Cuidados de Enfermería Médico-Quirúrgicos en...
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Cuidados de Enfermería Médico-Quirúrgicosen Enfermedades Respiratorias
Equipo docente Médico-Quirúrgico
NEUMONIA
NEUMONIA: Infección del parénquima pulmonar
• CAUSAS• Bacterias
• Radioterapia
• Ingestión de productos • Ingestión de productos químicos
• Aspiración
NEUMONIA
• Clasificación
Según distribución
• Neumonía LOBAR
1 solo lóbulo
• Bronconeumonía
• Se distribuye de • Se distribuye de manera irregular
Neumonía
• Clasificación
• según agente
• Neumonía Bacteriana:
Estreptococica,estafilococica,
klebsiella,pseudomonas,
haemophilushaemophilus
Neumonía Atípica:
VIRAL,MICOTICA,MICOPLASMA,TUBERCULOSIS,Clamidia
Importante• 1. EXTRACTO DECRETO LEY GARANTÍAS EXPLICITAS EN SALUD
• NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD DE MANEJO AMBULATORIO
• EN PERSONAS DE 65 AÑOS Y MÁS• Definición: • Definición: • La Neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es un
proceso• inflamatorio pulmonar de origen infeccioso
contraída en el medio comunitario.• Patologías Incorporadas: quedan incluidas las
siguientes enfermedades
Importante• Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfer medades y
los sinónimos que las designen en la terminología médica habitual:
• � Bronconeumonía (Todas las de manejo ambulatorio)• � Neumonía (Todas las de manejo ambulatorio)• a. Acceso:• Beneficiario de 65 años y más:• Beneficiario de 65 años y más:• • Con sintomatología respiratoria aguda tendrá acce so a
diagnóstico• • Con sospecha de NAC tendrá acceso a confirmación
diagnóstica y tratamiento• de medicamentos durante las primeras 48 horas.• • Con confirmación diagnóstica, continuará tratamie nto.
• Inmunodeficiencia adquirida
• Pacientes neutropénicos
• EPOC (OBSTRUCCION)
• Cáncer
• Tabaquismo
• Inmovilidad
Factores de
riesgo
• Inmovilidad
• Mecanismos anormales de deglución
• Fármacos sedantes o opioides
NEUMONIA
• Pacientes inconscientes
• Ancianos
FACTORES
DE RIESGO
NEUMONIA BACTERIANA
• ALTERACIÓN
– VENTILACIÓN---------------------DIFUSIÓN
PRODUCTO DE LA REACCCIÓN INFLAMATORIA PRODUCTO DE LA REACCCIÓN INFLAMATORIA DE LOS ALVEOLOS SE PRODUCE EXUDADO EIMPIDE DIFUSION DE CO2 Y OXIGENO
• AL------EMIGRAR LEUCOCITOS ----ESTRUCTURA SOLIDA---RESULTADO SANGRE NO OXIGENADA
Manifestaciones clínicas
• Dolor toráxico punzante que se puede exacerbar
• Tos productiva, exudado purulento
• Fiebre alta 39 A 40,5 °C• Fiebre alta 39 A 40,5 °C
• Taquipnea, hipoxemia
• Aleteo nasal
• Uso de musculatura accesoria
Manifestaciones clínicas
• Anorexia
• Letargia, confusión
• Debilidad
• Faringitis• Faringitis
• Ruidos respiratorios: sibilancias, estertores
Prevención de pacientes hospitalizados
• Fomentar la frecuencia de la tos y expectoración de secreciones
• Enseñar ejercicios de respiración profunda
• Cambiar frecuentemente de posición del • Cambiar frecuentemente de posición del paciente
• Fomentar higiene bucal en pacientes que reciben antibióticos
Proceso de Atención de enfermeríaVALORACIÓN
• Identifica : DOLOR TAQUIPNEA ,CIANOSIS,TOS ESPUTO PURULENTO
Egofonía
Al existir líquido en el espacio pleural, en forma concomitante con una condensación pulmonar (1), la transmisión de la voz será mayor que en un pulmón normal, pero menor que la que se produce con condensación. (Esquema)
Proceso de Atención de enfermeríaVALORACIÓN
• Exploración Pulmonar:
• Relevancia de consolidaciones: matidez a la percusión
• Frémito aumentado• Frémito aumentado
• Broncofonía, egofonía
• Sonidos respiratorios bronquiales
• Estertores crepitantes
Proceso de Atención de enfermeríaVALORACIÓN
• Radiografía de Tórax:
• Infiltrados focales
• Consolidación del área afectada
• Derrame pleural• Derrame pleural
• Exámenes de sangre:
• Gasometría arterial (hipoxemia)
• Rto leucocitos: aumentado PMN (izquierda)
Proceso de Atención de enfermeríaVALORACIÓN
• Neumonias Atípicas:
• Comienzo gradual e insidioso
• Cefalea Faringitis
• Mialgias y fatiga Tos seca• Mialgias y fatiga Tos seca
• Expectoración mucoide
• Sin fiebre alta ni escalosfríos
• Sibilancias diseminadas y estertores
• RXS TX: con infiltrados bilaterales
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
• Limpieza ineficaz de las vías aérea R/C aumento secreciones bronquiales M/P……
• Deterioro del intercambio gaseoso R/C……M/P• Patrón respiratorio ineficaz R/C………….M/P• Fatiga R/C• Fatiga R/C• Intolerancia a la actividad física R/C trastornos
de la función respiratoria• Ansiedad R/C………………………• Transtorno del patrón del sueño R/C……………• Riesgos
Complicaciones potenciales
• Hipotensión
• Insuficiencia respiratoria
• Atelectasias• Atelectasias
• Derrame pleural
• Delirio
• Sobreinfección
Intervenciones de enfermería
OBJETIVOS
• Mejorar el transito de aire por vías respiratorias
• ingestión adecuada de ingestión adecuada de líquidos
• Conocimiento del protocolo y prevenir complicaciones
• Conservar la energía
intervenciones
• MEJORAR EL TRANSITO DE AIRE
• Administración de oxigeno
• CAMBIOS DE POSICICON
• FOMENTAR REPOSO Y CONSERVAR ENERGIA
EVITAR EJERCICIOS
POSICION SEMIFOWLER• CAMBIOS DE POSICICON
• HIDRATACION ( 2 a 3 litros diarios)
• Toma de muestra gases sanguíneos
• Estimular la tos –apoyar manos en torax
POSICION SEMIFOWLER
CAMBIOS DE POSICION EN CAMA
Evaluar Nivel de conciencia antes de administrar sedante
• Vigilancia
• de
• Cambios en signos vitales
• disnea,
• complicaciones• taquipnea
• fiebre
• taquicardia
TUBERCULOSIS PULMONAR
Tuberculosis
• Causada por Mycobacterium tuberculosis
• Afecta principalmente pulmones
• Puede lesionar: ganglios linfáticos, aparato genitourinario, oseoarticular, meninges y peritoneo
EXAMENES DIAGNOSTICOSBACILOSCOPIAS Y RX TX
Tuberculosis
• Transmisión por vía aérea
• 10% de la poblacíón infectada presentará la enfermedad en algún momento de su vida
• Infección localizada• Infección localizada
• Cicatrización espontánea
• Lesión calcificada: Nódulo de Ghon
• Mayor riesgo: VIH, hacinamientos, adicciones, alcohólicos
Tuberculosis
• Manifestaciones:
• Sintomatología en enfermedad avanzada, bilateral, cavitaria y multicéntrica
• Tos progresiva: no porductiva, productiva, expectoración mucoide, mucopurulenta,
• Hemoptisis
Tuberculosis
• Manifestaciones:• Hemorragia en enfermedad cavitaria extensa
• Dolor toráxico pleurítico agudizado con tos y • Dolor toráxico pleurítico agudizado con tos y respiración profunda
• Disnea, fiebre, sudores nocturnos en casos avanzados
• Anorexia, fatiga, baja de peso
Tratamiento TBC
• Combinaciones de fármacos:
• Isoniacida
• Rifampicina
• Piracinamida• Piracinamida
• Estreptomicina
• Etambutol
• Duración: 6 a 9 meses
• Tratamiento inmunización c/vacuna BCG
Cuidados de Enfermería
• VALORACION:
• Entrevista : historia clínica, determinación de contactos, condiciones de vida, hábitos de contactos, condiciones de vida, hábitos de vida
• Exámen físico general y CSV
• Exámen físico segmentario
Diagnósticos de Enfermería
• Patrón respiratorio ineficaz R/C …………
• Deterioro del Intercambio gaseoso R/C………….
• Limpieza ineficaz de la vía área R/C………..• Limpieza ineficaz de la vía área R/C………..
• Deterioro del patrón nutricional R/C…….
• Intolerancia al a actividad física R/C…………………….
• Déficit de conocimientos R/C………………
• Incumplimiento regimen terapeútico R/C ….
