-646910 N Y N Y N N 3453 N

1322 NTB Mataram RSB Exonero Jl. Pemuda No.16, Dasan Agung 0370-636454/644440 Y Y Y Y Y N 1124 N

1323 NTB Mataram Lab Prodia Mataram Jl. Pejanggik No. 107, Mataram 83231 0370-635010 N Y N Y N N 3452 N

1324 NTB Mataram RS Harapan Keluarga Mataram Jl. Ahmad Yani No. 9 Selagalas, Sandubaya, Mataram - Lombok 0370-670000/6177027 Y Y Y Y Y N 1645 Y

1325 NTB Mataram RS Grha Ultima Medika (Siloam Group) Jl. Majapahit No. 10 Mataram, Nusa Tenggara Barat 0370-623999 / 628111 Y Y Y Y Y N Siloam Group 4358 N

1326 NTB Mataram RSIA Permata Hati Mataram Jl. Majapahit No.8 Mataram 0370-631999 Y Y Y Y Y N 1957 N

1327 NTB Mataram RS Risa Sentra Medika Jl. Pejanggik No.115 Cakranegara, Mataram 0370-632117/625560 Y Y Y Y Y N 1539 Y

1328 NTB Mataram Optik Seis Lombok Epicentrum Mall Ground Floor No.GF-11 Sriwijaya No.333 Mataram Lombok-NTB 0370-6172076 N N N N N Y reimbursement 4506 N

1329 NTB Mataram RS Biomedika Jl. Bung Karno No.143 Mataram NTB 0370-645137 Y Y Y Y Y N 1827 N

1330 NTB Sumbawa BaratPraktek

Dokterdr. Elviana Ekawati JL. Batuhijau No.10 RT.009 RW.002 Maluk, Sumbawa Barat 081339911067 N Y N Y N N 5417 N

1331 NTB Lombok Barat Optik Seis Lombok City Center Ground Floor No. Gf-23 Jl. Ahmad Yani Km 8 Gerimak Indah 0370-617369 N N N N N Y reimbursement 6468 N

1332 NTT Kupang RSIA Dedari Jl. Rantai Damai 69 D Tdm Oebufu Kupang-Ntt 0380-8553914 Y Y Y Y Y N 1647 Y

1333 NTT Kupang RS Siloam Hospitals Kupang Jl.RW Monginsidi RT.014/004 Fatululi Kupang 0380-8530900 Y Y Y Y Y N 3975 Y

1334 NTT Kupang Lab Prodia Kupang Jl. Cak Doko No.52 Kupang - NTT 0380-821010 N Y N Y N N 3494 N

1335 NTT Kupang Optik Seis Lippo Plaza Kupang Ground Floor No.GF-31&31A, Jl.Veteran RT.06/05 Kel.Fatululi,Kec.Oebobo Kupang-NTT 0380-8439095 N N N N N Y reimbursement 4504 N

1336 NTT Maumere Lab Prodia Maumere Jl. El Tari, kec. Madawat, Kec. Alok Kab. Sikka Maumere 0382-21146 N Y N Y N N 3616 N

1337 NTT Labuan Bajo RS Siloam Hospitals Labuan BajoJl. Gabriel Gampur RT 013 RW.005 Dusun V, Kec.Komodo Kab.Manggarai Barat Labuan

Bajo 867540385-2381900 Y Y Y Y Y N 4762 Y

1338 Papua Merauke RS Bunda Pengharapan Jl. Raya Angkasa, Kelapa Lima 0971-325906 Y Y Y Y Y N 1045 Y

1339 Papua Merauke Lab Lab. Klinik Cito Merauke Jl. Raya Mandala 293 Merauke, Papua 0967-325367 N N N Y N N 4213 N

1340 Papua Barat Sorong RS Pertamina Sorong Jl. Ahmad Yani No. 13 0951-321362/321581 Y Y Y Y Y N 1475 Y

1341 Papua Barat Sorong Lab Prodia Sorong Ruko Vini Vidi No.7-8 Klaigi Distrik Sorong Manoi,Sorong Papua Barat 0951-3178505 N Y N Y N N 6741 N

1342 Papua Barat Sorong RS Mutiara Sorong Jl. Maleo No.2A Sorong Papua Barat 0951-327433/324593/332061 Y Y Y Y Y N 6708 N

1343 Papua Timika RSIA Kasih Herlina Timika Jl.A Yani No. 37 Timika - Papua 0901-321433 Y Y Y Y Y N 2716 N

1344 Papua Timika Klinik Puri Husada Jl. Budi Utomo Ujung, Timika Papua 0901-3126661 N Y Y Y Y N 2732 N

1345 Papua Jayapura Lab Klinik Cito Jayapura Jl. Argapura No.11 E Jayapura 0967-522080 N N N Y N N 4203 N

1346 Papua Jayapura Lab Prodia Jayapura Komplek Ruko Polimak No. 21, Jl. Ardipura, Jayapura Papua 0967-516200 N Y N Y N N 6740 N

1347 Papua Jayapura RS Dian Harapan Jl. Taruna Bhakti Kel Yabansai Distrik Herang – Jayapura, Papua 0967-573479/572325 Y Y Y Y Y N 1469 Y

