CONDICIONES DE VIDA Y DE SALUD BUCAL DEL ESCOLARIZADO Y SU FAMILIA. MUNICIPIO CARONI. ESTADO BOLIVAR. 1992.Ortiz Rugeles, Alma. Profesora Asistente. Ctedra de Odontologa Sanitaria. Tesis de Maestra en Odontologa Social. Facultad de Odontologa. Universidad Central de Venezuela.RESUMENEsta investigacin epidemiolgica aborda la problemtica de salud desde una perspectiva crtico social, El estudio se plantea conocer la distribucin de la salud y de la enfermedad en los grupos sociales que se establecen en el Municipio Caron, a travs del escolar, utilizando como apoyo metodolgico la categora Reproduccin social, a fin de tomar las decisiones pertinentes en el rea. Las caractersticas del estudio son de corte transversal, observacin directa; los instrumentos de recoleccin de informacin fueron cuestionarios y la ficha clnica odontolgica. El estudio coloca en evidencia el impacto de los procesos polticos, econmicos y sociales sobre los diversos componentes de la vida de los grupos sociales que all hacen presencia. Destacan los los grupos sociales IV (subproletariado) y III (Obreros) como los ms afectados dada su vinculacin lbil a los procesos productivos y por ende con presencia de procesos patolgicos bucales ms deteriorantes y acceso limitado a los servicios de atencin bucal.ABSTRACTThis epidemiological research approach healthy problems from a social critical point of view. This study pretends to know health distribution and diseases in social groups of Caroni county, approaching the student and using as a methodology, the category of social reproduction, in order to take decisions.The study characteristics are transverse court, direct observation and the collecting instruments are the cuestionary and the dental clinical history.This study make evidence the impact of political, economical and social process over the life components of this social groups, the more affected include the presence of oral pathologies with a limited access to dental care.PALABRAS CLAVESEpidemiologa, Perspectiva Crtico Social de la Epidemiologa, Insercin Social, Reproduccin Social, Perfil de Salud - Enfermedad, Grupos Sociales, Prctica Odontolgica en el Municipio Caron.Recibido: 29/01/99Aceptado para publicacin: 27/10/99INTRODUCCINEl estudio sobre las Condiciones de Vidayde Salud Bucal del Escolar y su Familia en el Municipio Caron del Estado Bolvar, en el ao 1992, persigue conocer el impacto que sobre el componente bucal de los escolares, han tenido las diversas formas de insercin social de los grupos sociales que hacen presencia en la regin de estudio. La crisis por la que atraviesa el pas actualmente es un elemento que profundiza implacablemente los resultados obtenidos, evidencindose de esta forma, el agotamiento de un modelo que descansa sobre la actuacin de unEstado, rector de la actividad econmica, poltica ysocial.La descentralizacin se presenta como una lnea importante a desarrollar en el marco de la propuesta de reforma integral del Estado, que guarda a lo interno sensiblescontradicciones, ante la diversidad de intereses de los actores sociales que participan en su implementacin. La tendencia asumida durante la gestin local, en el periodo 90-96, es el carcter fundamentalmente poltico de la descentralizacin, como una estrategia para la redistribucin de poder entre el Estado y la sociedad civil, con finalidad democrtica. De esta visin se hace eco la Direccin de Salud, estableciendo entre sus lneas de trabajo, el apoyo a la investigacin socio epidemiolgica en el campo bucal.Por otra parte, este estudio se articula a la propuesta de los Sistemas Locales de Salud (SILOS), implementada a principios de los 90 por el MSAS, con el apoyo de la Oficina Panamericana de la Salud. OPS-OMS. La Universidad Central de Venezuela se vincula en este proceso a travs de la Facultad de Odontologa, realizando la investigacin y desarrollando actividades seminariales de Docencia y Servicio, estrategia, a partir de los cuales intenta incidir en las condiciones de vida y de salud bucal de la poblacin.Plantearse el problema de la salud con un comportamiento diferencial entre los grupos sociales requiere utilizar, a travs de la epidemiologa crtica, herramientas que den cuenta de las mltiples dimensiones en las que se desenvuelven las diversas formas de vida de las comunidades que conforman la comunidad guayanesa con el propsito de establecer programas que permitan actuar acorde a estas necesidades diferentes en cada grupo social.Para dar respuesta al proceso de investigacin asumido, en el objeto de estudio se plantea su formulacin a partir de la organizacin del espacio de la regin y la conformacin de los grupos sociales en cada momento histrico, haciendo nfasis en el perodo actual.La categora reproduccin social utilizada, es la categora fundamental que nos permite explicar las intermediaciones de la insercin social; a travs de los momentos de produccin, distribucin y consumo a bienes y servicios. Posteriormente, se construyen las dimensiones y las variables, haciendo de esta forma operativos los presupuestos tericos utilizados en el presente estudio. Se definen las tcnicas pertinentes objeto de estudio.Los resultados, anlisis y conclusiones, explican las relaciones encontradas durante el proceso de investigacin, apuntando a un objeto de estudio en el que se reafirma el deterioro creciente de los grupos sociales y particularmente de aquellos (Grupo III y IV), cuya insercin social es la ms inestable, ante otros procesos polticos que sufre la regin, como lo es la tendencia creciente a la privatizacin de las empresas bsicas.El apoyo local brindado a la investigacin es un paso significativo en lo relativo al componente bucal de la salud, debido al momento poltico coyuntural en el que se inscribe. Sin embargo el propsito del presente estudio es promover y dar seguimiento a las acciones orientadas a modificar el componente bucal de la salud en el marco de condiciones de vida encontradas, vinculndose al trabajo que ha nivel local se est gestando, en una propuesta de enriquecimiento que con lleve a una democratizacin de la salud.1-FORMULACION DEL OBJETO DE ESTUDIO1.1. El Contexto de la Prctica Odontolgica en el Municipio Caron:El Taller realizado en Caripe para la regin de Oriente en 1991, se acerca a un primer anlisis situacional de la prctica odontolgica, en la que se identificaron varios problemas: Escasa participacin ypoca disposicin de los profesionales y de la comunidaden la resolucin de los problemas comunes. Subutilizacin de los recursos humanos. Deficiencia de insumos odontolgicos y ausencia de mantenimiento de los equipos Alta presencia de enfermedades bucales. Ausencia de estudios propiosyactuales en la zona, que reflejen las reales necesidades en este campo. Baja cobertura y el pobre impacto de los servicios en la poblacin Deficiente infraestructura de la red asistencial Modelo de Atencin orientado hacia lo curativo, individual y biolgico.Por otra parte el subsector pblico en salud, en el municipio Caron, hace presencia a travs del MSAS y de la Alcalda, prestando atencin odontolgica a la mayora de la poblacin, la que se calcula segn el censo del 90 en aproximadamente 500.000 habitantes, y cuenta para ello con tan slo 12 mdulos odontolgicos, sealando con ello una relacin de Odontlogo/habitante inadecuada.En este marco de crisis de la prctica odontolgica, las consecuencias de las incoherencias se concretan en los perfiles de salud - enfermedad bucal de la poblacin. Ante la ausencia de estudios locales se toman como antecedentes algunos datos publicados por las investigaciones realizados a escala nacional y regional:A.