curs+6++parenteral+(3).pdf
-
Upload
udrea-nicolae -
Category
Documents
-
view
220 -
download
0
Transcript of curs+6++parenteral+(3).pdf
7/26/2019 curs+6++parenteral+(3).pdf
http://slidepdf.com/reader/full/curs6parenteral3pdf 1/58
UNIVERSITATEA DE MEDICIN Ă Ş I FARMACIE
“IULIU HAŢ IEGANU”
CLUJ-NAPOCA
FACULTATEA DE FARMACIE
Catedra de Produse Tehnico-Medicale
DISPOZITIVE MEDICALE
Pt CALEA PARENTERALĂ
DE ADMINISTRARE AMEDICAMENTELOR (3)
7/26/2019 curs+6++parenteral+(3).pdf
http://slidepdf.com/reader/full/curs6parenteral3pdf 2/58
D.M. pt. CALEA VENOASĂ DE ADMINISTRARE
A MEDICAMENTELOR
Progrese în TI = diversificarea mijloacelor / DM
tehnicilor de administrare venoasă calea de administrare i.v. permite:
– administrare continuă
În urgen ţă:
– injectarea substanţelor active (sol. inj.)– perfuzia rapidă a soluţiilor - expansiune volemică– monitorizarea constantelor biologice
7/26/2019 curs+6++parenteral+(3).pdf
http://slidepdf.com/reader/full/curs6parenteral3pdf 3/58
Indicaț țț ț iile utiliză rii căii venoase= abord venos: - periferic
- central
în urgen ţă / reanimare : alegerea căii de abord = adaptează în funcț ie de:
durata previzibila a perfuzieinatura lichidului perfuzat starea bolnavului riscurile posibile legate de calea de abord
periferic = cateterism periferic = tratamente de scurtă durată= urgen ţă - cateterism periferic / + central
central = cateterism central= tratamente de lungă durată
extremă urgen ţă+ arsuri
DM = de acces : ac, ac epicranian, cateter scurt / lung;
= de administrare : seringă , set perfuzie, pompă perfuzieseringă automat ă;
7/26/2019 curs+6++parenteral+(3).pdf
http://slidepdf.com/reader/full/curs6parenteral3pdf 4/58
Cateter
Cateter = tub (material polimeric, calibru milimetric –subț ire/ flexibil/
rigid) prin care sunt introduse/eliminate lichide în/din organism
Cateterism = introducerea unui cateter într-un vas sangvin sau într-un canal natural
cateter venos / arterial
, , , , ,
scop: - terapeutic - administrare sol. /perioade îndelungate
subst. medicamentoase
+ lichide, subst. nutritive, produse din sânge/
- diagnostic = examinare:- canal normal (venă, arteră, uretră),- canal anormal (fistulă) sau- organ cavitar (inimă, veziculă biliară, etc)
7/26/2019 curs+6++parenteral+(3).pdf
http://slidepdf.com/reader/full/curs6parenteral3pdf 5/58
Cateterismul venos
Cateterism venos = introducerea unui cateter intr-un vas sangvin• periferic (CVP) - vena cateterizată aparţine sistemului venos periferic
• central (CVC) - cateterul se găseşte în vena cavă superioară sauinferioară sau între periferie şi vena cavă superioară, vârful
cateterului găsindu-se la joncţiunea axilo-subclaviculară
Cateterizarea venoasă = realizată:
percutan sau prin
denudarea venei (chirurgical: vena basilică , safenă internă / NU vene superficiale
CVP CVC
7/26/2019 curs+6++parenteral+(3).pdf
http://slidepdf.com/reader/full/curs6parenteral3pdf 6/58
Re ţ eaua venoasă disponibil ă cateteriză rii
SISTEMUL CAV REŢEAUA VENOASĂ
SUPERIOR INFERIOR
• sistem venos cav superior şi inferior
• fiecare : o reţea venoasă superficială şi una profundă
venele antebraţului
venele braţului - cefalică
- basilică
vena jugulară externă
Profundă vena jugulară internă
vena subclaviculară
vena femurală
7/26/2019 curs+6++parenteral+(3).pdf
http://slidepdf.com/reader/full/curs6parenteral3pdf 7/58
Cateterpt. acces vascular =
tub f. subtire (Ø = 0,9 -2.2mm)
flexibil,
lungime variabilă
d n mater al pol mer c introdus intr-un vas sangvin prin
intermediul unui ac si manevratdin exterior
Cateterul rămas în venă = fixat lanivelul pielii ( + pansament fixare)
7/26/2019 curs+6++parenteral+(3).pdf
http://slidepdf.com/reader/full/curs6parenteral3pdf 8/58
Cateter
• Sinonime: cateter periferic, canul ă , branul ă= «scurt » L ≤ 80 mm
L (mm) = 15 - 80 mm
Ø = 0,5 - 2,2 mm (Gauge)
•
Ac - ghid (= oţel inoxidabil,
un bază transparentă
tub (= polimeric) = cateterpropriu-zis
+ accessorii :
StiletCapac de protecţie
± aripioare de fixare(flexibile) / la nivelul bazei
± cale laterală de injecț țț ț ie ± valve anti-retour
