Coqueluche. Nome da patologia Pertússis, coqueluche ou tosse convulsa.
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Infections Infantiles
Dr Jérémy SEBAGInterne des Hôpitaux de Paris
COQUELUCHE
Définition
Infection des voies respiratoires basses à Bordetella pertussis
COQUELUCHE
En pratique:
Toux quinteuse avec reprise inspiratoire bruyante chez un enfant non ou mal vacciné
COQUELUCHE
Agent responsable:
BGN appelé Bordetella pertussis
COQUELUCHE
Épidémiologie
- 1500 cas par ans en France- Environ 8 décès par ans en France
- Dans le monde 50 000 000 cas, 600 000 décès par ans
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COQUELUCHE
Population concernée:
- Nourrissons non vaccinés- Adultes jeunes, dont les
vaccinations ne sont plus à jour.
COQUELUCHE
Physiopathologie
- Infection par Bordetella pertussis- Le germe se développe dans l’épithélium
cilié respiratoire puis libère des toxines àtropisme neurologique et respiratoire
COQUELUCHE
Physiopathologie
- Contamination par gouttelettes de salives (phase catarrhale ++)
- Contagiosité les 3 premières semaines- Interhumaine stricte
COQUELUCHE
Clinique
4 phases
COQUELUCHE
Phase I: Incubation
- 7 à 15 jours- Notion de contage
COQUELUCHE
Phase I: Incubation
- 7 à 15 jours- Notion de contage
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COQUELUCHE
Phase II: Phase catarrhale d’invasion
- 3 à 7 jours- Signes non spécifique d’infections des VAS:⇒ Rhinite aqueuse⇒ Toux sèche⇒ Fébricule⇒ Pharyngite modérée⇒ Discrète injection conjonctivale
COQUELUCHE
Phase II: Phase catarrhale d’invasion
⇒ Phase contagieuse +++
COQUELUCHE
Phase II: Phase des quintes (3-4 semaines)
- Phase caractéristique de la coqueluche⇒ Augmentent progressivement en intensité et en
fréquence⇒ Séquences stéréotypées⇒ 10 à 20 par jours !!⇒ Recrudescence nocturne
COQUELUCHE
- Spontanée- Précédée d’un période d’agitation- Après une inspiration profonde- Se succédant sans aspiration entre elles- Turgescence du visage- Terminée par une inspiration bruyante appelée reprise
La reprise est souvent suivie d’une nouvelle seriePuis +/- VOMISSEMENTS
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COQUELUCHE
Phase II: CONVALESCENCE
- Toux spasmodique- Plusieurs semaines
- PIIERS DIAGNOSTIQUES:⇒ Notion de contage⇒ Phase catarrhale⇒ Toux quinteuse prolongée
COQUELUCHE
Facteurs de Gravités clinique (coqueluche maligne)
- Vomissements incœrcibles- Age < 6 mois- Bradycardies- Troubles hémodynamiques- Troubles neurologiques- Cyanose- Convulsions
COQUELUCHE
Examens complémentaires
NFS => hyperlymphocytose
Recherche Bordetella: Sécrétions naso pharyngées- Culture- PCR- Immunofluorescence
COQUELUCHE
Examens complémentaires
Radio de thorax⇒ Recherche foyer pulmonaire⇒ Pneumthorax
COQUELUCHE
Complications
- Otites- Pneumopathies- Mécaniques: ⇒ Vomissement, Mallory Weiss⇒ Pneumothorax⇒ Emphysème médiastinal, thoracique⇒ Hémorragie nasale⇒ Hernies, prolapsus rectal
COQUELUCHE
Diagnostique différenciel
- PNP- Corps étranger- Tuberculose- Mucoviscidose- Allergie- RGO
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COQUELUCHE
Traitement
- PREVENTIF +++ Vaccination !!!
- Curatif = 0Traitement par macrolides (Josacine) pour
diminuer la contamination
COQUELUCHE
Mesures associées
- Isolement malade +++- Prévention entourage: macrolides x 10 j
OREILLONS
Présentation
- maladie infectieuse virale très contagieuse - enfants de 4-5 ans - période hivernale.- paramyxovirus
OREILLONS
Présentation
- Maladie cosmopolite- Très contagieuse- La transmission: la salive.
OREILLONS
Présentation
- risque de contagion maximum: une semaine avant et une semaine après
l’apparition des premiers symptômes.
- L’infection donne une immunité solide: on ne fait la maladie qu’une seule fois dans sa vie.
OREILLONS
Réservoir: L’HOMMEGîte:
- glandes salivaires (les parotides), - le pancréas, - les testicules - système nerveux.
les animaux ne sont pas touchés par la maladie.
