CONDUITE A TENIR DEVANT UNE TOUX · PDF fileCONDUITE A TENIR DEVANT UNE TOUX CHRONIQUE ......

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  • 1

    CONDUITE A TENIR DEVANT UNE TOUX CHRONIQUE

    Dr Michel PROSPERCTAR 75013 Paris

  • 2

    Dfinitions

    1) La toux : expiration sonore brusque, dbit rapide et brve

    2) La toux dite chronique si dure > 3 semaines

    3) La toux dite native si absence de toute pathologie mdicale antrieure susceptible dtre en cause

  • 3

    Prvalence de la toux chronique

    1) Prvalence de toux sche > toux productive

    5) Prvalence de de 6.4 % entre 15 et 34 ansde 7.9 % entre 35 ans et 54 ansde 15.8 % entre 55 et 74 ansde 16.9 % aprs 75 ans

    4) Prvalence augmente dans les zones forte pollution

  • 4

    prvalence de la toux chronique

    La toux chronique est lorigine de :1) 6 % des consultations chez le Mdecin gnraliste2) 10 30 % des consultations chez le pneumologue

    La patient consulte pour sa TOUX car:

    - Source de FATIGUE (57%) et/ou INSOMNIE (45%)

    - gne lentourage (55%), et/ou est un handicap social (45%)

  • 5

    PRISE EN CHARGE DE LA TOUX CHRONIQUE PAR LE GENERALISTE

    1) Cibler le cadre dune TOUX CHRONIQUE NATIVE

    3) valuer son caractre invalidant Fracture de cte, douleur musculaire aigu

    complication type hernie ou prolapsus perte des urines

    Toux insomniante ++ mtisante Retentissement psychique ou psychosocial svre

    Orientation rapide vers Spcialiste ou Hospitalier

  • 6

    PRISE EN CHARGE INITIALE DE LA TOUXCHRONIQUE PAR LE GENERALISTE

    1) Rechercher des signes de gravit- Altration de ltat gnral- Syndrome infectieux durable- Dyspne deffort/Hmoptysie- Dysphonie, Dysphagie, Fausses routes- Adnopathie(s) cervicale(s) suspecte(s)- Apparition ou modification de la toux chez un fumeur- Anomalies majeures de lexamen clinique

    Orientation rapide vers Spcialiste ou Hospitalier

  • 7

    Conduite tenir devant une TOUX CHRONIQUE

    Compication?Compication?

    SPECIALISTESPECIALISTE

    Gravit?Gravit?

    OUI

    OUI

    NON

    NON

    La toux nest quun symptme dont il importe de trouver la ou les causes

    INTERROGATOIRE EXAMEN CLINIQUE RADIO THORACIQUERADIO THORACIQUE

  • 8

    RECHERCHER SYSTEMATIQUEMENT UNE ORIGINE MEDICAMENTEUSE

    1 Inhibiteurs de lenzyme de conversion

    Prvalence 5 20 % Pas de relation dose-effet Prvalence plus leve avec le LOPRIL et RENITEC, chez les femmes, chez les non fumeurs et dans lIVG.

    Survenue aprs introduction : 1 semaine 6 mois Disparition aprs arrt : 1 7 jours

    ZOFENIL* Zofnopril

    TANAPRIL* Imidapril

    MOEX* Moexipril

    FOZITEC* Fosinopril

    GOPTEN* ODRIK*Trandolapri

    JUSTOR* Cilazapril

    CIBACNE* BRIEM*Bnazpril

    TRIATEC* Ramipril

    ACUITEL* KOREC*Quinapril

    COVERSYL* Prindopril

    PRINIVIL* ZESTRIL*Lisinopril

    RENITEC* Enalapril

    LOPRIL* CAPTOLANE*Captopril

    PRETERAX*Prindopril+ Indapamide

    FOZIRETIC*Fosinopril+ Hydrochlorothiazide

    BRIAZIDE* CIBADREX*CORETIC * ACUILIX *

    Bnazpril+ Hydrochlorothiazide

    PRINZIDE*ZESTORETIC*

    Lisinopril+ Hydrochlorothiazide

    CO-RENITEC*Enalapril + Hydrochlorothiazide

    CAPTEA* CpECAZIDE*

    Captopril+ Hydrochorothiazide

    TARKA* LP GelulesTrandolapril + Vrapamil

  • 9

    LA TOUX DORIGINE MEDICAMENTEUSE

    2 Antagonistes de langiotensine II (SARTANS)

    Incidence plus leve avec lOLMESARTAN (Alteis , Olmetec) quavec Aprovel, Teveten, voire Cozaar Incidence value entre 1 % et 10 % avec

