CONSENTIMIENTO INFORMADO EN FISIOTERAPIA · La inexistencia de un Modelo de Consentimiento...
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CONSENTIMIENTO INFORMADO EN FISIOTERAPIA Naranjo Munoz Martha Lucia Garcia Barrera Amanda Elizabeth
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CONSENTIMIENTO INFORMADO EN
FISIOTERAPIA
Naranjo Munoz Martha Lucia
Garcia Barrera Amanda Elizabeth
CONSENTIMIENTO INFORMADO
EN FISIOTERAPIA
Primera edición digital
Noviembre, 2013
Lima - Perú
© Naranjo Munoz Martha Lucia
Garcia Barrera Amanda Elizabeth
PLD 0762
Editor: Víctor López Guzmán
http://www.guzlop-editoras.com/[email protected] facebook.com/guzlop twitter.com/guzlopster731 2457 / 959552765Lima - Perú
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Algunos objetivos que esperamos alcanzar:• Que el estudiante, como usuario final, tenga el curso que está llevando desarrollado como un libro (con todas las características de un libro impreso) en formato digital.• Que las profesoras y profesores actualicen la información dada a los estudiantes, mejorando sus contenidos, aplicaciones y ejemplos; pudiendo evaluar sus aportes y coherencia en los cursos que dicta.• Que las profesoras y profesores, y estudiantes logren una familiaridad con el uso de estas nuevas tecnologías.• El libro digital bien elaborado, permitirá dar un buen nivel de conocimientos a las alumnas y alumnos de las universidades nacionales y, especialmente, a los del interior del país donde la calidad de la educación actualmente es muy deficiente tanto por la infraestructura física como por el personal docente.• E l pe r sona l docente jugará un r o l de tu to r, f ac i l i t ador y conductor de p r oyec tos
de investigación de las alumnas y alumnos tomando como base el libro digital y las direcciones electró-nicas recomendadas.• Que este proyecto ayude a las universidades nacionales en las acreditaciones internacionales y mejorar la sustentación de sus presupuestos anuales en el Congreso.
En el aspecto legal:• Las autoras o autores ceden sus derechos para esta edición digital, sin perder su autoría, permitiendo que su obra sea puesta en internet como descarga gratuita.• Las autoras o autores pueden hacer nuevas ediciones basadas o no en esta versión digital.
Lima - Perú, enero del 2011
“El conocimiento es útil solo si se difunde y aplica” Víctor López Guzmán Editor
Memorias de los trabajos libres
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Consentimiento informado en fisioterapia
Naranjo Muñoz Martha Lucía; García Barrera Amanda Elizabeth
Resumen
La inexistencia de un Modelo de Consentimiento Informado en la Práctica Fisioterapéutica,
genera dificultades en el ejercicio ético de la profesión, a pesar de que lo contemplado en la ley
528 de 19991, que hace explicita mención en el Artículo 27 lo referente a la solicitud del
Consentimiento informado en el ejercicio de la práctica profesional en Fisioterapia. Sin
embargo, muchos de los profesionales obvian este proceso donde se evidencia la necesidad de
la solicitud del consentimiento para cualquier tipo de intervención, pero no se hace explícito las
características de este consentimiento, es decir, si es de carácter verbal o si se requiere un
documento escrito. En ese mismo sentido, en el artículo 25 de la misma ley, se hace mención
a la advertencia a los usuarios de sus servicios los riesgos previsibles, siendo lo anterior poco
evidente durante la práctica profesional.
El objetivo de la investigación fue, describir el proceso de consentimiento informado en la
práctica profesional del fisioterapeuta a partir de un diagnóstico situacional que muestra la
problemática planteada en un grupo de 51 fisioterapeutas de la Ciudad de Tunja. Se realizó
una investigación con enfoque mixto abordando el objeto de conocimiento con un nivel de
profundidad de carácter exploratorio y descriptivo. Como resultados se pudo establecer que la
aplicabilidad del proceso de consentimiento informado se limita a brindar información sobre
algunos riesgos, beneficios, pero no se evidencia un proceso en donde el paciente reciba la
información y explicación del procedimiento, comprenda, delibere y tome una decisión.
Adicionalmente, lo anterior se realiza de forma verbal y no se deja constancia en la historia
clínica.
Fisioterapeuta de la Universidad Industrial de Santander Especialista en Docencia Universitaria de la Universidad el Bosque y
Especialista en Epidemiología de la Universidad de Boyacá. Magíster en Bioética de la Universidad el Bosque. Cargo: Profesora
Asociada de la Facultad de Ciencias de la Salud y Profesional de División de Calidad Académica de la Universidad de Boyacá.
