COVID-19 ÉS A SZERVDISZFUNKCIÓ - TM centre · Ruszkai Zoltán, Tánczos Krisztián, Fazakas...
Transcript of COVID-19 ÉS A SZERVDISZFUNKCIÓ - TM centre · Ruszkai Zoltán, Tánczos Krisztián, Fazakas...
![Page 1: COVID-19 ÉS A SZERVDISZFUNKCIÓ - TM centre · Ruszkai Zoltán, Tánczos Krisztián, Fazakas János, Leiner Tamás, Rudas László, Molnár Zsolt •Enyhe, tünetmentes lefolyás](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022070217/6120446856735165b640238a/html5/thumbnails/1.jpg)
Translational MedicineFor better health care
COVID-19 ÉS A SZERVDISZFUNKCIÓ
CITOKIN VIHAR
Ruszkai Zoltán, Tánczos Krisztián, Fazakas János, Leiner Tamás, Rudas László, Molnár Zsolt
![Page 2: COVID-19 ÉS A SZERVDISZFUNKCIÓ - TM centre · Ruszkai Zoltán, Tánczos Krisztián, Fazakas János, Leiner Tamás, Rudas László, Molnár Zsolt •Enyhe, tünetmentes lefolyás](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022070217/6120446856735165b640238a/html5/thumbnails/2.jpg)
• Enyhe, tünetmentes lefolyás - 80%• Közepes- súlyos - 14-20.4 % - kórházi ellátást igényel
• RR = 30/perc• SpO2 93 %
• ITO kezelést a kórházba felvett betegek 5-20 % igényel
Emlékeztetőül…
![Page 3: COVID-19 ÉS A SZERVDISZFUNKCIÓ - TM centre · Ruszkai Zoltán, Tánczos Krisztián, Fazakas János, Leiner Tamás, Rudas László, Molnár Zsolt •Enyhe, tünetmentes lefolyás](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022070217/6120446856735165b640238a/html5/thumbnails/3.jpg)
COVID-19 ITO mortalitás
Az elhunytak száma 3 hét alatt meghúszorozódott, míg a mortalitás gyakorlatilag nem változott!
![Page 4: COVID-19 ÉS A SZERVDISZFUNKCIÓ - TM centre · Ruszkai Zoltán, Tánczos Krisztián, Fazakas János, Leiner Tamás, Rudas László, Molnár Zsolt •Enyhe, tünetmentes lefolyás](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022070217/6120446856735165b640238a/html5/thumbnails/4.jpg)
Mi okozza ezt a magas mortalitást?
A citokin vihar proinflammatorikus túlsúlyú diszregulált immunválasz
![Page 5: COVID-19 ÉS A SZERVDISZFUNKCIÓ - TM centre · Ruszkai Zoltán, Tánczos Krisztián, Fazakas János, Leiner Tamás, Rudas László, Molnár Zsolt •Enyhe, tünetmentes lefolyás](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022070217/6120446856735165b640238a/html5/thumbnails/5.jpg)
Citokin vihar COVID-19-ben?
![Page 6: COVID-19 ÉS A SZERVDISZFUNKCIÓ - TM centre · Ruszkai Zoltán, Tánczos Krisztián, Fazakas János, Leiner Tamás, Rudas László, Molnár Zsolt •Enyhe, tünetmentes lefolyás](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022070217/6120446856735165b640238a/html5/thumbnails/6.jpg)
Publikációk
76 közlemény jelent meg 2020. február 21. óta
![Page 7: COVID-19 ÉS A SZERVDISZFUNKCIÓ - TM centre · Ruszkai Zoltán, Tánczos Krisztián, Fazakas János, Leiner Tamás, Rudas László, Molnár Zsolt •Enyhe, tünetmentes lefolyás](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022070217/6120446856735165b640238a/html5/thumbnails/7.jpg)
SSC COVID-19 irányelv
![Page 8: COVID-19 ÉS A SZERVDISZFUNKCIÓ - TM centre · Ruszkai Zoltán, Tánczos Krisztián, Fazakas János, Leiner Tamás, Rudas László, Molnár Zsolt •Enyhe, tünetmentes lefolyás](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022070217/6120446856735165b640238a/html5/thumbnails/8.jpg)
Citokin vihar szindróma
![Page 9: COVID-19 ÉS A SZERVDISZFUNKCIÓ - TM centre · Ruszkai Zoltán, Tánczos Krisztián, Fazakas János, Leiner Tamás, Rudas László, Molnár Zsolt •Enyhe, tünetmentes lefolyás](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022070217/6120446856735165b640238a/html5/thumbnails/9.jpg)
Az immunválasz
![Page 10: COVID-19 ÉS A SZERVDISZFUNKCIÓ - TM centre · Ruszkai Zoltán, Tánczos Krisztián, Fazakas János, Leiner Tamás, Rudas László, Molnár Zsolt •Enyhe, tünetmentes lefolyás](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022070217/6120446856735165b640238a/html5/thumbnails/10.jpg)
A SARS-CoV-2 infekcióra adott immunválasz
![Page 11: COVID-19 ÉS A SZERVDISZFUNKCIÓ - TM centre · Ruszkai Zoltán, Tánczos Krisztián, Fazakas János, Leiner Tamás, Rudas László, Molnár Zsolt •Enyhe, tünetmentes lefolyás](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022070217/6120446856735165b640238a/html5/thumbnails/11.jpg)