capac pt cale deinjectare/ obturator
~ utilizare intermitentă
capac protector = garanț ie
sterilitate + protecț ie
Aripioare de fixare
Capac
protecţie
Capac cufiltru
hidrofob
Cameră transparentă pt.reflux sanguin
Port pt.injecţiicu capac protector
7/26/2019 curs+6++parenteral+(3).pdf
http://slidepdf.com/reader/full/curs6parenteral3pdf 9/58
Cateter scurt Ac - ghid intern, = metalic - din oţel inoxidabil bizou scourt (→ l’introducere cateter)
OBS = doar rolul de a puncţiona vena pt. introducere cateter
• cu baza transparentă →vizualizare reflux sanguiCapac cu filtru hidrofob → evitare curgere sânge
tube inox
bază
transparent
Capac filtru hidrofob
anula = răm ne n venă= material polimeric ± marcaj radioopac (linii radioopacede BaSO4 înglobate în structura materialului (ORX)cu bizou scurt şi ascuţit,
- distal = bizou scurt şi ascuţit,- proximal = ambou - cod culoare (Ø )- Luer/ Luer Lock / racord inj./perfuzie)
+ aripioare fixare ( flexibile, înclina ţ ie anatomică)
şi / sau cale lateral ă de injec ţ ie
canul ă
bază aripioare fixare
Cale inj.
7/26/2019 curs+6++parenteral+(3).pdf
http://slidepdf.com/reader/full/curs6parenteral3pdf 10/58
Cateter• destinaţia cateterului = a intra + a fi menţinut în organism /~timpMaterial= inert + biocompatibil
Propr. mecanice : rezistenţă, elasticitate, flexibilitate, termoelasticitate,
dar = suficient de rigid pt. a-şi păstra liniaritatea de introducere.- materii primă:
Iniț ial : PVC , PE, PP, FEP (fluor-etil-propilenă ):
- PTFE (poli-tetra-fluor-etil)=teflon) =+rigiditate
- PU(poliuretan )=+ biocompatibilitate+ termosenzitivitate
= radiodetectabile la Raze X = marcaj radioopac
=linii radioopace de BaSO4 înglobate în structura materialului
OBS: comparativ cu cateterele PVC
cele din PU și PTFE = ↓iritante
↓risc thromboembolic
↓risc infectieux
7/26/2019 curs+6++parenteral+(3).pdf
http://slidepdf.com/reader/full/curs6parenteral3pdf 11/58
Cateter –conditii
asigurare penetrare venă
forţe de frecare slabe
suprafaţa = netedă:
= alunecare f. bună
↓ risc trombogen
pere = . su r : e it e perfuzie f. un vf. cateter = rotunjit → ↓ risc de perforare a venei
sterile
bine tolerat de către organism (inert + biocompatibil)
Condiț ionare: steril
Unică utilizare
7/26/2019 curs+6++parenteral+(3).pdf
http://slidepdf.com/reader/full/curs6parenteral3pdf 12/58
Catetere scurte
catetere scurte,
= simple sau cu robinet,
mărimi diferite - L <80 mm
- Ø = variabile(0,5-2 mm),
* -
Dimensiunea Cod culoare Cateter
Diam. ext. mm Lungime mm Viteza de curgereml/min
16G gri 1.8 45 200
17G alb 1.5 45 140
18G verde 1.3 45 90 20G roz 1.1 33 61
22G albastru 0.9 25 36
24G galben 0.7 19 18
26G mov 0.6 19 13
Catetere (simple sau cu robinet
cod de culoare normalizat
7/26/2019 curs+6++parenteral+(3).pdf
http://slidepdf.com/reader/full/curs6parenteral3pdf 13/58
CATETER SCURTCriterii de alegere :
L= ~ Kg pacient
Ø =0.5 - 2.5 mm
~ volum + vâscozitate produs de injectat +
+ vene pacient
+ obiective terapeutice
Ind caț țț ț terapeut ce D ametru1/10 mm od culoareGauge
Perfuzie clasică 11 20
Perfuzie/vene calibru redus, vârste extreme 9 22
Neonatologie - pediatrie 7 24
Transfuzii/alimentaț ie parenterală /V >3L 13 18
cod coloare ~ diametru extern
7/26/2019 curs+6++parenteral+(3).pdf
http://slidepdf.com/reader/full/curs6parenteral3pdf 14/58
Cateter scurt - Manipulare
cateter = introdus prin ac/ introductor
OBS: reguli stricte de asepsie
→ risc infecț ie
7/26/2019 curs+6++parenteral+(3).pdf
http://slidepdf.com/reader/full/curs6parenteral3pdf 15/58
cateter venos periferic
= la nivelul unei vene superficiale Indicatii: administrare repetată medicamente i.v. perfuzare de sol. medicam. / nutritive,
transfuzii de sânge sau derivaţi, prelevări de sânge, măsurători hemodinamice
• Contra-indicaț țț ț ii Administrare sol. iritante
-Estimarea necesit ăţ iiunor perfuzii/transfuzii
masive (V mari )
Debit mare (>200ml/min
permite acces vascular permanent = în tratamentele de durat ă (1-5 zile) - administrare continuă
debit constant al s.m.,păstrarea unei vene pentru un timp mai lung.
