Cuidados imediatos e mediatos ao RN.
description
Transcript of Cuidados imediatos e mediatos ao RN.
ANTECIPAÇÃO: ANAMNESE MATERNA
• Ausência de pré-natalAusência de pré-natal• Hipertensão ArterialHipertensão Arterial• Diabete MelitoDiabete Melito• DHEGDHEG• InfecçõesInfecções• PolidrâmnioPolidrâmnio• OligodrâmnioOligodrâmnio• Gestação múltiplaGestação múltipla• Pós-maturidadePós-maturidade
• ANTECEDENTES CLÍNICOS
• ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS
• GESTAÇÃO ATUAL
• ANTECEDENTES CLÍNICOS
• ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS
• GESTAÇÃO ATUAL
ANTECIPAÇÃO: ANAMNESE MATERNA
• TRABALHO DE PARTO• PARTO
• Apresentações anômalas
• Trabalho de parto prematuro
• Líquido amniótico meconial
• Amniorrexe > 12-24 horas
• Trabalho de parto prolongado
• Anestesia geral
• DPP
• Placenta Prévia
• Prolapso de Cordão
• Opióides administrados à mãe até 4 horas antes do parto
MATERIAL1. Local aquecido (o ideal é fonte de calor radiante)2. Fonte de oxigênio com fluxômetro3. Aspirador a vácuo com manômetro4. Sonda nasogástrica nº 85. Ambú com capacidade máxima de 750ml, com reservatório de oxigênio e máscaras adequadas ao RNT e RNPT6. Material para intubação endotraqueal•Laringoscópio com lâmina reta(nº0 e 1)•Cânulas orotraqueais(nº 2, 2.5, 3.0; 3.5; 4.0)•Material para fixar a cânula•Pilha e lâmpada sobressalentes
PRECAUÇÕES UNIVERSAIS
-Luvas
-Máscara
-Óculos
Ausência de MECÔNIO?Ausência de MECÔNIO?Gestação a TERMO?Gestação a TERMO?RESPIRANDO ou chorando?RESPIRANDO ou chorando?TÔNUS muscular bom?TÔNUS muscular bom?COR rosada?COR rosada? SIMSIM
Assistência ao RN na SALA DE PARTO no RN Vigoroso
CUIDADOS DE ROTINA: Conduta no RN Vigoroso CUIDADOS DE ROTINA: Conduta no RN Vigoroso
Aspirar boca e nariz(nesta ordem)
Secar e desprezar os campos úmidos
Observar a vitalidade do bebêPosicionar o bebê no tórax
e/ou abdome materno
Aspirar boca e nariz(nesta ordem)
Secar e desprezar os campos úmidos
Observar a vitalidade do bebêPosicionar o bebê no tórax
e/ou abdome materno
Mecônio
MecônioPrematuro
PrematuroA
pn
éia
ou
gas
pin
g
Ap
néi
a o
ug
asp
ing
Cian
ótico
Cian
ótico ??HipotônicoHipotônico
Observar a vitalidade do RN
FC > 100 bpm !!!FC > 100 bpm !!!
•Respiração deve estar espontânea e com ritmoRegular•Deve estar com a Cor rósea •Cianose de extremidades não é normal depois que se aquece o RN
•Respiração deve estar espontânea e com ritmoRegular•Deve estar com a Cor rósea •Cianose de extremidades não é normal depois que se aquece o RN
BOLETIM DE APGAR
SINAIS 0 1 2
FREQUÊNCIA CARDÍACA
Ausente < 100 > 100
COR Cianose
central ou palidez
Cianose de extremidades
Totalmente róseo
IRRITABILIDADE REFLEXA
Sem resposta
Algum movimento ou
“caretas” Choro forte
ESFORÇO RESPIRATÓRIO
Ausente Irregular ou choro
fraco Regular ou choro forte
TONUS MUSCULAR
Flácido Semi-flexão de extremidades
Movimentos ativos
10
• Coto umbilical
• Profilaxia da oftalmia e vulvovaginite gonocócica (nitrato de prata 1%)
• Permeabilidade nasal e do trato gastrintestinal
• Profilaxia da doença hemorrágica do RN (Vit.K 0,5 ml)
• Identificação
• Exames de rotina
Conduta no RN Vigoroso
Coto Umbilical
Assepsia•Álcool a 70% ou•Clorexedina alcoólica 0,5%
Observar:
ARTÉRIA UMBILICAL ÚNICA.•Associada a problemas Urogenitais, renais e Gastrintestinais.
Assepsia•Álcool a 70% ou•Clorexedina alcoólica 0,5%
Observar:
ARTÉRIA UMBILICAL ÚNICA.•Associada a problemas Urogenitais, renais e Gastrintestinais. AVA
Clampeamento tardio leva a :
hipervolevia e hiperbilirrubinemia ao nascimento.
Deve ser imediato nos casos de : isoimunização e infecção congênita como HIV.
Ausência de mecônioAusência de mecônioCor rosadaCor rosadaTônus bomTônus bom
Respirando ou chorandoRespirando ou chorando
Ausência de mecônioAusência de mecônioCor rosadaCor rosadaTônus bomTônus bom
Respirando ou chorandoRespirando ou chorando
IMEDIATAMENTE APÓS O CLAMPEAMENTODO CORDÃO UMBILICAL (10 a 15 cm)
IMEDIATAMENTE APÓS O CLAMPEAMENTODO CORDÃO UMBILICAL (10 a 15 cm)
O que se deve avaliar?
hemorrágico, hemorrágico, meconial meconial
ou ou purulentopurulento
hemorrágico, hemorrágico, meconial meconial
ou ou purulentopurulento
> 20 mL RG> 20 mL RGInvestigar Investigar
obstrução TGIobstrução TGI
ASPECTOASPECTO
LAVAGEM LAVAGEM GÁSTRICAGÁSTRICALAVAGEM LAVAGEM GÁSTRICAGÁSTRICA
Aspirado GástricoAspirado Gástrico
Ausência de MECÔNIO?Ausência de MECÔNIO?Gestação a TERMO?Gestação a TERMO?RESPIRANDO ou chorando?RESPIRANDO ou chorando?TÔNUS muscular bom?TÔNUS muscular bom?COR rosada?COR rosada?
