LE VIRUS DE LA RUBEOLE
description
Transcript of LE VIRUS DE LA RUBEOLE
![Page 1: LE VIRUS DE LA RUBEOLE](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061423/56815527550346895dc305cb/html5/thumbnails/1.jpg)
LE VIRUS DE LA RUBEOLE
ANNEE UNIVERSITAIRE 2013-2014
![Page 2: LE VIRUS DE LA RUBEOLE](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061423/56815527550346895dc305cb/html5/thumbnails/2.jpg)
I- GENERALITES
La rubéole est une maladie éruptive fébrile bénigne de l’enfance.
Grave par les malformations congénitales occasionnées chez le Nné au cours du 1e trimestre de la grossesse lorsque la femme est infectée pour la 1e fois.
![Page 3: LE VIRUS DE LA RUBEOLE](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061423/56815527550346895dc305cb/html5/thumbnails/3.jpg)
II- CLASSIFICATION
•Famille : Togaviridae.•Genre: Rubivirus.•1 seul sérotype: Virus de la
Rubéole.Virus de la rubéole en
microscopie électronique
![Page 4: LE VIRUS DE LA RUBEOLE](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061423/56815527550346895dc305cb/html5/thumbnails/4.jpg)
III- STRUCTURE
Taille: 60 à 70 nm de Ø. Enveloppe: d’origine cellulaire,
hérissée de spicules hémagglutinantes formées de 3 glycoprotéines de surface: E1, E2, E3.
![Page 5: LE VIRUS DE LA RUBEOLE](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061423/56815527550346895dc305cb/html5/thumbnails/5.jpg)
E1: interaction avec le récepteur cellulaire.
Induisent la synthèse d’AC neutralisants et inhibant l’hémagglutination.
E2 : rôle mal connu. Induisent la synthèse d’AC neutralisants.
![Page 6: LE VIRUS DE LA RUBEOLE](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061423/56815527550346895dc305cb/html5/thumbnails/6.jpg)
Capside icosaédrique. Génome: ARN monocaténaire
(+)
![Page 7: LE VIRUS DE LA RUBEOLE](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061423/56815527550346895dc305cb/html5/thumbnails/7.jpg)
STRUCTURE
CAPSIDE
GLYCOPROTEINE E2, E3
GLYCOPROTEINE E1
ENVELOPPE
![Page 8: LE VIRUS DE LA RUBEOLE](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061423/56815527550346895dc305cb/html5/thumbnails/8.jpg)
CYCLE DE MULTIPLICATION VIRALE
![Page 9: LE VIRUS DE LA RUBEOLE](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061423/56815527550346895dc305cb/html5/thumbnails/9.jpg)
V- EPIDEMIOLOGIE
L’homme = hôte naturel strict. Transmission: par contacts interhumains
directs, par voie respiratoire. Période de contagiosité: 8 jours avant et 8 jours après l’éruption. Maladie de l’enfant: sous les climats
tempérés, les épidémies surviennent tous les 3 à 4 ans au printemps dans les crèches et les écoles,
Avec des cas sporadiques tout au long de l’année.
![Page 10: LE VIRUS DE LA RUBEOLE](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061423/56815527550346895dc305cb/html5/thumbnails/10.jpg)
Les femmes enceintes non immunisées, qui travaillent dans ces lieux sont les plus exposées.
Avant l’ère de la vaccination il ya eu des épidémies dramatiques notamment aux Etats-Unis en 1964-1965: 12,5 millions de cas de rubéole post natale, 11000 mort fœtale, 20000 mal formations congénitales.
Prévalence en Algérie 92,6% des femmes en âge de se marier.
![Page 11: LE VIRUS DE LA RUBEOLE](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061423/56815527550346895dc305cb/html5/thumbnails/11.jpg)
L’introduction de la vaccination a nettement diminuée son incidence dans les pays développés mais le virus circule toujours dans les pays en voie de développement.
![Page 12: LE VIRUS DE LA RUBEOLE](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061423/56815527550346895dc305cb/html5/thumbnails/12.jpg)
VI- PHYSIOPATHOLOGIE
Incubation: 16 jours. Multiplication du virus au niveau : De la muqueuse du tractus respiratoire
supérieur (persiste 8j avant et 8 j après l’éruption)
Des ganglions cervicaux Voie lymphatique
voie hématogène (Virémie 8 jours avant l’éruption « étape absente lors de la réinfection ») ganglions « 2e site de multiplication », SNC, articulations,..etc.
![Page 13: LE VIRUS DE LA RUBEOLE](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061423/56815527550346895dc305cb/html5/thumbnails/13.jpg)
Eruption.Production d’anticorps au moment
de l’éruption. Virurie transitoire 1 à 2 jours au
moment de l’éruption. L’embryon ou le fœtus est
contaminé après virémie donc lors de la primo-infection.