- El estudio para la Planificacin Integral de la Odontologa realizado en 1968 sealaba para la regin IV (Anzotegui, Monagas, Nueva Esparta, Sucre yBolvar) un promedio de 10.51 dientes afectados por caries en la poblacin; el porcentaje de poblacin afectada periodontalmente alcanzaba el 70.66% y el ndice de Higiene Oral para la regin era de 2.64 (EPIO. 72:30).B.- El estudio de FUNDACREDESA para la regin Nor - Oriental, realizado en 1987, muestra un ndice de CPOD para mayores de 12 aos en el rea urbana de 3.80 y en el rea rural de 5.59 dientes afectados por caries en cada individuo (OPS. 91:6)C.- La investigacin realizada en la poblacin de Maracaibo en 1986, nos dice que el CPOD en la edad de 7-14 aos es de 2.67 diente cariados.D.- El estudio del Perfil Salud Enfermedad Bucal de la Zona Zuata, estado Anzotegui, realizado en 1987 encontr que el promedio de dientes afectados por caries para la poblacin en estudio fue de 9.2 dientes, observndose que la situacin ms crtica se ubica en el grupo social conformado por los campesinos e indgenas auto abastecedores y el de los obreros con 10 y 9.57 dientes afectados por caries respectivamente. El ndice CPOD para las edades de 7-15 aos fue de 5.52 (Crdova, Y. 89:109).Si bien estos estudios presentan enfoques diferentes sobre la salud, ponen en evidencia la alta presencia de caries dental en la poblacin, as como tambin la creciente necesidad de atencin odontolgica.Esta situacin detectada en el campo bucal, presenta una correspondencia con las manifestaciones encontradas en la salud en general. Datos sobre la morbilidad y mortalidad general para el ao 90/92, sealan la presencia de patologas de carcter infectocontagiosas, asociadas a deficiencias en las condiciones de vida como lapromiscuidad, analfabetismo, desempleo, ausencia de infraestructura bsica (agua potable, energa elctrica, saneamiento ambiental, dficit de red cloacal), que coexisten a la par de patologas crnicas, propias de regiones con caracterstica urbana industrializadas.Cuadro 1Cuadro 2La situacin que presenta la poblacin menor de cinco aos es un dato de vital importancia, ya que vincula aspectos como atencin a la madre durante el embarazo, y la capacidad de respuesta de los servicios en el momento del parto, condiciones de vida de la madre y por ende del nio que nace. La informacin obtenida para el ao 1992 nos presenta como primeras causas de muerte en los menores de cinco aos: la prematuridad en el 25,4%; diarreas con 12,8%; neonatal con 9,9% y desnutricin grave en cuarto lugar.A su vez la situacin de salud descrita anteriormente se desarrolla en un contexto social que posee algunas caractersticas como las siguientes:Los datos suministrados por la CVG, sealan que la demanda de vivienda para 1994 no alcanza a satisfacer esta necesidad en 32.612 hogares; el ndice general de precios al consumidor fue de un 44% para el ao 93 concentrndose la mayor erogacin en el rubro de gastos diversos (61.8%)que corresponde a los gastos de transporte, asistencia mdica yhospitalaria, ycuidado personal. El cambio de prioridad hacia el rubro de gastos diversos da cuenta de problemticas an ms profundas como tal vez la escasa respuesta que a este campo han hecho las instituciones pblicas.Los datos sealados expresan el deterioro de algunas condiciones de vida de la poblacin guayanesa, pero es necesario destacar el impacto que ellas han tenido sobre la poblacin infantil en el rea educativa dada la trascendencia e importancia que ello significa para cualquier pas.Las reseas aportadas por Martnez, C. y Bigott, L. en el diagnstico de los recursos en educacin para el Municipio, en 1991, sealan que tan slo el 42% de la poblacin en edad escolar tiene acceso al nivel bsico; a la parde otros problemas como deficiencias en el nmero de docentes, nula capacidad de promocin del personal docente, deficiente relacin de la ubicacin de las escuelas con respecto a la demanda potencial, bajo nmero de aulas, inadecuada relacin profesor-alumno, disminuida inversin presupuestariaen educacin y otros; que reflejan el grave deterioro en que se encuentra este sector en Ciudad Guayana.Estas carencias en el campo de la educacin son particularmente importantes por el papel que desempea esta rea en el desarrollo del hombre como un sujeto social, debido a que el mismo se encuentra articulado a otros campos que juegan igual importancia en la conformacin del individuo como lo son la cultura, la organizacin poltica - administrativo. De all que para esta investigacin el objeto de estudio lo constituye la relacin entre las condiciones de vida y el componente bucal de la salud de la poblacin escolar del Municipio Caron, sobre la base del anlisis de lo que ha sido su dinmica histrica - social.1.2.- La organizacin de Guayana en la Venezuela Petrolera - Industrial.El estado Bolvar, cuya superficie es de 238.000 Km2, esel territorio ms vasto de la nacin, la presencia del hombre en actividades productivas se concentra slo en un 10% de su demarcacin geogrfica total, disponindose predominantemente hacia el norte en las reas urbanas de Ciudad Bolvar y Ciudad Guayana.El aspecto donde tal vez se denota con mayor fuerza el cambio acaecido en la reginyfundamentalmente en Ciudad Guayana, es el crecimiento demogrfico a partir de 1960, el cual rebas los clculos de las instituciones a cargo de la Planificacin, ubicndose con un incremento relativo interanual que duplica el promedio nacional durante los perodos censales de 1961 - 1971, 1971 - 1981. (Hernndez, L. 93:49). En el Municipio Caron segn datos del censo de 1990 se ubica el 51% de la poblacin total del Estado Bolvar y en el eje Ciudad Guayana - Ciudad Bolvar el 75%.El proceso de industrializacin que se desarrolla en Guayana no escapa al modelo que se impulsa enAMRICALatina a partir de los aos 30, el cual es tardo en Venezuela, con un carcter altamente dependiente y bajo la forma de enclave; pero adems, ste se encuentra vinculado a otro elemento particular en el pas: los cuantiosos recursos que obtiene el Estado debido a la explotacin ycomercializacin del petrleo."El petrleo estimula el crecimiento econmico desmesurado, permitiendo la diversificacin de las actividades productivas, la ampliacin de la infraestructura. Adems induce el crecimiento demogrfico yacelera el proceso de urbanizacin. El Estado, por el poder financiero que adquiere, se erige en rector de todas estas transformaciones, experimentando a su vez cambios en su estructura y funcionamiento pero con un matiz importante donde se profundizaba el carcter concentrador y centralizador." (Estaba - Alvarado. 