/ Recomandare = pt . utilizare durată limitată ≤ 72 h
catetere PVC - ≤ 24 h // catetere PU / silicon = >
• Dezavantaj: = schimbare frecventă
menţinerea prelungită = tromboze venoase + infecţii• Complicaț țț ț ii - incorectitudinea instalarii / supravegherii cateterelor
7/26/2019 curs+6++parenteral+(3).pdf
http://slidepdf.com/reader/full/curs6parenteral3pdf 16/58
Cateter venos central
Aplicatii: administrare s. m., lichide, produse sânge, subst. nutritive pt:
efect rapid
în volum mare / reanimare
perioade îndelungate (săptămâni - luni) / + nutriț ie parenterală
+
cateterismul periferic
= imposibil (arși, dermatoze, obezitate)= dificil (medicamente agresive pt vene–ex. chimioterapie)
Avantaj:= utilizare > timp decât un cateter venos periferic
= săptămâni.....luni /// →toleranț ă material = biocompatibilitate
= dispozitiv pt acces vascular = = tub lung, subț ire și flexibil
7/26/2019 curs+6++parenteral+(3).pdf
http://slidepdf.com/reader/full/curs6parenteral3pdf 17/58
Cateter long
= DM steril
= tub lung, suplu, implantat în venă centralăL = > 80 mm .....100 cm
Ø= 0,9-2,2 mm–Extremitaț țț ț i – distal = deschisă (± orificii laterale)
- proximal = racord Luer- Lock → perfuzie
–+/- suport de manipulare aseptic
Cateterul = introdus cu ajutorul unui ac / inductor(= n tip ~ metode utilizate)
•Material = polimeric biocompatibil,
•ex. silicon, poliuretan radio-opac
Proprietăț țț ț i: rigiditateradiodetectabilitateinerț țț ț ie ~ medicamente /sânge
7/26/2019 curs+6++parenteral+(3).pdf
http://slidepdf.com/reader/full/curs6parenteral3pdf 18/58
Catetere i.v. cu lumen multiplu
sisteme de perfuzie uni/bi/trifurcate
•introducere în vena : jugular sausubclavian
•Avantaj: administrare simultană de
diferite soluț ii medicamentoase(chiar dacă nu sunt compatible)
7/26/2019 curs+6++parenteral+(3).pdf
http://slidepdf.com/reader/full/curs6parenteral3pdf 19/58
catetere impregnate cu antibiotice/ antiseptice
= protecț țț ț ie pe termen lung împotriva infecț țț ț iilor
Argint = activ pe bacili gram negativi
= sistem antimicrobial asigurat prin eliberare lentă de ioni de Ag+ antiseptice: eficacitate = 3 zile
clorură de benzalkonium
clorhexidina sulfadiazina impregnare suprafaț ă ext.→int+ext.
clorhexidina + sulfadiazina → acț iune sinergică
+ antibiotice : eficacitate ≈.... 25 zile• Cefazolina
• Glicopeptide
• Minociclin + Rifampicin → efect sinergic
• Obs: impregnare suprafaț ă internă / externă
7/26/2019 curs+6++parenteral+(3).pdf
http://slidepdf.com/reader/full/curs6parenteral3pdf 20/58
catetere impregnate
reducere risc aderenț țț ț ă bacteriană
Infecț țț ț ii de cateter
– simtome inflamatorii locale (la locul inserț iei)Colonizare de cateter
– identificare de microorg. la nivelul extremităț ii cateteruluiu, f ără
semne de infec ie
Epidemiologie: 70 - 90% dintre infecț iile nozocomiale la pacienț i cu CVC
→ mortalitate = 3-30%
Recomandare: cateterism > 5-7 zilr
pacienț i cu risc / (immuno-deprimaț i, arși)
7/26/2019 curs+6++parenteral+(3).pdf
http://slidepdf.com/reader/full/curs6parenteral3pdf 21/58
Cateter venos central Cateterul se inseră prin piele într-o vena a gatului sau toracelui, fiind impins prin
aceasta până ajunge la nivelul unei vene din apropierea inimii.
Vena cava inferioara- se cateterizeaza pe calea venei femurale prin punctie
percutanta sau prin denudarea crosei venei safene interne.
Vena cava superioara- se cateterizeaza prin punctia venelor mari dela baza
gatului: vena subclaviculara,vena jugulara interna.