![Page 14: LE VIRUS DE LA RUBEOLE](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061423/56815527550346895dc305cb/html5/thumbnails/14.jpg)
VII- POUVOIR PATHOGENE
![Page 15: LE VIRUS DE LA RUBEOLE](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061423/56815527550346895dc305cb/html5/thumbnails/15.jpg)
A/-Rubéole de l’enfant et de l’adulte
Asymptomatique dans 50% des cas
Caractérisée après incubation de 13 à 20 j par:
Fièvre: 38 à 38,5 °C. Adénopathies cervicales et occipitales. Eruption cutanée maculo-papuleuse
rose pales débutant au niveau de la face ensuite se généralise, vers le tronc et les membres. Elle dure 5 jours.
![Page 16: LE VIRUS DE LA RUBEOLE](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061423/56815527550346895dc305cb/html5/thumbnails/16.jpg)
Complications: Arthralgies (surtout
postnatale, 60 % des adultes de sexe féminin, persiste 3j rarement plus d’un mois).
Thrombopénie. Encéphalite rare (1 cas
/10000) Immunité: durable protectrice.
![Page 17: LE VIRUS DE LA RUBEOLE](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061423/56815527550346895dc305cb/html5/thumbnails/17.jpg)
Eruption maculo-papuleuse
![Page 18: LE VIRUS DE LA RUBEOLE](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061423/56815527550346895dc305cb/html5/thumbnails/18.jpg)
Une réinfection asymptomatique est possible, sans risque pour le fœtus.
Formes atypiques: Eruption intense. Morbiliforme comme la rougeole.
scarlatiniforme. Purpurique. Diagnostic différentiel: Infection àEntérovirus.Adénovirus. Parvovirus B19. Herpès virus humain, HH6. EBV (MNI: mononucléose infectieuse).
![Page 19: LE VIRUS DE LA RUBEOLE](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061423/56815527550346895dc305cb/html5/thumbnails/19.jpg)
2 situations:
1. Primo-infection: infection généralisée avec virémie Risque de rubéole congénitale en cas de survenue chez une femme enceinte au 1e trimestre pour la 1e fois.
2. Réinfection: sans virémie donc sans risque pour le fœtus.
B/- Rubéole congénitale
![Page 20: LE VIRUS DE LA RUBEOLE](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061423/56815527550346895dc305cb/html5/thumbnails/20.jpg)
Risque de transmission intra-utérine (malformations)
•<11 semaines 90%.•11-16 semaines 20%.•17-20 semaines Risque
mineur.•>20 semaines Aucun
risque.
![Page 21: LE VIRUS DE LA RUBEOLE](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061423/56815527550346895dc305cb/html5/thumbnails/21.jpg)
Rubéole congénitale
Primo-infection au 1e trimestre de grossesse
Virémie
passage transplacentaire
3 conséquences possibles après infection chronique non cytolytique in utero de l’embryon ou du fœtus Nécrose tissulaire (yeux -cataracte-, cœur -persistance du canal artériel-, cerveau et oreille -surdité-) Ralentissement des mitoses, altérations vasculaires et chromosomiques (anomalies de l’organogénèse - HSPM-) Phénomènes auto-immuns tardifs: Diabète. Fœtopathie: Purpura thrombopénique, ictère.RESPONSABLES DE Avortement spontané. Malformations suite à infection de l’embryon ou du fœtus. Absence d’anomalies.
![Page 22: LE VIRUS DE LA RUBEOLE](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061423/56815527550346895dc305cb/html5/thumbnails/22.jpg)
Cataracte
![Page 23: LE VIRUS DE LA RUBEOLE](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061423/56815527550346895dc305cb/html5/thumbnails/23.jpg)
Hépato-splénomégalie
![Page 24: LE VIRUS DE LA RUBEOLE](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061423/56815527550346895dc305cb/html5/thumbnails/24.jpg)
VIII- DIAGNOSTIC VIROLOGIQUE
A/- indications: Notion de contage. Diagnostic étiologique d’une
éruption. Diagnostic d’une rubéole congénitale
(devant des signes cliniques évocateurs: retard de croissance intra-utérine, écographie).
Détermination du statut immunitaire.
![Page 25: LE VIRUS DE LA RUBEOLE](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061423/56815527550346895dc305cb/html5/thumbnails/25.jpg)
B/- Diagnostic Indirect
• 2 sérums : S1 précoce (5 premiers j de l’éruption), S2 tardif 15 J après et 3 à 4 semaines après si notion de contage.
• Traités en même temps et par le même manipulateur.
Techniques utilisées:A/- IHA (Inhibition de l’hémagglutination)
AC totaux: GR humains traitées par l’héparine ou Mn ou GR de poussins Nnés.
