UNIVERSIDADE TUIUTI DO PARANA

AMANDA VERBOSKI HIAL

RESTAURACOES ADESIVAS LlVRES DE METAL-REVISAo DE

LlTERATURA COM CASO CLiNICO

CURITIBA

2011

AMANDA VERBOSKI HIAL

RESTAURAC;;:OES ADESIVAS LlVRES DE METAL-REVISAO DE

LlTERATURA COM CASO CLiNICO

Trabalho de Conclusao deCurso apresentado ao curso deOdontologia da Faculdade deCiencias Biologicas daUniversidade Tuiuti do Parana,como requisito parcial paraobten<;:ao do grau de CirurgiaoOentista.

CUR!TIBA

2011

TERMO DE APROVA9AO

Amanda Verboski Hial

Este trabalho de Conclusao de Curso foi julgado e aprovado para obtengao de grau

de Cirurgiao Dentista no curso de Odontologia da Universidade Tuiuti do Parana.

Curitiba, 01 de dezembro de 2011

Prof.

Universidade Tuiuti do Parana

Prof .

Universidade Tuiuti do Parana

RESUMO

o desenvolvimento tecnol6gico empregado atualmente nos materias

restauradores esteticos vem de encontro as necessidades e anceios da popula<;ao

em geral quando necessitam de tratamento odontol6gico.

As ceramicas odontol6gicas livres de metal ("metal-free") desempenham este

papel por proporcionar um 6timo resultado tanto pela sua estabilidade dimencional

quanto pel a sua estetica.

Este trabalho visa atraves de um relato de caso clinico ilustrar 0 resultado

estetico proporcionado pelo emprego desses materiais.

LlSTA DE FIGURAS

Figura 1- Aspecto inicial dos dentes a serem preparados (11,12,21,22)... ... ..... ...19

Figura 2 - Sulco de oriental(ao marginal cervical . 19

Figura 3 - Sulcos de oriental(ao na vestibular... .. 20

Figura 4 - Broca 3216 realizando os sulcos de oriental(ao na incisal

Figura 5 - Broca posicion ada para conferir a convexidade do cingulo

Figura 6 - Paciente em oclusao para visao do espal(o interoclusal

Figura 7 - Checagem da oclusao .

Figura 8- Cimental(30 dos provisorios unidos com PROVY®.

Figura 12 - Primeira etapa da moldagem passe duplo .

Figura 13 - Remol(ao dos fios para injetar material de moldagem .

Figura 16 - Colocal(ao do material de moldagem no interior do sulco

Figura 17 - Aspecto final da moldagem passo duplo

Figura 18 - Material de moldagem utilizado (silicone de adil(ao) .

Figura 19 - Prova dos coppings in ceram® .

Figura 21 - Moldagem de transferencia, moldagem do antagonista e registro de

oclusao

..... .20

....... 21

..... 21

. 23

.. 24

. 25

. .26

.............. 26

.....27

...27

.. ..28

......................................................... 29

Figura 22 - Aspecto final das coroas em in ceram® 29

Figura 23 - Visao das coroas com 0 labia em repouso 30

SUMARIO

1.1NTRODU<;::Ao....... . ......7

2.REVISAo DA LlTERATURA . .....9

3.DISCUssAo 13

4.RELATO DO CASO 14

5.CONSIDERA<;::OES FINAIS . . 16

6REFERENCIAS .....• •................................... . 17

7.ANEXOS . ............••.... 19

1.INTRODU<;;:AO

As proteses odontologicas confeccionadas em ceramica livre de metal vem

sendo utilizadas para satisfazer as exigencias dos pacientes que buscam por resultados

esteticos cada vez mais proximos a dentic;:ao natural. Devido ao aumento de exigencia

estetica dos pacientes, mais atentos e inseridos numa sociedade que a valora cad a vez

mais, cabe ao profissional buscar 0 que ha dentro da teconoliga atual das ceramicas, 0

material restaurador mais adequado para fornecer uma estetica que satisfac;:a 0

paciente.

