Consideraciones oseas LISTO (2)

IntegrantesGonzalo GraciaPatricio HeviaOriel Inarejo

Consuelo LabrañaAndrea León

Soledad LobianoJaviera López

María José Masafierro

Doctor encargado: Dr. Herane

Consideraciones óseas para el uso de implantes

y método diagnostico

Facultad de OdontologíaMED-404

Resultado favorable

3 medidas diagnosticas especiales

1.- Análisis de radiografías adecuadas

consideraciones óseas

2.- Análisis de modelos de

estudios3.- Estado de

tejidos blandos

Planificación de tratamiento y

preparación de los stents

Examen clínico

“Atlas de implantología”. Dr. Hubertus Spiekermann y col. Editorial masson. 1995. Pag 107.

Examen Clínico

1. Inspección y palpación extra e intrabucal2. Estado de tejidos blandos3. Posibles lesiones patológicas4. Relaciones intermaxilares.5. La palpación intrabucal bidigital: hueso disponible, el contorno de

la apófisis alveolar y grosor de la mucosa.6. Exploración funcional ( ATM, musculatura masticatoria y relación

oclusal)

7. Posibles zonas de reabsorción ósea

Ver las condiciones óseas del paciente

Atlas de implantología”. Dr. Hubertus Spiekermann y col. “ Editorial masson. 1995. Pag 107.

Consideraciones óseas para el uso de

implantes

1. Densidad ósea

2. Resistencia del hueso

3. Módulo de elasticidad

4. Porcentaje de contacto hueso-implante

5. Estrés a lo largo del eje axial del cuerpo del implante.

CALIDAD

CANTIDAD Y FORMA

Dimensión del tejido óseo: altura y ancho

“Implantologia contemporánea”. Carl E. Misch, Densidad ósea: factor determinante en el plan de tratamiento, Capitulo 7, Tercera edición.

Densidad ósea D: cantidad de masa contenida en un determinado volumen.

DO: Medida de la cantidad de minerales (por lo general, calcio y fósforo) que contiene

cierto volumen de hueso.

FACTOR DETERMINANTE

1. Plan de tratamiento2. Diseño del implante3. Técnica quirúrgica4. Tiempo de curación 5. Carga ósea inicial progresiva durante la rehabilitación protésica.

DEPENDE DE: Posición en la arcada

De MAYOR a MENOR densidad ósea encontramos:

1. Zona anterior mandibular (+)

2. Zona anterior maxilar y la zona posterior mandibular.

3. Zona posterior del maxilar. (-)“Implantologia contemporánea”. Carl E. Misch, Densidad ósea: factor

determinante en el plan de tratamiento, Capitulo 7, Tercera edición.

Adell y cols 10% de mayor éxito en zona anterior mandibular comparado con la zona anterior del maxilar.

Zona de mayor fracaso es a nivel posterior maxilar, donde la magnitud de la fuerza es mayor y la densidad ósea menor.

Cortical densa

Cortical porosa y

trabeculas gruesas

Cortical porosa (delgada) y trabeculas

finas

Trabeculas finas


Clasificación de Misch de densidad ósea

Plan de tto inicial antes de Rx Densidad ósea por método de localización.

• Con las TC se puede hacer una aproximación mas precisa de la densidad ósea antes de la cirugía o de forma táctil durante la propia cirugía de implantes.


Densidad ósea radiográfica

La densidad ósea puede determinarse mas precisamente mediante radiografías tomografías, especialmente TC.

Radiografía panorámica y periapical

NO son muy útiles para determinar la densidad

ósea

Porque las tablas corticales laterales con frecuencia enmascaran la densidad

ósea trabecular.

Cada imagen TC axial tiene 260.000 pixeles y cada pixel posee un número TC (unidad de hounfield) relacionado con la

densidad de los tejidos en el pixel . Cuanto mas alto es el numero TC mas denso es el tejido.


Unidades Hounsfield

Software permite:

2. Evaluar las unidades de hounfield en contacto con el implante

1. Posicionar electrónica-

mente el implante

"Periodontologia Clinica e Implantologia Odontologica", Lang Lindhed, Examen radiográfico del paciente de implantes, capítulo 28, V edición, Tomo II"Periodontologia Clinica e Implantologia Odontologica", Lang Lindhed, El sitio quirúrgico, capítulo 48, V edición, Tomo I

Tipos de Hueso

Tipo I Tipo II Tipo III Tipo IV

Hueso compacto homogéneo.

Ej: Sinfisis mentoniana

Capa espesa de hueso compacto rodea un núcleo

de hueso trabecular denso

Fina capa de hueso cortical rodea un núcleo de hueso

trabecular de dureza favorable.

Fina capa de hueso cortical rodea un núcleo de hueso

trabecular de baja densidad.

Ej: Tuberosidad

Guillermo Raspall. “Cirugía Oral”. Páginas 239-260. España 2002 edición panamericana.