1348 Papua Manokwari RSAL Dr. Azhar Zahir Jl. Serma Suwandi No. 1 Manokwari Papua 0986-211758 Y Y Y Y Y N 4181 Y

1349 Riau Dumai Klinik Citra Medika Dumai Jl. M. Yamin Sh No. 58, Dumai Riau 0765-38508/4300044 N Y Y Y Y N 4169 Y

1350 Riau Duri Klinik Thursina Jl. Jend Sudirman No.65 Simpang Padang 0765-595573 N Y Y N Y N 0922 N

1351 Riau Duri RS Thursina Jl. Hangtuah No.93 0765-597782/595573 Y Y Y Y Y N 0930 N

1352 Riau Duri RS Permata Hati Duri Jl. Jend Sudirman No.37 Simpang Padang 0765-94902/95799 Y Y Y Y Y N 0921 Y

1353 Riau Duri RSIA Mutia Sari JL. Bathin Betuah No.1A Simpang Padang, Duri, RIAU 0765-93635/92080 Y Y Y Y Y N 0624 Y

1354 Riau Duri Lab Prodia Duri Jl. Hang Tuah 105 D, Duri 28884 0765-93008 N Y N Y N N 4121 N

1355 Riau Pekanbaru RS Khusus Bedah & Kebidanan Syafira Jl. Jend Sudirman No.134 Pekanbaru 0761-856517/35360 Y Y Y Y Y N 1596 Y

1356 Riau Pekanbaru RS Eka Hospital Pekanbaru Jl. Soekarno Hatta, Km.6,5 0761-6989999 Y Y Y Y Y N 1535 Y

1357 Riau Pekanbaru RS Pekanbaru Medical Center Jl. Lembaga Pemasyarakatan No.25,Gobah 0761-848100 Y Y Y Y Y N 0791 Y

1358 Riau Pekanbaru RSIA Eria Bunda Jl. Kh. Ahmad Dahlan, No.163 0761-23100/23600 Y Y Y Y Y N 0663 Y

1359 Riau Pekanbaru RS Islam Ibnu Sina Pekanbaru Jl. Melati, No.60 0761-24242/26011 Y Y Y Y Y N 0664 Y

1360 Riau Pekanbaru RS Awal Bros Pekanbaru Jl. Jend Sudirman No.117 0761-47333 Y Y Y Y Y N 0920 Y

1361 Riau Pekanbaru RS Awal Bros Panam Jl. H.R Subrantas RT.01/03 Pekanbaru 0761-586888 Y Y Y Y Y N 2468 Y

1362 Riau Pekanbaru RSIA Andini Jl. Tuanku Tambusai No. 55 Pekanbaru 0761-33612 Y Y Y Y Y N 2926 N

1363 Riau Pekanbaru RS Budhi Mulia Jl. Soekarno Hatta No.226-228 Arengka,Pekanbaru Riau 0761-3069900/8417200 Y Y Y Y Y N 2409 N

1364 Riau Pekanbaru Lab Prodia Pekanbaru Jl. Cempaka No. 80 B-C, Pekanbaru, Riau 28156 0761-45542/45543 N Y N Y N N 3568 N

1365 Riau Pekanbaru RS Santa Maria Pekanbaru Jl. A. Yani No.68 0761-28800 / 20235 Y Y Y Y Y N 0625 N

1366 Riau Pekanbaru Optik Seis Mall SKA Lt. Dasar No.19, Jl.Soekarno Hatta/Jl.Tuanku Tambusai Pekanbaru 0761-864028 N N N N N Y reimbursement 3783 N

1367 Riau Pekanbaru Optik Seis Mal Ciputra Seraya Pekanbaru Lt. Dasar No.17, Jl. Riau No.58 Pekanbaru 0761-868617 N N N N N Y reimbursement 3784 N

1368 Riau Pekanbaru RS Prima Pekanbaru Jl. Bima No. 1 Nangka Ujung Kel.Delima Kec. Tampan, Pekanbaru, Riau 0761-8419007 Y Y Y Y Y N 4853 N

1369 Riau Pekanbaru RS Aulia Hospital Pekanbaru Jl. Hr.Subrantas No. 63, Panam 0761-6700000 Y Y Y Y Y N 4739 Y

1370 Riau Pekanbaru RS Mata Smec Pekanbaru Jl. Arifin Ahmad No. 92 Sidomulyo Timur 0761 - 565686 Y Y N Y Y Y SMEC Group 2837 N

1371 Riau Pekanbaru Lab Prodia Pekanbaru (PHC) Jl. Jendral Sudirman No.203 L-M Pekanbaru Riau 0761-8403383/856739 N Y N Y N N 4689 N

1372 Riau Pangkalan Kerinci RS Efarina Pangkalan Kerinci Jl. Lintas Timur No.1 Pangkalan Kerinci, Kab. Pelalawan 0761-494500 / 493980 Y Y Y Y Y N 1369 Y

1373 Riau Rokan Hulu RS Awal Bross Ujung Batu Jl. Jend. Sudirman No. 314 Ujung Batu Rokan Hulu Riau 0762-7363329 Y Y Y Y Y N 1878 Y

1374 Gorontalo Gorontalo Lab Prodia Gorontalo Jl. Nani Wartabone 37 Kota Gorontalo - Provinsi Gorontalo 96115 0435-826246 N Y N Y N N 3731 N

1375 Gorontalo Gorontalo Optik Seis Citimall Gorontalo Jl. Hos Cokroaminoto No. 1 Kel Heledulaa Selatan, Kec Kota Timur, Gorontalo 0435-8592633 N N N N N Y reimbursement 4990 N

1376 Sulawesi Selatan Makassar RS Siloam Hospitals Makassar Jl. Metro Tanjung Bunga Kav. 9 Panambungan Kec. Marisso - Makasar 0411-3662900 Y Y Y Y Y N 1847 Y