85: 130).Al Estado le corresponde articular, bajo el modelo de sustitucin de importaciones, las polticas pertinentes para la explotacin del petrleo en principio y luego del hierro. La insercin de Guayana en la Venezuela petrolera modifica su estructura socioespacial, inicindose de manera cercana en la faja petrolfera del Orinoco en la zona Zuata del estado Anzotegui, lugar hacia donde se desplazan grandes contingentes de poblacin ante la oferta de trabajo y de los beneficios que se obtenan, al vincularse a la actividad econmica predominante de la regin.El recurso natural que dinamiza la actividad econmica del estado Bolvar a partir de 1960 es la explotacin del hierro. Su extraccin se inicia desde finales del siglo XVII, pero es hasta 1937 que adquiere carcter industrial, a travs de la concesionaria extranjera Iron Mines Company y la Orinoco Mining Company, ubicndose especficamente en el eje Ciudad Bolvar - Ciudad Guayana.La existencia del hierroyotros recursos naturales como el aluminio, oro, energa hidroelctrica, en el estado Bolvar y particularmente en el municipio Caron hicieron posible albergar la idea ya difundida enAMRICALatina, del polo de desarrollo, a partir del cual la regin cobrara una gran importancia estratgica a nivel nacional e internacional, con nfasis en el desarrollo econmico, urbano y humano.Guayana fue objeto de fuertes inversiones para estudiar, programar, promover y realizar las actividades pertinentes en el establecimiento de industrias procesadoras de los importantes yacimientos mineros, as como tambin, para avanzar en las obras de hidroelectricidad, requisito indispensable en la explotacin de estos recursos. La empresa estuvo a cargo de la Corporacin Venezolana de Guayana (CVG) representante del Estado y el mayor accionista, sin obviar la fuerte presencia del capital privado extranjero.El 2 de julio de 1961, por decreto de la Asamblea Legislativa del estado Bolvar se crea Ciudad Guayana, que comprende los ncleos de Puerto Ordaz y San Flix. La planificacin urbana de la ciudad fue una de las ms ambiciosas, en la que intervinieron instituciones extranjeras como el Tecnolgico de Massachusetts y la Universidad de Harvard, bajo la responsabilidad de la CVG, para lo cual se realiza la transferencia directa de parte del gobierno nacional de un gran porcentaje de las tierras (70%), que le permitiera disponer 1, controlar el uso de las mismas.Los altos ingresos petroleros que se percibieron durante el perodo 73 - 78 posibilitaron el compromiso de otros grandes proyectos en la zona como la ampliacin de Guri, el IV Plan de SIDOR, la ampliacin de la planta de aluminio, ALCASA, y la construccin de VENALUM. Este crecimiento estaba orientado en cadena hacia el crecimiento de otras industrias de menor complejidad hasta llegar al rea de servicios, que sustentaran y complementaran el objetivo principal del proceso industrializador en la regin.Sin embargo, el rasgo ms resaltante de este crecimiento es de tipo enclave, coherente con el modelo econmico de desarrollo predominante en el pas, en el cual la gestin poltica yadministrativa procede del centro, organizada en estructuras con un corte marcadamente vertical; de all que las industrias bsicas instaladas en Guayana no trascendieron el proceso de dependencia econmica, correspondindole a la regin el papel de servir geogrficamente para la instalacin de industrias que permitieran la extraccin de materia prima que luego sera exportado a los centros industriales del mundo y particularmente a los EEUU, donde se les incorporaba la tecnologa para transformarse en productos que regresaban de manera manufacturada al pas.El impacto aludido se extendi a otras dimensiones diferentes de la econmica con igual importancia como la organizacin social, poltica y cultural de la poblacin que particip en este proceso, teniendo expresin en los diversos aspectos que hacen posible el desarrollo de la vida como son la alimentacin, la vivienda, el vestido, la educacin, la salud, la recreacin, es decir, incidiendo en las condiciones y calidad de vida, generando cambios no slo en lo cuantitativo como lo fue el crecimiento demogrfico, sino tambin en lo cualitativo como la aparicin de nuevos grupos sociales, cambios en los niveles de vida y en perfil de salud - enfermedad.2. MARCO TEORICO2.1.- la determinacin social del proceso salud - enfermedadLa explicacin de un fenmeno de manifestacin tan concreta como la enfermedad a partir de lo social requiere las intermediaciones que sustentan dicho presupuesto. Se parte de considerar al hombre como un ser social que establece relaciones dinmicas con el entorno en el cual se desenvuelve y con los seres de su misma categora, interactuando de manera permanente, transformndose a s mismo y alentorno en una constante bsqueda de satisfaccin de las necesidades que se ubican en la dimensin de lo orgnico - biolgico (objetivo) y en la dimensin de lo poltico, civil, (subjetivo).En el salto cualitativo hacia lo social a travs del trabajo creativo y consciente del hombre, lo biolgico se incorpora de manera activa a lo social determinante yen este nuevo proceso el sujeto debe dar respuestas a la relacin biolgico - social la cual se torna en necesidades de carcter orgnico, indispensable para su desarrollo como individuo, pero adems debe dar respuestas al desarrollo como sujeto colectivo, con autonoma.La epidemiologa crtica intenta dar respuestas globales y ms coherentes a la distribucin diferencial de los procesos salud - enfermedad que afecta con mayor crudeza a las mayoras poblacionales, ante la deficiente capacidad resolutiva del Estado inmerso ahora en una nueva moda de lo neoliberal, que desata con mayor fuerza las desigualdades sociales. La epidemiologa se replantea su objeto de estudio en una relacin dialctica, utilizando para ello los niveles de anlisis que se ubican en las dimensiones de lo general, lo particular y singular, reconstruyendo de manera integral la tan vejada ruptura existente entre lo biolgico ylo individual, en la bsqueda de un compromiso con la modificacin de las condiciones de vida de la mayora de los grupos poblacionales. Esto implica cambios profundos en su praxis; la adquisicin de una responsabilidad en la transformacin lleva inherente el desarrollo de otros campos de trabajo hasta ahora latentes en el espacio social de la salud como lo correspondiente a la educacin formal y no formal del trabajador de la salud, la produccin de conocimientos y de servicios y la prctica educacional alternativa.Derivado de lo anterior, pudiramos acercarnos entonces a una conceptualizacin del proceso salud, como un hecho colectivo, determinado histricamente y que hace presencia de manera diferencial en los grupossociales, siendo el perfil de salud la expresin biolgica. Diferencia que se marca no slo en el perfil de vida o de muerte en su dimensin singular, sino que es la respuesta a un proceso ms general la insercin del grupo social al sistema productivo imperante en la sociedad en la que se desarrolla.2.2 el proceso salud - enfermedad, expresin de condiciones de vidaAl conformarse los diferentes grupos sociales, producto de la vinculacin acaecida con las estructuras productivas, la participacin yla apropiacin de la riqueza social adquiereVISOSdiferentes en cada grupo poblacional, determinando en la instancia particular la forma de reproducirse socialmente.Inherente al espacio del modo de produccin hacen presencia las relaciones sociales que gestan entre si las diversas clases sociales, conformando al Estado, como la superestructura representativa de la sociedad, en el que se suscita y participan, en un juego constante, y ausente de relaciones mecnicas, los grupos sociales por poseer un mayor control sobre su proceso de vida. Movimiento necesario para el crecimiento y desarrollo del grupo, tanto en la dimensin objetiva como subjetiva; es decir, al identificarse el grupo como colectivo homogneo, organizado o no organizado, se genera una lucha por el poder, que le permita alcanzar los objetivos reproducibles yhegemnicos del sistema predominante.En este mbito se estructura la posibilidad del grupo de generar potencialidades que vayan en pro de mejores