![Page 26: LE VIRUS DE LA RUBEOLE](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061423/56815527550346895dc305cb/html5/thumbnails/26.jpg)
Traiter le sérum avec le Kaolin pour éliminer les inhibiteurs non spécifiques. Réaction réalisée à PH 7,2-7,3 (utilisation d’un tampon)
• Recherche des IgM /IHA: Séparation des IgM et IgG par
Ultracentrifugation ou Chromatographie sur colonne.
![Page 27: LE VIRUS DE LA RUBEOLE](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061423/56815527550346895dc305cb/html5/thumbnails/27.jpg)
pas d’AC spécifiques
Sérum - Sérum +
Y
YY Y
Y
Y
++
+YYY
YY Y
Tapis de GR agglutinés
Bouton de GR sédimentées
+
INHIBITION DE L’HEMAGGLUTINATION
VIRUS
GR
![Page 28: LE VIRUS DE LA RUBEOLE](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061423/56815527550346895dc305cb/html5/thumbnails/28.jpg)
B/- ELISA (IgG et IgM ) Seuil 15 à 25 UI/ml selon les techniques.
C/- Agglutination des particules de
latex sensibilisées par Ag rubéolique. (AC totaux)
Rapide et spécifique
![Page 29: LE VIRUS DE LA RUBEOLE](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061423/56815527550346895dc305cb/html5/thumbnails/29.jpg)
Les IgM sont (+) 3 à 6 semaines après l’éruption et 5 à 8 semaines après contage, elles permettent:
1- Distinguer 1 primo-infection d’1 réinfection chez la femme enceinte dont le statut est inconnu avec notion de contage ou d’éruption.
2- Diagnostic de la rubéole congénitale chez le Nné (persiste plusieurs mois 6 mois et plus)
3- Eruption ou contage et AC en plateau.
![Page 30: LE VIRUS DE LA RUBEOLE](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061423/56815527550346895dc305cb/html5/thumbnails/30.jpg)
Cinétique des anticorps: AC apparaissent 15J après la
contamination (IHA, latex) Au moment de l’éruption ou quelques
jours après (IgG tardifs en ELISA) Atteignent un plateau en 3J à 3
semaines. Les IgM disparaissent en 3 à 6
semaines. Les IgG diminuent progressivement: 1 à
2 dilutions /an jusqu’à un taux résiduel élevé ou bas.
![Page 31: LE VIRUS DE LA RUBEOLE](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061423/56815527550346895dc305cb/html5/thumbnails/31.jpg)
Lors des réinfections les IgG augmentent rapidement.(IgM peuvent parfois être présents par stimulation polyclonale du système immunitaire)
Les IgA: (réactif non encore commercialisé) leur absence exclue une primo-infection mais leur présence ne permet pas 1 conclusion.
![Page 32: LE VIRUS DE LA RUBEOLE](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061423/56815527550346895dc305cb/html5/thumbnails/32.jpg)
Avidité des IgG:Examen complémentaire permettant de
dater l’infection rubéolique.• Repose sur l’action d’un agent
dissociant (urée) permettant de mesurer la force de liaison du complexe antigène-anticorps
Interprétation:• < 50% : liaison faible témoin très
probable d’1 primo-infection datant de moins de 1 mois.
• 50-70% : infection datant de 1 à 2 mois ou infection ancienne.
• >70% : liaison forte témoin d’1 infection ancienne très probable (>2 mois) ou d’une réinfection.
![Page 33: LE VIRUS DE LA RUBEOLE](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061423/56815527550346895dc305cb/html5/thumbnails/33.jpg)
Mesure de l’avidité des IgG rubéoliques
< 50 % 50 –70 % 70 %
* Primo-infection * Infection * infection récente très datant de ancienne probable (1 à 2 mois) très
probable(<1 mois) * Infection (>2 mois) ancienne * réinfection
![Page 34: LE VIRUS DE LA RUBEOLE](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061423/56815527550346895dc305cb/html5/thumbnails/34.jpg)
(Parfois +)
![Page 35: LE VIRUS DE LA RUBEOLE](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061423/56815527550346895dc305cb/html5/thumbnails/35.jpg)
InterprétationS1 = 0 S2 =
+S1 = 1 S2 =
4
Séroconversion
Augmentation significative du titre d’AC
PRIMO-INFECTION
S1 = titre élevé S2 =
titre élevé
Rubéole ancienne
Rubéole récente (phase de plateau)
![Page 36: LE VIRUS DE LA RUBEOLE](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061423/56815527550346895dc305cb/html5/thumbnails/36.jpg)
A/- Dépistage systématique
IgG rubéoliques
≥ au seuil ≤ au seuil
Immunité assurée
S’en tenir la.
Rassurer la patiente.
Absence d’immunité.