1377 Sulawesi Selatan Makassar RSIA Siti Khadijjah 1 Makassar Jl. Kartini No.15-17 Makassar 0411-3624554/8614661 Y Y Y Y Y N 1393 Y

1378 Sulawesi Selatan Makassar RS Awal Bros Makassar Jl. Jend. Urip Sumoharjo No.43 Makassar 0411-454567/452725 Y Y Y Y Y N 1630 Y

1379 Sulawesi Selatan Makassar RS Grestelina Jl. Letjen Hertasning Raya No.51 0411-448855/448852 Y Y Y Y Y N 1389 Y

1380 Sulawesi Selatan Makassar RS Stella Maris Jl. Somba Opu No.273, Po.Box 122 0411-871391/873346 Y Y Y Y Y N 0641 Y

1381 Sulawesi Selatan Makassar Lab Prodia Makassar Jalan Sungai Saddang No.40 Makassar 0411-872727 N Y N Y N N 2904 N

1382 Sulawesi Selatan Makassar Lab Prodia Panakkukang Jl. Boulevard Ruko Ruby I No. 7-8, Panakkukang Mas, Makassar 90222 0411-446666 N Y N Y N N 2905 N

1383 Sulawesi Selatan Makassar Optik Seis Mal Ratu Indah Plaza First Floor No.140, Jl.Dr. Sam Ratulangi 35 Makassar 90132 0411-834501 N N N N N Y reimbursement 3802 N

1384 Sulawesi Selatan Makassar Optik Seis Panakukkang Mal Lt. 1 Unit B1-17&B1-18 Panakukkang Mas Boulevard Makassar 0411-423453 N N N N N Y reimbursement 3803 N

1385 Sulawesi Selatan Makassar Optik Seis Mal GTC Makassar Blok GN 1 No.0017,0029&0030, Jl. Metro Tanjung Bunga 0411-8114137 N N N N N Y reimbursement 3804 N

1386 Sulawesi Selatan Makassar Optik Seis Trans Studio Mall Makassar Ground Floor No.G-58b, Jl. HM. DG Patomo Metro Tanjung Bunga Makassar 90134 0411-8117072 N N N N N Y reimbursement 3805 N

1387 Sulawesi Selatan Makassar RS Hermina MakassarJl. Toddopuli Raya Timur Lorong Makassar, Borong, Manggala, Makassar, Sulawesi

Selatan0411-4091817 Y Y Y Y Y N 5593 N

1388 Sulawesi Selatan Makassar Klinik Farmarin Makassar Jl. Landak Lama No.27 Kel.Labuang Baji, kec. Mamajang, Makassar 0411-870397 N Y Y Y N N Farmarin Grup 4314 N

1389 Sulawesi Selatan Makassar Apotek Farmarin Makassar Jl. Landak Lama No.27 Kel.Labuang Baji, kec. Mamajang, Makassar 0411-870397 N N N N Y N Farmarin Grup 2178 N

1390 Sulawesi Selatan Makassar Lab E-Labs Makassar Jl. Samratulangi No. 126 Makassar 082188534089 N N N Y N N 5544 N

1391 Sulawesi Selatan Makassar Klinik Telemedika Health Center Makassar Jl. Samratulangi No. 126 Makassar 082188534089 N Y Y Y Y N Telemedika Grup 4817 N

Page 19 of 21

FEB-28-2019

Page 20: DAFTAR REKANAN JARINGAN PELAYANAN KESEHATAN ASURANSI … · Telepon : (021) 1500.353 DAFTAR INI DAPAT BERUBAH SEWAKTU-WAKTU TANPA PEMBERITAHUAN TERLEBIH DAHULU 28-Feb-19 IP/MAT OP

Telepon : (021) 1500.353

DAFTAR INI DAPAT BERUBAH SEWAKTU-WAKTU

TANPA PEMBERITAHUAN TERLEBIH DAHULU 28-Feb-19

IP/MAT OP DEN LAB PHAR OPTNOTE

ADMEDIKA

CODE

FASKES

BPJS

(Y/N)

NO PROVINCE City TYPE PROVIDER NAME

DAFTAR REKANAN JARINGAN PELAYANAN KESEHATAN

ASURANSI AXA INDONESIA 28-Feb-19

COVERAGEADDRESS TELEPHONE

1392 Sulawesi Selatan Makassar Apotek Telemedika Farma 11 - Makassar Jl. Ap Petarani No. 4 Makassar 08114481984 N N N N Y N Telemedika Grup 5543 N

1393 Sulawesi Selatan Makassar Optik Seis Phinisi Point Jl. Metro Tanjung Bunga No. 2. Pambungan , Mariso, Makassar 0411-8122499 N N N N N Y reimbursement 6254 N

1394 Sulawesi Selatan Makassar Klinik Ratulangi Medical Centre Jl. Sam Ratulangi No.28 Makassar, Sulawesi Selatan 0411-878688 / 878605-06 N Y Y Y Y N 1388 N

1395 Sulawesi Selatan Makassar RS Ibnu Sina Ybw-Umi Jl.  Urip Sumoharjo, Km.5, No.264 Makassar Sulawesi Selatan Makassar 0411-452958 Y Y Y Y Y N 1390 Y

1396 Sulawesi Selatan Makassar Klinik Azka Nadhifa Jl. Wijaya Kusuma Raya No.8 Makassar, Sulawesi Selatan 082188190197 N Y Y Y Y N 6622 Y

1397 Sulawesi Selatan Pare-pare Lab Prodia Pare-Pare Jl. Andi Mappatola No. 7, Pare-pare 91114 0421-22265/7007433 N Y N Y N N 3773 N