condiciones de vida o de presentar mayores riesgos de deterioro, situacin que se teje en los momentos bsicos de la reproduccin social como lo son: la produccin, el consumo y la distribucin de los bienes y servicios. En la produccin el proceso de trabajo cumple un papel fundamental en el desarrollo del individuo yde su grupo familiar de all que los elementos que intervienen en este momento, le permitir tener acceso adecuado en la fase del consumo necesario para la reposicin de su vida.El trabajo se convierte en una mercanca que el individuo puede vender, adquiriendo un valor por el intercambio producido, lo que se constituye en el salario. La satisfaccin de las necesidades naturales como la alimentacin, la vivienda, el vestido, la educacin, ubicados dentro de los requerimientos bsicos, as como tambin la salud, la educacin formal, la recreacin y la organizacin poltica, stas ltimas ubicadas dentro de los requerimientos ampliados deben cubrirse en el entorno familiar con el salario obtenido por la venta de la fuerza de trabajo del individuo.Se posibilita de esta forma la recuperacin colectiva del desgaste, perdido en la fase de produccin yse da paso al momento del consumo. Es necesario precisar que la insercin social y los mecanismos establecidos por el Estado para la distribucin de la renta social no garantizan la completa satisfaccin de las necesidades de los grupos, surgiendo la urgencia de establecer vas alternas que posibiliten la reproduccin de los integrantes del grupo, generando estrategias de supervivencia que permitan reducir el impacto de las economas depredadoras, al cual se incorpora todo el grupo familiar. (Granda, E. 91:46)Por ltimo, el momento de distribucin que se articula a los momentos anteriores est determinado por la organizacin de la produccin yall el Estado tiene una alta participacin al cumplir el papel de distribuidor de la riqueza social utilizando como mecanismos las polticas econmicas y sociales, as como tambin, la organizacin de los servicios que brinden seguridad social a la poblacin. La organizacin social ylas relaciones sociales insertas en una sociedad posibilitan la distribucin, es decir, una vez definida la insercin social del grupo su acceso a los productos por intermedio de la distribucin ya est determinada.A su vez la organizacin poltica, ideolgica y social, y la matriz cultural antropolgica son campos sensibles que intervienen con evidente fuerza en la definicin de la calidad de vidaydel perfil de salud - enfermedad de los grupos sociales.En el primer caso, sta se expresa en la conformacin de grupos con una estructura organizativa especfica con objetivos ypropsitos definidos, a partir de los cuales se generan mecanismos de control y legitimacin traducindose en normas sociales de vida. Por otro lado la matriz cultural y antropolgica posibilita el establecimiento de conocimientos, creencias, y simbolizaciones respecto a su proceso de vida, muerte, aspiraciones y sueos comunes al grupo, conformndose cdigos de tica ypor ende saberes y prcticas que buscan la resolucin de los problemas planteados en el colectivo."El proceso de conciencia colectiva de la realidad histrica, se funda en el deseo de compartir sistemas de percepcin yorganizacin del mundo yse contina en la expresin y comunicacin de experiencias vividas, de aspiraciones de futuro sobre si mismas, la naturaleza, la sociedad ysobre las utopas; se concreta en instituciones y estructuras de convivencia. social como formas con fuerza objetivante, que determinan las costumbres y la tica de las comunidades." (Garca - Posadilla. 94:26)En este sentido la constitucin del perfil de salud - enfermedad estar enmarcada en la determinacin de la reproduccin social, generando diversas formas de enfermar y morir en los grupos sociales. Para ello, hemos tomado como referencia, los planteamientos y la metodologa utilizada por Jaime Breilh y su grupo del CEAS, en Ecuador, donde se establece una categorizacin de los grupos sociales de acuerdo a su vinculacin con el proceso productivo.GRUPO I. Grupo Social Vinculado a la descomposicin de la economa ganadera, minera y agrcola de autosubsistencia.En este grupo se ubican las comunidades campesinas y grupos mineros aislados. La actividad productiva se organiza sobre una base muy rudimentaria donde la actividad de extraccin, cra de ganado o cultivo de la tierra se apoya en jornadas largas de trabajo con ritmo fuerte debido al uso de instrumentos de trabajo poco tecnificados; con una alta participacin del ncleo familiar y ausencia de comercializacin de los bienes generados ya que mayoritariamente es para el autoconsumo o intercambio simple. Su incorporacin a la economa de mercado predominante es muy lbil y se realiza ocasionalmente.En relacin con el perfil de salud enfermedad son frecuentes las patologas de origen infecto contagiosas, los procesos asociados a deficiencias sociales y biolgicas. Presentan escaso acceso a los servicios.GRUPO II: Grupos Vinculados a la produccin Mercantil Simple.En este grupo se ubican los pequeos productores conformado por los artesanos, maestros independientes o dueos de taller con pocos empleados, generalmente en local estable. La posibilidad de competencia en el mercado capitalista es desigual ante los grupos ms organizados y poseedores de mayor tecnologa. Su jornada de trabajo es extensiva e irregular ante las fluctuaciones del mercado debido a que el costo de su objeto de trabajo depende de lo determinado en el mercado y por tanto obteniendo poca ganancia. La capacidad de planificacin y organizacin de su proceso de trabajo es limitada.Poseen redes sociales inmediatas que posibilitan un mayor entorno cultural organizado lo que les permite un intercambio mayor en la prestacin de servicios. El perfil de salud enfermedad los expone a mayor desgaste fsico.GRUPO III. Grupos vinculados directamente a la produccin capitalistaA esta fraccin pertenecen los obreros asalariados y semiasalariados. Los avances tecnolgicos dentro de la produccin capitalista juegan un papel diferente al acentuar la divisin del trabajo con una disminucin del gasto de energa durante la jornada laboral, el ritmo de trabajo es mayor debido a la automatizacin del proceso. La posibilidad de intervenir en la organizacin y direccin de su trabajo es nula. Este cambio en el proceso de trabajo genera un traslado del desgaste fsico al mental generndose patrones epidemiolgicos de orden psicolgico.El acceso a los servicios en este grupo esta mediado por el estado benefactor a travs de la proteccin social que cumple con una funcin de reproduccin y mantenimiento de la fuerza de trabajo del obrero y su grupo familiar.GRUPO IV. Subproletarios o fuerza de trabajo superflua en su forma valor - no valorSe ubica la "superpoblacin", conocida tambin como ejercito de reserva que se presenta en diversos niveles de acuerdo a la relacin que presente con el nexo capitalista. El campesino que migra a las ciudades se vincula al sistema productivo de manera inestable ante la carencia de condiciones objetivas, de all su alta movilidad social dentro del nexo capitalista. (Dierckxsens,W. 85:22). Esta movilidad social incrementa las posibilidad de carencias en el acceso a los servicios y en el perfil de salud enfermedad.GRUPO V. Sector de la poblacin de capas medias vinculadas al EstadoEste grupo cumple un papel importante al estar vinculado directamente o indirectamente al Estado, conformando una estructura social de alto peso poltico e ideolgico. Los beneficios que obtiene son el resultado de un desgaste mayor en el mbito intelectual con un mayor control sobre la organizacin de su proceso de trabajo. Posee mayor acceso cualitativamente mayor al consumo bsico y ampliado. Puede ser integrante de grandes grupos econmicos, polticos o culturales organizados. El patrn epidemiolgico se asocia a enfermedades de la modernidad como el estrs y enfermedades crnico degenerativas como las cardiopatas y el cncer.GRUPO VI Clases DominantesSe ubican los grupos de gran poder econmico, su perfil reproductivo demanda poco desgaste calrico en su trabajo, pero se encuentran asociados a una alta carga psquica al poseer autonoma absoluta sobre su proceso laboral. El perfil de salud enfermedad se vincula con patologas modernas de alta carga psquico afectivas.3. MARCO METODOLOGICOCuadro 33.2.