A SARS-CoV-2 és DAMPs
TLR → NF-κβ, IL-6, IL-8, TNF-α
NLRP3 → IL-1β, IL-18
DAMPs = Ventilátor indukált tüdőkárosodás(biotrauma)
![Page 12: COVID-19 ÉS A SZERVDISZFUNKCIÓ - TM centre · Ruszkai Zoltán, Tánczos Krisztián, Fazakas János, Leiner Tamás, Rudas László, Molnár Zsolt •Enyhe, tünetmentes lefolyás](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022070217/6120446856735165b640238a/html5/thumbnails/12.jpg)
IL-6 diagnosztikus szerepe
![Page 13: COVID-19 ÉS A SZERVDISZFUNKCIÓ - TM centre · Ruszkai Zoltán, Tánczos Krisztián, Fazakas János, Leiner Tamás, Rudas László, Molnár Zsolt •Enyhe, tünetmentes lefolyás](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022070217/6120446856735165b640238a/html5/thumbnails/13.jpg)
Egy gyors kérdés, egy gyors válasz
Van-e lehetőséged a mindennapi gyakorlatban az IL-6 szérumszintjének mérésére?
q Igen, meg tudom mérni
q Nem, nincs lehetőségem
![Page 14: COVID-19 ÉS A SZERVDISZFUNKCIÓ - TM centre · Ruszkai Zoltán, Tánczos Krisztián, Fazakas János, Leiner Tamás, Rudas László, Molnár Zsolt •Enyhe, tünetmentes lefolyás](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022070217/6120446856735165b640238a/html5/thumbnails/14.jpg)
Mit tudok használni a mindennapi gyakorlatban?
• Klinikai jelek• Vitális paraméterek• Labor eredmények
• HScore• Plt/Lymph (PLR)
![Page 15: COVID-19 ÉS A SZERVDISZFUNKCIÓ - TM centre · Ruszkai Zoltán, Tánczos Krisztián, Fazakas János, Leiner Tamás, Rudas László, Molnár Zsolt •Enyhe, tünetmentes lefolyás](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022070217/6120446856735165b640238a/html5/thumbnails/15.jpg)
MAS/sHLH - HScore
http://saintantoine.aphp.fr/score/
![Page 16: COVID-19 ÉS A SZERVDISZFUNKCIÓ - TM centre · Ruszkai Zoltán, Tánczos Krisztián, Fazakas János, Leiner Tamás, Rudas László, Molnár Zsolt •Enyhe, tünetmentes lefolyás](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022070217/6120446856735165b640238a/html5/thumbnails/16.jpg)
Platelet / Lymphocyte Ratio (PLR)
![Page 17: COVID-19 ÉS A SZERVDISZFUNKCIÓ - TM centre · Ruszkai Zoltán, Tánczos Krisztián, Fazakas János, Leiner Tamás, Rudas László, Molnár Zsolt •Enyhe, tünetmentes lefolyás](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022070217/6120446856735165b640238a/html5/thumbnails/17.jpg)
Potenciális kezelési lehetőségek
CRS → PLT ↑↑majd
PLT elhasználódás
![Page 18: COVID-19 ÉS A SZERVDISZFUNKCIÓ - TM centre · Ruszkai Zoltán, Tánczos Krisztián, Fazakas János, Leiner Tamás, Rudas László, Molnár Zsolt •Enyhe, tünetmentes lefolyás](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022070217/6120446856735165b640238a/html5/thumbnails/18.jpg)
Potenciális kezelési lehetőségek
• Kortikoszteroidok• IL-1R antagonista (Anakinra)• IL-6 antagonista (Tocilizumab)• TNF-α antogonista (Infliximab)
• Extrakorporális citokin eltávolítás
![Page 19: COVID-19 ÉS A SZERVDISZFUNKCIÓ - TM centre · Ruszkai Zoltán, Tánczos Krisztián, Fazakas János, Leiner Tamás, Rudas László, Molnár Zsolt •Enyhe, tünetmentes lefolyás](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022070217/6120446856735165b640238a/html5/thumbnails/19.jpg)
SSC irányelv a kortikoszteroidokról
![Page 20: COVID-19 ÉS A SZERVDISZFUNKCIÓ - TM centre · Ruszkai Zoltán, Tánczos Krisztián, Fazakas János, Leiner Tamás, Rudas László, Molnár Zsolt •Enyhe, tünetmentes lefolyás](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022070217/6120446856735165b640238a/html5/thumbnails/20.jpg)
Extrakorporális vértisztító eljárások
![Page 21: COVID-19 ÉS A SZERVDISZFUNKCIÓ - TM centre · Ruszkai Zoltán, Tánczos Krisztián, Fazakas János, Leiner Tamás, Rudas László, Molnár Zsolt •Enyhe, tünetmentes lefolyás](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022070217/6120446856735165b640238a/html5/thumbnails/21.jpg)
… azonban van egy kis bökkenő
Ebben a betegségben lassan az a meglepő,ha valami nem meglepő
Már a kezdeti stádiumbansúlyos, akut hypoxiás légzési elégtelenség
Ez az ARDS nem az a „megszokott” ARDS
Miért lenne ez másként a citokin-szintekkel?