1398 Sulawesi Selatan Sengkang Lab Prodia Sengkang Jl. AP Pettarani No. 18, Sengkang 0485-323409 N Y N Y N N 4129 N

1399 Sulawesi Selatan Palopo RS Bintang Laut Palopo Jl. K. HM. Hasyim No. 5 Palopo 0471-21302/21059 Y Y Y Y Y N 2107 Y

1400 Sulawesi Selatan Palopo Lab Prodia Palopo Jl. Andi Djemma No. 53, Palopo 91921 0471-327467 N Y N Y N N 3772 N

1401 Sulawesi Selatan Palopo RS Mujaisyah Jl. Dr.Ratulangi.Km.5 Balandai, Bara, Temmalebba Palopo Sulawesi Selatan 0471-3311727 Y Y Y Y Y N 6878 Y

1402 Sulawesi Tengah Palu RS Woodward (Bala Keselamatan) Jl. Lh. Woodward No.1 0451-421769/423744 Y Y Y Y Y N 0639 Y

1403 Sulawesi Tengah Palu Lab Prodia Palu Jl. S. Parman No. 16, Palu 94111 0451-451639 N Y N Y N N 3577 N

1404 Sulawesi Tenggara Kendari RS St. Anna Jl. Dr. Moh.Hatta, No.65A 0401-3123092 Y Y Y Y Y N 1537 Y

1405 Sulawesi Tenggara Kendari Lab Prodia Kendari Jl. Syekh Yusuf Ruko Mandiri No. 17, Kendari 93111 0401-3121789 N Y N Y N N 3576 N

1406 Sulawesi Tenggara Baubau RS Siloam Hospitals Buton Jl. Sultan Hasanuddin No.58 Kel.Batulo Kec.Wolio, Kota Baubau 93717 0402-2821911 Y Y Y Y Y N 4761 Y

1407 Sulawesi Utara Bitung RS Budi Mulia Bitung Jl Sam Ratulangi Blok X / 9A Bitung Sulawesi Utara 0438-21332/21442 Y Y Y Y Y N 1421 Y

1408 Sulawesi Utara Kotamobagu Lab Prodia Kotamobagu Jl. D.I. Panjaitan No. 13, Kotamobagu 95176 0434-2629104 N Y N Y N N 3762 N

1409 Sulawesi Utara Manado RS Siloam Hospitals Manado Jl. Sam Ratulangi No 22 Manado 0431-8883180/8883131/8883911 Y Y Y Y Y N 1798 Y

1410 Sulawesi Utara Manado RS Advent Manado Jl. 14 Februari, No.1, Teling Atas 0431-847950/858429 Y Y Y Y Y N 1502 Y

1411 Sulawesi Utara Manado Optik Seis Manado Bulevar Center Blok A4, Jl. Dr. Sam Ratulangi No.22A Manado 0431-859900 N N N N N Y reimbursement 3799 N

1412 Sulawesi Utara Manado Optik Seis Megamal Manado Ground Floor GF-23 Kawasan Megamas, Jl. Piere Tendean Boulevard Manado 0431-879615 N N N N N Y reimbursement 3800 N

1413 Sulawesi Utara Manado Optik Seis Manado Town Square Lt.Dasar No.GF-79, Jl. Piere Tendean Boulevard No.7 Manado 0431-8881048 N N N N N Y reimbursement 3801 N

1414 Sulawesi Barat Mamuju Lab Prodia Mamuju Jl. Abd. Wahab Azasi No.43 Mamuju 91511 0426-2323901 N Y N Y N N 4521 N

1415 Sulawesi Utara Manado Lab Prodia Manado Jl. Sam Ratulangi No. 48, Manado 95111 0431-874567/874589/850725 N Y N Y N N 2233 N

1416 Sulawesi Utara Manado Apotek Telemedika Farma 14 - Manado Jl. Wr Supratman No. 5 Kel Mahakeret Timur 085394060284 N N N N Y N Telemedika Grup 5577 N

1417 Sulawesi Utara ManadoPraktek

DokterTelemedika Health Center Manado Jl. Wr Supratman No. 5 Kel Mahakeret Timur 085394060284 N Y Y Y Y N Telemedika Grup 2296 Y

1418 Sulawesi Utara Manado Klinik Sumatera Eye Center Manado Jl. Wr. Mongonsidi No. 29, Malalayang 0431-837555 N Y N Y Y Y SMEC Group 5536 N

1419 Sulawesi Utara Manado RSIA Kasih Ibu ManadoJl. Wolter Monginsidi 1 Kompleks Bahu Mall Blok C-23 Kel. Bahu Kec. Malalayang

Manado, Sulawesi Utara0431-834780/834667 Y Y Y Y Y N 6740 N

1420 Sumatera Barat Bukit Tinggi RS Madina Jl. Guru Hamzah No.17 0752-21388 Y Y Y Y Y N 1398 Y

1421 Sumatera Barat Bukit Tinggi Lab Prodia Bukit Tinggi Jl. A. Rivai 23, Bukit Tinggi 26116 0752-23348 N Y N Y N N 3602 N

1422 Sumatera Barat Padang RS Islam Siti Rahmah Padang Jl. Raya By Pass Km 15 Aie Pacah, Padang 0751-463059 Y Y Y Y Y N 1320 Y

1423 Sumatera Barat Padang RS Bunda Medical Center (RSU C-BMC) Jl. Proklamasi No.31-33-37 Padang 0751-23164/29536/21151/24750 Y Y Y Y Y N 0423 Y