- Tcnicas y MediosEl tipo de estudio fue de corte transversal, de observacin directa, de carcter exploratorio.El rea de estudio se ubic en la regin sur del pas, especficamente en el Municipio Caron, Estado Bolvar.El universo estadstico es la poblacin escolarizada entre primero y sexto grado correspondiente al Municipio Caron.El tipo de muestreo fue probabilstico, en todas sus etapas (seleccin de las escuelas y de estudiantes en cada escuela).La clase de muestreo es estratificada, por conglomerados, bietpica, con seleccin sistemtica de los elementos.La muestra fue de 214 sujetos de 6-13 aos.4. RESULTADOS Y ANALISISInsercin social. Cuadro 1Los grupos que hacen presencia se corresponden con la dinmica fundamentalmente de carcter industrial que se establece actualmente en la zona, as de acuerdo a esos requerimientos los grupos presentes son: en primer lugar, el grupo V con el 34.7%, en el que se ubican las capas medias vinculados al sector estatal, a este grupo pertenece especficamente los profesionales independientes, empleados pblicos, empleados administrativos de empresas privadas, tcnicos y otros. Le sigue el grupo IV con el 30.2% (60), donde se ubica la capa del subproletariado, es decir, los buhoneros, mesoneros, domsticas, vigilantes, donde se ubica el ejercito de reserva o superpoblacin, conformado por bsicamente por lo migrantes que llegan de otras regiones del pas, con baja preparacin educativa y tcnica lo que los conduce a conformar los cinturones de miseria de la Ciudad. En tercer lugar, hace presencia el grupo III con 26.6% (53) que corresponde al grupo vinculado directamente a la produccin capitalista, siendo las ocupaciones de obreros asalariados o semiasalariados de la industria de alta y mediana automatizacin los ms representantes. Por ltimo est el grupo II con 8.5% (17), es el grupo de mayor arraigo histrico en la regin, pues se caracteriza por ser originario del estado, ubicndose fundamentalmente en la San Felix vinculados a la produccin mercantil simple, ya que su organizacin econmica es desigual ante la presencia de instrumentos con baja tecnologa, poca organizacin y planificacin de su proceso, que limita su capacidad de competencia. Las ocupaciones son dueos de taxis o bodegas en barrio, dueos de talleres mecnicos y otros.Cuadro 42.-Distribucin de la muestra segn la relacin entre insercin social y las condiciones de vida. Acceso al consumo de bienes y servicios.Consumo nutricional de alimentos. Cuadro N 2El valor nutricional de los alimentos es una variable bsica a tener en cuenta en las condiciones de recuperacin de las familias y en particular del nio. La informacin obtenida seala que el 30.8% de la poblacin estudiada consume alimentos poco o nada nutritivos, situacin que se mantiene pareja entre los grupos sociales. En general entre una quinta y una tercera parte de los nios del Municipio presentan una alimentacin poco o nada nutritiva, valor no despreciable si consideramos a su vez el grupo de edad en los cuales trabajamos (6 a 13 y ms aos). Es necesario recordar que Ciudad Guayana es una de las urbes que a nivel nacional presenta ndices al consumidor altos, aspecto en el que intervienen la produccin de alimentos de la zona, la Distribucin, el consumo de alimentos con su componente cultural y la capacidad adquisitiva. podran ser elementos que dieran respuesta a los datos presentados en este estudio, que afecta de manera muy semejante al 30% de la poblacin.Cuadro 5Nivel educativo de la madre. Cuadro 3La educacin es un mecanismo formal a travs del cual se transmiten valores, se reproducen ideologas y se forma al capital humano para el trabajo. La madre cumple un papel de vital importancia en la conduccin y orientacin dentro del grupo familiar, al transmitir conocimientos y prcticas a sus descendientes.El 19.6% de las madres estudiadas presentan formacin superior, resalta el grupo V, de las capas medias, donde el 48% de las madres se ubican en este nivel, indicndonos la posibilidad de acceso a la educacin superior que poseen las madres de este grupo. Para el caso del nivel de secundaria son los grupos V y III los que presentan los valores ms altos, cada uno con un 40%. Hasta aqu continua destacndose el grupo V quien presenta entonces un 88% de las madres con un nivel de formacin entre secundaria y nivel superior. Al descender en el nivel de educacin, primaria especficamente, se observa un comportamiento muy semejante entre las madres de los grupos III y IV, quienes presentan ms del 50% de la muestra estudiada en esta situacin, planteando as un descenso en el nivel de instruccin acorde a las condiciones sociales del grupo al que pertenece.Los valores de analfabetismo se concentran en el grupo IV con 11.7% y es el nico que presenta esta condicin. En este aspecto pudiramos sugerir que es el grupo IV quien se encuentra en condiciones ms deficientes de acceder a una educacin formal, seguida de los grupos II y III, esta condicin la ubica en una situacin diferente al vincularse al proceso productivo, as como tambin poder cumplir un papel ms activo y coherente en la transmisin de conocimientos y prcticas en salud, educacin, alimentacin y otros valores necesarios en el grupo familiar.Cuadro 6Acceso a los servicios odontolgicos. Cuadros4,5La posibilidad de acceder el individuo a cualquier tipo de servicio est condicionada por variables de diferente carcter como: la cultural, que tiene que ver con los hbitos y costumbres formadas en el colectivo que son parte del grupo social, del que se desprenden los saberes y las prcticas realizadas en salud bucal; la econmica que est en relacin directa con la disponibilidad de pagar o no el servicio; y la geogrfica relacionada directamente con la infraestructura de servicios que se presentan en una determinada localidad.La asistencia de la poblacin estudiada al servicio odontolgico durante el ltimo ao nos arroja que el 44% de la muestra no realiz visitas al odontlogo durante el ltimo ao (19~91-92), siendo el grupo IV el que presenta el mayor valor en esta caracterstica con 54.2%; aunque entre los grupos no pareciera que se marcaran diferencias notables con respecto a esta variable.Del 56% que asisti a la consulta odontolgica durante el ao 91-92, se observa que la mitad del grupo lo realiz en el caso de molestias o emergencias, siendo marcado este comportamiento en el grupo III con el 82,9%; situacin que nos seala ausencia de valores, hbitos, educacin para la salud en el campo bucal, y que sealan y colocan en entredicho el papel que cumple la escuela bsica en la transmisin de estos. La segunda razn de visita al sevicio