Alem do elevado potencial de simular a aparencia natural dos dentes,

caracteristicas como a resistencia a compressao, resistencia a abrasao, baixa retenc;:ao

de placa bacteriana, estabili.dade da cor e principalmente a boa adaptac;:ao marginal

fazem com que a ceramica livre de metal seja 0 material de eleic;:ao do profissional que

busca a excelencia do seu trabalho.

As ceramicas foram, provavelmente, os primeiros materiais a serem

desenvolvidos artificialmente pelo homem primitivo, utilizando-se das propriedades da

lama e do barro, descobriu acidentalmente, que formas modeladas submetidas ao fogo

tornavam-se duras (Henriques, 2008).

A porcelana foi desenvolvida em Kingtetching, na China. A palavra ceramica,

originada do grego "Keramos" significa olaria ou "material queimado". Na sua evoluc;:ao

varios tipos de porcelana foram desenvolvidos. As coroas totais em ceramica podem

ser executadas associadas a uma infra-estrutura de reforc;:o de natureza metalica ou

nao metalica. 0 importante a se observar na escolha do material e a resistecia

mecanica, adaptac;:ao marginal e a estetica que cada tipo de coroa pode oferecer e que

esteja indicado para cad a caso (CAMPOS, 2005).

o objetivo deste artigo foi mostrar a qualidade das coroas livres de metais em

trabalhos esteticos. Mostrar tambem, as principais propriedades que levam os

profissionais a escolher a porcelana pura para realizar trabalhos esteticamente

favoraveis. No presente trabalho 0 material de escolha dentre as marcas comerciais, foi

o In ceram Alumina®. 0 In ceram®, e um tipo de ceramica constituido por uma infra-

7

estrutura de 6xido de aluminio extremamente fina, semelhante ao copping metalico das

coroas metaloceramicas (Bohjalianet ai, 2006).

8

2. REVISAO DE LlTERATURA

Durante muito tempo as coroas metalceramicas prevaleceram como opc;:ao

de tratamento e, ainda hoje sao bastante utilizadas pelo fato de proporcionar uma maior

resistencia e durabilidade. Porem pelo fato de se usar uma porcelana opaca para

mascarar 0 metal a estetica pode ficar prejudicada. Outra desvantagem diz respeito a

margem cervical, quando a gengiva livre e muita fina, em que uma linha escura relativa

a infra-estrutura metalica da coroa pode ficar visivel. Uma soluc;:ao para esconder essa

linha e estender 0 preparo subgengivalmente, porem esta pode ser uma soluc;:ao de

carater temporario haja vista a retrac;:ao gengival que pode ocorrer posteriormente

(CAMPOS, 2005).

A utilizac;:ao das ceramicas odontologicas em procedimentos restauradores

tem se destacado devido a influencia atual da estetica sobre 0 bem-estar fisico,

psiquico e social da populac;:ao. As ceramicas puras, particularmente, apresentam uma

excelente alternativa a infraestrutura metalica por causa das suas propriedades

esteticas e mecanicas. As ceramicas dentarias, com uma serie de caracteristicas

intrinsecas desejaveis, como biocompatibilidade, alta resistencia a compressao e

abrasao, estabilidade de cor, radiopacidade, estabilidade quimica, coeficiente de

expansao termica proxima ao da estrutura dentaria e excelente potencial para simular a

aparencia dos dentes naturais, apresentam-se como um dos principais materiais na

ciencia e arte da reconstruc;:ao dentaria (FONSECA, 2008).

Almeida et al. (2011), dizem que na atualidade os clinicos e os tecnicos em

protese dentaria contam com varias apresentac;:6es de ceramicas dentarias que tem

atendido de forma satisfatoria os requisitos esteticos e funcionais. Dentre elas, as

ceramicas mais conhecidas seguem as seguintes denominac;:6es: 1. Ceramica

feldspatica®; 2. Procera Allceram® (Nobel Biocare); 3. Procera AIiZirconia® (Nobel

Biocare);4.Cercon Zirconia® (Dentsply - Degussa); 5. IPS Empress® (IvoclarVivadent);

6. IPS Empress 2® ou EMAX Press® (IvociarVivadent);7. Cergogold® (Dentsply -

Degussa); 8. In-Ceram Alumina® (Vita);9. In-CeramZirconia® (vita);10. In-

CeramSpinnel® (Vita).