7/26/2019 curs+6++parenteral+(3).pdf
http://slidepdf.com/reader/full/curs6parenteral3pdf 22/58
Tipuri de catetere venoase centrale
• cateter central cu inserţie periferică (PICC)
= inserat într-o venă a antebraţului
• cateter tunelizat= inserat chirurgical într-o venă a gâtului sau toracelui (împins prin acesta
până ajunge la nivelul unei vene din apropierea inimi).
• = ,
vederea administrării medicaţiei .Trecerea cateterului sub piele facilizează fixareamai bună a lui (= mai puţin restrictiv + mai puţin vizibil).
• implant cu orificiu
= ~ cateterului tunelizat , dar dispus în totalitate sub piele.- ± rezervor mic → eliberează lent substanţele în circulaţia sanguină.
Avantaj: confort, libertate miscare, nu e vizibil
7/26/2019 curs+6++parenteral+(3).pdf
http://slidepdf.com/reader/full/curs6parenteral3pdf 23/58
Catetere
destinaţi unui contact +/- indelungat cu organismul uman
= probleme de:
• biocompatibilitate,
• hemocompatibilitate
( faţă de ţesuturi / substanţe de interes terapeutic)
• pere e e ca e eru u = n er a ranz or e n re s s emu v u ş
soluţiile pe care le vehiculează
Cercetări:
interacț iuni: caracteristici fizico-chimice alepreparatelor perfuzabile
polimerului biomedical
7/26/2019 curs+6++parenteral+(3).pdf
http://slidepdf.com/reader/full/curs6parenteral3pdf 24/58
materialele folosite – CONDITII:• grad mare de puritate
Obs. renunţare la utilizarea claselor de aditivi (stabilizatori,antioxidanţi, plastifianţi şi materiale de umplutură) care nusunt indispensabile prelucrării sau funcţionării DM
Aditivii = ad ăuga ţ i la polimerii tradi ţ ionali pt îmbunăt ăţ irea propriet ăţ ile fizice şi mecanice specifice.
DAR = riscul migr ării către ţ esuturi şi fluidele biologice.
• sterilizabile (f ără alterarea formei sau proprietăţilor şi f ără absorbţia agenţilor de sterilizare).
7/26/2019 curs+6++parenteral+(3).pdf
http://slidepdf.com/reader/full/curs6parenteral3pdf 25/58
Studii bio/hemocompatibilitate
• Policlorura de vinil Dezavantaj - alegerea plastifiantului - risc eliberare din material,preluat de lichide şi introdus în organism.
- complianţa mecanică diferită de cea a vaselor de sânge.
Ex. la contactul dintre polimer şi sânge → turbulenţe de curgere
→ activarea hemolizei şi agregarea plachetară = coagulare
• o uretan
Avantaj: flexibili, pereţi subţiri ai cateterelor.
teste in vivo şi in vitro→ răspunsul tisular + compatibilitatea cusângele a suprafeţelor nemodificate sau heparinizate.
• Polistiren
↑bună compatibilitate cu sângele
polistiren-sulfonaţi =proprietăţi anticoagulante
7/26/2019 curs+6++parenteral+(3).pdf
http://slidepdf.com/reader/full/curs6parenteral3pdf 26/58
Minosio şi colab: cercetarea "in vitro a stabilităţii poli(etilenei-
tetrafluoretilenei) faţă de 3 soluţii de antibiotice
• Soluţiile analizate :
• soluţie de ciprofloxacină (forma comercială);
•solu
ţie de amoxicilin
ă şi acid clavulanic (dizolvare ser fiziologic)
• soluţie de vancomicină (dizolvare în ser fiziologic);
• soluţie de vancomicină (dizolvare în sol. glucoza 5%)
Concluzie: = inerţie reciprocă între catetere pe bază de
poli(etilenă-tetrafluoretilenă) şi antibiotice
Metoda:
- dozarea ionilor F - ai polimerului / cromatografie în fază gazoasă
7/26/2019 curs+6++parenteral+(3).pdf
http://slidepdf.com/reader/full/curs6parenteral3pdf 27/58
trusă pentru cateterizare venoasă• Cateter propriu-zis
– material biopolimeric
• ac inductor / ghid inductor
• tub extensie
– Ø (mm) şi L (cm) diferite;
• Seringă– diverse capacităţi
7/26/2019 curs+6++parenteral+(3).pdf
http://slidepdf.com/reader/full/curs6parenteral3pdf 28/58
CALEA VENOASĂ DE ADMINISTRARE A
MEDICAMENTELOR:
PERFUZIA
TRANSFUZIA Truse de perfuzie
= →administrare soluţii medicamentoase perfuzabile
Truse de transfuzie
= → prelevare + transfer + administrare sânge + derivaț i
7/26/2019 curs+6++parenteral+(3).pdf
http://slidepdf.com/reader/full/curs6parenteral3pdf 29/58
PERFUZIA
Perfuzia i.v. = introducerea, pică tură cu pică tură ,
intravenos, a unor solu ţ ii perfuzabile
= injectare iv : lent + continuu + prelungit / debit reglabil/ >V 50 ml
= indispensabila în cazul în care calea orală şi tubul digestiv = inutilizabile
Aplica ii :scop terapeutic (perfuzii medicamentoase)aport energetic şi reconstituant - reechilibrare hidroelectrolitică,
acido-bazică
alimentatie pe cale parenterală (produse pe baza de glucide,lipide, acizi aminati).efect depurativ = diluare + favorizarea eliminarii produsilor
toxici din organism
administrare derivate de sânge ( înlocuitori coloidali de plasmă)
7/26/2019 curs+6++parenteral+(3).pdf
http://slidepdf.com/reader/full/curs6parenteral3pdf 30/58
Obiectiv tratament = c.m.e. + platou terapeutic
Injecț țț ț ii repetate
n injecț ii → platouconc. ~ doză / periodicitate inj.