odontolgico es "por costumbre" donde resalta el valor del grupo V quien lo realiza en un 59.5%, inclusive valor mayor que el promedio general de la muestra y nos habla de un comportamiento acorde con la formacin de la madre, insercin en el mercado laboral, pertenencia al centro escolar privado y por ende diferencias en la transmisin del conocimiento y las prcticas en salud bucal.Cuadro 7Cuadro 8Caractersticas de la muestra de acuerdo a las relaciones familiaresComposicin familiarCuadro 6La estructura de la familia es un elemento importante y mediador dentro de las condiciones de vida del grupo familiar, dado que ejerce influencia en aspectos relevantes para el desarrollo y crecimiento del mismo, como lo es la distribucin del presupuesto familiar y de las responsabilidades de los miembros que lo componen.La composicin del grupo familiar es en un alto porcentaje para toda la muestra (91.7%) de una sola familia, aunque en el caso del grupo correspondiente al sector informal (IV) hay un 21.1% que presenta dos o ms familias.En el caso del nmero de personas que conforman el grupo familiar se encontr que en el 41% de los hogares estudiados, el grupo se compone hasta de 5 miembros, y es el grupo V, de la clase media, el que se presenta con los valores ms altos en relacin a esta situacin. (62.3%). Es decir, el 59% de los hogares posee ms de 6 personas por ncleo familiar, pero es el grupo IV del subproletariado donde se concentran estos valores con el 76% de los casos, sealando otra condicin de deterioro de su grupo al poseer alta presencia de personas, que conducen a un hacinamiento y promiscuidad.Al agrupar los items: "entre 1 y 5 personas" y "entre 6 y 8 personas" encontramos que el 59% de la muestra estudiada esta en esta situacin, lo que nos sugiere familias numerosas en una misma vivienda.Nmero de aportes al hogar.Cuadro 7El nmero de aportes en el hogar da cuenta de la distribucin equilibrada, de la carga familiar y de la posibilidad de cubrir los requerimientos bsicos y ampliados que necesitan todos sus integrantes.El 65% de los hogares poseen aportes que provienen de un solo miembro de la familia, y en el 29.7% de los casos, el aporte es realizado por dos personas. Sin embargo, al relacionar el nmero de integrantes por hogar con el nmero de aportes, se observa que sigue siendo el grupo IV el que esta en la condicin ms precaria, pues en el 60% de los casos slo una persona mantiene economicamente al grupo que esta compuesto por ms de 6 personas, colocando de manifiesto la situacin delicada de la relacin entre la carga familiar y los ingresos que percibe el hogar, conduciendo ello a reducir el acceso al consumo de alimentos y otros bienes bsicos como vestido, educacin y otros.En el grupo III de los obreros, est relacin intenta mantenerse a pesar de que el porcentaje del nmero de integrantes es ligeramente menor, sin embargo nos seala un peso econmico y nada equitativo en estos grupos que recae en la figura de un solo miembro por cada seis o ms personas.El salario que obtiene el individuo producto de la venta de su fuerza de trabajo es lo que le va a posibilitar en el mercado adquirir los bienes necesarios para reponerse tanto biolgica como socialmente al trabajador y su grupo familiar. El consumo entonces de los diversos aspectos necesarios para la reproduccin social de su grupo es limitado segn los resultados obtenidos.Presencia de la madre trabajadora. Cuadro 8La presencia de la madre que trabaja es considerable en la muestra estudiada. El 44.5% de ellas tienen alguna actividad laboral definida. Cuando observamos la distribucin de este parmetro por grupo social se nota con marcada diferencia que en el grupo V, el 69.1% de las madres trabajan; comportamiento contrario notamos en el grupo III donde solo el 20,8% de las madres trabajan y en situacin intermedia se ubica el grupo IV donde el 41.7% labora.Es necesario tener en cuenta algunos elementos que puedan dar explicacin a este fenmeno. Si recordamos, las madres del grupo V son las que mayor nivel de instruccin tienen, de all una mayor posibilidad de insertarse en el mercado de trabajo. La composicin familiar es un elemento que condiciona potencialmente la decisin de ubicarse en el campo laboral, a su vez las variables culturales, sociales inciden en este comportamiento y tal vez esto explica la situacin del grupo III y IV en parte.La crisis econmica presiona en los hogares de manera contundente definiendo all la necesidad del trabajo, y en este caso podemos ubicar al grupo IV, quienes a pesar de poseer el menor nivel de instruccin y el mayor nmero de miembros por hogar.Cuadro 10Cuadro 11Distribucin de la muestra segn la relacin entre la insercin social y las condiciones de salud - enfermedadRelacin talla - edad."El ser pequeo es ser pobre", afirmacin que lleva implcita consideraciones acerca del desarrollo del nio desde el punto de vista biolgico, psicolgico y social y por ende el cuestionamiento acerca de las capacidades en que se encontrar este individuo para vincularse al entorno productivo y social en el futuro de una nacin.Los datos que arroja la relacin de talla-edad para la muestra sealan que el 77.3% se encuentra normal, el 16.4% posee una talla baja y el 6.3% una talla alta. Al revisar el comportamiento de la talla por grupos, destaca que es el grupo IV el que posee mayor poblacin con talla baja (29.3%), luego el grupo III con 15,4%, el grupo II con 11.8% y por ltimo el V con 7.2%, es decir: 1.- existe una polarizacin en los valores que sealan prdida del crecimiento en los nios de los grupos IV y III, pertenecientes al subproletariado y a los obreros respectivamente, y que son sin duda consecuencia de la posibilidad que presenta el grupo para insertarse en el proceso productivo y poder acceder a los bienes y servicios tanto bsicos como ampliados. 2.- Tiene un valor la presencia de un 7,2% de talla baja en el grupo V, clase media, quien se encuentra cualitativamente en condicin de vida diferente que le permite contrarrestar tal situacin. 3.- El valor general del 16.4% de toda la muestra en esta condicin pudiera sealarnos un detenimiento y reversin de la relacin talla/edad en la poblacin infantil con corte histrico, donde se requerirn dcadas para poder alcanzar el nivel perdido en las actuales generaciones.Presencia de patologas bucalesConsumo de alimentos cariognicos.Si bien la caries es un problema de salud publica que afecta a un grueso de la poblacin, la misma se presenta con un comportamiento diferencial entre los grupos sociales que componen una colectividad en razn a la forma como el sujeto se vincula al proceso productivo, sin embargo, en lo particular se deben tener en cuenta una serie de variables moderadoras que intervienen y modifican La aparicin del proceso carioso. La dieta con alto contenido de alimentos cariognicos es una de ellas.Al observar el comportamiento general de la muestra en este aspecto, notamos que el 27.7% consume dieta entre moderada y altamente cariognica, siendo los derivados de cereales, las harinas, arepa, pastas, galletas y, los dulces, refrescos y chocolates los alimentos que se agrupan en estos items. El contenido cariognico viene dado, por la mayor posibilidad que tienen los alimentos de depositarse en las superficies de los dientes y producir en conjunto con los microorganismos presentes en boca, la placa bacteriana, sustancia imprescindible en la formacin de la caries dental y de otras patologas como la enfermedad