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OREILLONS
Clinique
- 30 % Asymptomatiques- La période d’incubation: 3 semaines. - La parotidite (70%): uni puis bilatérale- Orchite (20%)- Pancréatite (adultes)- Méningite lymphocytaire (rare)
OREILLONS
Clinique: La parotidite
- doit faire évoquer d’emblée le diagnostic- tuméfaction douloureuse de la joue- refoulant le lobe de l’oreille - le visage est déformé en forme de poire.- fièvre modérée - douleurs des oreilles
OREILLONS
Clinique: L’orchite
- la puberté- fièvre élevée - douleurs abdominales- Unilatérale le plus souvent
OREILLONS
Examens complémentaires
Le diagnostic étant surtout clinique
OREILLONS
Évolution de la maladie
L’évolution est dans la grande majorité favorable
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OREILLONS
Traitement
- SYMPTOMATIQUE +++Repose, antipyrétiques, antalgiques, bains de
bouches
OREILLONS
Traitement
- Éviction scolaire- Vaccination
ERYTHEMES
Définition
- Rougeur congestive du tégument, - non infiltrée- Disparaissant à la vitropression
ERYTHEMES
Présentation
- Plusieurs types:- Roseoliforme- Morbilliforme- Scarlatiniforme
ERYTHEMES
Roséoliforme
- Macules rondes ou ovalaires,- Planes- Roses pales- Bien délimitées, régulières- Disposition irrégulière - avec intervalle de peau saine
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ERYTHEMES
Roséoliforme: Étiologies
- Rubéole- Syphilis 2nd
- Typhoide- VIH- Toxidermies
ERYTHEMES
Morbilliforme
- Macules lenticulaires, légèrement saillantes- Roses ou rouges- Irrégulières- +/- confluents- Intervalle de peau saine
ERYTHEMES
Morbilliforme: Étiologies
- Rubéole- Rougeole- VIH- MNI- Toxoplasmose- Toxidermie
ERYTHEMES
Scarlatiniforme
- Grande nappe rouge confluente- Pas d’intervalle de peau saine- Sensation de cuisson- Desquamation des extrémités (doigts de gants)
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ERYTHEMES
Scarlatiniforme: Étiologies
- Scarlatine- Toxidermie- Maladie de Kawasaki
SCARLATINE
Présentation
- Streptocoque hémolytique du groupe A- Touche surtout l’enfant- Rare en France
SCARLATINE
Clinique
- Incubation silencieuse de 4-5 jours- Début brutal avec fièvre 39-40°- Angine érythémateuse- Adénopathie cervicale- Nausées- Puis 48h après: EXANTHEME SCARLATINIFORME- Aspect « granité » au touché- Disparition en 3 à 10 jours
SCARLATINE
Clinique
- Association avec ENANTHEME +++
⇒ Aspect typique de langue framboisée
SCARLATINE
Complications
- RAA
- GNA
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SCARLATINE
Traitement
- Antibiothérapie: pénicilline V (Oracilline) Pendant 10 jours
- Traitement symptomatique- Surveillance
SCARLATINE
Prophylaxie
- EVICTION SCOLAIRE- Déclaration OBLIGATOIRE- Antibioprophylaxie des sujets contacts
SCARLATINE
Diagnostic différentiel
- Maladie de Kawasaki(vascularite systémique aigue)
ROUGEOLE
Présentation
- fièvre éruptive - atteint le plus grand nombre d'enfants
dans le monde. - très lourde mortalité dans le tiers monde
ROUGEOLE
Présentation
- paramyxovirus- épidémies en hiver et au printemps - enfants de moins de 6 mois
protégés (anticorps de leur mère)
ROUGEOLE
Présentation
- Contamination: gouttelettes de salives - Contagieux quatre jours avant l'éruption - Délais d’élimination du virus = 4 jours
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ROUGEOLE
Clinique
- âge préscolaire- incubation =10 jours après la
contagion- Invasion = 4 jours avec:
ROUGEOLE
Clinique
- Érythème roséoliforme ou morbiliforme⇒ débute sur le visage derrière les oreilles⇒ s'étend progressivement⇒ visage, le cou, la partie supérieure du
thorax
ROUGEOLEClinique
⇒ fièvre élevée,⇒ conjonctivite, ⇒ oedème des paupières, ⇒ yeux bouffis, ⇒ écoulement nasal, ⇒ toux, ⇒ diarrhée, ⇒ douleurs abdominales, ⇒ anorexie, ⇒ vomissements ⇒ enfant est très grognon, pleure pour un rien.