OBS. conc. ≠ constantă
Perfuzie = debit constant
→ platouconc. = constantă
~ debit perfuzie
7/26/2019 curs+6++parenteral+(3).pdf
http://slidepdf.com/reader/full/curs6parenteral3pdf 31/58
Perfuzia gravitaţională Cea mai folosită în practica medicală
• prin poziţionarea rezervorului la
h = 0,5 - 1 m
Principiu: efectul gravitaț iei asigură
scurgerea sol. perfuzabile / prin tubulatură
poziţionare rezervor la h = 0,5 - 1 m p = proportională cu diferenț a de h
– etalonaj universal = 20 pic /ml– 20 pic H2O dist. = 1 ± 0,15 g
7/26/2019 curs+6++parenteral+(3).pdf
http://slidepdf.com/reader/full/curs6parenteral3pdf 32/58
Trusa perfuzie
perforator rezervor
camera denumărare
a picăturilor
tub polimeric dispozitivul de reglare a debitului
filtru pt.
particule
.
filtru de aer: →filtrare bacteriologică a aerului care intră în flacon rezervor gradat (cilindric şi transparent)
camera de numărare a picăturilor – nr pic. calibrat
filtru pt. particule (ex 20 µ)
tub polimeric (PVC, PU ): flexibil, L=150 cm
dispozitiv de reglare a debitului (clemă /cu rola)
– debit = 20 picături /minut (1ml ± 0.1 ml) /
racord terminal: con Luer – LL
7/26/2019 curs+6++parenteral+(3).pdf
http://slidepdf.com/reader/full/curs6parenteral3pdf 33/58
trusa de perfuzie standard
Perforator / percutor
= canulă de plastic → introducere în flacon sol.perfuzabilã
Ascuţită, cu geometrie specifică = perforarea dopuluiSuprafaţă netedă = previne contaminarea cu particule
Poziţie joasă a canalului de golire = golire completă a
recipienţilor
Dispozitiv manual de aerisire• Filtru de aer = doar pt. flacoane rigide / filtrare bacteriologică
± capac de protecţie /etanşarePermite golirea recipienţilor cu pereţi mai rigizi (sticlă, PE) =
posibilitate control cantitativ
Filtru antibacterian 0,2 µm = previne contaminarea
7/26/2019 curs+6++parenteral+(3).pdf
http://slidepdf.com/reader/full/curs6parenteral3pdf 34/58
trusa de perfuzie standard
Cameră de picurare = 1 / 2 corpuri parte sup. transparentă, rigidă = control picurare
parte inferioară flexibilă = umplere facila
inel de conectare / fixare = posibilitate de prindere sigură
formator de picături (20 picături = 1ml) = precizie
filtru standard (15 µm) pt. particule = - risc de contaminare
± osibilitate de fixare senzor
Dispozitiv de reglare a ritmului de picurare şanţ în V = control picurare la debite mici / ritm constant
L↑ a dispozitivului de reglare = precizie (plajă mare de control)
debit: 6 pic/min (50mL / 3h)…166 pic/min (1L /2h )Factori care influenț țț ț ează debitul:h flacon , natură tub, durată perfuzie
P venoasă pacient, temperatură sol, etc
supraveghere perfuzie
7/26/2019 curs+6++parenteral+(3).pdf
http://slidepdf.com/reader/full/curs6parenteral3pdf 35/58
trusa de perfuzie standard
Tubulatură= → transfer sol.perfuzabilă
= material polimeric (PVC plastifiat, PU)
= L min. = 1,50 mCondiț țț ț ii:
• suplu, etanș, rezistent
• transparent → verificare scurgere so . + detectare bu e aer
• tendinţe reduse de cudare = siguranţă
• proximal = conector Luer lock = sistem de racorde
etanș la ac /cateter (+ protector indiv. de sterilitate)
• + compatibilitate cu sol.perfuzabilă
inserat pe tub :
= regulateur de debit
+ elemente facultative: ± cale de injecț ie , ± robinet 3 căi
7/26/2019 curs+6++parenteral+(3).pdf
http://slidepdf.com/reader/full/curs6parenteral3pdf 36/58
accesorii facultative
cale de injecț țț ț ie = pt inj. extemporanee
→ inj. rapide a unui medicament în fluxul perfuziei
= la o distanț ă >10 cm de racordul terminal
derivaț țț ț ii laterale cale inj. în Y
→ -
(perfuzor, prelungitor...)