periodontal.Si bien pareciera que entre los grupos las diferencias no son muy marcadas, el grupo IV correspondiente al subproletariado, es quien presenta el mayor consumo de alimentos cariognicos, 36.6%. Sin embargo, es alto el promedio general del grupo, que sealan acceso a alimentacin como harinas y sus derivados dieta particular del grupo IV y los azucares refinados, dieta predominante en el grupo V.Caries. Cuadro 9Al revisar el porcentaje de nios afectados por la caries en su denticin temporal, encontramos que el 60% de la poblacin estudiada presenta ms del 25% de sus dientes temporales afectados, con un promedio de 2.3. Esta situacin se presenta con mayor fuerza en los grupos IV y III, a diferencia del 40% de los nios del grupo V. Las explicaciones por grupo difieren, en el caso de los grupos IV y III seran: la ausencia de acceso a la atencin odontolgica temprana, ausencia de programas de prevencin masiva de flor, educacin, alimentacin y otros; en el caso del grupo V, sera el consumo de alimentos cariognicos a partir de azcar refinado. Por otra parte tambin, el conocimiento sobre la importancia de la denticin temporal en boca es una variable que modera el comportamiento de los grupos respecto a su demanda en salud bucal. Sin embargo es necesario reflexionar sobre las necesidades de atencin bucal acumuladas en este grupo de poblacin.En la denticin permanente el 30% de la muestra presenta ms del 25% de los dientes afectados por caries, con un promedio de 3.6; el mayor valor se ubica en el grupo IV, donde el 36% de los nios poseen ms del 25% de sus dientes permanentes afectados por la caries y con un promedio de 4.1 dientes permanentes afectados por la caries.Hasta aqu lo que nos indica el comportamiento de la caries en este grupo de poblacin es ausencia de atencin odontolgica, fundamentalmente en la denticin temporal, aunque el dao acumulado, indicador que nos permite tener una visin del impacto global de la caries, nos seala que la mitad de la muestra estudiada presenta una cuarta parte de su boca, es decir 6 dientes afectados por la caries y por ende con necesidad de tratamiento. En el grupo IV este valor llega hasta 6.8 dientes en afectados por la caries en cada nio que pertenece a este grupo. Esto desde el punto de la salud publica significa establecer grandes esfuerzos en varios niveles que permitan disminuir y erradicar estos valores para esta generacin y las futuras.Si bien se observan diferencias entre los grupos y particularmente en el IV, que siempre esta por encima del promedio general, el grupo III, le sigue de manera cercana y no son despreciables los valores del grupo V, quien se supone tiene acceso al servicio privado pero de igual forma no tiene cobertura en los programas de carcter masivo, el costo de atencin es este grupo parte de la preocupacin individual de representante.Los Parmetros establecidos a nivel internacional por la OMS referentes a las metas de salud bucal, sealan que el 50% de la poblacin a los 6 aos de edad debe estar libre de caries y a los 12 aos, la poblacin no debe tener ms de 3 caries. Si bien estos parmetros se puede establecer cuando se estudia la poblacin por grupo etario, los resultados que se arrojan por dao acumulado nos puedenacercar al casi total incumplimiento de las mismas, hacindose ms selectiva para los grupos ms desfavorecidos como lo son en nuestro caso el grupo IV y el III.Higiene bucal. Cuadro 10La inadecuada higiene bucal puede conducir a la formacin de la caries dental y de otras patologas como la enfermedad periodontal. La higiene bucal da cuenta tambin del proceso de formacin de hbitos, conocimientos y prcticas que se transmiten al escolar desde el hogar, la escuela, el servicio y otros; de la efectividad y continuidad de programas de educacin para la salud y de las medidas de prevencin masiva que lleva a cabo la regin.En el caso de la materia alba, el 29% de la muestra se encuentra sano y el 70.7% presenta algn grado de depsitos blandos en la superficie del diente, ubicndose los valores ms altos para los items de leve (35.8%) y moderado (34%). Por grupo social, se observa en primer lugar el grupo III, seguido del grupo IV y el V. Con relacin al clculo, el 92% de la muestra se encuentra sano. La presencia de clculo por grupo social en este nico caso nos seala al grupo V corno el ms afectado por la presencia de depsitos duros en las superficies del diente, seguido del III y IVEstos valores fueron medidos en la poblacin que sta inserta en el sistema escolar y que recibe el programa de educacin para la salud que deben llevar a cabo las instituciones pblicas prestadoras de salud a nivel local, como ejecutoras de la poltica nacional. Los resultados nos sugieren serias debilidades en el mismo, as como tambin, fallas en el trabajo coordinado e integral con el Ministerio de Educacin. Otra variable que intervine es la relativa al consumo y el carcter de los alimentos cariognicos.Enfermedad periodontal.Cuadro 11El mantenimiento crnico de algunas patologas bucales puede conducir a la instalacin de nosologas que afectan los tejidos de sostn del diente, alterando la enca, el hueso y las fibras ligamentosas que viajan alrededor de estos rganos.El ndice periodontal de Russell, es un ndice para medir enfermedad periodontal en grupos de poblacin adulta, en la cual es ms frecuente esta patologa. En nuestro caso la observacin se est realizando en poblacin escolar, quien presenta fundamentalmente denticin mixta donde se est sucediendo el recambio fisiolgico normal y por lo tanto se encuentra con diferentes grados de inflamacin ocasionados por esta circunstancia.Los resultados obtenidos en este parmetro sealan que el 73% de la poblacin tiene ausencia de enfermedad periodontal. Sin embargo destaca para el caso de la poblacin en edad escolar como el 27.2% presenta ya un nivel de enfermedad periodontal, que en mayor proporcin es de tipo leve. Contrastando con los otros indicadores, la mayor concentracin se ubica en el grupo V, seguido del grupo III y el IV.Una explicacin a este fenmeno pudiera estar en el mayor acceso que posee el grupo social V al consumo de azcares refinados como los dulces, chocolates y otros, es decir una ingesta cariognica que posibilita mayor acumulo de depsitos blandos en las superficies dentarias que conllevan en el tiempo a la presencia de lesiones en los tejidos de sostn del diente.MaloclusinLa maloclusin,, es considerada como el tercer problema de salud pblica a nivel bucal. Los estudios realizados en el pas acerca de esta condicin revelan que ms del 70% de la poblacin en edad escolar presenta algn grado de maloclusin. Los resultados hallados en la presente investigacin sealan que slo el 23.3% tiene maloclusin.Cuadro 12Cuadro 13Cuadro 14Cuadro 15Cuadro 16CONCLUSIONESEn relacin al acceso al consumo de bienes y servicios que presentan los grupos sociales encontrados en el Municipio Caron, pudiramos concluir lo siguiente: Limitaciones crecientes en aspectos bsicos, tales como el inadecuado consumo de alimentos con un contenido nutritivo mnimo; deficiente acceso a viviendas que posibiliten el desarrollo del grupo familiar; bajos niveles de educacin en las madres de grupos ms vulnerables que disminuyen la capacidad de orientacin, organizacin e insercin en el mercado laboral y en la formacin de sus congneres, poco acceso a los servicios de salud bucal y limitada capacidad de atencin restaurativa que conllevan a la presencia en el futuro, de