Resistencia del hueso

La densidad ósea se relaciona directamente con la resistencia del hueso


Modulo de elasticidad

Modulo de elasticidad hace referencia a la cantidad de deformación relativa como resultado de una cantidad concreta de

estrés. Se relaciona directamente con la apariencia de densidad ósea.

La diferencia entre estos 2 pueden crear microdeformaciones con sobrecarga patológica y causar el fracaso de implante (D4)


Porcentaje de contacto implante-hueso

Consecuentemente en el tejido óseo blando es necesario una mayor área de superficie del implante para obtener una

cantidad similar de contacto hueso-implante comparado con un hueso mas denso localizado a nivel de un implante anterior

mandibular.

Entre mas denso es el tejido mas contacto hueso implante habra.


Estrés a lo largo del eje axial del cuerpo del implante.

La perdida de hueso crestal y el fracaso temprano de implantes en condiciones similares de carga tendría relación con la densidad

ósea, debido al estrés en la interfase hueso implante

El hueso tipo d4 presenta menor contacto hueso-implante, como consecuencia el estrés es mayor en la interfase hueso-

implante en el tipo d4. Hueso D4: < Resistencia > La diferencia entre los Módulos de

Elasticidad > Riesgo


A medida que la densidad ósea

La resistencia del hueso también DISMINUYE

Reducir la deformación del hueso

Para disminuir la incidencia de microfracturas hay que:

Reducir el estrés del implante a medida que

la densidad Y


¿ Como reducir el estrés?

Aumento del área del implante

Número de implantes

Anchura de implantes

Longitud de implantes

Diseño de implantes

Superficie de implantes


¿Cómo saber que tipo de hueso tiene el paciente?

Métodos Diagnósticos

Scanner

Panorámica

Cone beam

Tomografía convencional

Tomografías

Scanner

Se puede determinar el tipo de hueso debido a que da una aproximación

de la densidad ósea a través de la unidad de hounfield.

Cone beam

Ve el ancho de hueso disponible

Ve la relación con las corticales sinusal.

Relación 1:1

Ve largo y ancho del implante.

Mide la zona en donde se va hacer la cirugía

Determinar el tipo de implante que se va a colocar.Gracias al programa

computacional“Cirugía Oral”. Guillermo Raspall. Páginas 239-260. España 2002 edición panamericana.

Radiografía Panorámica

Sólo ve el largo implante

Mágnificación del 25%

Radiografía panorámica

Ve proximidad al Seno Maxilar

“Cirugía Oral”. Guillermo Raspall. Páginas 239-260. España 2002 edición panamericana.

Tomografía Convencional Visión general

Relación es 1:1

Imagen poco nítida.

Ideal tener 2 mm de hueso en toda su periferia.

TomografíasValoración del espesor óseo y determinar con exactitud

relaciones vasculonerviosas y sinusales

Permite cortes radiológicos entre 3 y 4 mm.

TCSe utiliza : - Previo a la implantación - En caso de aumento óseo - Observar cicatrización


¿Cómo saber que tipo de hueso tiene el paciente?

“La manera más certera de saber el tipo de hueso que tengo es cuando se

introduce la fresa y se siente la resistencia del hueso al fresado.”


Dimensión: altura y ancho

Lo ideal es que el implante quede cubierto de hueso sobre sus caras V y P. La

altura disponible depende del ancho V-P del hueso.

El clínico debe conocer

ALTURA DEL HUESO

Dependiendo de la cantidad de hueso necesaria para la cirugía se relaciona el tamaño, superficie y forma del implante que se va a utilizar.

La altura ósea apta para poner el

implante NO es = a la altura total del

hueso.

Hay que considerar: 1. Estructuras anatómicas vecinas.2. Distancia entre implantes debe ser + o = a 3mm3. Ubicación del implante mas distal se determina primero4. La radiografía no siempre puede medir distancias con exactitud y precisión

absolutas, por lo tanto, dejar por lo menos 2 milímetros de zona de seguridad entre el borde superior del conducto dentario .

"Periodontologia Clinica e Implantologia Odontologica", Lang Lindhed, Examen radiográfico del paciente de implantes, capítulo 28, V edición, Tomo II"Periodontologia Clinica e Implantologia Odontologica", Lang Lindhed, El sitio quirúrgico, capítulo 48, V edición, Tomo I

Estructuras anatómicas a considerar:

Conducto mandibular (1-2mm)

Conducto mentoniano (1-2mm)

Orificio mentoniano (5mm)

Dientes vecinos (1,25mm)

Seno maxilar (1 -2 mm)

Agujero incisivo

Conducto nasopalatino“Atlas de implantología”. Dr. Hubertus Spiekermann y col. Editorial masson. 1995. Pag 107.

Comparación de Evaluaciones Radiográficas del Tamaño del Hueso en Radiografías Panorámicas e Intraorales de Pacientes

con ImplantesLeif Kullman, Adel Al Asfour, Lars Zetterqvist, Lars Andersson, 2007.vol 22, number 1,P.96-101

El objetivo fue comparar la habilidad de 2 métodos radiográficos, periapical y panorámico, para proveer información confiable sobre el nivel de hueso marginal peri-implante.