1424 Sumatera Barat Padang RS Selaguri Jl. A.Yani, No.26 0751-33010/21953 Y Y Y Y Y N 0304 Y

1425 Sumatera Barat Padang RS Semen Padang Jl. By Pass KM 7 Kel.Pisang,Kec.Pauh padang-sumbar 0751-777888/4782999/4782997 Y Y Y Y Y N 2714 Y

1426 Sumatera Barat Padang RSIA An-nisa Padang Jl.Pemuda No. 18 Padang 0751-31906 Y Y Y Y Y N 4070 N

1427 Sumatera Barat Padang Lab Prodia Padang Jl. Pattimura No. 3 A, Padang 25113 0751-38795/812786 N Y N Y N N 3569 N

1428 Sumatera Barat Padang Apotek Telemedika Farma 13 - Padang Jl. Aurduri Iv Padang Samping Tk Sandhy Putra 0751-892803 N N N N Y N Telemedika Grup 5578 N

1429 Sumatera Barat Padang RS Hermina Padang Jl. Khatib Sulaiman Rt.01/Rw.12 Gunung Panggilun, Padang Utara Sumatera Barat 0751-8972525 / 8973535 Y Y Y Y Y N 7131 N

1430 Sumatera Selatan Baturaja RS Santo Antonio Jl. Garuda No.3, Km.3, Ds. Tanjungbaru Kec. Baturaja Timur Sumatera Selatan 0735-320395/322418 Y Y Y Y Y N

Pindah alamat sementara per

tgl 18 Feb 19 karena relokasi

gedung

1284 N

1431 Sumatera Selatan Palembang RS Pelabuhan Palembang Jl. Mayor Memet Sastrawirya No 1 Boom Baru Palembang0711-

711843/712840/712916/719741Y Y Y Y Y N 1642 Y

1432 Sumatera Selatan Palembang RS Bunda Palembang Jl. Demang Lebar Daun, Palembang 0711-312866/311866 Y Y Y Y Y N 0883 Y

1433 Sumatera Selatan Palembang RS Siloam Sriwijaya Palembang Jl. Pom Ix Kel. Lorok Pakjo Kec. Ilir Barat 1 Palembang 0711-5649090/5229100/5603911 Y Y Y Y Y N 1884 N

1434 Sumatera Selatan Palembang RS Hermina Palembang Jl. Basuki Rahmat No.897 Rt.011/003 Kel.20 Ilir Ii Kec.Kemuning 0711-352525 Y Y Y Y Y N 1622 Y

1435 Sumatera Selatan Palembang RS Pertamina Plaju Jl. Beringin 1 Plaju, Palembang 0711-597400/597401 Y Y Y Y Y N 2787 Y

1436 Sumatera Selatan Palembang RS RK.Charitas Palembang JL. Jend. Sudirman No.1054 0711-350426/353375 Y Y Y Y Y N 0817 Y

1437 Sumatera Selatan Palembang Lab Prodia Palembang Jl.Basuki Rahmat No.801 Palembang 0711-5610293/411304 N Y N Y N N 2442 N

1438 Sumatera Selatan Palembang Lab Prodia Palembang (Veteran) Jl. Veteran 930/C2, 9 Ilir Palembang 30113 0711-377239/362487 N Y N Y N N 4132 N

1439 Sumatera Selatan Palembang RS Sriwijaya eye center Jl. Jend Sudirman KM.4,5 No. 502, Kel.20 Ilir D IV, Kec.Ilir Timur 1 Palembang 0711-419680 Y Y Y Y Y N 3965 N

1440 Sumatera Selatan Palembang RSIA YK Madira Jl. Jend Sudirman No.1051 C-D Palembang 0711-364954/362766 Y Y Y Y Y N 0885 Y

1441 Sumatera Selatan Palembang Klinik Kenten (Group of Pertamina Prabumulih) Jl. AKBP Cek Agus Komperta No.07 Kel.Duku Kec.Ilir Timur II 0711-368758 N Y Y N Y N 2289 Y

1442 Sumatera Selatan Palembang Optik Seis Palembang Indah Mal First Floor No.60-61, Jl. Letkol Iskandar No.18 Palembang 0711-7623080 N N N N N Y reimbursement 3792 N

1443 Sumatera Selatan Palembang Optik Seis Palembang Icon Lt. UG No.25, Jl. POM IX Palembang 0711-5649492 N N N N N Y reimbursement 3793 N

1444 Sumatera Selatan Palembang Optik Seis Opi Mall Jl.Gubernur H.A Bastari Jakabaring, Palembang 0711-5624047 N N N N N Y reimbursement 4499 N

1445 Sumatera Selatan Palembang Optik Seis Palembang Square Jl. Angkatan No. 45 Kel. Lorok Pakjo Kec. Ilir Barat I. 0711-380021 N N N N N Y reimbursement 3788 N

1446 Sumatera Selatan Palembang Apotek Telemedika Farma 16 - Palembang Jl. Jend Sudirman No. 559B Palembang 0711-371149 N N N N Y N Telemedika Grup 5579 N

1447 Sumatera Selatan Palembang RS Hermina Opi JakabaringJl. Gub H.A Bastari Rt.026 Dusun Ii, Desa Sungai Kedukan Kec. Rambutan,

Kab.Banyuasin Palembang Sumatera Selatan0711-3031525 Y Y Y Y Y N 7034 N

1448 Sumatera Selatan Prabumulih RS Ar Bunda Prabumulih Jl. Angkatan 45, Prabumulih 0713-322954, 7003330 Y Y Y Y Y N 1449 Y