Fisioterapeuta Universidad de Boyacá, Diplomada en Gerontología Universidad el Bosque, Especialista en Epidemiología
Universidad de Boyacá Magíster en Bioética Universidad el Bosque. Cargo: Profesora Asociada y Jefe de Departamento de
Ciencias Básicas de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Boyacá.
1 COLOMBIA. LEYES, DECRETOS, ETC. Ley 528 de 14 de septiembre de 1999 por la cual se reglamenta el ejercicio de la profesión
de Fisioterapia, se dictan normas en materia de ética profesional y otras disposiciones. Bogotá: ASCOFI-ASCOFAFI, 1999. 28 p.
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Introducción
En el contexto del ejercicio de la Fisioterapia, se percibe un gran
desconocimiento de los criterios de una intervención profesional desde un
marco Bioético en especial en aspectos tan importantes como los procesos
relacionados con la aplicación adecuada del consentimiento informado y el
reconocimiento del mismo como garante de derechos, autonomía y dignidad de
los pacientes o usuarios de los servicios de Fisioterapia y Rehabilitación.
Como antecedentes que subyacen a esta problemática, se cuenta con
Investigaciones que muestran esta realidad y conllevan a seguir profundizando
en el tema ; tal es el caso del estudio realizado por Naranjo M (2008),
―Enseñanza de la bioética ante los dilemas éticos del fisioterapeuta en la
práctica clínica‖2, investigación de enfoque cualitativo que analizó 20 encuestas
semiestructuradas aplicadas a Fisioterapeutas que se desempeñan en
diferentes campos del área asistencial en (consultorios particulares, hospitales
de diferentes niveles de atención, práctica domiciliaria, y en supervisión de
prácticas asistenciales).
En el estudio se concluye que la práctica de Fisioterapia, muestra una
necesidad de incluir en los procesos de formación espacios que permitan la
reflexión en Bioética en los profesionales de Fisioterapia, desde el abordaje de
tres puntos fundamentales, que son: elecciones autónomas y la toma de
decisiones en la práctica clínica, la relación fisioterapeuta-paciente y las
obligaciones como profesionales que propendan por el respeto de los derechos
de los pacientes.
Así mismo, se observa que uno de los aspectos fundamentales a tener en
cuenta en los procesos de formación es el relacionado con la toma de
decisiones, pero su abordaje debe hacerse desde varios ejes temáticos que van
desde una adecuada fundamentación científica hasta aspectos relacionados
2 NARANJO M, Martha Lucía. Enseñanza de la bioética ante los dilemas éticos del fisioterapeuta en la práctica clínica. En:
Reflexiones para la Salud en Colombia. Colección Bios y Ethos. ISBN-958-96186-1-8.Bogotá: El Bosque, 2010.
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con consentimiento informado como proceso que implica una adecuada
información, el planteamiento de riesgos y beneficios, la decisión del paciente
con respecto a las intervenciones o tratamientos en Fisioterapia, la autonomía
del profesional y del paciente, y el código de ética propio de la profesión (Ley
528 de 1999, Ley 1164 de 2007). Purtilo (1984)3 , establece en el estudio,
―Applying the Principles of informed Consent, to Patiente care. Legal and
Ethical Considerations for Physical Therapy‖,las consideraciones éticas y
legales con respecto al consentimiento informado para la evaluación y el
tratamiento de pacientes en la práctica fisioterapéutica.
Así mismo, este estudio muestra que los terapeutas tradicionalmente piensan
que el Consentimiento informado está relacionado con la investigación clínica,
pero como la tendencia hacia la práctica independiente y la práctica privada en
fisioterapia se ve incrementada, los terapeutas físicos deben entender los
procesos de consentimiento informado en relación al cuidado del paciente. Los
conceptos legales de los instrumentos o baterías, la autodeterminación y la
relación fiduciaria (de confianza) crean una fundación legal para el
Consentimiento Informado. Los derechos de los pacientes, su estatuto moral y
autonomía junto con el correspondiente deber de los profesionales de ―no hacer
daño‖, crean unas fuertes bases morales para obtener de un paciente el
Consentimiento Informado. Sugerencias prácticas se ofrecen a los terapeutas
físicos para asesorarlos en la necesidad de obtener el consentimiento
informado.
Valbuena Moya (2000) 4 , en la Universidad de Murcia (España) realiza la
Investigación denominada: El Consentimiento Informado en la Actividad
Asistencial Fisioterápica. Esta investigación resalta en su marco conceptual,
que la información médica es un derecho de los pacientes y una obligación de
los profesionales sanitarios como elemento imprescindible para que el paciente
3
PURTILO Ruth, Applying the Principles of InformedConsent to Patient Care: Legal and Ethical Considerations for
PhysicalTherapy. Phisical Therapy Vol. 64, No. 6, June 1984, pp. 934-937.
