7/25/2019 CURS-6-13.03

1/6

CURS 6

13.03.2014

SEMIOLOGIA APARATULUI CARDIOVASCULAR

AUSCULTATIA CONTINUARE

AUSCULTATIA este cea mai importanta din examenul clinic obiectiv al aparatului

cardiovascular.

Un sufu ausculatator poate sa apara si la oameni perect sanatosi sau poate trada o

valvulopatie severa. De aceea , de ecare data cazul trebuie incadrat in context clinic, si sa e

olosite toate argumentele.

Sufurile se impart in :

1. SUFU!" #!$%&"'(). SUFU!" FU&'*"#&%(

1. SUFLURILE ORGANICE :

+ au totdeauna semnicatie patologica si apar ca o consecinta a unor leziuni valvulare ,

septale sau vasculare

2. SUFLURILE FUNTIONALE se impart in categorii:

Sufuri or!"o#$u"%&io"!'( ) au semnicatie patologica, dar aectarea nu este la

nivelul cuspelor ci a celorlalte structuri. "n acest el realizandu+se o inc-idereincompleta

Sufuri $u"%&io"!'()&U tradeaza aectarea aparatului valvular, ci reprezinta o adebitului sanguin ce strabate valva respectiva.

#sunt sufuri e/ectionale#se intalnesc cel mai adesea in sindroamele -iper0inetice au caracter reversibil2dispar cucauza care le+a declansat, de exemplu in sindroamele ebrile3

Sufuri !"or!"i%(ara nicio semnicatie patologica in niciun context3 apar la

indivizii normali cel mai adesea in perioada de crestere3 4 este sufu care ii baga in

panica pe medicii de amilie+sunt in general sufuri de turbulenta+cauzate de modicarea pozitiei cordului in timpul perioadei de cresterecrestere prearapida si inima nu a avut timp sa se adapteze3 2in interiorul coloanei de sange o micatubulenta, un pic varte/.

'e descriemla un sufu :1. #'%"5%!( : discutam de ) localizari : + de ocar

+ in ciclul cardiac nu se reera la sistolasi diastola, ci la cat ocupa din sistola si diastola3

). "&*(&S"*%*(. *#&%"*%*(

6. *"78!U9. "!%D"(!( ;ezi ocare de ausculatati si iradiere3

1

7/25/2019 CURS-6-13.03

2/6

7/25/2019 CURS-6-13.03

3/6

+medie+/oasa

4. TIMBR : cel mai adesea in descrierea lui se intalnesc termene de comparatie

*imbru ca @tasnitura de aburiA ca trenul in gara3: in insucienta mitrala

*imbru @razatorA: in stenoza aortica

*imbru @muzicalAasemenea unei melodii scurte3: in rupturile de corda/e

*imbru @piolantAcare piuie3

!. IRA"IEREA

#. MANE$RE S%ECI&ICE

%ccentuare Diminuare

#!*#S*%*"S7 'ardiomiopatia-ipertroca obstructiva

'7B#3 C "%,S%,S=

galopurile

%=&(( =#S*(="! ;alvulopatii mitrale"7,S7

%=&(( =#S* "&S="! ;alvulopatiitricuspidiene

"*,S*(F#!* D"&%7"' S7

(F#!* "5#7(*!"' "%,"7,uneori S7 S%

=#5"*"% @SEU%**"&$A=( ;"&(3

"%,"7,S% si galopurile '7B#+ sufuri subvalvulareaortice

!"D"'%!(% 78."&F(!"#%!(

$alopurile

SU8S. %D7.;%S#=!(S#%!(

"7,"%

&"*!%* D( %7" S% "7,S7,"%

$alop : asezam pacientul la marginea patului, se apleaca inainte si sa incerca sa ridicepicioarele.

&8: Uneori nu am olosit termenii de "7,S7 ci termenul de valvulopatiipt ca exista situatiacand valvulopatia poate asociata adica S7 cu "7. ex de intrebare din tabel 3

Sufuri SISTOLICE:

Sufurile de r(uri&!r(au urmatoarele caracteristici:+sunt in general -olosistoliceex: merosistolice in "73

7/25/2019 CURS-6-13.03

4/6

+sunt intense spre $!"""?";, exceptional de rar $!.; si pot insotite de reamat3+tonalitate medie, inalta+timbru in @tasnitura de aburiA+manevre specice de ocar

Sufurile (*(%&io"!'(S%,S=3

+sunt merodiastolicepentru ca nu ocupa decat sistola izometrica3

+de obicei intense sau oarte intense$!.";,;,;"3+tonalitate medie sau /oasa+timbru @razatorA+manevre specice

Suluri DIASTOLICE :

Sufuri de r(uri&!r(".sigmoidiana,"%,"=3+sunt merodiastolice+sunt de intensitate mica+tonalitate inaltade oarte multe ori sunt descrise ca timbru aspirativ3+metode specice