1449 Sumatera Selatan Prabumulih RS Pertamina Prabumulih Jl. Kesehatan, No.100, Komplek Pertamina Prabumulih 0713- 383333/382749/42 Y Y Y Y Y N 0824 Y

1450 Sumatera Selatan Prabumulih RS Fadhilah Jl. Jendral Sudirman No.01 Patih Galung Prabumulih 0713-3300032 Y Y Y Y Y N 3953 Y

1451 Sumatera Selatan Prabumulih Klinik Pendopo (Group of Pertamina Prabumulih) Jl. Cemara No.86 Komperta Pendopo 0713-384202/384212 N Y Y N Y N 2290 N

1452 Sumatera Selatan Lubuk Linggau RS Ar Bunda Lubuk LinggauJl. Garuda No.245 RT.03 Kel. Bandung Kiri, Kec. Linggau Barat I, Lubuk Linggau,

Sumatera Selatan 316130733-324963 / 324955 Y Y Y Y Y N 2715 Y

1453 Sumatera Selatan Lubuk Linggau RS Siloam Silampari Lubuk Linggau Jl. Yos Sudarso Rt.11 Taba Jemekeh, Lubuk Linggau Timur I Sumatera Selatan 0733-3035900 Y Y Y Y Y N 6654 Y

1454 Sumatera Utara Asahan RS Setio Husodo Jl. S.M Raja No.67 Kisaran, Asahan Sumatera Utara 0623-44999 Y Y Y Y Y N 2351 Y

1455 Sumatera Utara Binjai RS Latersia Jl. Soekarno Hatta, Km.18 No.451, Binjai 061-8829588/8829788 Y Y Y Y Y N 1652 N

1456 Sumatera Utara Binjai RS Bidadari Jl. Perintis Kemerdekaan No. 17 A Kebun Lada Binjai 061–8830003 Y Y Y Y Y N 1811 Y

1457 Sumatera Utara Binjai Lab Prodia Binjai Jl. Sudirman No. 25, Binjai 20714 061-38828269 N Y N Y N N 3722 N

1458 Sumatera Utara Binjai RSU Sylvani Jl. Perintis Kemerdekaan No.21 Binjai, Sumatera Utara 20748 061-80045925 Y Y Y Y Y N 2776 N

1459 Sumatera Utara Binjai RS Artha Medica JL. Samanhudi No.22 Binjai 061-8827277 Y Y Y Y Y N 1624 N

1460 Sumatera Utara Brastagi RS Efarina Etaham Berastagi Jl. Jamin Ginting Berastagi Desa Raya Kab. Karo - Sumatera Utara 0628-323716 Y Y Y Y Y N 1542 Y

1461 Sumatera Utara Brastagi RS Amanda Brastagi Jl. Djamin Ginting Simp.Korpri No.1 Berastagi Medan 0628-93034 Y Y Y Y Y N 3178 N

1462 Sumatera Utara Deli Serdang RS Theotokos Jl.Besar Namorambe No. 10 -15, Kec. Namorambe Desa Deli Tua Medan 20355 061-7032854 , 7032694 Y Y Y Y Y N 4359 N

1463 Sumatera Utara Deli Serdang RSU Mitra Medika - Bandar KlippaJl. Medan-Batang Kuis Dusun Xi Emplasmen Desa Bandar Klippa, Percut Sei Tuan Deli

Serdang, Sumatera Utara061-73381822 Y Y Y Y Y N 6853 N

1464 Sumatera Utara Kabanjahe Lab Prodia Kabanjahe Jl.Veteran No.21 (RSU.Ester),Kabanjahe 22113 0628-323321 N Y N Y N N 4118 N

1465 Sumatera Utara Kisaran Lab Prodia Kisaran Jl. Imam Bonjol No.177 Kisaran 21222 0623-348599 N Y N Y N N 3730 N

Page 20 of 21

FEB-28-2019

Page 21: DAFTAR REKANAN JARINGAN PELAYANAN KESEHATAN ASURANSI … · Telepon : (021) 1500.353 DAFTAR INI DAPAT BERUBAH SEWAKTU-WAKTU TANPA PEMBERITAHUAN TERLEBIH DAHULU 28-Feb-19 IP/MAT OP

Telepon : (021) 1500.353

DAFTAR INI DAPAT BERUBAH SEWAKTU-WAKTU

TANPA PEMBERITAHUAN TERLEBIH DAHULU 28-Feb-19

IP/MAT OP DEN LAB PHAR OPTNOTE

ADMEDIKA

CODE

FASKES

BPJS

(Y/N)

NO PROVINCE City TYPE PROVIDER NAME

DAFTAR REKANAN JARINGAN PELAYANAN KESEHATAN

ASURANSI AXA INDONESIA 28-Feb-19

COVERAGEADDRESS TELEPHONE

1466 Sumatera Utara Langkat RS Pertamina Pangkalan Brandan Jl. Wahidin No. 1 Pangkalan Brandan, Langkat, Sumut 0620-322612/322455 Y Y Y Y Y N 1653 Y

1467 Sumatera Utara Lubuk Pakam RS Grand Medistra Jl. Raya Medan Lubuk Pakam Km.25 No.66 Deli Serdang 061-7955114 Y Y Y Y Y N 2023 Y

1468 Sumatera Utara Lubuk Pakam Lab Prodia Lubuk Pakam Jl. Ahmad Dahlan No. 69, Lubuk Pakam 061-7952030 N Y N Y N N 4119 N