4VALBUENA M Susana. El Consentimiento Informado en la Actividad Asistencial Fisioterápica.
Enwww.cibernetia.com/tesis_es/CIENCIAS_MEDICAS/CIRUGIA/FISIOTERAPIA/1. Consultado el 1 de Julio de 2009.
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ejercite su derecho a la disposición sobre el propio cuerpo. El derecho a la
información como requisito previo al consentimiento es lo que conocemos como
consentimiento informado. La hipótesis del trabajo es que la información
sanitaria proporcionada a los pacientes puede presentar deficiencias
importantes, siendo los objetivos del estudio analizar la cantidad y calidad de la
información recibida, y el cumplimiento del documento de consentimiento
informado.
La muestra de estudio consistió en 248 pacientes obtenidos por un muestreo
aleatorio estratificado entre las 7283 personas que recibieron tratamiento
fisioterápico en el servicio de rehabilitación del Hospital Universitario Virgen de
la Arrixaca de Murcia, entre marzo de 1994 y agosto de 1999. La recogida de
datos se realizó mediante la cumplimentación de un cuestionario con 31
variables, que valoraba aspectos sociodemográficos, información proporcionada
en relación con el tratamiento fisioterápico y quién proporcionó o recibió la
información, aspectos sobre el consentimiento informado y grado de
satisfacción respecto a resultados del tratamiento y en relación con la
actuación profesional. Entre las conclusiones se observan importantes
deficiencias en la información proporcionada y una inexistencia casi absoluta
del cumplimiento de consentimiento informado.
Como se observa el marco de antecedentes denota la problemática a estudiar y
la escases de estudios en el tema; lo que genera la necesidad de formular
estudios que profundicen en el análisis del proceso de aplicación del
consentimiento informado a partir de procesos de evaluación en los diferentes
contextos para llegar a la generación de una propuesta de modelo que
oriente su desarrollo en la Fisioterapia. Así mismo, este análisis puede
contribuir a la dinamización del ejercicio profesional del Fisioterapeuta y el
reconocimiento de los pacientes como sujetos morales autónomos para la toma
de decisiones, en los diferentes procesos de intervención como son relacionados
con evaluación, tratamiento tanto de individuos como de colectivos;
fortaleciendo la relación fisioterapeuta-paciente y la toma de decisiones
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concertadas y no de manera unilateral, sin pensar en el riesgo o beneficio de
cada una de las intervenciones.
El objetivo general del estudio fue describir el proceso de consentimiento
informado en la práctica del fisioterapeuta que se desempeñan en diferentes
campos profesionales, para lo anterior, se plantearon como objetivos
específicos, el determinar las características de la toma de decisiones en los
procesos de intervención en Fisioterapia en la práctica actual, y observar las
características relacionadas con comunicación, confianza, información,
voluntariedad, riesgo/beneficio en los diferentes campos de acción del
fisioterapeuta en la práctica actual.
1.Metodología
La investigación se enmarca en un enfoque mixto (cualitativo y cuantitativo)
de carácter exploratorio y descriptivo. El instrumento de recolección de la
información fue una encuesta semiestructurada aplicada a 51 fisioterapeutas
que se desempeñan en la ciudad de Tunja (periodo de recolección de la
información: marzo-agosto 2010) y una ficha de observación aplicada a dos
consultorios de fisioterapia. La encuesta comprende preguntas dicotómicas y de
opción múltiple, pero además, información de tipo cualitativa. El 82,4% de la
población encuestada se desempeña en el área asistencial (Figura 1. Campo de
desempeño)
El análisis de los datos se hizo por medio de la transcripción de la información
cualitativa, codificación de los datos cualitativos y descripción de los datos
cualitativos, y las preguntas dicotómicas y de opción múltiple se analizaron a
través de paquete estadístico SPSS versión 17.0. Se realizó la triangulación de
la información recolectada por medio del análisis de la ficha de observación de
los servicios de fisioterapia evaluados. Para el análisis de la información y la
presentación de los resultados se establecieron tres categorías:
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Descripción del proceso de consentimiento informado en la práctica
profesional.
Descripción de las características del proceso de consentimiento
informado.
Características de la toma de decisiones en los procesos de intervención
en fisioterapia.
Figura 1. Campo de desempeño
2. Resultados
2.1 Resultados según la descripción del proceso de consentimiento
informado en la práctica profesional del fisioterapeuta.