9

A adaptac;;iio marginal das ceramicas puras e amplamente discutida. Segundo

Gordilho et al. (2009),apos a avaliac;;iio de varios trabalhos em seu estudo, concluiram

que a alta qualidade de adaptac;;iio marginal das restaurac;;oes e essencial para a saude

do orgiio dentario e dos tecidos periodontais; e que em apenas dois trabalhos

analisados, algumas restaurac;;oes de ceramica pura niio alcanc;;aram alta qualidade de

assentamento marginal, portanto, niio estavam dentro dos limites de aceitabilidade

clinica de 120f-lm.

Ainda em seu trabalho, Gordilho (2009) descreve alguns tipos de In-Ceram®

mais utilizados. Siio eles, In-Ceram Alumina®: e composto por oxido de aluminio com 0

tamanho das particulas variando entre 0,5 a 3,5 e contra<;:iio de sinterizac;;iio de 0,3m,

que produz uma control ada microestrutura organizada. 0 pequeno tamanho das

particulas associ ada a pequena contrac;;iio e 0 processo simples de confecc;;iio permitem

adequada fidelidade marginal das coroas unitarias, com terminac;;iio marginal em ombro

arredondado sendo 0 seu uso indicado para coroas unitarias anteriores e posteriores e

proteses parciais fixas convencionais de tres elementos anteriores. Devido a relativa

opacidade do copping In-Ceram Alumina®, 0 mesmo pode ser utilizado em casos de

dentes escurecidos ou com nucleos metalicos e sua cimentaC;;iio pode ser realizada com

cimentos convencionais como fosfato de zinco, ionomero de vidro ou cimentos

resinosos.

In-ceramSpinel®: utiliza uma mistura de alumina e magnesio e deve ser

sintetizado em um ambiente a vacuo, possui translucidez duas vezes maior que 0 In-

Ceram Alumina®, porque a indice de refrac;;iio a vacuo permite um numero menor de

porosidade. 0 In-CeramSpinell® e indicado em situac;;oes onde se deseja 0 maximo de

translucidez da restaurac;;iio, sendo indicados somente para a confecc;;iio de coroas

unitarias anteriores, desta forma e contraindicado seu usa em dentes com

escurecimento do remanescente dentario ou com nucleo metalicos fundidos. A sua

cimentaC;;iio pode ser realizada com cimentos de ionomero de vidro convencional ou

cimentos resinosos translucidos.

In-Ceram Zirconia®: apresenta uma mistura de aproximadamente 70% de oxido

de aluminio e de 30% de oxido de zirconio que aumenta a resistencia do material a

propagar;ao de trincas, promovendo um aumento da tenacidade e elevac;;ao da

10

resist€mcia a flexao. 0 In-CeramZirconia® por apresentar maior resistencia a flexao

quando comparado ao In-CeramSpinell® e Alumina® esta melhor indicado em

infraestrutura de coroas unitarias posteriores, infraestrutura de proteses fixas de tres

elementos incluindo areas posteriores sobre dentes naturais ou implantes.

o In-Ceram® e um metodo criado pelo professor parisiense Sadoun e

desenvolvido pela Vita (MIRANDA, 2005).

Bindo et al.(2008), em seus estudos realizados a medio prazo, afirmam que

obtiveram uma taxa de sucesso de 96% em trabalhos proteticos realizados com 408

coroas In-Ceram® durante um periodo de avalia<;:ao de tres anos. A avalia<;:ao das

medidas verificadas levou a concluir que a acuidade marginal nao se manteve nos

pad roes recomendados pela literatura, mesmo esta sendo divergente entre si; 0

remanescente dentario nao apresentou recidiva de carie durante os tres anos que

esteve em fun<;:ao; as estruturas de suporte se apresentaram com aspecto clinico

saudavel apos 0 periodo em que a protese ficou instal ada e apesar de todo 0 trabalho

ter side elaborado por um profissional alta mente treinado para tal, foi constatada uma

falha na adapta<;:ao marginal da coroa. Isso demonstra a dificuldade inerente ao

processo de fabrica<;:ao de uma pe<;:aprotetica no dia-a-dia do cirurgiao-dentista.

