LA RUBEOLEDr M. Toukam

FMSBL2

OBJECTIFSDefinir la rubeole

Decrire le virus responsable de la rubeole

Decrire la clinique de la maladie avec un accent particulier sur la rubeole congenitale

Developper la prevention de la maladie congenitale

PLANIntroductionBiologie du virusEpidemiologieClinique de la rubeoleLa Rubeole congenitaleDiagnostic de la rubeole en grossesseInterpretation de la serologie de la rubeolePrevention

INTRODUCTIONLa rubeole est une maladie eruptive

contagieuseC’est une infection virale epidemiqueIncubation 15 jours env.Generalement benigneTouche essentiellement les enfantsMais peut provoquer de severes

malformations congenitales lorsqu’une femme enceinte la contracte en debut de grossesse

BIOLOGIE DU VIRUSFamille Togavirus : Genre Rubivirus. Taille varie entre 60 et 70nm. Possède un ARN monocaténaire messager

non segmenté. Une capside icosaédrique . Une membrane.

EPIDEMIOLOGIE La contagion débute une semaine avant l'éruption et persiste deux semaines après. Infection bénigne chez l'enfant, Elle peut être grave chez la femme enceinte par risque de

malformations congénitales . Mais 80 à 95% des femmes sont immunisées avec un taux qui augmente avec les

vaccinations systématiques dans l'enfance. En 2004, 29 000 cas ont été déclarés dans le monde. Les campagnes de vaccination ont permis d'interrompre la transmission de la

rubéole (et aussi la rougeole) sur tout le continent américain. le dernier cas était rapporté en février 2009. Cependant quelques cas isolés chez

des voyageurs infectés à l'étranger sont encore enregistrés. La maladie devient de plus en plus rare en Europe grâce a la vaccination. En France en 2009, deux cas de rubéole congénitale ont été diagnostiqués : une

femme qui refusait toute vaccination et une autre femme d'origine étrangère. Ces deux ont eu des éruptions qui ont été prises pour une réaction allergique.

L’OMS envisageait une éradication en 2010.

Clinique de la rubeoleIncubation de 2 à 3 semaines Apparition d’une fièvre modérée avec céphalées

(maux de tête), pharyngite, adénopathie cervicale, conjonctivite.

Apparition de l'éruption en 48 h : exanthème maculeux non prurigineux qui débute à la face et s'étend à tout le corps en quelques heures, d'abord morbilliforme, puis scarlatiniforme.

Prédominance à la face, aux régions lombaires et fessières et disparition en 3 à 4 jours.

Mais formes atténuées ou asymptomatiques fréquentes.

Signes cliniques de la rubeole

Eruptions abdominales Source photo : fr.wikipedia.org/wiki/Rubéole

Eruptions dorsales Source photo : fr.wikipedia.org/wiki/Rubéole

La rubeole congenitaleRisque fœtal quand l'infection survient avant la

20eme semaine de grossesse Risque d'environ 25% au cours du 1er trimestre Risque nul après la 20eme semaine de grossesse

. La primo-infection maternelle passe inaperçue

dans 50% des cas.L'infection de la mère par la rubéole peut

entrainer un syndrome polymalformatif, le syndrome de Gregg, associant atteintes cardiaques, oculaires et auditives.

La rubéole congénitale évolutive peut associer chez un enfant hypotrophique

atteintes hématologiques : purpura thrombopénique, anémie hémolytique, aplasie médullaire

atteintes pulmonaires : pneumopathie interstitielle

atteintes hépatiques : hépatite néo-nataleatteintes neurologiques :

méningo-encéphalite, retard psychomoteur due au déficit sensoriel

cataracte

Diagnostic de la rubeole en grossesseNe pas confondre une éruption rubéolique avec une réaction

allergique.Rechercher un antécédent de vaccination contre la rubéole,

essayer de retrouver un sérum fait quelques semaines ou quelques mois auparavant et pratiquer une sérologie le plus tôt possible.

Les immunoglobulines M apparaissent dès l'éruption, avant les immunoglobulines G; leur ascension est très rapide atteignant le maximum en deux semaines puis le taux rechute.

L’absence d’IgM élimine le diagnostic de rubéole.La présence d'immunoglobuline G avec absence

d'immunoglobuline M au moment de l'éruption est le témoignage d'une infection ancienne.

Une apparition des immunoglobulines M peut être en rapport avec une stimulation monoclonale non spécifique.

Interpretation de la serologie de la rubeole Elle rejoint l'interprétation de la sérologie faite dans le cadre de la première

consultation prénatale. IgG positif et IgM négatifInfection ancienne; rassurer la patiente. IgG positif et IgM positifInfection ancienne car les immunoglobulines M n'apparaissent qu'au moment de

l'éruption. Ce résultat peut s'expliquer soit par la persistance d'immunoglobuline M post vaccinable qui peut persister pendant des années ou qui réapparaissent au cours d'une infection par le mécanisme de la stimulation monoclonale non spécifique.

Ig G négatif et Ig M positif-La femme enceinte n'est pas a priori protégée mais la présence d'une seule sérologie

positive avant le contage permet d'affirmer l'immunisation de la femme enceinte.- Les anticorps IgG sont indétectables par le laboratoire.- Les immunoglobulines positives M sont des fausses positives de la technique. IgG négatif et IgM négatif-La femme enceinte n'est pas a priori protégée mais la présence d'une seule sérologie

positive avant le contage permet d'affirmer l'immunisation de la femme enceinte. Les anticorps sont indétectables par le laboratoire

PreventionVacciner les filles séronégatives à la pubertéVaccin R.O.R.. Après une vaccination il est souhaitable de

contrôler la présence d'anticorps. Une seconde vaccination est possible si le

taux d'anticorps est indétectable après la première vaccination.

Aucun contrôle n'est nécessaire après. Cette femme devra être considérée comme immunisée même si le laboratoire ne détecte pas d'anticorps.