![Page 22: COVID-19 ÉS A SZERVDISZFUNKCIÓ - TM centre · Ruszkai Zoltán, Tánczos Krisztián, Fazakas János, Leiner Tamás, Rudas László, Molnár Zsolt •Enyhe, tünetmentes lefolyás](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022070217/6120446856735165b640238a/html5/thumbnails/22.jpg)
„A megszokott” citokin vihar
![Page 23: COVID-19 ÉS A SZERVDISZFUNKCIÓ - TM centre · Ruszkai Zoltán, Tánczos Krisztián, Fazakas János, Leiner Tamás, Rudas László, Molnár Zsolt •Enyhe, tünetmentes lefolyás](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022070217/6120446856735165b640238a/html5/thumbnails/23.jpg)
„A megszokott” citokin vihar
![Page 24: COVID-19 ÉS A SZERVDISZFUNKCIÓ - TM centre · Ruszkai Zoltán, Tánczos Krisztián, Fazakas János, Leiner Tamás, Rudas László, Molnár Zsolt •Enyhe, tünetmentes lefolyás](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022070217/6120446856735165b640238a/html5/thumbnails/24.jpg)
Citokin szintek MERS-ben
![Page 25: COVID-19 ÉS A SZERVDISZFUNKCIÓ - TM centre · Ruszkai Zoltán, Tánczos Krisztián, Fazakas János, Leiner Tamás, Rudas László, Molnár Zsolt •Enyhe, tünetmentes lefolyás](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022070217/6120446856735165b640238a/html5/thumbnails/25.jpg)
Citokin szintek COVID-19-ben
2.9-szeres IL-6 szint emelkedés a súlyos esetekben a nem súlyos esetekhez képest
És a cut off érték is alacsonyabb
![Page 26: COVID-19 ÉS A SZERVDISZFUNKCIÓ - TM centre · Ruszkai Zoltán, Tánczos Krisztián, Fazakas János, Leiner Tamás, Rudas László, Molnár Zsolt •Enyhe, tünetmentes lefolyás](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022070217/6120446856735165b640238a/html5/thumbnails/26.jpg)
Citokin szintek COVID-19-ben
![Page 27: COVID-19 ÉS A SZERVDISZFUNKCIÓ - TM centre · Ruszkai Zoltán, Tánczos Krisztián, Fazakas János, Leiner Tamás, Rudas László, Molnár Zsolt •Enyhe, tünetmentes lefolyás](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022070217/6120446856735165b640238a/html5/thumbnails/27.jpg)
Citokin szintek COVID-19-ben
![Page 28: COVID-19 ÉS A SZERVDISZFUNKCIÓ - TM centre · Ruszkai Zoltán, Tánczos Krisztián, Fazakas János, Leiner Tamás, Rudas László, Molnár Zsolt •Enyhe, tünetmentes lefolyás](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022070217/6120446856735165b640238a/html5/thumbnails/28.jpg)
Citokin szintek COVID-19-ben
![Page 29: COVID-19 ÉS A SZERVDISZFUNKCIÓ - TM centre · Ruszkai Zoltán, Tánczos Krisztián, Fazakas János, Leiner Tamás, Rudas László, Molnár Zsolt •Enyhe, tünetmentes lefolyás](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022070217/6120446856735165b640238a/html5/thumbnails/29.jpg)
Citokin vihar vagy csak „citokin szellő”?
![Page 30: COVID-19 ÉS A SZERVDISZFUNKCIÓ - TM centre · Ruszkai Zoltán, Tánczos Krisztián, Fazakas János, Leiner Tamás, Rudas László, Molnár Zsolt •Enyhe, tünetmentes lefolyás](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022070217/6120446856735165b640238a/html5/thumbnails/30.jpg)
Akkor most hogy is van ez?
Lehet, hogy még valami más is van a háttérben?