Mecônio
MecônioPrematuro
PrematuroA
pn
éia
ou
gas
pin
g
Ap
néi
a o
ug
asp
ing
HipotônicoHipotônico
Cian
ótico
Cian
ótico
Assistência na SALA DE PARTO ao RN não Vigoroso
Assistência na SALA DE PARTO ao RN não Vigoroso
NÃONÃO
O que é preciso fazer para reanimar o RN?
Prover calorProver calorPosicionar a cabeçaPosicionar a cabeçaAspirarAspirarSecar (sem estimular)Secar (sem estimular)
Posicionando a cabeçaPosicionando a cabeça
Hiperextensão com coxim.
Aspirar vias aéreas
RECEPTORES PARASSIMPÁTICOS
REFLEXO VAGALREFLEXO VAGALApnéia &Apnéia &
Bradicardia Bradicardia
NARIZ
BOCA
Secar e remover os Secar e remover os campos úmidoscampos úmidos
Reposicionar a cabeça Reposicionar a cabeça após secarapós secar
Mecônio
MecônioPrematuro
Prematuro
Ap
néi
a o
ug
asp
ing
Ap
néi
a o
ug
asp
ing??
HipotônicoHipotônicoC
ianó
ticoC
ianó
tico
OXIGÊNIO INALATÓRIO
Fluxo de OFluxo de O22 5 L/min. 5 L/min. Manter borracha 1cm de Manter borracha 1cm de Distância do nariz.Distância do nariz.
RÓSEA OUACROCIANOSE
Retirada gradual do O2 inalatório
CORPassos Iniciais
+O2 inalatório
Passos Iniciais+
O2 inalatório
AVALIARRespiração
FCCor
AVALIARRespiração
FCCor
NASCIMENTO
Ausência de mecônio?Gestação a termo?Respirando ou chorando?Tônus muscular bom?Cor rosada?
Ausência de mecônio?Gestação a termo?Respirando ou chorando?Tônus muscular bom?Cor rosada?
Prover calorProver calor Posicionar cabeça ePosicionar cabeça e
aspiraraspirar Secar, estimular eSecar, estimular e
reposicionarreposicionar Oferecer OOferecer O22
SIM
NÃO
Cuidados Cuidados
de rotinade rotina
em sala em sala
de partode parto
Respirando FC > 100Rosado
Cuidados Cuidados
de rotinade rotina
em sala em sala
de parto de parto
LÍQUIDO AMNIÓTICO MECONIALLÍQUIDO AMNIÓTICO MECONIAL
Aspirar boca, narinas e faringe posterior Aspirar boca, narinas e faringe posterior assim que a cabeça é exteriorizada.assim que a cabeça é exteriorizada.
Avaliar a vitalidade do bebê:Chorando ou iniciou a respiração?Tônus em flexão?FC > 100 bpm?
IDENTIFICAÇÃO
•Impressão plantar (plantigrama) e digital (polegar)•Pulseira
Visualizar:
Malformações
Traumas
Sinais vitais
Registrar tudo em livro próprio e evoluir.
ANTROPOMETRIA
PESO
COMPRIMENTO
PC PT PA
Ajudar a mãe a iniciar a Ajudar a mãe a iniciar a
amamentação na 1amamentação na 1aa meia meia
hora após o nascimentohora após o nascimento
Mãe e RN em boas condições Mãe e RN em boas condições
clínicasclínicas
Quando investimos na criança desde a sua formação as suas chances de vir livre de problemas se multiplicam assim como o amor que se nutre por ela.
DISCUTINDO A SAE
• Ao ser chamado para assistência ao recém-nascido em sala de parto, você é informado de ocorreu alguma alteração com o RN, sem informações da mãe, idade gestacional desconhecida. A equipe do Centro Obstétrico informou somente que o trabalho de parto durou cerca de 6 horas. O RN se encontra em apnéia e apresentando coloração “arroxeada” perto da boca e amarelada por todo o corpo.
DISCUTINDO A SAE
MÃE DO RN
• Avaliar as condições materna.
• Identificar possíveis correlações da condição clínica da criança mediante a patologias de base oriundas do período gestacional ou de condição clínica materna.
DISCUTINDO A SAE
• GESTAÇÃO
• Mensurar idade gestacional (metodos capurro, ballard, regra de Naegele…)
• Relatar intercorrências ocorridas durante o período gestacional.
• Identificar como foi desenvolvido o Pré-natal.
DISCUTINDO A SAE
• PARTO
• Identificar o andamento do Parto.
• Analisar possíveis correlações do momento do parto com a condição clínica do RN.
• Relatar as possíveis intercorrências oriundas do parto (tempo. Ruptura de membranas, líquido amniótico...)
DISCUTINDO A SAE• RN
• Avaliar a condição clínica do RN, independente do descrito pela equipe.
• Realizar cuidados imediatos no RN: aspirar AVAS, posicionar e Ventilar com pressão positiva (ambu).
• Intervir, em caso de manutenção de apnéia, direcionando a Massagem cardíaca em caso de manutenção da mesma.
• Aquecer o RN (cianose pode ser hipotermia também)• Realizar cuidados mediatos (antropometria, vit. K, nitrato
de prata 1%...)• Observar o RN diferentemente em função de apnéia,
icterícia e cianose.