Cavalheira et al. (2010), Almeida et al. (2011), Badrawy(2009), em seus

casos clinicos constataram que para ter sucesso em procedimentos restauradores

esteticos e necessario um correto e minucioso protocolo integrando 0 trabalho clinico e

laboratorial, alem da c~rreta escolha do material a ser utilizado. Em seus trabalhos os

resultados apresentados obtiveram sucesso em rela<;:ao a aspectos esteticos e

funcionais em coroas livres de metal.

Segundo Pigozzo (2009), que preza a importancia de seguir adequadamente

as eta pas de um trabalho, 0 preparo de um dente para receber uma protese fixa deve

ser realizada em 4 etapas, sao elas: (1) redu<;:aoda incisal ou oclusal, (2) desgaste das

paredes axiais, (3) termino cervical e (4) forma de resistencia e reten<;:ao. 0 melhor

formato de desgaste oclusal e aquele que segue a anatomia dos dentes, pois permite

uma adequada espessura de material restaurador, promove uma melhor distribui<;:ao de

formas ao dente pilar, preserva a integridade pulpar, alem de evitar 0 deslocamento da

protese.

\I

o preparo para uma coroa metaloceramica requer uma reduyao consideravel

de estrutura dental para proporcionar espayo suficiente aos materiais restauradores.

Para se conseguir uma melhor estetica, a margem vestibular de uma restaurayao

anterior frequentemente e colocada subgengivalmente, 0 que aumenta 0 potencial de

doenya periodontal. Contudo, uma margem supragengival pode ser usada se as

preocupayoes esteticas significativas nao proibem ou se a restaurayao incorpora uma

margem vestibular de porcelana (ROSENSTIEL).Para isso podemos utilizar como

tecnica de preparo a tecnica da silhueta.

12

3.DISCussAo

A metaloceramica, num passado recente era 0 material de escolha utilizado para

restaurayoes proteticas, pois proporcionava sucesso nas reabilitayoes pela sua alta

resistencia (CAMPOS). Nos tempos atuais vem sendo substituido devido as suas

desvantagens, como estetica precaria e uma baixa biocompatibilidade. A escolha de

porcelana para a substituiyao do metal nas infra-estruturas e devido a este material

apresentar estetica com as melhores propriedades opticas para reproduyao de cores,

forma, contorno e textura da superficie de dentes naturais, tudo isto sem perder a

qualidade na resistencia (Henriques, 2008).

A resistencia da porcelana e governada pela presenya de pequenas trincas ou

fraturas. De acordo com a teoria de propagayao de trincas, quando sob tensao,

pequenas trincas tendem a se abrir ease propagar, resultando em baixa resistencia a

tensao. Uma resistencia a propagayao de trincas ocorre quando as mesmas progridem

em direyao a infra-estrutura metalica ou em direyao a um cristal com alta resistencia atensao, como a alumina de alguns sistemas ceramicos. Foryas de compressao tendem

a fechar ou pelo menos impedir a propagayao das fendas tornando entao as porcelanas

mais fortes sob compressao (MIRANDA, 2005).

A alta qualidade de precisao de assentamento marginal das restaurayoes

adesivas em ceramica pura e um dos fatores fundamentais para a manutenyao da

saude do dente e dos tecidos de suporte (GORDILHO et al., 2009) e (BINDO et al

2008).

Pigozzo (2009) afirma que para chegar ao sucesso de uma reabilitayao, devem

ser observados tres fatores principais: longevidade da protese, saude bucal e satisfayao

do paciente. Compara 0 processo de reabilitayao como uma corrente, se um elo dessa

corrente for rompido ela se destroi, ou seja, se um passo for negligenciado a

reabilitayao nao sera satisfatoria. De nada adianta executar um preparo perfeito, e

realizar uma pessima moldagem e isso vale tambem para 0 material restaurador.

Segundo Carvalheira et al. (2010), a interayao entre cirurgiao dentista, tecnico

em protese dental e paciente na elaborayao do planejamenlo reabililador, sao

essenciais para 0 resultado final oblido.

