Cuidados Intensivos Neurológicos

7/29/2019 Cuidados Intensivos Neurolgicos

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Cuidados Intensivos

Neurolgicos

Daniela Reyes Robles

Interna Kinesiologa Los ngeles

Profesor Claudio Salvo


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Introduccin

La lesin cerebral primaria en el traumatismo encefalocraneano todavacarece de tratamiento eficaz, por lo tanto el objetivo en el manejo de lalesin cerebral aguda es la prevencin, identificacin y tratamiento de laslesiones secundarias que magnifican la lesin cerebral primaria yensombrecen su pronstico.

Entre los factores etiolgicos de las lesiones secundarias destacan por sugravedad y frecuencia los procesos que originan isquemia cerebral como:

1. Hipotensin arterial2. Hipoxemia

3. Hipertensin intracraneana4. vasoespasmo cerebral5. Convulsiones6. Entre otros.


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Monitorizacin

La necesidad de evitar y corregir estos procesos hadado lugar, en los ltimos tiempos, al desarrollo de loque se denomina neuromoitorizacin multimodalavanzada.

La adicin de diversas tcnicas de monitorizacin nospermite, adems, distinguir entre datos correctos y

artefactos y finalmente nos proveen de una visinregional y global del encfalo, dependiendo dedonde se obtiene a informacin


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Monitorizacin de la presinintracraneana

En el individuo sano, en posicin de decbito supino, la PICmedida a nivel del agujero de Monro es inferior a 10 mmHg.sin embargo en la prctica clnica se tolera como PIC normalvalores de hasta 20 mmHg en posicin de decbito y sin

drogas o medidas farmacolgicas que puedan descenderla .

Cuando las medidas teraputicas mantienen la PIC por debajode 20 mmHg se habla de una PIC normalizada por la

intervencin mdica.


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Tcnicas de monitorizacin de la PIC

Se puede medir en diferentes compartimentosintercraneanos como: intraventricular,

subaracnoideo, epidural, intraparenquimatoso.

Los sistemas de monitorizacin de la PIC estn

basados en la transformacin, mediante untransductor intra o extracraneano, de la presinhidrosttica en impulso elctrico o lumnico.


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Indicaciones de la monitorizacin de laPIC

Clsicamente indicada en todo proceso neurolgico oneuroquirrgico donde se sospecha la existencia o setema la presencia de HIC

Situaciones donde la medida de a PIC se ha demostrado til

Traumatismos encefalocraneanoHemorragia cerebral

Infarto cerebralEncefalopata metablica

Infeccion del SNCHidrocefalia

Postoperatorio neuroquirrgico


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Monitorizacin de la presin deperfusin intracraneana

La ventaja de la monitorizacin de la PIC es el clculode la PPC.

PPC= PAM - PIC

Para mantener el FSC constante a pesar de lasgrandes oscilaciones de la presin arterial, el encfalodispone de un mecanismo de ajuste conocido comoautorregulacin cerebral.


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Dopplertranscraneano

Es actualmente el nico mtodo, a la cabeceradel paciente, que permite conocer lascondiciones hemodinmicas de la circulacin

cerebral.

Este mtodo se basa en el examen, mediante

ultrasonidos aplicando el efecto Doppler, de lavelocidad del flujo sanguneo de las arteriascerebrales.


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DTC en patologasPatologa Utilidad

TEC Permite conocer la situacin HD cerebral ysu evolucin en a fase aguda.

Vasoespasmo cerebral Diagnstico y seguimiento. Evaluar laeficacia de los frmacos o mtodosutilizados para revertir el VC.

Malformaciones arteriovenosas Evaluacin postoperatoria de la eficacia delos procedimientos quirrgicos o

radiolgicos para eliminar lamalformacin.

Infarto enceflico Diagnosticar estenosis y obstrucciones delas grandes arterias del polgono de Willis,y evaluar la repercusin HD en las arteriascerebrales de las estenosis severas yoclusiones de la artria cartida interna delcuello.

Hipertensin intracraneana y parocirculatorio

Discernir el origen de la HIC.


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Metabolismo cerebral

Saturacin de oxgeno de la hemoglobina en elbulbo de la vena yugular interna (SJO2)

Saturacin regional de oxgeno por near-infrarrojos

Presin de oxgeno tisular (Pti=2)

Microdilisis cerebral.


