Coordinación del cuidado paliativo Sonia Ruiz Bustillo 30 septiembre 2011.
-
Upload
elicia-jacobo -
Category
Documents
-
view
217 -
download
0
Transcript of Coordinación del cuidado paliativo Sonia Ruiz Bustillo 30 septiembre 2011.
Coordinación del cuidado paliativoSonia Ruiz Bustillo30 septiembre 2011
¿Qué son los cuidados paliativos?
Aquellos cuidados enfocados en mejorar la calidad de vida de pacientes y familias que
se enfrentan a los problemas asociados con enfermedades amenazantes para la vida, a
través de la prevención y el alivio del sufrimiento, por medio de la identificación temprana
y la impecable evaluación y tratamiento del dolor y otros problemas físicos, psicosociales
y espirituales. Estos cuidados se pueden aplicar en el curso de la enfermedad en
asociación a otras medidas dirigidas a prolongar la vida.
Organización mundial de la salud
¿Cuidados paliativos en la IC?
Patología letal40% mortalidad 1er año
45%-75% mortalidad en 5 años
Patología sintomática60-88% disnea
60-88% dolor
49% ansiedad
SI
Objetivos y etapas de los cuidados paliativos
Guía de práctica clínica de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) para el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiacaaguda y crónica (2008)
Planificar cuidados avanzados:diseñado con el paciente y un familiar. Se debe revisar regularmente y debe considerar las preferencias del paciente en cuanto a futuras opciones de tratamiento
Informar al paciente y familia: Se explicaran la progresión de la enfermedad y los nuevos objetivosde tratamiento con especial cuidado y tacto
¿Qué pacientes precisan cuidados paliativos?
¿Está su paciente con insuficiencia cardiaca en fase de cuidados terminales?CRITERIOS INICICIALESSi los siguientes criterios están presentes pase a criterios secundarios dependiendo de tipo de
cardiopatíaNYHA CF IV
Uso de vasodilatadores, beta-bloqueantes y espironolactona en dosis máximaCirugía, fármacos o dispositivos adicionales han sido descartados
Criterios adicionales Requerimiento de fármacos inotrópicos Otras complicaciones que no responden a la optimización del tratamient
• Taquicardia ventricular, síncopes, palpitaciones, terapias del desfibrilador• Déficit neurológico• Agravamiento de otras patologías: pneumológica, vasculopatía periférica• Signos de bajo gasto: hipotensión sintomática, distensión abdominal, anorexia
CRITERIOS SECUNDARIOS PARA CARDIOPATÍA ISQUÉMICASe aconseja considerar cuidados paliativos si aparecen 3 de los siguientes criteriosConcentración de sodio en suero < 138 mmol/LFrecuencia cardiaca > 100 lpmCreatinina > 2 mg/dlDescompensación previaCRITERIOS SECUNDARIOS PARA CARDIOPATÍA NO ISQUÉMICASe aconseja considerar cuidados paliativos si aparecen 4 de los siguientes criteriosConcentración de sodio en suero < 138 mmol/LFrecuencia cardiaca > 100 lpmCreatinina > 2 mg/dlComorbilidades: neoplasia, AVC, EPOCEdad > 70 años
• Necesidad de soporte en las actividades diarias
Algoritmo Cleveland Clinic
¿Qué dificultades nos encontramos en la IC?
Específicas de la enfermedad
Cardiología: formación en cuidados Terminales y transmisión información
Paliativos: formación manejo pacientes terminales con IC
Específicas de la especialidad
¿Tenemos que cambiar conceptos?
¿Qué debe incluir el tratamiento paliativo?
• Control de los síntomas (disnea, dolor, nauseas, fatigabilidad, tos persistente, palpitaciones, insomnio)
• Información clara
• Preservar al máximo la autonomía
• Evitar tratamientos que alarguen sufrimiento
• Disminuir la carga familiar
• Sedación en fase terminal si necesaria
¿Y en la práctica?
2002 Infarto +CABG
2002 FE 35%
2005 Seguimiento Unidad IC
2007 TV sincopal: implantación DAI
CF II
Manuel77 años
Evolución
2010: Ingreso por IC
(inotrópico)
↓
Deterioro CF→III
↓
Necesidad creciente diurético
Tratamiento con diurético
ev
↓
Furosemida bebible 250 mg
Analítica:Ferritina 200TSAT 12%Hb 10.5
¿Podemos ofrecer algo
más a este paciente?
¿Y la anemia?