una poblacin joven edntula total o parcialmente. En los grupos III y IV estas limitaciones se encuentran exacerbadas.En cuanto a las relaciones familiares que establecen los grupos sociales en estudio, encontramos como conclusin: Presencia de un evidente proceso de transicin respecto a la conformacin del grupo familiar hacia el tipo urbano, pero paradjicamente con un pronunciado deterioro de las relaciones y condiciones familiares. Esta situacin se presenta con diferencias entre los grupos sociales, siendo el grupo V quien presenta el prototipo de familia urbana y el grupo II el de carcter rural; los grupos sociales III y IV donde se evidencia con mayor, fuerza la fase de transicin del grupo son los que, concentran los porcentajes ms altos de hacinamiento. La considerable vinculacin de la madre al mercado laboral y sus condiciones de trabajo guarda correspondencia con el nivel de educacin presentado. As en el caso el grupo IV, las madres poseen bsicamente instruccin primaria y en algunos casos analfabetismo que limitan su vinculacin al proceso productivo, dirigindose por tanto a ocupaciones con un alto carcter inestable, donde no se requiere adems de educacin formal bsica y por ende ausente de beneficios sociales. la ubicacin es fundamentalmente en la buhonera, subempleos, trabajos a destajo, servicio domstico, otros.Respecto a las condiciones de salud-enfermedad detectadas, podemos concluir: En relacin a las patologas bucales, la caries es la enfermedad con mayor presencia en la poblacin estudiada, mostrando valores nada despreciables, si se toman en cuenta los recursos necesarios para su atencin. La caries se hace particularmente crtica en la denticin temporal y en los grupos IV y III, esto sin dejar de sealar, que los valores que presenta el grupo V dan cuenta del limitado acceso que ya presenta a la atencin odontolgica. A su vez el consumo de una dieta moderadamente cariognica semejante entre los grupos sociales nos obliga a pensar acerca de los valores alimenticios que presenta la poblacin. La baja cobertura del programa de educacin para la salud que presenta el municipio tiene su mayor expresin en el alto porcentaje encontrado de depsitos blandos en las superficies dentarias de la muestra, con baja diferencias entre los grupos. La presencia de maloclusin en la poblacin. estudiada no guarda correspondencia con la bibliografa consultada, en las cuales se seala que los valores obtenidos para este grupo escolar son considerablemente ms altos o mayores, de all que creemos necesario profundizar en un estudio posterior el comportamiento de esta condicin.La vinculacin cualitativamente diferente al entorno productivo establece una diferente participacin y apropiacin de la riqueza social que se gesta en el colectivo.Los resultados obtenidos expresan esta determinacin. A pesar de que en el grupo V se observa la presencia de condiciones que posibilitan su mejor desarrollo, se deja entrever un estancamiento a este proceso. En general es en los grupos IV y III donde se resume la presencia de las condiciones bucales ms precarias, lo que da cuenta de las limitaciones que presentan al vincularse con el proceso productivo predominante, de all que sean los grupos ms vulnerables a los procesos actuales, en los cuales la tendencia es a redefinir una nueva forma de actuacin del Estado dentro del sistema capitalista. Esta situacin ubica a dichos grupos, a decir de Dierckxsens (en su artculo "La Reproduccin de la Fuerza de Trabajo bajo el Capital"), en una movilidad social acorde con las decisiones de carcter poltico y econmico que se gesten para la regin, siendo en el caso particular la fuerte intencin de privatizacin de las empresas bsicas que ha generado un aumento de la desocupacin en el grupo obrero, vindose obligado a engrosar el grupo IV. Por lo tanto para el grupo IV la participacin social en otro grupo con posibilidades; de mayor desarrollo integral pareciera estar negado; as como tambin el aumento de la incertidumbre para el grupo III en una lucha interna por mantenerse en este sector. Lo anterior requerir de un gran desgaste del ncleo familiar que conducir a la eleccin de otras estrategias que permitan la sobrevivencia del grupo, tal es el caso de la incorporacin al mercado laboral en condiciones precarias de la madre del grupo IV y III.En este sentido el carcter marcadamente descendente de la movilidad social en los grupos IV y III pareciera conducir a su desplazamiento del proceso y con ello a presentar un incremento de necesidades en el campo bucal; de all la urgencia de adelantar propuesta sociales y econmicas) a nivel nacional y local que permitan detener y revertir esta tendencia.La problemtica presentada hasta aqu, en su mayora no contempla el. impacto de la ltima situacin que acontece en el pas y que en definitiva afecta directamente a la poblacin. Venezuela en la actualidad est pasando por un momento histrico lgido polticamente en el que es muy difcil visualizar el desenlace. El acelerado proceso de implantacin del neoliberalismo impuesto por el FMI tiene efectos recesivos en la economa venezolana, ocasionando un implacable deterioro de las condiciones de vida de la poblacin, que resquebraja todo el tejido social venezolano. En el caso particular de la salud, lo anterior conducira a romper la dbil relacin que mantena con el Estado, limitando por tanto el real acceso a la salud.De all que el desarrollo de algunos movimientos sociales que se gestan sobre bases diferentes de las tradicionales tendencias partidistas, pudieran posibilitar en el largo plazo en el Municipio, el encuentro con la satisfaccin de necesidades que escapen y trasciendan lo bsico para ubicarse en el mbito de la soberana que al sujeto social le corresponde cumplir.RECOMENDACIONESElaboracin de polticas y programas de salud bucal a nivel local que den respuestas a las necesidades detectadas. Desarrollo de sistemas de atencin con tecnologas acordes a las necesidades bucales de la poblacin infantil menor de 6 aos y de los grupos sociales vulnerables socialmente (II, III y IV) en las reas de restauracin, prevencin y educacin para la salud. Formacin y capacitacin de actores de la comunidad para el desarrollo del programa de educacin para la salud para la total delegacin de este programa. Supervisin y control de parte del odontlogo del centro de la ejecucin del programa de educacin para la salud en las escuelas de su rea de influencia. Desarrollo de investigaciones que detecten la presencia de maloclusin en los grupos sociales y creacin de programas que tiendan a dar respuestas a esta necesidad en el primer nivel de atencin.Los resultados de este trabajo esperamos contribuyan al mejoramiento de las condiciones de vida y de salud bucal de la poblacin del Municipio Caron, en el marco de un creciente desarrollo de la poltica de descentralizacin, para lo cual es indispensable el compromiso de las instituciones involucradas a nivel local y la participacin de los diversos sectores responsables del desarrollo econmico-social de la regin.A su vez creemos importante la retroalimentacin que se genere a partir de esta investigacin y de otras necesidades que se detecten en la poblacin, indispensables para el conocimiento y desarrollo de otros campos de trabajo que permitan definir lneas de investigacin en los seminarios de Docencia/Servicio que se vienen realizando en el Municipio Caron.BIBLIOGRAFIA1. 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