    lOLMESARTAN

    6 eta-bloquants: rechercher un bronchospasme sous jacent4 INTERFERON alfa-2b

    Incidence = 3 7 % Incidence passant 8 11 % si + RIBAVIRINE

  • 10

    TOUX SUB-AIGUE OU CHRONIQUE POST-INFECTIEUSE

    Au dcours dune infection respiratoire aigu; facteur saisonnier Frquente avec Mycoplasma P, Clamydiae P, Bordetella P Diagnostic dlimination: anamnse et radiographie normale Dure variable (jusqu 1-3 mois) disparition progressive en commencant par la toux nocturne Traitement purement symptomatique (CSI, ATROVENT) viter multiplication antibiotique et corticode

  • 11

    TOUX DE LA COQUELUCHE

    chez adulte du fait de la non revaccination

    Rservoir de Bordettela Pertussis avec risque chez nourrisson

    TOUX ABOYANTE QUINTEUSE sans fivre, isole, surtout nuit

    Diagnostic par 2 Western Blot 3 semaines !

    CLARITHROMYCINE 7j ou AZITHROMYCINE 5j

  • 12

    Conduite tenir devant une TOUX CHRONIQUE

    Compication?Compication?

    SPECIALISTESPECIALISTE

    Gravit?Gravit?

    OUI

    OUINON

    NON

    INTERROGATOIRE

    EXAMEN CLINIQUE

    RADIO THORACIQUERADIO THORACIQUE

    IATROGENE ?

    NON

    viction 7 j

    POST VIRAL ?

    NON

    ORIENTATION RADIO-CLINIQUE PAS DORIENTATION RADIO-CLINIQUE

  • 13

    ORIENTATION RADIO-CLINIQUE

    PNEUMO

    35%

    ORL

    35%GASTRO

    20%CARDIO ALLERGO PSY

  • 14

    CONTEXTE BRONCHO-PULMONAIRE dune TOUX CHRONIQUE

    RADIO THORACIQUE ANORMALE

    SIGNES CLINIQUES: toux productive, hmoptysie, dyspne, rles

    TERRAIN: tout FUMEUR > 10-20 pa

    fumeur de CANNABIS

    ASTHME: ATCD enfance, atopie personnelle/familiale, toux nocturnePatient suivi pour une MALADIE DE SYSTEME et/ou IMMUNODEPRESSEUR

    EMPOUSSIERAGE PROFESSIONNEL

    EFR TLCO TEST PROVOCATION TEST EFFORT

  • 15

    CONTEXTE ORL dune TOUX CHRONIQUE

    AvisORL

    Symptmes rhino sinusiens

    Syndrome rhinorrhe post. toux chr.Traitement dpreuve de 3 sem.

    DIMEGAN LP 12 2/j+ SUDAFED 60 3/j

    CORTICOIDE NASAL 3 mois+ bilan allergologique

    coulement post + raclement gorge

    SCANNER DES SINUS

    Rhinite allergiqueSinusite

    Rhinite vasomotrice

    DIMEGAN: antihistaminique sdatif avec effet atropiniqueSUDAFED : dcongestionnant nasal base dEphdrine

  • 16

    CONTEXTE ORL dune TOUX CHRONIQUE

    Symptmes pharyngolaryngs

    AvisORL

    Symptmes rhino sinusiens

    Syndrome rhinorrhe post. toux chr.Traitement dpreuve de 3 sem.