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Monitorizacin neurofisiolgica

Electroencefalograma

Potenciales evocados (PE)


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Evaluacin clnica del pacienteneurolgico crtico

ESTADO MENTAL

1. Vigil

2. Obnubilado

3. Sopor4. Coma


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LENGUAJE

Afasia: inadecuada comprensin y formulacindel lenguaje.

Disartria: disfuncin de los rganos de fonacin .

La evaluacin del lenguaje constara de: Lenguajeespontneo, comprensin, repeticin, denominacin,

lectura y escritura.


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EVALUACIN MOTORA:

1. Inspeccin muscular: fasciculaciones, atrofias, hipertrfias, calambres ocontracturas.

2. Movilidad

3. Valoracin del tono muscular: hipotono, hipertono.

4. Fuerza muscular: paresia, pleja.

5. Reflejos: bicipital, radial, rotuliano y aquiliano.

6. Sensibilidad: hiperestesia, hipoestesia.


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EVALUACIN DEL PATRON RESPIRATORIO:

Dificultad respiratoria.

Respiraciones rpidas y superficiales.

Respiraciones de Cheyne-Stokes.

Respiraciones atxica.

Uso ventilacin asistida.

Permeabilizacin de la va area.


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Examen neurolgico del paciente encoma

Nivel de conciencia

Motilidad ocular espontnea o refleja

Estado de pupilas

Tipo de respiracin y otros reflejos

Respuestas motoras


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Cuidados del paciente

Posicin del paciente

Sedacin y analgesia

Monitorizacin hemodinmica

Monitorizacin de la oxigenacin y ventilacin


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Problemas y cuidados del paciente con riesgopotencial de crisis convulsiva

Aumento del consumo de oxgeno.

Aumento del volumen global de sangre en el cerebro.

Aumento de la PIC.

Depresin de la conciencia.

Aspiracin de contenido gstrico.

Traumatismos y lesin de la lengua.


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Problemas y cuidado en paciente neurolgico con fallarespiratoria inminente

El paciente neurolgico puede presentarproblemas respiratorios desencadenandohipoxemia e hipercarbia.

Tener en cuenta:

Mantener posicin semisentada del paciente Compromiso de los reflejos de la va area en

presencia de regurgitacin o vmito.


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Soporte ventilatorio

La necesidad de soporte ventilatorioartificial en un paciente con una noxacerebral aguda denota un compromisograve de la funcin cerebral.

La aparicin de complicacionesrespiratorias pueden provocar gravesconsecuencias en el paciente con daocerebral agudo, produciendo un crculovicioso de agravamiento secuencial enlos problemas neurolgicos yrespiratorios


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DAOCEREBRAL

HIPOXEMIA

HIPOVENTILACIN

Depresin

respiratoria Volumenpulmonar

atelectasias

Infeccin

aspiracin

RetencinsecrecionesAlt. Reflejos

Via area alta

Tos

Alt. Patrnrespiratorio

ObstruccinVAA

EdemaCerebralPresin

intracranean

Postracin

Liberacincatecolaminas

Mediadoresproinflamatorios

Fallarespiratoria

TrombosisVenosaprofunda

Falla cardiacapulmonar

Alt. PermeabilidadAI o SDRA

Emboliapulmonar

TraumaTorcico-abdominal

Fractpelvis-fmur Lesin

medular


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Soporte vetilatorio

HIPERTENSIN INTRACRANEANA EHIPERVENTILACIN:

La hiperventilacin alveolar, al disminuir la PaCO2,aumentar el pH del LCR, produciendo

vasoconstriccin y disminucin del volumensanguneo cerebral y del flujo sanguneo cerebral.


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HIPERTENSIN INTRACRANEANA Y PEEP

1. Los pacientes con dao cerebral grave presentandisminucin de a capacidad vital y de la capacidad residualfuncional, atelectasias y diversos grados de alteracin de lapermeabilidad vascular y edema pulmonar no cardiognico.

2. Actualmente est claro que la ventilacin mecnica es capazde inducir un dao inflamatorio a nivel pulmonar


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INFECCIN :

Mecanismos mas eficientes en la prevencin de la infeccin:1. Adecuado lavado de manos antes y despus del examen del

paciente

2. Soporte nutricional por va enteral

DESTETE:

1. Capacidad de toser y mantener la va area permeable.2. Estos pacientes muchas veces no requieren soporte ventilatorio

sino va area permeable.


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