Para abordar este aspecto se consideraron en los instrumentos de recolección
de la información el procedimiento de consentimiento informado para procesos
de evaluación y tratamiento.
Con relación a la solicitud del consentimiento informado en los procesos de
evaluación en fisioterapia se observa que el 33,3% de la población responde que
casi siempre lo solicita y solamente un 27,5% siempre lo solicita. Del total de la
población el 56,9% responde que se obtiene de forma verbal (Figura 2).
Asistencial 82%
Docente 6% Comunitario
2%
Administrativo 4%
Asistencial y comunitario
2%
No contesta 2%
Asistencial y docente
2%
Otros 6%
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Figura 2. Consentimiento informado en procesos de evaluación en Fisioterapia
Con relación a la explicación durante todo procedimiento de evaluación en
fisioterapia, se puede observar que el 56,9% siempre realiza la explicación al
paciente, en su gran mayoría de forma verbal (76,5%). (Figura 3).
Figura 3. Explicación del procedimiento de evaluación
En la población encuestada el 35,3% refieren que siempre y el 33,3 % casi
siempre solicitan consentimiento informado para los procesos de intervención
en Fisioterapia. Del total de la población refieren que este consentimiento es en
un 60,8% verbal. (Figura 4. Consentimiento informado en durante los procesos
de tratamiento en Fisioterapia)
La población encuestada refiere en un 49% que siempre explica el tratamiento
de fisioterapia que va a realizar y un 27,5% refiere casi siempre. Del total de la
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población el 80,4% refiere que es en forma verbal. (Figura 5. Explicación del
tratamiento fisioterapéutico que se va a realizar)
Figura 4. Consentimiento informado en durante los procesos de tratamiento en Fisioterapia
Figura 5. Explicación del tratamiento fisioterapéutico que se va a realizar
La población encuestada refiere en un 31,4% que nunca escribe lo relacionado
con el consentimiento informado en la historia clínica, seguido de un 29,4%
que refiere que siempre escribe en la historia clínica. (Figura 6).
siempre 35%
casi siempre 33%
a veces 20%
nunca 10%
NO RESPONDE 2%
Otros 12%
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
siempre casi siempre a veces nunca NORESPONDE
49
27,5
13,7
7,8
2
Series1
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Figura 6. Anotación por escrito en la historia clínica del consentimiento informado
2.2 Resultados según la descripción de las características del proceso de
consentimiento informado en la práctica profesional del fisioterapeuta
En la población se puede observar que con respecto a la información sobre
riesgos relacionados con los procesos de intervención en Fisioterapia, se
caracteriza por: con relación a los riesgos colaterales, es decir, aquellas
reacciones molestias esperadas para el procedimiento que deben ser
informadas, solamente un 23,5% de la población siempre se las informa al
paciente.
Con respecto a los riesgos previstos, es decir, aquellas complicaciones que
están descritas como frecuentes en la literatura que deben informarse y
anotarse siempre en la historia clínica, solamente un 13,7% de los
fisioterapeutas siempre lo informan al paciente.
Los riesgos poco previstos, son aquellos que son de baja frecuencia de
ocurrencia durante los tratamientos pero que pueden llegar a suceder, sin
embargo, solamente un 13,7% informan a los pacientes sobre estos. (Figura 7.
Información al paciente durante los procesos de intervención o tratamiento
sobre los riesgos relacionados)
siempre 29%
casi siempre 12%
a veces 24%
nunca 31%
NO RESPONDE 4%
Memorias de los trabajos libres
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De la población encuestada el 70,6% siempre informa sobre los beneficios de la
intervención o tratamiento que se le va a realizar al paciente y un 27,5% casi
siempre. Este aspecto es fundamental durante cualquier proceso de
intervención.
El 43,1% de la población encuestada refiere que casi siempre informa sobre
procedimientos alternativos al paciente, aspecto fundamental, en el proceso de
deliberación del paciente.
El 68,6% refiere que todos los aspectos anteriormente relacionados se dan de
forma verbal, aspectos, que deberían quedar consignados en la historia clínica.
Figura 7. Información al paciente durante los procesos de intervención o tratamiento sobre
los riesgos relacionados
2.3 Resultados según características de la toma de decisiones en los
procesos de intervención en fisioterapia en la práctica actual
En lo relacionado con la toma de decisiones durante la práctica clínica, la
población encuestada refiere que en un 84,3% siempre tienen en cuenta el
desarrollo moral propio del profesional y lo que considera adecuado para el
paciente según su conocimiento y experticia.