    DIMEGAN LP 12 2/j+ SUDAFED 60 3/j

    AutreDysfonctionnement

    nasal chronique

    CORTICOIDE NASAL 3 mois+ bilan allergologique

    DYSPHONIE - DYSPHAGIE

    coulement post + raclement gorge

  • 17

    LES PATHOLOGIES NASO-SINUSIENNES

    Les maladies Rhino-sinuso-bronchiques

    - Association polypose naso-sinusienne et asthme- Association rhinite allergique et asthme- Association pansinusite chronique et DDB

    Mucoviscidose Dficit immunitaire Dyskinsie ciliaire primitive

    Savoir demander une EFR en cas de rhino-sinusite chr.

  • 18

    CONTEXTE GASTRIQUE dune TOUX CHRONIQUE

    RGO

    traitement dpreuve de 2 moisIPP 40mg 1 + 1+ prokintique Mtoclopramide, Dompridone, Baclofene

    PYROSISructations

    Toux nocturneIrritation pharynge matinale

    Avis ORL

    Omprazole (Mopral, Losec, Logastric) Lansoprazole (Dakar, Prevacid) somprazole (Inexium, Nexium) Pantoprazole (Pantoloc) Rabprazole (Pariet)

    Mtoclopramine (Primpran*) en comprims, solution buvable, ampoule, suppositoireDompridone (Motilium*) en comprims et solution buvableCisapride (Prpulsid*, Ciprid*) en comprims et solution buvable

    http://fr.wikipedia.org/wiki/Om?prazolehttp://fr.wikipedia.org/w/index.php?title=Lansoprazole&action=edithttp://fr.wikipedia.org/w/index.php?title=?som?prazole&action=edithttp://fr.wikipedia.org/w/index.php?title=Pantoprazole&action=edithttp://fr.wikipedia.org/w/index.php?title=Rab?prazole&action=edit

  • 19

    CONTEXTE GASTRIQUE dune TOUX CHRONIQUE

    autres patho. oeso-gastr.

    tr. Motricit oes.Stnose oes.

    Duplication oes.

    AvisGASTRO

    RGO

    traitement dpreuve de 2 moisIPP 40mg 1 + 1+ prokintique Mtoclopramide, Dompridone, Baclofene

    PYROSIS

    signes de gravit:Dysphagie, AEG, anmie

  • 20

    Autres contextes de TOUX CHRONIQUE

    Prsence de signe dorientation

    terrain ATOPIQUE

    Toux spasmodique Bronchite osinophiles

    profession

    Si pas de symptmevocateur de lsion

    organique

    Neuro-psychiatrique

    avis psychiatriqueCSI 500-1000mcg/j

    toux CARDIAQUE

    TerrainFC/TA/Ausc. Card.Intrt dosage BNP?Cardiomgalie

    subOAPAsthme cardiaque

  • 21

    Autres contextes de TOUX CHRONIQUE

    Prsence de signe dorientation

    terrain ATOPIQUE

    Toux spasmodique Bronchite osinophiles

    profession

    Si pas de symptmevocateur de lsion

    organique

    Neuro-psychiatrique

    avis psychiatriqueCSI 500-1000mcg/j

    toux CARDIAQUE

    TerrainFC/TA/Ausc. Card.Intrt dosage BNP?Cardiomgalie

    subOAPAsthme cardiaque

  • 22

    Autres contextes de TOUX CHRONIQUE

    Prsence de signe dorientation

    terrain ATOPIQUE

    Toux spasmodique Bronchite osinophiles

    profession

    Si pas de symptmevocateur de lsion

    organique

    Neuro-psychiatrique

    avis psychiatriqueCSI 500-1000mcg/j

    toux CARDIAQUE

    TerrainFC/TA/Ausc. Card.Intrt dosage BNP?Cardiomgalie

    subOAPAsthme cardiaque

  • 23

    Autres contextes de TOUX CHRONIQUE

    Prsence de signe dorientation

    terrain ATOPIQUE

    Toux spasmodique Bronchite osinophiles

    profession

    Si pas de symptmevocateur de lsion

    organique

    Neuro-psychiatrique

    avis psychiatriqueCSI 500-1000mcg/j

    toux CARDIAQUE

    TerrainFC/TA/Ausc. Card.Intrt dosage BNP?Cardiomgalie

    subOAPAsthme cardiaque

    SHVTerrain anxiogneNeurotonieHypocapnieTest hyper