Ex - robinet 3 căi
- racord în Y
- prelungitor = racord la distanț ă
robinet 3 căi
prelungitor cu robinet 3 căi
7/26/2019 curs+6++parenteral+(3).pdf
http://slidepdf.com/reader/full/curs6parenteral3pdf 37/58
Perfuzor – tipuri particulare
Perfuzor de precizie volumetrică Perfuzor opac
= cilindru gradat/ V=100 - 150 ml,
– gradaţii f. exacte + clare formator de picături = micropicături
→ precizie
60 picături = 1 ml ± 0.1 ml (apa dist.)
• Camera numărare pic.+ tub
= opac la UV→ prep. med. fotosensibile
7/26/2019 curs+6++parenteral+(3).pdf
http://slidepdf.com/reader/full/curs6parenteral3pdf 38/58
Trusele de perfuzare = de unică întrebuinţare
sterilizare = cu OE / radiosterilizare
(evidenţiată şi confirmată prin marcaj pe ambalaj)
Risc de desterilizare prin deteriorare ambalajindividual la manipulare <1 la 10.000
Valab = : 5 ani
livrate de producător în ambalaj steril- amb. primar = perfect transparent, rezistent
- amb. secundar =compact + rezistent
inscripţionare = vizibilă (pe ambalaj colectiv + indiv.):
- elemente de identificare / de conformitate cu standardele europene :produs, producător, importator , nr. lot, data fabr., data exp.),
- atenţionare condiţii de păstrare
Ri i ili ii f iil
7/26/2019 curs+6++parenteral+(3).pdf
http://slidepdf.com/reader/full/curs6parenteral3pdf 39/58
Risc acsociat utilizarii perfuziilor
7/26/2019 curs+6++parenteral+(3).pdf
http://slidepdf.com/reader/full/curs6parenteral3pdf 40/58
Terminarea perfuziei
• Trusele obişnuite - dezavantaje
Umplerea trusei de perfuzie
–pătrundere aer în sistemulvenos
- stres pacient
- necesitatea verificării regulatea perfuziei
–risc de contaminare lareumplerea trusei perfuzie
– consum de timp
–consum de timp
– pierdere de soluţiecosturi >,
scăderea acurateţii dozelor
igienă <
– riscul contaminării la conectare
–± necesar schimbarea cateterului
Noua generaţie de truse de perfuzie
7/26/2019 curs+6++parenteral+(3).pdf
http://slidepdf.com/reader/full/curs6parenteral3pdf 41/58
Noua generaţie de truse de perfuzie
AVANTAJE:
Reduc timpul destinat umplerii trusei;
Reduc riscul de contaminare bacteriană; Elimină pierderea de soluţie perfuzabilă;
Elimină riscul emboliei gazoase la
capac cu membrană etanşă
hidrofobă şi
antibacteriană
Permit schimbarea flaconului f ără deconectarea pacientului;
Permit păstrarea acurateţii dozelor;
Reduc efortul personalului medical;
Reduc costurile terapiei.
Ex. Intrafix® ®® ® SafeSet (B.BRAUN)
Cameră de picurare cu filtru
Membrană hidrofil ă cu filtru
cu pori de 15 µ
7/26/2019 curs+6++parenteral+(3).pdf
http://slidepdf.com/reader/full/curs6parenteral3pdf 42/58
PROBLEME
• Medicamente adsorbite pe PVC
→ diminuare doză administrată
Ex: insulină , diazepam, clonazepam, clorpromazină
• Extracț e DEHP PV
• DEHP (di-etil-hexil-ftalate) = plastifiant PVC = toxic+cancerigen
Perfuzia
7/26/2019 curs+6++parenteral+(3).pdf
http://slidepdf.com/reader/full/curs6parenteral3pdf 43/58
Perfuzia
perfuzie gravitaț țț ț ională
Avantaje:
ieftină şi simplu de aplicat
Dezavantaje:
pompe de perfuzie
= sisteme injectare automată,
programate externe şi
interne (implantabile)
dozare imprecisă,
necesită supraveghereperioade lungi de timp
(solicitare personal medical +
pacient) –
OBS. Tipul de pompă = ales de către
medic în funcţie de:
produsul administrat,
calea de administrare,
debit, volum
durata administrării
Avantaj = dozare precisă
7/26/2019 curs+6++parenteral+(3).pdf
http://slidepdf.com/reader/full/curs6parenteral3pdf 44/58
pompe de perfuzie externe• Fixe
• folosite la patul pacientului / mijloace de transport,
• Functionare= cu energieelectrică (in ectomate).
