• Lesión destructiva intraósea de la parteanterior de la mandíbula y maxilar superior,que en caso de gran tamaño expande lasláminas corticales causando desplazamientodentario y produciendo exorizalizis.

• Constituida por células gigantes multinucleadas.

Granuloma Central de Células Gigantes.

Clínica.

• Mayor frecuencia entre 10 y 30 años.

• El 60% de los casos antes de los 30 años.

• El 65% de los casos en mujeres.

• 70% de los casos en la mandíbula.

• Frecuentemente atraviezan la línea media.

• Asintomático.

Radiología.

• Lesión uni o multilocular radiolúcida.

• De bordes o límites netos o difusos (dependiendo de su clasificación)

• Tamaño 5mm a 10 cm

Tipos.

• No Agresiva:– Es la mayoría de los casos.

– Asintomático.

– Crecimiento lento.

• Agresivo:– Presencia de dolor.

– Crecimiento rápido.

– Perforación de la cortical.

– Exorizalizis.

– Alta recidiva.

Histopatología.

Características Comunes:

• Presencia de número variable de células gigantes multinucleadas en fondo de células mesenquimatosas.

• Presencia de extravasación sanguínea y depósitos de hemosiderina.

• Puede presentar fibrosis del estroma.

Histopatología.

No Agresiva:

• Células gigantes dispuestas en nódulos.

• Focos de neoformación ósea (osteoide y hueso reticular).

Agresivas:

• Células gigantes dispuestas de manera difusa.

• Mayor cantidad de células gigantes y mononucleares.

• Disminución del tejido fibroso maduro.

Histopatología.

Tratamiento y Pronóstico.

• Curetaje.

• Resección en Bloque. (tamaño, tipo y localización).

• Inyección intralesionar de corticoides.

• Pronóstico bueno, sin desarrollo de metástasis.

• Rango de recidiva 11 a 50%.

• Radioterapia contra indicada.

Granuloma periférico de células gigantes

El granuloma periférico decélulas gigantes (GPCG) es lalesión de células gigantesmás frecuente de losmaxilares y se origina a partirdel tejido conjuntivo delperiostio o de la membranaperiodontal , como respuestaa una irritación local o untraumatismo crónico .

Etiología

Los factores traumáticos que contribuyen a su desarrollo incluyen:

• Uso indiscriminado de palillos dentales

• Problemas periodontales severos

• Extracciones recientes

• Infecciones crónicas

• Cirugías periodontales

• Irritación por dentaduras y dientes en mal posición o fracturados

Clínica.

Se presenta como un nódulo firme,suave, brillante o como una masaque puede ser sésil o pediculada,pudiendo variar de color, de un rojooscuro a púrpura o azul; susuperficie en ocasiones puede estarulcerada. El tamaño de estaslesiones varía desde una pequeñapápula a un agrandamiento masivopero generalmente son lesionesmenores de 2 cm de diámetro,localizadas en la papila interdentaria,en el reborde alveolar edéntulo o enla encía marginal.

Radiología

En la mayoría de los casos la lesión se limita a la encía y nohay afectación de hueso, sin embargo las células gigantespodrían activarse como respuesta inflamatoria y actuar comoosteoclastos produciendo reabsorción del hueso alveolar. Noes usual pero existen casos reportados de reabsorciónsuperficial cervical de dientes asociados a esta lesión.

También se puede observar espaciamiento del ligamentoperiodontal del diente involucrado. El estudio radiográfico esimportante en esta patología para determinar si es de origencentral con extensión a la superficie o es de origen gingival.

histopatología

Puede aparecer a cualquier edad pero es másfrecuente durante los años de dentición mixta yentre la quinta y sexta década de la vida. Afectaambos géneros, sin embargo muestrapredilección por mujeres con respecto ahombres. Afecta con mayor frecuencia elmaxilar inferior que el superior y es la zonapremolar y molar la más afectada.

Tratamiento

El tratamiento ideal para el GPCG es la remociónquirúrgica que incluya la base entera delcrecimiento ya que si solo es removidosuperficialmente se puede esperar recidiva delmismo. Previo a la cirugía se debe tratarperiodontalmente al paciente, para así eliminarposibles factores irritantes locales asociados alesión y a los dientes involucrados en esta, de locontrario la lesión podría recidivar. Anteriormentese removía el diente adyacente pero en laactualidad esto está totalmente contraindicado.

Lesiones fibrosas

Un grupo importante y bien definido de lesionesde los maxilares que se caracterizan por elreemplazo del hueso normal por una proliferaciónde fibroblastos, con el consecuente depósito decolágeno, proliferación de osteoblastos y depósitode una cantidad variable de hueso inmaduro(osteoide) exclusivamente o también junto a élcalcificaciones similares al cemento o unintermedio mixto de ambos tejidos.

Radiología:

• La imagen radiográfica suele ser casipatognomónica, la mayoría de las veces: árearadio lúcida de borde nítido que se prolongaentre las raíces a manera de dedos de guantesin provocar reabsorción de estos.

Clínica

Casi siempre son hallazgos radiográficos. Sepresentan entre pacientes de 10 a 20 años, unpoco más en hombres, prácticamente noexisten fuera de estas edades y todos sepresentan en la mandíbula, aunqueexcepcionalmente se han descrito en la maxila.Más comunes en el área de molares ypremolares, raramente presentan dolor o algúngrado de parestesia y pueden comprometer unaextensión apreciable.