Sufuri +( u,-'(r(S7,S*3 :+sunt merodiastolice+intensitate variabila+tonalitate /oasa recvent insotite de reamat3+ timbru aspru @razatorA+manevre specice de ocar&8. Sufurile de umplere diminua la apasarea stetoscopului

Sufuri CONTINUE :

+incep in sistola si se continua in diastola+semnica scurgea sangelui intr+un singur sens, atat in sistola cat si in diastola+este tipic in persistenta de canal arterial+alte cauze :

stule de aorta sau ramuri de artera pulmonara

stule arterio+venoase ex:coronariene in timpul unei manevre de cardiologie

interventionala venoaseanorganice sau @anemiceA, ce au localizare in regiunea cervicala3

SUFLURI FUNCTIONALE

SUFLURI ORGANO#FUNCTIONALE)+au caracter intermitent+se produc de obicei in sistola, cu exceptia $!%B%7 S*(( in "=+intensitate medie+iradiere tipica ocarului+nu se insostesc de reamatsau sunt oarte rar insotite3

&8: =rezenta reamatului tradeaza organicitatea sufului de obicei arata ca, componentaorgano+unctionala a ost precedata de una organica. ex : pacient cu "7 ara semnicatiedeosebita , dar la un moment dat se suprasolicita ;S care se dilata si tractioneaza de inelulmitral 2 se accentueaza 3

6

7/25/2019 CURS-6-13.03

5/6

+sunt variabile in timp, in unctie de starea clinicaex: "7 organo+unctionala prin dilatarea ;Scauzata de o tulburare de ritm2controlam tulburarea de ritm2a/unge la normal;S2diminuarea pana la disparitie

SUFLURI FUNCTIONALE PROPRIU#ISE)+asemanatoare anorganice sunt mai intense ca acestea3+se intalnesc in sindroamele -iper0inetice, iar unele pot aparea in cardiopatii congenitale cusunt stanga+ dreapta

+dispar odata cu cauza care le+a generat+in sistola se ausculta mai bine in aria pulmonara, iar in diastola in aria mitrala si tricuspidiana+tradeaza o valva normalacu exceptia : suful %US*"& F"&*+are conditie obligatorie existentaunei leziuni organice de tip "%3

SUFLURI ANORGANICE)+sunt cele care nu conteaza+se percep mai bine mezocardiac si in aria pulmonara+sunt de intensitate mica$!."?""3+nu ao &"'"#D%*% reamat+nu iradiaza+au o mare variabilitate: +dispar in inspir pround

+dispar in ortostatism +conteaza momentul examinariipentru ca se sc-imba pozitia-emodinamica3

FRECATURA PERICARDICA se poate ausculta 3:+apare ca punte de brina intre epicard si sacul pericardic propriu+zis+se ausculta cel mai bine mezocardiac, localizarea lor ind legata de locul unde se ormeazapuntile de brina+in ceea ce priveste legatura 2 se ausculta @ calare pe zgomotele cardiaceA 4 preced 5$", ilinsotesc,urmeaza 5$ "? , apoi preced,insotesc,urmeaza 5$ ""+intensitatea este variabila de la oarte slabe pana la oarte intense3+tonalitate variabila+timbru : @mototolirea sau atingerea unei bucati de mataseAC @zgomot de piele nouaAC@strangerea in mana a unei bacnote de -artie?zapeziiA sau @saua noua sub calaretA+nu iradiaza se naste si moare pe loc3, daca este audibila pe supraata mare tradeaza siprinderea pleurala, de altel pericardita izolata este extrem de rara si cel mai adesea esteinsotita si de aectare pleurala2 pleuropericardita procesul infamator pericardic se intindepeste pleura3+manevre specice : + se accentueaza la apasarea cu stetoscopul +se accentueaza cu pacientul in pozitie sezanda +variabila in timp +intensitatea este criteriu de stabilire terapeutica

(xista si SUFLURI ARTIFICIALE)+apar cand se intervine asupra cavitatilor cardiace de ex: proteze valvulare,pace ma0er3

&8. 7odicarea sunetului de proteza atrage atentia asupra modicarilor conditiilor protetice ,deci modicarea sunetului atrage atentia c-iar inaintea maniestarilor clinice.

=rotezele metalice : ' produc zgomot la inc-iderea?desc-iderea lor+ @bile in cuscaA

=rotezele (i)l)gice&U au zgomote cardiace articiale, dar pot ramane cu un usor decit.Fonocardiograa este o conditie de baza pentru toti pacientii cu proteze.

%ace'ma*er : +zgomot extracardiac +clic0 sistolic +suful sistolic tricuspidian

9

7/25/2019 CURS-6-13.03

6/6

;%;U#=%*"" 4 proasta unctionare a aparatului valvular8#%% %#!*"'% 4 dubla leziune aortica