Conseiller un 2e test à 20 SA
Vaccination en post partum avant la sortie de la maternité.
![Page 37: LE VIRUS DE LA RUBEOLE](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061423/56815527550346895dc305cb/html5/thumbnails/37.jpg)
B/- Dépistage dans un contexte clinique évocateur
Suspicion de contage. Signes cliniques évocateurs. Anomalies échographiques.
![Page 38: LE VIRUS DE LA RUBEOLE](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061423/56815527550346895dc305cb/html5/thumbnails/38.jpg)
1- Suspicion de contage remontant à moins de 15j
![Page 39: LE VIRUS DE LA RUBEOLE](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061423/56815527550346895dc305cb/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: LE VIRUS DE LA RUBEOLE](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061423/56815527550346895dc305cb/html5/thumbnails/40.jpg)
2- Suspicion de contage remontant à plus de 15j
![Page 41: LE VIRUS DE LA RUBEOLE](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061423/56815527550346895dc305cb/html5/thumbnails/41.jpg)
2- Eruption au cours de la grossesse
Prélever 1 sérum le + vite possible le jour de
l’éruption
≤10
2e sérum 15J après le début de l’éruption
Pas d’ du titre d’AC
du titre d’AC
Infection rubéoliques(-) Primo-infection
rubéoliques risque d’infection
congénitaleÀ surveiller jusqu’au 4e mois vacciner en post
partum
![Page 42: LE VIRUS DE LA RUBEOLE](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061423/56815527550346895dc305cb/html5/thumbnails/42.jpg)
≥ 20
Prélever 1 sérum le + vite possible le jour de
l’éruptionSi sérum prélevé au 3e J ou plus tard Penser à une rapide des AC
Rechercher les IgM
(+)
primo-infection probable
Si sérum prélevé au 1e ou 2e J de l’éruption
2e sérum après 15J
Du titre d’AC
Titre identique
immunité ancienne
(-) si sérum prélevé dans les 3 semaines suivant l’éruption = Pas de primo-infection
Primo-infection rubéoliques risque d’infection congénitale
(-) si sérum prélevé au de la de 3 semaines après l’éruption = infection rubéolique impossible à dater voir histoire de la malade, le contaminateur
Confirmer par avidité des IgG
Eruption au cours de la grossesse
![Page 43: LE VIRUS DE LA RUBEOLE](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061423/56815527550346895dc305cb/html5/thumbnails/43.jpg)
3- Anomalies à l’écographie
![Page 44: LE VIRUS DE LA RUBEOLE](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061423/56815527550346895dc305cb/html5/thumbnails/44.jpg)
C/- Diagnostic Direct
Prélèvement :Rubéole congénitale post natal: Gorge et
urine (virus présent pendant 2 à 3 ans) Rubéole Congénitale Prénatal: in utéro sang
du cordon et liquide amniotique.1- Culture: sur cellules Véro ou BHK21 Pas
d’ECP Identification par phénomène d’interférence par échovirus 11. (+ cellules témoins)
• Cellules Véro + Prélèvement + échovirus 11
ECP (+) Culture (-) ECP (-) Culture (+)
11J
24-48h
![Page 45: LE VIRUS DE LA RUBEOLE](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061423/56815527550346895dc305cb/html5/thumbnails/45.jpg)
ECP discret et tardif sur cellules RK 13 et SIRC.
2- Microscopie électronique ou IF.3- Détection du génome par RT-PCR
nichée ciblée dans la région E1.
![Page 46: LE VIRUS DE LA RUBEOLE](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061423/56815527550346895dc305cb/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: LE VIRUS DE LA RUBEOLE](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061423/56815527550346895dc305cb/html5/thumbnails/47.jpg)
IX- TRAITEMENT ET PREVENTION
Absence d’antiviral actif sur le virus. Vaccination : ROR (rubéole Oreillon Rougeole) Vaccin vivant atténué. Stratégies vaccinales: Enfants des deux sexes: Une injection en S/C à l’âge de 12 mois. Rappel entre 3 et 6 ans. Femme en âge de procréer séronégative:
(contraception 2 mois avant et 2 mois après la vaccination)
Contre-indiqué chez la femme enceinte.
![Page 48: LE VIRUS DE LA RUBEOLE](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061423/56815527550346895dc305cb/html5/thumbnails/48.jpg)
Personnels de santé masculin des consultations prénatales, séronégatifs ou ignorant leur statut immunologique.
Efficacité du vaccin: réponse ≥ 95 % des sujets vaccinés. L’immunité semble diminuer avec le temps.
Effets secondaires: Adénopathies, éruption, ou arthralgies 10 à 28 j après la vaccination.
![Page 49: LE VIRUS DE LA RUBEOLE](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061423/56815527550346895dc305cb/html5/thumbnails/49.jpg)