Clasificación

• Displasia Fibrosa Monostótica

• Displasia Fibrosa de los Maxilares

• Displasia Fibrosa Poliostótica tipo Jaffe

• Displasia Fibrosa Poliostótica tipo Albright (Síndrome Mc Cune Albright)

• Displasia Fibrosa Craneofacial

• Fibroma Cemento Osificante

• Fibroma Osificante Juvenil

Quiste simple óseo

• El quiste óseo simple es una lesión, estacaracterizado por no estar recubierto porepitelio , rodeado por paredes óseas. Es unespacio muerto dentro del hueso.

Etiología

Es desconocida, sin embargo, puede provenir de una hemorragia intramedular producto de una lesión traumática y producir neurosis del trabeculado óseo en un 25% de los casos, también puede originarse de un infarto en la médula ósea o del hueso esponjoso, degeneración quística de algún tumor previo o alteración en el proceso de osificación. Representa del 0,2 al 1% de la patología quística maxilar y se presentan generalmente de forma asintomática en la mandíbula de jóvenes entre los 5 y los 25 años.

Clínica

No es diagnosticada con un examen clínico ya que es asintomática, sino por un hallazgo accidental, es decir, durante la exploración de una radiografia.

Radiología

• En vez de organizarse, el coágulo se fragmenta y deja una cavidad ósea vacía. No produce alteraciones pulpares, se observa de tamaño variable y cuando presenta mayor tamaño se extiende hacia las raíces de los dientes vecinos y radiográficamente es unilocular

Tipos

• Quiste simple óseo activo: todas las lesiones que se acercan al cartílago articular o epifisiario se consideran quistes óseos activos, por que van a presentar crecimiento.

• Quiste óseo simple latente: cuando enseguida se empiezan a desplazar hacia distal, donde tienen menor actividad., esta forma se ve con mas frecuencia en el adulto que en el paciente joven.

Histopatología

• se ha estimado en el 1,2% de los quistes maxilares y el 2% de todos los que aparecen en el resto de huesos en el organismo, son frecuentes en el fémur y húmero .

Querubismo

• Es una enfermedad mediada por la herencia que afecta aniños y se caracteriza porque dentro de los maxilares seproducen alteraciones quísticas, que puede afectar almaxilar superior, al inferior o los 4 cuadrantes. Se producenaumentos de volumen que son simétricos. Provoca unaumento del tamaño de estos huesos y también unadeformidad facial . Las ampliaciones bilateralesmandibulares son indoloras y dan un aspecto de querubin.Hay tejido conjuntivo fibroso que comienza a crecer. Estetejido hace que se pierdan los dientes temporales, inclusopuede exfoliar el folículo del permanente. Al llegar estepaciente a la pubertad, el tejido se transforma en hueso,quedando solo con problemas de ausencia y mal posicióndentaria.

• Es una enfermedad hereditaria, transmitida por un gen autosómico con dominante mutación del gen sh3bp2 del cromosoma 4p16.3 que afecta solo a los maxilares.

• Se manifiesta durante la primera década de vida2-6 años.

• De presentarse en el maxilar superior ydependiendo de su severidad deja una fina franjaesclerótica en el borde inferior, ojos levantadoshacia el cielo.

• Relación hombre/mujer: 2/1

• Afecta mas severamente a hombres.

• Mas común en la mandíbula que en el maxilar superior.

• Crecimiento bilateral en el tercio inferior del rostro.

• Es indoloro, son de consistencia firme

• Mucosa circundante normal.

Clínica

Radiología

• Densidad: radio lúcida• Corticalizada• Multilocular ,aspecto de pompas de jabón• Múltiple/multifocal• Expansión de tablas óseas, es muy evidente y rara vez las

perforan.• En el maxilar superior la lesión crece a expensas del seno

maxilar..• Resorción radicular• Erupción ectópica• Impactacion dentaria y dilaceración radicular• Desplazamiento notable de dientes en formación

Clasificación

• Grado 1: solo afecta mandíbula, rama mandibular, cóndilo y zona de los terceros molares.

• Grado 2: solo afecta la mandíbula, desde el cóndilo hasta los agujeros mentonianos, puede comprometer toda la mandíbula.

• Grado 3: compromete la mandíbula y el maxilar superior.

Histopatología

• 1ª ETAPA: las lesiones están aisladas y constituidas por ungran granuloma osteolítico de células gigantes redondas yfusiformes con elevada actividad de fosfatasa ácida, en elque existen abundantes células gigantes multinucleadas,con núcleos y nucléolos prominentes, en un fondo de célulasmononucleares.

• 2ª ETAPA: Las lesiones aisladas maduran. El componente decélulas gigantes es reemplazado gradualmente por una grancantidad de fibroblastos que componen un tejido fibrosocelular, en el cual aparecen espículas de hueso metaplásicoentretejido orientadas al azar.

• 3ª ETAPA: después de que las lesiones se estabilicen,aparecen fenómenos de osteogénesis, lo que provoca unaumento de fosfatasas alcalinas, predominando el hueso enla lesión.

Tratamiento

• La enfermedad no presenta tratamiento al serauto limitante y regresiva . Aunque se conozca elretroceso de la enfermedad al llegar la pubertad,en ocasiones, es preciso realizar una intervenciónquirúrgica. La operación tiene lugar al finalizar elcrecimiento del paciente y sólo en casos en losque las lesiones comprometan la estética delenfermo. Si no hay problemas de estética no hayintervención simplemente se hace unseguimiento de esta.