ROUGEOLE
Clinique
⇒ Le signe de Köplik permet le diagnostic
petites taches blanches, grosses comme une tête d'épingle, sur une muqueuse rouge à la face interne des joues en regard des prémolaires
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Évolution
- desquamation fine- La fièvre disparaît sauf en cas de
complications. - Convalescence = 10 jours
ROUGEOLE ROUGEOLE
Les complications de la maladie
- O.R.L. fréquentes : otites et laryngites- Bronchites- Pneumopathie- Neurologiques
ROUGEOLE
Les complications de la maladie
- O.R.L. fréquentes : otites et laryngites- Bronchites- Pneumopathie- Neurologiques
ROUGEOLE
Traitement
- Symptomatique
ROUGEOLE
Prévention
- Vaccin = ROR- NON obligatoire, fortement recommandé- Entre 12 et 15 mois puis rappel tous les 5 ans
RUBEOLE
Présentation
- infection virale contagieuse - enfant entre 5 et 9 ans- immunité durable- Risque +++ pendant la grossesse (malformations
fœtales)- transmission = voie respiratoire, transplacentaire
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RUBEOLE
Clinique
- L’incubation (période entre la contamination et les premiers symptômes) = 2 semaines
- Souvent Asymptomatique !- fièvre modérée,- douleurs musculaires et articulaires - adénopathies cervicales
RUBEOLE
Clinique
- Énanthème roseoliforme/morbilliforme:⇒débute au visage⇒ s’étend rapidement (tronc, MI)- disparaît au troisième jour.
RUBEOLE
Risque pendant la grosses +++++
- Avortement et prématurité- Malformations foetales
(cataracte, malformation auditives et cardiaques, retard mental)
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RUBEOLE
Traitement
- Symptomatique
ROSEOLE
Présentation
- sixième maladie infantile bénigne- virus de la famille herpès : HHV6 et HHV7
- Entre 6 mois et 4 ans
ROSEOLE
Clinique: 2 phases
PHASE INVASIVE : - hyperthermie à 39 - 40°C- Durée = 3 à 4 jours
ROSEOLE
Clinique: 3 phases
PHASE D'ETAT : - éruption cutanée (érythème roseoliforme) - tronc, abdomen puis visage et MI - 24 à 48 heures.
ROSEOLE
EVOLUTION :
Favorable en 2 à 3 jours avec disparition complète des macules
ROSEOLE
TRAITEMENT
Symptomatique
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VARICELLE - ZONA
Généralités
- Fréquente ++- Virus du groupe Herpes: VZV- Jamais avant 6 mois (Ac maternels)- Entre 2 et 6 ans
VARICELLE - ZONA
Généralités
- Réservoir = homme stricte- Extrêmement contagieux- Période: 3 j avant et 5 j après l’éruption- Contamination par voie aérienne
(gouttelettes salive)
VARICELLE - ZONA
Primo infection = varicelle
Récurrence = Zona
VARICELLE - ZONA
VARICELLE:
Le diagnostique est clinique
VARICELLE - ZONA
Clinique
- Incubation = 14 jours- Phase d’invasion de 48 heures asymptomatique- Phase d’état:⇒ Érythème maculeux, arrondie⇒ VESICULEUX ++⇒ PRURIT ++
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VARICELLE - ZONA
Clinique
- 2 à 3 poussées en 10 jours- Début fréquent par le cuir chevelu- Guérison en 10 – 15 jours
VARICELLE - ZONA
Évolution:
- Bénigne le plus souvent- Complications:⇒ Surinfections cutanées +++⇒ Complications neurologiques⇒ Pneumopathie varicelleuse⇒ ATTENTION GROSSESSE
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VARICELLE - ZONA
Varicelle et Grossesse
- Grave dans la zone périnatale- Lésions neurologiques graves !!
- CAT: ⇒ différer l’accouchement de 7 jours⇒ Aciclovir IV
VARICELLE - ZONA
Traitement
- Symptomatique- Lutte contre surinfection cutanée⇒ Couper les ongles courts⇒ Soins antiseptiques⇒ Éviter Talc, poudres, pommades
VARICELLE - ZONA
Traitement
- Lutte contre le grattage: anti Histaminiques- Antipyrétiques
- Éviction scolaire +++ jusqu’à guérison complète des signes cutanés
VARICELLE - ZONA
ZONA
- Touche surtout l’adulte- Contagieux (transmet la varicelle)- Physiopathologie = récurrences !
VARICELLE - ZONA
ZONA: Facteurs de risques
- Age > 50 ans- Immunodépression- Traumatisme local
VARICELLE - ZONA
Le diagnostique est purement CLINIQUE:
- Phase pré-éruptive:⇒ Fièvre modères, céphalées⇒ Brûlures, hyperesthésie⇒ Adénopathie axillaire
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VARICELLE - ZONA
Le diagnostique est purement CLINIQUE:
- Phase éruptive:⇒ Topographie unilatérale en hemi ceinture⇒ Placard érythémateux + vésicules⇒ Lésions d’ages différents
VARICELLE - ZONA
Messages:
ZONA chez jeune = IMMUNODEPRESSION
VARICELLE - ZONA
Complications
⇒ Surinfection (impétiginisation)
⇒ Algies post zostériennes
⇒ Neurologiques