1
2
3
4
Grupo Control
Basal Final
1
2
3
4
Grupo Intervención
Basal Final
p<0.001
0
1
2
3
4
5
Número de Admisiones CV
Control Intervención
0
10
20
30
40
50
60
70
Dias de Hospitalización
Control Intervención
p<0.001 p<0.001
Clase Funcional NYHA
Estudio piloto unicéntrico65 p Anemia+CF III-IV+IRC
Rehabilitación física (I)
EstudioNúmero de pacientes
Coats 1990Jetté 1991Koch 1992Meyer 1991Coats 1992Davey 1992EAMI Study, Giannuzzi 1993Adamopoulos 1993Belardinelli 1995Belardinelli 1995Hambrecht 1995Kiilavouri 1995Kiilavouri 1995Meyer 1996Meyer 1996Piepoli 1996Magnusson 1996Hambrecht 1997ELVD Study, Gianuzzi 1997Willenheimer 1998Belardinelli 1999CHANGE Study, Wielenga 1999CHANGE Study, Wielenga 1999ELVD CHF, Giannuzzi 1999
111825121722311227552220271816121118774999808086
Resumen de estudios randomizados de entrenamiento en insuficiencia cardiaca
Reducción mortalidad, hospitalización y
mejora tolerancia al esfuerzo, síntomas y calidad de vida
Recomendación A en las Guías de Práctica Clínica:
Los pacientes con insuficiencia cardiaca con síntomas limitantes deben ser considerados para entrar programas de rehabilitación cardíaca
Rehabilitación Física (II)
Terapia Ocupacional: Ahorro energético en las AVD
Habilidad para efectuar trabajo sin estrés o síntomas de fatiga
Re-aprendizaje o cambios en la forma de realizar las AVD
Técnicas de simplificación de trabajo y ahorro de energía (alimentación, cuidado personal, vestido e higiene)
Contribuir a que la persona recupere la autoestima, la actividad funcional y la autoregulación
Objetivos y etapas de los cuidados paliativos
Guía de práctica clínica de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) para el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiacaaguda y crónica (2008)
Se establecerán órdenes claras relativas a la reanimación
Evolución
2011 Ingresos IC + bajo gasto
Inotrópico → refractario (CF IV) + IRC + hiponatremia + pro-BNP alto
Tratamiento paliativo terminal
¿cuál es el deseo del paciente y familia/cuidadores?
Organización de los cuidados terminales
¿Quiere o puede el paciente irse a casa?
SI
Contacto con primaria PADES
Enfermera de enlace
NO
Contacto servicio Paliativos
Traslado a servicio especializado
¿ Y qué hacemos con el DAI?
Progresión enfermedad
↑Posibilidad de terapias
↑Sintomatología↑Ansiedad
Calidad de vida
La Asociación Americana de Cardiología (ACC/AHA) incluye en sus guías de práctica clínica con indicación IC valorarla desactivación
del dispositivo en la fase terminal de la insuficiencia cardiaca
Futuro
ESTUDIO LION-HEARTESTUDIO MULTICÉNTRICO, DOBLE CIEGO, ALEATORIZADO Y CONTROLADO CONPLACEBO PARA EVALUAR LA EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA ADMINISTRACIÓN POR VÍAINTRAVENOSA DE DOSIS INTERMITENTES DE LEVOSIMENDAN EN PACIENTES
AMBULATORIOS CON INSUFICIENCIA CARDÍACA CRÓNICA AVANZADA. Objetivo:Determinar la seguridad y la eficacia respecto a placebo de la administraciónIntermitente (cada 2 semanas) de levosimendan mediante una perfusión de 6 horas (0,2μg/kg/min sin bolo) durante un período de 12 semanas (6 ciclos) en pacientes conInsuficiencia cardiaca crónica avanzada. Se evaluará el mantenimiento del efecto en unSeguimiento adicional de 12 semanas. Evaluación de los cambios en los niveles de NTproBNP basal respecto al final del tratamiento. Fase: IVEstatus:Fase de reclutamiento
¿Próxima herramienta?
Conclusiones
• Aunque la evolución de la IC es menos predecible que en otras patologías terminales, existen múltiples factores que nos ayudan a reconocer el enfermo que presenta mal pronóstico y desde ese momento iniciar un imprescindible proceso de comunicación e información de las estrategias paliativas tanto con el paciente como con sus cuidadores.
• El tratamiento paliativo no sólo incluye el manejo de los síntomas, sino también
medidas que puedan mejorar la tolerancia al esfuerzo y por lo tanto la calidad de vida, siendo siempre realistas en cuanto a las expectativas de los tratamientos que en ningún caso son curativos y por lo tanto excluir medidas agresivas no dirigidas a la paliación de síntomas.
• En todo el proceso es fundamental un traslado de información hacia el paciente y cuidadores que sea eficaz, realista y honesto. Esto exige una formación específica del personal sanitario responsable del paciente.
• La colaboración y traspaso de información adecuada entre los distintos niveles asistenciales es esencial para poder cumplir todos los objetivos que impone este proceso.
Parc de Salut MAR_grupo
Creado el año 1983 con el nombre de Institut Municipal d’Assistència sanitària (IMAS), actualmente es una organización integral de servicios que conforman un gran Parque de Salud con mas de 2500 profesionales.