13

4. RELATO DO CASO

Paciente D, 66 anos, genero feminin~, residente na cidade de Contenda-PR,

chegou a clfnica Odontocoser, em Araucaria (cidade vizinha), relatando insatisfaliao no

trabalho realizado por um cirurgiao-dentista de sua cidade nos seus dentes anteriores.

Ao avaliar 0 trabalho, facetas diretas em resina, observou-se ma adaptaliao nas

restauralioes com excesso de material na regiao cervical, falta de polimento e baixa

resistencia pelo fato dos dentes estarem quase que total mente restaurados.

A paciente relatou que precisava de uma soluliao, pois gostaria de obter

restauralioes mais adequadas e com melhor adaptaliao. 0 trabalho proposto, dentro

das exigencias da paciente foi, coroas totais em porcelana, nos dentes 11,12,21 e 22.

Aceitando a proposta, ja na primeira sessao iniciou-se a execuliao do tratamento, foi

realizada a moldagem para a confecliao dos provis6rios nos respectivos dentes.

Na 2" sessao realizamos 0 preparo total dos quatro dentes, com a tecnica da

silhueta que define uma sequencia do preparo para restauralioes indiretas adesivas

livres de metal inicia-se pela realizaliao de sulcos de orientaliao na cervical, com uma

broca esferica (para delimitar 0 prepar~); em seguida com uma broca 3216 realiza-se

sulcos de orientaliao na vestibular, palatina e incisal para reduliao, e ap6s 0 desgaste

total seguindo a profundidade dos suicos de orientaliao parte para 0 termino em chanfro

profundo ou ombro arredondado e para finalizar 0 preparo, um acabamento para que a

superffcie fique bem lisa e com os ilngulos arredondados. Ap6s a finalizaliao do preparo

com uma espessura uniforme, nesta mesma sessao realizou-se 0 reembasamento dos

provis6rios, seguido de ajuste oclusal, polimento e por fim cimentaliao com Provy®

(Dentisply - Brasil). Na 3" sessao, iniciamos pela remoliao dos provis6rios; inserliao do

fio afastador imerso em liquido hemostatico; primeira etapa da moldagem em passo

duplo com 0 silicone pesado; alivio na moldagem; remoliao dos fios afastadores;

inserliao do silicone leve no interior dos sulcos com seringa; reposicionamento da

moldagem com silicone leve; remoliao da moldagem verificou-se 0 aspecto final, como

esta copiou bem os terminos cervicais; enviamos para 0 laborat6rio para confecliao dos

coppings.

14

o material eleito para a realiza<{ao do trabalho foi 0 In-ceramAluminia, pois ele

fornece uma adequada fidelidade marginal das coroas unitarias, com termina<{ao

marginal em ombro arredondado sendo 0 seu uso mais utilizado para coroas anteriores

principalmente por ter umarelativa opacidade do copping, indicada para cobrir

remanescentes dentais escurecidos.

A 4a sessao, foi destinada para a prova dos coppings , observando bem a

adapta<{ao marginal e espa<{o interociusal; registro de oclusao com cera 7; moldagem

do antagonista. Na 5a sessao, foi realizada a prova da porcelana, onde foram feitos os

ajustes necessarios. Entao na 6a e ultima sessao, as coroas totais foram posicion adas,

ficaram bem adaptadas, 0 tamanho e a cor de acordo com 0 gosto da paciente, e

finalizando 0 caso foram cimentadas com cimento resinoso (Relyx® 3M - USA). Ao final

do trabalho houve uma grande satisfa<{ao da paciente e consequentemente da equipe

que realizou 0 trabalho.

15

5.COSIDERA<;OES FINAlS

Devido as qualidades apresentadas pelas coroas livres de metal ("metal-

free"). elas tem side muito utilizadas para chegar a um padrao de estetica almejado

tanto pelo cirurgiao dentista quanto para 0 paciente. 0 profissional deve ter um vasto

conhecimento da area para escolher 0 material restaurador que melhor se adaptara ao

caso em questao, po is atualmente ha uma grande variedade de sistemas de porcelana

pura existentes no mercado. Cada qual, na sua particularidade, oferece propriedades

especificas. Entao, cabe ao profissional observar qual a principal necessidade em seu

trabalho reabilitador.

