curs 7
-
Upload
miruna-maria -
Category
Documents
-
view
10 -
download
0
description
Transcript of curs 7
TERATOLOGIA
TERATOLOGIA• Fătul posedă un sistem imunitar care nu prezintă maturaţia
funcţională necesară decât tardiv în cursul sarcinii, în consecinţă, o agresiune va avea repercursiuni asupra fătului cu atât mai dramatic cu cât survine mai precoce în cusul gestaţiei.
FACTORI TERATOGENI
• Trimestru I de sarcină, este cea mai sensibilă perioadă !!!• Tipul şi severitatea anomaliilor produse de agenţii
teratogeni depind de: Doza Timpul de expunere Susceptibilitatea genetică• Agenţii teratogeni pot determina anomalii congenitale, nu
este obligatoriu ca acestea să apară la toţi nou născuţii expuşi.
• Relaţia doză-efect teratogen este evidentă, cu cât doză este mai mare, cu atât manifestările teratogene sunt mai severe.
Tipul şi severitatea anomalilor produse de un agent teratogen depind şi de genotipul matern şi fetal.
TERATOLOGIAFiecare organ are o perioadă maximă de sensibilitate la agentul
teratogen, perioadă care coincide cu momentul formării sale
FACTORI TERATOGENI
Agenţii teratogeni pot fi :
Chimici
Biologici
Fizici
FACTORI TERATOGENI chimici
MercurAlcool
MedicamenteSubstanţe organice volatile
FACTORI TERATOGENI biologici• virusul rubeolic• citomegalic• herpetic• varicelo-zosterian• toxoplasma gondii• treponema pallidum
FACTORI TERATOGENI biologici
Radiaţii ionizanteHipertermiafactori mecanici -malformaţii ale uterului
FACTORI TERATOGENI chimici- Medicamentele
importantă clasa de medicamente din care acesta face parte, precum şi durata administrării medicamentului.TALIDOMINA-embriopatie thalidomidică (sindrom dismelic)
FACTORI TERATOGENI chimici- Medicamentele
Antibioticele : Aminoglicozidele (streptomicina,kanamicina) determină ototoxicitate
Tetraciclina administrată de la 4 luni de gestaţie determină anomalii dentare;
FACTORI TERATOGENI chimici- Medicamentele
Anticonvulsivantele (ANTIEPILEPTICE) fisuri labio-palatine
anomalii ale extremităţilordefecte de tub neuralmalformaţii cardiace. •Fenitoina- sindromul hidantoin fetal
HipotelorismFante mongoloide
Rădăcina nasului înfundată
Macrostomie
FACTORI TERATOGENI chimici- Medicamentele
Anticonvulsivantele (ANTIEPILEPTICE)•Acidul valproic- sindromul de valproat fetal
Hipoplazia etajului facial mijlociu
Filtrum lung
Micrognaţie
Despicătură palatină
FACTORI TERATOGENI chimici- MedicamenteleAnticoncepţionalele
•La începutul sarcinii determină sindrom VACTERAL (Vertebral, Anal, Tracheo-esofagian, Malformaţii ale membrelor, retard mental).•Progestativele :
Sexul masculin- HIPOSPADIASSexul feminin- virilizarea OG
FACTORI TERATOGENI chimici- Medicamentele
Anticoagulantele : Warfarina :• perioadă critică de acţiune : săpt. 6-7
retard de creştere
sindrom dismorfic
nas hipoplazic
epifize punctate
microcefalie
leziuni oculare
FACTORI TERATOGENI chimici- Medicamentele
Vitamina A• In doze mari în timpul sarcinii - embriopatie retinoidă• asemanator cu sindromul Treacher-Collins• 0,5-1,5 mg/kg corp matern.
Despicătură labială sau palatină Dinţi malimplantati Micrognaţie Cecitate corticală Defecte cardiace Hipoplazia sau aplazia urechii
externe
FACTORI TERATOGENI chimici- Medicamentele
Antihipertensive ECA ( inhibitorii enzimei de conversie a anginotensinei)
•Anomalii renale •oligurie cu blocaj renal•hiperpotasemie•anemie•moarte neonatală cauzată de IRA.
•Defecte de osificare ale craniului• Craniul subosificat- moale la palpare.
FACTORI TERATOGENI chimici- Medicamentele
Citostaticele
Inhibă dezvoltarea embrionarăDefecte scheletice
Defecte de tub neuralDespicătură palatină.