• Portabile
Avantaje:• Ușoare,
• rezistente,
• Indicaț țț ț ie:• Pacienț i imobilizaț i timp↑ în
servicii de TI,
• urgenta,
• centre de hemodializă
• → libertate de miscare apacientului,
• ↓ solicitare personal medical
Clasificare dupa tipul F motrice: electrice
de presiune
P l t bil d i
7/26/2019 curs+6++parenteral+(3).pdf
http://slidepdf.com/reader/full/curs6parenteral3pdf 45/58
Pompele portabile de presiune= pompe cu “restricț ie de flux”
debit = fix /inscripţionat pt. fiecare sistem)
Forț țț ț a motorie = asigurată de:un arc spiralat metalic sau de
elasticitatea pere ilor unui rezervor realizat din materialesintetice (elastomeri - silicon).
Avantaje : sistem portabil
debit fix / flux continu
– perfuzare V mari– precizie (± 5%)
– cost consumabile↓
Dezavantaje :
Precizia debit ~ temperatură +vâscozitatea sol.perfuzate
7/26/2019 curs+6++parenteral+(3).pdf
http://slidepdf.com/reader/full/curs6parenteral3pdf 46/58
ex. : pompa cu arc metalic
• sistem motor = recipient de plastic în care segăsește un arc metalic special care antreneazăpistonul unei seringi (= rezervor cu V fix)
• sistem de perfuzie atașat la rezervor =:- calea de încarcare,
- filtru de aer si particule mici,
- “ ”
- un capilar (Lvariabila ~ debitul administrat)- un conector fixat la calea de administrare
rezervor + tubulatură perfuzie = unică utilizare
sistemul motor = reutilizabil (x 800)
Ex: SPRINGFUZOR-UL, PAIN CARE 3200
pompe cu elastomeri
7/26/2019 curs+6++parenteral+(3).pdf
http://slidepdf.com/reader/full/curs6parenteral3pdf 47/58
pompe cu elastomeri
= cele mai utilizate.= diferite: - volume,
- debite,- timp injectare (10 ore – 10 zile)
• sistem motor = chiar rezervorul = balon material= elastomeri protejat de o piesă de plastic rigidă si ușoară
= material dur ± trans arent - nu ermite com resia
balonului int. (risc modificare debit)• set de perfuzare = atașază la balon :
- cale de administrare sens unic / tub/L-L- filtru dublu pt. aer si particule mici
→ reț inere particule + eliminare aer- sistem de “restricț ie de flux”/ (→ debit fix pt
fiecare set / (0.5 ml/h – 200 ml/h)
Ex: ACCUFUSER, ACCUFUSER PLUS, INFUSOR LV5 ACCUFUSER
POMPE DE PERFUZIE P ă l i ă
7/26/2019 curs+6++parenteral+(3).pdf
http://slidepdf.com/reader/full/curs6parenteral3pdf 48/58
POMPE DE PERFUZIE = Pompă volumetrică
Funcț țț ț ionare: sursă de energie internă (motor/ baterii/sist. electronic // NU gravitate )
motor = electric (→furnizare E mecanică →
deplasare sol. inj.)
corp pompă / + valve anti-retur
tubulatură = ~ perfuzie gravitaț ională
+ casetă om ă ro ramare / recizie debit / dispositive control + securitate (alarmă)
Avantaje :• precizie (± 2%), sisteme securitate (alarmă)
• programare (debit bazal + bolus)
• vâscozitatea prod.nu influenț ează debitul• perfuzare V mari (>1 L)
Dezavantaje :• cost↑ (+ consumabile)
• greutate
Pompe portabile electrice
7/26/2019 curs+6++parenteral+(3).pdf
http://slidepdf.com/reader/full/curs6parenteral3pdf 49/58
Pompe portabile electrice Avantaje:• timp funcț ionare↑
/ baterii / acumulatori
• programe perfuzare variabile
• sisteme de securitate (alarme)
dozare f. precisă
• posibilitate modificare regimde perfuzie/ ~ consumare baterii
ex: MINIPUMP II, AUTOMED 3400,
MICROJECHT PCEA, PRISM,
ex pompa pt medicatie antialgica
SERINGI AUTOMATE
7/26/2019 curs+6++parenteral+(3).pdf
http://slidepdf.com/reader/full/curs6parenteral3pdf 50/58
SERINGI AUTOMATE
= mijloc terapeutic : TI + medicina paliativă= DM → injectare programată (debit / viteză / pauze)
a 1-n medicamente în soluț țț ț ie conc.