Planificación
• Educación al paciente, familia y contactos
• Uso de mascarilla al inicio del tratamiento
• Cubrir la boca al toser
• Mantener tratamiento antimicrobiano según • Mantener tratamiento antimicrobiano según las indicciones (QMT antibacteriana)
• Higiene ambiental y sanitaria (luz UV)
BRONQUITIS CRONICA
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA
• BRONQUITIS CRONICA
acumulo de moco y secreciones
bronquiectasia
• ENFISEMA : Perdida de elasticidad pulmonarpulmonar
• ASMA proceso reversible que cursa con periodos asintomáticos
EPOC
• RIESGOS:
• Tabaquismo (80 – 90%)
• Edad
• Sexo (5,3% mayor en varones)• Sexo (5,3% mayor en varones)
• Nível socioeconómico
• Exposición medioambiental (bajos ingresos educación y situación laboral)
• FACTORES PREDISPONENTES
• GENÉTICO
• AMBIENTAL• AMBIENTAL
• CARENCIA DE ENZIMA INHIBIDORA (mayor riesgo enfisema, 1% incidencia familiar)
Anomalías deI IG
• Existen 3 mecanismos:
• Desequilibrio entre V/Q (hipoxemia, vía aérea ocluída por moco, hipertrofia musculo liso, broncoespasmo)broncoespasmo)
• Cortocircuito de la sangre capilar pulmonar (aumento secreciones pulmonares)
• Transtorno difusión gaseosa
Complicaciones
• Insuficiencia respiratoria aguda (disminución PO2 < 55 mmHg y PCO2 > 50 mmHg)
• Cor pulmonale (agrandamiento del VD por sobrecarga cardíaca)sobrecarga cardíaca)
• Neumotórax (por enfisema aumenta hipoxemia)
• Bullas gigantes (parenquima pulmonar con estructuras llenas de aire)
Progresión Síntomas EPOC
• Tos y expectoración
• Disnea leve con ejercicio extremo
• Aumento tos y expectoración (tos fumador)
• Tos persistente con eliminación de grandes • Tos persistente con eliminación de grandes volumenes de esputo
• Incapacidad para realizar tareas domésticas
• Tendencia a la fatiga
Tratamiento EPOC
• Reducir la obstrucción del flujo aéreo y LCFA• Broncodilatadores• Anticolinérgicos• Corticoesteroides• Mucolíticos y espectorantes• Mucolíticos y espectorantes• Antibióticos• Vacunas antigripales• Oxigenoterapia• Reposo• Hospitalización en exacerbaciones agudas
TIPOS DE ASMA
ASMA ALERGICA:
Causa por
• ASMA NO ALERGICA O IDIOPATICA
• InfeccionesCausa por
alérgeno
Polvo
Pólenes
alimentos
• Infecciones
• Ejercicios
• Emociones
• ASMA MIXTA
TRATAMIENTO
BETAADRENERGICO
DILATACION DE
• METILXANTINAS
• DILATAN MUSCULO LISODILATACION DE
MUSCULOS BRONQUIALES
LISO• INICIO LENTO NO
RECOMENDABLE PARA CRISIS AGUDAS
• AUMENTA MOVIM. DE MUCOSIDAD
• CONTRACCION DEL DIAFRAGMA
Tratamiento
ANTICOLINERGICOS BROMURO DE IPRATROPIO
CORTICOSTEROIDES HIDROCORTISONA
PREDNISONA
Es una enfermedad crónica con exacerbaciones agudas, que se caracterizan por hiperreactividadbronquial, inflamación y obstrucción reversible de la vía aérea (broncoespasmo)
Factores desencadenantes
Asma Bronquial
Factores desencadenantes
� Alergias a alimentos o productos inhalados� Ejercicio físico� Exposición al frío� Tabaco� Infecciones tracto respiratorio superior
Crisis Obstructiva
Signos y Síntomas
• Sibilancias• Disnea, taquipnea• Taquicardia• Tos seca irritante con escasa expectoración• Uso de musculatura accesoria• Uso de musculatura accesoria• Retracción y aleteo basal en niños• Opresión torácica• Ansiedad• Ortopnea• Diaforesis • habla entrecortada• Saturación baja
Manifestaciones Clínicas
Diagnostico de enfermería
Patrón respiratorio ineficaz R/C expansión pulmonar reducida
Alteración de la oxigenación tisular R/C desequilibrio Alteración de la oxigenación tisular R/C desequilibrio entre el aporte y la demanda de oxigeno
Limpieza ineficaz de la vía aérea R/C la viscosidad de las secreciones bronquiales
Cuidados de Enfermería•Posición cómoda •O2•Controlar SAT O2•Administrar medicamentos SIM
Salbutamol Broncodilatadores, agonista beta2Bromuro de Ipratropio AnticolinégicosHidrocortisona Antiflamatorios esteroidalesHidrocortisona Antiflamatorios esteroidales
• CSV• Valore esfuerzo respiratorio, fatiga, nivel de conciencia• Evalúe respuesta clínica al TTO•VVP•Mantener hidratación
IMPORTANTEUna crisis asmática puede desencadenar un status asmático,situación que debe ser manejada en una UCI y con VM
GRACIAS…..