1469 Sumatera Utara Medan RS Siloam Hospitals Dhirga Surya Jl. Imam Bonjol No.6 Kel.Petisah - Medan 20112 061-88881900 Y Y Y Y Y N 3779 N

1470 Sumatera Utara Medan RS Herna Jl. Majapahit No.118A, Medan 061-4510766 Y Y Y Y Y N 0740 Y

1471 Sumatera Utara Medan RS Sarah Jl. Baja Raya No. 10 Petisah 061-4528044 Y Y Y Y Y N 1193 N

1472 Sumatera Utara Medan RS Islam Malahayati Jl. Dipenogoro No.2-4, Medan 061-4518766 Y Y Y Y Y N 0741 Y

1473 Sumatera Utara Medan RS Columbia Asia Medan Jl. Listrik 2A Medan 20112 061-4566368 Y Y Y Y Y N 0590 N

1474 Sumatera Utara Medan RS Materna Jl. Teuku Umar No.11 061-4514222 Y Y Y Y Y N 0416 N

1475 Sumatera Utara Medan RS Martha Friska Jl. Kol. Yos Sudarso Km.6, No.91, Pulo Brayan 061-6610910 Y Y Y Y Y N 0742 Y

1476 Sumatera Utara Medan RS Imelda Pekerja Indonesia Jl. Bilal No 24 Pulo Brayan Darat I Medan Timur 061-6610072/6631380 Y Y Y Y Y N 1649 Y

1477 Sumatera Utara Medan RS Martha Friska Multatuli Jl. Multatuli Komp. Multatuli Indah No 1 Medan 061-4149666 Y Y Y Y Y N 1650 Y

1478 Sumatera Utara Medan RS Sari Mutiara Jl. Kapten Muslim, No.79 061-8451812 Y Y Y Y Y N 0626 Y

1479 Sumatera Utara Medan RS Bunda Thamrin Medan Jl. Sei Batang Hari No. 28/30 Medan Sunggal 061-4553928/4557318/4557218 Y Y Y Y Y N 1651 Y

1480 Sumatera Utara Medan RS Advent Medan Jl. Gatot Subroto, Km. 4 061-4524875 Y Y Y Y Y N 0523 Y

1481 Sumatera Utara Medan Klinik Medan Medical Centre Jl. Komplek Multatuli Indah Blok Bb No.56-57 061-4535522/4535104 N Y Y N Y N 0739 N

1482 Sumatera Utara Medan RS Permata Bunda Medan Jl. Sisingamangaraja, No.7 061-7362777 Y Y Y Y Y N 0322 Y

1483 Sumatera Utara Medan RS Deli JL. Merbabu No.18-20, Medan 061-4565229 Y Y Y Y Y N 2754 N

1484 Sumatera Utara Medan RS Murni Teguh Memorial Jl. Jawa No. 2 Simpang Jl. Veteran 061-80501888/777 Y Y Y Y Y N 2053 Y

1485 Sumatera Utara Medan Lab Prodia Medan (S.Parman) Jl. S. Parman No.17/223G, Medan 20153 061-4535731/4534903 N Y N Y N N 2876 N

1486 Sumatera Utara Medan Lab Prodia Medan Setiabudi Kompleks Ruko Milala Mas Blok A No. 8, Setia Budi, Medan 061-8224129 N Y N Y N N 3767 N

1487 Sumatera Utara Medan Lab Prodia Medan Asia JL. Asia No. 115 B, Medan 20214 061- 7321260 N Y N Y N N 2900 N

1488 Sumatera Utara Medan RS Prof.Dr.Boloni Jl. W.Monginsidi No.11 Medan 061-4512687 / 4556879 Y Y Y Y Y N 0773 Y

1489 Sumatera Utara Medan RS Mitra Sejati Medan JL. AH.Nasution Pangkalan Mahsyur No.7 Medan 061-7875967/ 7881682 Y Y Y Y Y N 2028 Y

1490 Sumatera Utara Medan Lab Prodia Medan (Gatsu) Jl. Jend Gatot Subroto No.129 Medan 20112 061-4157459 N Y N Y N N 3768 N

1491 Sumatera Utara Medan Optik Seis Sun Plaza Lt. Dasar Unit A 19&20, Jl. H.Zainul Arifin No.7 Medan 061-4501336 N N N N N Y reimbursement 3795 N

1492 Sumatera Utara Medan Optik Seis Plaza Medan Fair Lt. 1/A1 No.93, Jl. Jend Gatot Subroto No.30 Medan 061-4140745 N N N N N Y reimbursement 3796 N

1493 Sumatera Utara Medan Optik Seis Centre Point Mall Lt. Upper Ground No.UG-17, Jl. Timor/Jawa No.1 Medan 061-80501352 N N N N N Y reimbursement 3797 N

1494 Sumatera Utara Medan Klinik Spesialis Bunda Medan Jl. Sisingamangaraja No. 17 Medan 061 -7321666 N Y Y Y Y N 0418 N

1495 Sumatera Utara Medan RS Methodist Jl. MH Thamrin No.105 061-7369000 Y Y Y Y Y N 0816 N

1496 Sumatera Utara Medan RS Sumatera Eye Center Jl.  Iskandar No. 278 - 280 061- 4525058 / 061- 4518222 Y Y N Y Y Y SMEC Group 2395 N

1497 Sumatera Utara Medan RS Hermina Medan Jl. Asrama/Ampera II Sei Sikambing C-II Medan Helvetia 061-80862525/80867690 Y Y Y Y Y N 6482 Y