16

6. REFERENCIAS

ALMEIDA, R. et al. Correcc;:ao de malposic;:ao dentaria anterior com recurso a coroas em

ceramica pura, revista Saude Oral, p.17-20, 2011.

BADRAWY, W. ; ELMOWAFY, O. Comparison of Porcelain Veneers and Crowns for

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p.701-704,2009.

BOHJALlAN, A; et a/.Resisencia a fratura de sistemas ceramicos Empress I, II e In

Ceram,RGO, P. Alegre, v. 54, n. 2, p.185-190, abr./jun- 2006.

BINDO, M. J. F.; et a/. Adaptac;:ao marginal em pr6tese livre de metal,observada por

meio de microscopia eletr6nica de varredura, ap6s tres anos em func;:ao, Revista Sul-

Brasileira de Odontologia, vol6, n 2, p. 130-134,2008.

CAMPOS, E.R.; Adaptac;:ao marginal e resistencia a fratura de coroas totais executadas

em diferentes sistemas. Araraquara,SP,2005.

CAVALHEIRA, T. B; et a/. Resoluc;:ao estetica em dentes anteriores com coroa livre de

meta 1-. relato de caso clinico. IJD-Recife 9(2), p 102-106, abr/jun-2010.

FONSECA, A. S.; Odontologia estetica: A arte da perfeic;:ao, Sao Paulo, Artes Medicas,

2008.

GORDILHO, A. C; et a/. A adaptac;:ao marginal dos principais sistemas de ceramica

pura, Revista Odonto , v. 17, n. 34 Sao Bernardo do Campo, SP, Universidade

Metodista de Sao Paulo p. 82-92, 2009.

HENRIQUES, A. C. G; et a/.Ceramicas Odontol6gicas: aspectos atuais, propriedades e

indicac;:6es, Odontologia. Clin. - Cientif ..,Recife, 7(4): 289-294, out/dez; 2008.

17

PIGOZZO, M. N; et al. Prepar~s dentais com finalidade protetica: uma revisao da

literatura, Revista de Odontologia da Universidade Cidade de Sao Paulo 21(1): 48-55

jan-abr 2009.

MIRANDA, C.C; Coroas metaloceramicas X ceramoceramicas, Anais do 16° Conclave

Internacional de Campinas, ISSN 1678-1899 - n 115 -Mar90/Abril 2005.

ROSENSTIEL, S. M.; LAND, M. F.; FUJIMOTO, J. Pr6tese fixa contemporanea,

Terceira Edi9ao, Editora Santos.

18

6. ANEXOS

FIGURA 1 - Aspecto inicial dos dentes a serem preparados (11,12,21,22)

FIGURA 2 - Sulco de orientay80 marginal cervical.

19

FIGURA 3 - Sulcos de orienta980 na vestibular.

Fonte: Professor Hamilton Coser.FIGURA 4 - Broca 3216 realizando os sulcos de orienta980 na incisal.

20

Fonte: Professor HamiltonFIGURA 5 - Broca 3118 realizando a convexidade do cingulo.

Professor Hamilton Coser.FIGURA 6 - Paciente em oclusao para visao do espayo interoclusal.

21

Hamilton Coser.FIGURA 7 - Checagem da oclusao.

FIGURA 8 - Cimental'ao dos provisorios unidos com PROVY@.

22

Fonte: Professor Hamilton Coser.FIGURA 9 - Primeira etapa da moldagem passo duplo.

Fonte: Professor Hamilton Coser.FIGURA 10- Remo98o dos fios para injetar material de moldagem.

23

iFIGURA 11 - Coloca,80 do material de moldagem no interior do sulco (segunda etapa da

moldagem).

FIGURA 12 - Aspecto final da moldagem passo duplo.

24

90ml

Fonte: Professor Hamilton Coser.FIGURA 13 - Material de moldagem utilizado (silicone de adi~ao).

FIGURA 14 - Prova dos copings in ceram.

25

iFIGURA 15 - Moldagem de transfen§ncia, moldagem do antagonista e registro de oclusiio.

FIGURA 16 - Aspecto final das coroas em in ceram.

26

Fonte: Hamilton Coser.FIGURA 17 - Visao das coroas com 0 labio em repouso.

27