Obs : perfuzie = sol.inj. Diluat ă
• Avantaje:
menţinerea conc. plasmatice a medicamentelor;
stabilirii corectă a duratei perfuziei
verificarea locului injectării (semne induraţie, inflamaţie)
evitarea injectării repetate → NU dureri, iritare tegument, inflamaţie
Complianț a pacientului
• Dezavantaje:
– ± debit iniț ial neregulat (5 min)
– Volum limitat al seringii (max 60 ml)
SERINGI AUTOMATE - istoric şi evoluţie-
7/26/2019 curs+6++parenteral+(3).pdf
http://slidepdf.com/reader/full/curs6parenteral3pdf 51/58
1951- B.Braun
Perfusor® 1982 -Perfusor® secura
Dr. HessPrima pompa volumetrica de perfuzie cu seringă
Administrare continuă a subst. med. (conceput pt.
adm. med. vasodilatatoare)
rata infusie - 1 ml/min.Erori mici de dozaj
- sistem de alarma
- precizie
SERINGI AUTOMATE i t i i l ţi
7/26/2019 curs+6++parenteral+(3).pdf
http://slidepdf.com/reader/full/curs6parenteral3pdf 52/58
2004 -Infusomat® Space – pompă
volumetrică peristaltică //Perfusor®
Space – pompă volumetrică cu seringă
1994 - Perfusor® fm
SERINGI AUTOMATE – istoric şi evoluţie
- software - stocarea dozelor
prescrise în memorie
- parametrii pot fi schimbaţi f ără
întreruperea administrării
Design unitar optimizat pt. terapie intensiva
Administrare continuă şi dozare precisă
/ lista de medicamente –dozare
SERINGI AUTOMATE
7/26/2019 curs+6++parenteral+(3).pdf
http://slidepdf.com/reader/full/curs6parenteral3pdf 53/58
SERINGI AUTOMATE= un sistem activ /sursă de E: int.(baterie) /ext. (220V,baterie ext.)= sistem = 3 componente = mecanică +electrică electronică
parte mecanică = suport pt seringi + piston
parte electrică = motor → deplasare piston seringă
la parte electronică = calculator = // →posibilitate programare +control (verificare debits, p, calcul de doze) +sistem alarmă
Seringi automate
7/26/2019 curs+6++parenteral+(3).pdf
http://slidepdf.com/reader/full/curs6parenteral3pdf 54/58
g
Seringi = unică utilizare / V= 10 - 60 ml• + norme : precizie Ø int. ±1% / precizie debit ~ v piston/ Ø int seringă
sistem de reglaj al tipului de seringă
• = detectare automată a dimensiunii seringiiue (utilizare n tip seringi )• Rata infuzie = 0.1-300 ml/h / posibilitate de modificare a parametrilor în
timpul infuziei
• Mod configuraț țț ț ie : debit, debit/ V,
V/timp,bolus manual /programat
BIBLIOTECA = n medicamente(>700)
= setate în memorie → alese de utilizator
Senzori = pozitionarea corectă a seringii– Prealarma = sfârşit infuzie
– Alarma = lipsă alimentare, ocluzie
truse de transfuzie
7/26/2019 curs+6++parenteral+(3).pdf
http://slidepdf.com/reader/full/curs6parenteral3pdf 55/58
truse de transfuzie• destinate prelevării, transferului şi transfuziei
sângelui şi derivatelor acestuia
unică utilizare
livrate sterile
ambalaj individual
.
• Mecanisme : gravitate
• Materialul necesar :
flacoane sau pungi cu sânge conservat /deriv, truse de transfuzie
+ materiale necesare unei injecţii i.v.
truse de transfuzie
7/26/2019 curs+6++parenteral+(3).pdf
http://slidepdf.com/reader/full/curs6parenteral3pdf 56/58
~ truse de perfuzie + sită în interiorul picurătorului / filtru
1. perforator / ± filtru de aer 2. cameră de numărat picături / Sânge : 1ml = 15 pic3. FILTRU = polimeric ( nylon ) 4. tub(PVC, PU) = transparent /L= 1,50 m.
5. sistem reglaj debit
6-9 = raccord -se adaptează acul ( ~18G) de venă
Aparate de transfuzie
7/26/2019 curs+6++parenteral+(3).pdf
http://slidepdf.com/reader/full/curs6parenteral3pdf 57/58
Aparate de transfuzie
• diferenţe (~ aparatele de perfuzie):
• perforatorul = ± filtru de aer;
în camera de numărare apicăturilor /sau cameră de filtrare= filtru de sânge cu rol de a reţineagregatele
suprafata utila 25 cm2
asigură filtrarea particulelor
> 0.5 microni
COMPLICAȚȚȚȚIILE administrării venoase
7/26/2019 curs+6++parenteral+(3).pdf
http://slidepdf.com/reader/full/curs6parenteral3pdf 58/58
• Flebite
= inflamarea vasului de sânge+ inrosirea/încălzirea locului + riscul de infecţii
• Flebite septice= semne:febra, stare alterata /antibiotice
• Tromboflebite
= flebite + trombul / antiinflamatoare
• Infiltraț țț ț ii= cateterul intră în ţesutul din jurul vasului de sângemanifestari: edem la locul de inserț ie
• Formarea hematoamelor= cheaguri de sânge cauzate de sângerări interne/ ~cateterul perforează vena
• Lezarea terminatiilor nervoase= manifestări: durere ascuţită şi instantanee care radiază pe mână
reacţii alergice,
infecţii bacteriene datorate soluţiilor şi materialelor folosite