1498 Sumatera Utara Medan Apotek Telemedika Farma 9 - Medan Jl. Timor No. 25 Medan 061-4530349 N N N N Y N Telemedika Grup 5546 N

1499 Sumatera Utara Medan Lab E-Labs Medan Jl. Timor No. 25 Medan 081375981001 N N N Y N N 2438 N

1500 Sumatera Utara MedanPraktek

DokterTelemedika Health Center Medan Jl. Timor No. 25 Medan 061-4517742 N Y Y Y Y N Telemedika Grup 5572 N

1501 Sumatera Utara Medan RS Khusus Bedah Setia Budi Jl. Mesjid No.3 Tanjung Rejo, Medan Sumatera Utara 061-8220995 / 8220996 Y Y Y Y Y N 4168 N

1502 Sumatera Utara Medan RSIA Stella Maris Medan Jl. Samanhudi No.20 Medan 061-4158383 Y Y Y Y Y N 1592 N

1503 Sumatera Utara Medan RSU Bina Kasih Jl. Jend.Tb Simatupang No.148 Sunggal Medan Sumatera Utara 061-8475111 / 8470307 Y Y Y Y Y N 2071 Y

1504 Sumatera Utara Medan RS Estomihi Jl.  Sisingamangaraja No.235 Medan Sumatera Utara 061-7861771/7864656 Y Y Y Y Y N 1061 Y

1505 Sumatera Utara Medan RS Rs. St. Elisabeth Medan Jl. H. Misbah No.7 Medan Sumatera Utara 061-4144737 Y Y Y Y Y N 0925 Y

1506 Sumatera Utara Medan RSIA Artha MahinrusJl. Pasar III No. 151 Terusan Tuasan, Tegal Rejo, Medan Perjuangan, Medan Sumatera

Utara 061-80088892/80086111 Y Y Y Y Y N 6835 N

1507 Sumatera Utara Medan RS Mitra Medika Amplas Jl. Sisingamangaraja No.11 Kel.Harjosari 1, Kec.Medan Amplas Medan Sumatera Utara 061-7879080 Y Y Y Y Y N 6929 Y

1508 Sumatera Utara Padang Sidempuan Lab Prodia Padang Sidempuan Jl. Merdeka No.52 Padang Sidempuan 22718 0634-7366622 N Y N Y N N 3771 N

1509 Sumatera Utara Padang Sidempuan RS Metta Medika Padangsidimpuan Jl. Sisingamangaraja No.113 Padangsidimpuan 0634-4320777 Y Y Y Y Y N 6552 N

1510 Sumatera Utara Pematang Siantar RS Harapan Pematang Siantar Jl. Farel Pasaribu No. 21 Pematangsiantar 0622-21162, 21612 Y Y Y Y Y N 2984 N

1511 Sumatera Utara Pematang Siantar Lab Prodia Pematang Siantar Jl. Merdeka No.37 Pematang Siantar 21118 0622-22437 N Y N Y N N 2898 N

1512 Sumatera Utara Pematang Siantar RS Horas Insani Jl. Medan KM 2.5 Pematang Siantar 0622-433444/433877 Y Y Y Y Y Y 0924 Y

1513 Sumatera Utara Rantau Prapat Lab Prodia Rantau Prapat Jl. Ahmad Yani No.197 Rantau Prapat 21415 0624-25368 N Y N Y N N 3785 N

1514 Sumatera Utara Sibolga Lab Prodia Sibolga Jl.S. Parman No.77, Sibolga 22523 0631-22539 N Y N Y N N 3566 N

1515 Sumatera Utara Sibolga RS Metta Medika Jl. Sutoyo Siswoharjo No.34 Pasar Baru, Kota Sibolga, Sumatera Utara 0631-25007/25008 Y Y Y Y Y N 2249 Y

1516 Sumatera Utara Tebing Tinggi RS Chevani Jl. Prof M Yamin No.17 Tebing Tinggi. Sumatera Utara 0621-3950222 Y Y Y Y Y N 6460 N

1517 Sumatera Utara Tebing Tinggi Lab Prodia Tebing Tinggi Jl. Sudirman No.257 D, Tebing Tinggi 26014 0621-22494 N Y N Y N N 3787 N

BPJS

RS MEDISTRABerikut nama dokter yang tidak menerima pasien dengan surat jaminan dari asuransi dan perusahaanbaik untuk pelayanan rawat inap maupun rawat jalan :1. Prof. Dr. Jose Roesma, Ph.D, Sp.PD, KGH2. Prof. DR. Dr. Asman Budisantoso R.,Sp.PD, KE3. Dr. Sukardi Gozali., Sp.OG, MRCOG4. Dr.Gartati Ismail, Sp.M5. Dr. Dario F.turk., Sp.OG6. Dr. Ucok P. Siregar, FICS

- Untuk Pemeriksaan Lab dengan Rujukan dokter bisa dilakukan secara cashless (produk Corporate AMFS)

Untuk layanan kacamata di Optik Rekanan hanya berlaku sistem reimbursement

Update Faskes BPJS dapat berubah sewaktu-waktu tanpa pemberitahuan terlebih dahulu

LAYANAN OPTIK

LAYANAN PRODIA

- Untuk MCU tetap bersifat reimburse

RS THT BEDAH PROKLAMASI Efektif per tanggal 15 Oktober 2018 dr. Naswanto, Sp.THT.K.L tidak bersedia melayani peserta AXA Individu untuk rawat jalan dan inap baik secara cashless ataupun tunai

*Informasi tambahan

Page 21 of 21

FEB-28-2019