Se sacaron 2 radiografías al mismo paciente, el mismo día, una panorámica y una periapical . Las rx se tomaron en un promedio de 3,25 años después de la colocación del implante.

Las rx panorámicas tienen menos sitios que no se pudo evaluar el hueso clasificados como no leíbles pero es mas variables que la intraoral

Se demostró que las rx panorámicas muestran el contacto hueso-implante tan confiables como la intraoral, sin embargo ninguno de los métodos muestra una excelente confiabilidad entre las evaluaciones del cirujano y del radiólogo

Revisión bibliográfica de Implantología Bucofacial año 2007Sánchez Garcés MA, Pérez Álvarez D, Mayor Subirana G, Alves Pereira, D, Sancho Puchades M, Grau Manclús V,

Párraga Linares L, Rodríguez ArguetaO, Abad Gallegos M, Vargas Espinosa ML, Masip Zurriaga E, Roure Viñals N, Fortes Meneses A, El-Nar M, Gay Escoda C.

AVANCES Periodon Implantol. 2009;vol 21, Nº 2, 89-116.

Planificación preoperatoria incluye el examen radiológico, que proporciona información: localización de las estructuras anatómicas y la cantidad y calidad de hueso disponible para la colocación de los implantes.

La mayoría de profesionales consideran la TC como método de diagnóstico por su imagen más fiable. Pero la mayoría de profesionales utilizan solamente la panorámica.

Mayor % de éxito → Zona anterior del maxilar superior y en la mandíbula.

La porción anterior mandibular es el lugar de elección para la colocación de implantes inferiores, porque su calidad ósea permite una buena estabilidad primaria, incluso en atrofia severa

El grado de reabsorción depende del tiempo que el paciente permanece edéntulo, por esto los implantes en la zona anterior es mejor instalarlos lo antes posible después de la exodoncia para evitar la reabsorción excesiva.

Estudio de hueso disponible para el tratamiento de implante interforamen usando tomografía Cone Beam

Madrigal C, Ortega R, Meniz C, López-Quiles J. Study of available bone for interforaminal implant treatment using cone-beam computed tomography. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2008

May1;13(5):E307-12.

Se utilizaron 50 pacientes desdentados totales o parciales de la zona mandibular anterior, a todos se les hizo un CBCT y una radiografía panorámica, y se midieron 5 aéreas en ambas radiografías.

Se demostró que al usar únicamente la radiografía panorámica se determina de forma incorrecta el diámetro vertical.

EL CBCT es el instrumento de mejor precisión y nos da una imagen de alta calidad, la relación de estructuras anatómicas y cantidad de hueso.

Se recomienda a todos los pacientes tomar una radiografía panorámica con el fin de explorar tanto mandíbula como maxilar, y realizar un CBCT con el fin de caracterizar con precisión el hueso desdentado en tres dimensiones, y localizar cualquier posible déficit.

Conclusiones

• Determinar la calidad y cantidad de tejido óseo es fundamental para la planificación del tratamiento

de implantes.

• Un factor clave para el éxito clínico es el diagnostico de la densidad ósea en la zona del futuro implante .

• La resistencia del hueso se relaciona directamente con la densidad ósea, así como el modulo de elasticidad, el porcentaje de contacto hueso-implante y el estrés a lo largo del eje axial del

cuerpo del implante.

Bibliografía 1. “Implantologia contemporánea”. Carl E. Misch, Densidad ósea: factor determinante en el plan de

tratamiento, Capitulo 7, Tercera edición.

2. “Cirugía Oral”. Guillermo Raspall. Páginas 239-260. España 2002 edición panamericana.

3. “Atlas de implantología”. Dr. Hubertus Spiekermann y col. Editorial masson. 1995. Pág. 107.

4. “Periodontologia Clinica e Implantologia Odontologica", Lang Lindhed, Examen radiográfico del paciente de implantes, capítulo 28, V edición, Tomo II

5. "Periodontologia Clinica e Implantologia Odontologica", Lang Lindhed, El sitio quirúrgico, capítulo 48, V edición, Tomo I

6. Sánchez Garcés MA, Pérez Álvarez D, Mayor Subirana G, Alves Pereira, D, Sancho Puchades M, Grau Manclús V, Párraga Linares L, Rodríguez ArguetaO, Abad Gallegos M, Vargas Espinosa ML, Masip Zurriaga E, Roure Viñals N, Fortes Meneses A, El-Nar M, Gay Escoda C. “Revisión bibliográfica de Implantología Bucofacial año 2007”. Vol 21, Nº 2, 89-116.

7. Leif Kullman, Adel Al Asfour, Lars Zetterqvist, Lars Andersson, “Comparison of Radiographic BoneHeight Assessments in Panoramic and Intraoral Radiographs of Implant Patients”, 2007.vol 22, number 1,P.96-101

8. Madrigal C, Ortega R, Meniz C, López-Quiles J. “Study of available bone for interforaminal implant treatment using cone-beam computed tomography.” Med Oral Patol Oral Cir Bucal.

2008May1;13(5):E307-12.

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