•Aminopterina•utilizată şi pentru provocarea avortului•Hipoplazie maxilară•Boltă ogivală
FACTORI TERATOGENI chimici- Medicamentele
Medicamentele antitiroidiene
• generează hipotiroidism fetal şi retard mental.
FACTORI TERATOGENI - Alcoolul
Manifestările putând fi:severe - sindromul de alcoolism fetalparţiale - efecte alcoolice parţiale.Afectând neuronii în curs de dezvoltare şi crescând mortalitatea celulelor progenitoare ale SNC.
Sindromul de alcoolism fetal• Microcefalie• Surditate• Tulburări de vorbire, de comportament Anomalii cardiace; Anomalii scheletale;
Sindromul de alcoolism fetal
Anomalii dento-maxilare:
erupţie dentară întârziatăboltă ogivalădespicătură labială sau/şi palatinăagenezie dentarădinţi micidinţi ectopici sau malrotaţianomalii ale smalţuluismalţ hipoplazic
Sindromul de alcoolism fetal
CocainaPrematuritateRetard de creştere intrauterinăMicrocefalieSirenomielieLeziuni cerebrale
Agenţii teratogeni fizici
Radiaţiile ionizante
Perioada preimplantării, între zilele 8-9 intervenind efectul „totul sau nimic”
Perioada organogenezei, între ziua 10–săptămâna-9,
determinând malformaţii
Perioada fetală, între săptămâna 9–termen, determină
microcefalie, retard mental, risc crescut de leucemie;
Agenţii teratogeni fiziciFactori mecanici intrauterini
Oligohidramniosul • compresiune fetală cu dismorfie facială• picior strâmb congenital• luxaţie coxo-femurală.
Bridele amniotice
Agenţii teratogeni biologici
Infecţiile materne timpurii - anomalii SN care duc la tulburări neurologice, de vedere, de auz, precum şi malformaţii cardiace. Infecţiile tardive-nou-născutul va prezenta semnele infecţiei.
Infecţiile materne : retard de creştere, microcefalie, anomalii oculare, retard mental.Bolile materne : risc malformativ pentru făt.
Infecţiile materne-virale
• Rubeola responsabilă de embriopatia rubeolică (sindrom Greeg)
• în primele 4 săptămâni - anomalii oculare • între săptămânile 5-7 - anomalii cardiace• între săptămânile 8-9 - afectează mugurii dentari• între săptămânile 9-12 - surditate.
Infecţiile materne-virale
• Virusul herpex simplex• Infecţia survine în prima jumătate a sarcinii:• Leziuni cutanate, cerebrale şi oculare • La 80% dintre nou-născuţii afectaţi infecţia apare în timpul
travaliului şi poate cauza leziuni cutanate, boală diseminată la diferite organe şi sisteme, encefalită.
Infecţiile materne - virale• Varicela• risc mai scăzut de 10% pentru embriopatia fetală• Efectele:• afectare cerebrală• microcefalie• anomalii oculare ce asociază corioretinita• cataractă• defecte ale membrelor • mama infectată în prima jumătate a sarcinii- piele
cicatricială
Infecţiile materne - virale
• SIDA
• rata de transmitere perinatală este de aproximativ 30%
• nou-născutul asociaza :• statură mică• microcefalie• dismorfie facială• malabsorbţie• limfadenopatii şi infecţii recurente.
Sifilis (lues) congenital• simptomatologia apare la 2 săptămâni de la naştere• n.n prezintă stigmatele infecţiei:• Retard de creştere• Microcefalie• Surditate.
• Triada Hutchinson • Incisivi semilunari• Molarii Hutchinson în formă de mură• Cheratită interstiţială• Nas in sa
Bolile materne - DZ
• frecvenţă de 2-4 ori mai mare a anomaliilor congenitale decât la copii născuţi din mame sănătoase.
• Agenezie sacrală• Macrosomie• Defecte cardiace• Defect de tub neural • Malformaţii renale.
Bolile materne - Hipertermia(episoade febrile materne)
• Induce moarte celulară care afectează preferenţial:• celulele în mitoză• ţesutul cerebral.
• EFECTE• Risc crescut de avort spontan • Naştere prematură. • Despicătură labială şi/sau palatină• Anomalii ale SNC.