0 5 10 15 20 25 30
siempre
casi siempre
a veces
nunca
NO RESPONDE
riesgos poco previstos
riesgos previstos
riesgos colaterales
Memorias de los trabajos libres
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El 37,3% refiere que siempre al decidir un tratamiento específico consulta con
el paciente y tiene en cuenta la opinión de éste.
El 47,1% de la población refiere que siempre al decidir un tratamiento
específico el fisioterapeuta comprueba que el paciente entienda la información
para aceptar o rechazar el tratamiento.
El 47,1 % de la población refiere que siempre durante los procesos de
intervención se tiene en cuenta la remisión de otro profesional
El 66,7 % de la población refiere que siempre para la toma de decisiones tiene
en cuenta las condiciones psicosociales, culturales y educativas del paciente.
El 47,1% de la población refiere que siempre para la toma de decisiones tiene
en cuenta los aspectos éticos y las creencias de su paciente (Figura 8.
Características de la toma de decisiones en los procesos de intervención en
fisioterapia).
El 84,3% de la población refiere que siempre respeta la decisión tomada por el
paciente (Figura 9. Respeto por la decisión tomada por el paciente).
Figura 8. Características de la toma de decisiones en los procesos de intervención en
fisioterapia
0 20 40 60 80 100
desarrollo moral propio
opinión del paciente
entendimiento de la información
orden de remisión
condiciones psicosociales
aspectos éticos
No responde
nunca
a veces
casi siempre
siempre
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Figura 9. Respeto por la decisión tomada por el paciente
3. CONCLUSIONES
Se evidencia que en la práctica de fisioterapia el consentimiento informado está
establecido como la información que se le brinda al paciente de forma verbal,
mas no es un procedimiento en donde se explique cuidadosamente cada una de
las intervenciones que se le va a realizar con sus respectivos riesgos y
beneficios, y en donde el paciente tenga la capacidad de deliberar y tomar una
decisión con respecto al tratamiento. Por otro lado, es evidente que cuando se
informa al paciente sobre lo que se le va a realizar es en los procesos de
intervención o tratamiento, pero no en aquellos relacionados con la evaluación.
Lo anterior, obedece según la población del estudio a la falta de tiempo para
llevar a cabo estos procedimientos.
Teniendo en cuenta las características del proceso de consentimiento
informado, es evidente, que en la práctica en Fisioterapia no se está informando
al paciente sobre los riesgos secundarios colaterales, previstos y poco previstos
del tratamiento, tampoco se evidencia información sobre los procedimientos
alternativos. Sin embargo, lo relacionado con beneficios en un porcentaje alto si
se está realizando. Al contrastar la información de las encuestas y la
observación de los sitios, se evidencia que lo anterior se da de forma verbal, y
muy pocas veces se escribe lo pertinente en la historia clínica.
84,3
11,8
3,9
siempre
casi siempre
a veces
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Con relación a aspectos como son la voluntariedad, confianza y deliberación, lo
que se evidencia es que las decisiones la mayoría de veces son unilaterales
tomadas por los profesionales. Aunque algunos profesionales refieren tener en
cuenta la opinión del paciente, sus creencias, sus consideraciones éticas, el
porcentaje es muy bajo y es un hecho relevante que debería siempre ser
considerado en toda práctica profesional. Además, al realizar la observación, se
evidencia que definitivamente la decisión sobre el tratamiento a seguir es
tomada por el profesional.
Bibliografía
1. COLOMBIA. LEYES, DECRETOS, ETC. Ley 528 de 14 de septiembre de 1999 por la
cual se reglamenta el ejercicio de la profesión de Fisioterapia, se dictan normas en
materia de ética profesional y otras disposiciones. Bogotá: ASCOFI-ASCOFAFI,
1999. 28 p.
2. NARANJO M, Martha Lucía. Enseñanza de la bioética ante los dilemas éticos del
fisioterapeuta en la práctica clínica. En: Reflexiones para la Salud en Colombia.
Colección Bios y Ethos. ISBN-958-96186-1-8. Bogotá: El Bosque, 2010.
3. PURTILO Ruth, Applying the Principles of Informed Consent to Patient Care: Legal
and Ethical Considerations for Physical Therapy. Phisical Therapy Vol. 64, No. 6,
June 1984, pp. 934-937.
4. VALBUENA M Susana. El Consentimiento Informado en la Actividad Asistencial
Fisioterápica.
Enwww.cibernetia.com/tesis_es/CIENCIAS_MEDICAS/CIRUGIA/FISIOTERAPIA/1.
Consultado el 1 de Julio de 2009.
Memorias de la mesa sobre Bioética Clínica
MEMORIAS
