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ENTORNOS Y COMUNIDADES SALUDABLES 1

Entornos y Comunidades Saludables

PROGRAMA DE ACCIN ESPECFICO2007-2012

subsecretara

2 SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

PROGRAMA DE ACCIN ESPECFICO 2007-2012Entornos y Comunidades Saludables

Primera edicin

D.R. Secretara de SaludLieja 7, Col. Jurez06696, Mxico, D.F.Impreso y hecho en Mxico

ISBN: Pendiente


Directorio

Dr. Jos ngel Crdova VillalobosSecretario de Salud

Dra. Maki Esther Ortiz DomnguezSubsecretaria de Innovacin y Calidad

Dr. Mauricio Hernndez vilaSubsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud

Lic. Ma. Eugenia de Len-MaySubsecretaria de Administracin y Finanzas

Lic. Daniel Karam ToumehComisionado Nacional de Proteccin Social en Salud

Lic. Miguel ngel Toscano VelascoComisionado Federal para la Proteccin contra Riesgos Sanitarios

Dr. Germn Fajardo DolciComisionado Nacional de Arbitraje Mdico

Dr. Julio Sotelo MoralesTitular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad

Dra. Ma. de los ngeles Fromow RangelTitular de la Unidad Coordinadora de Vinculacin y Participacin Social

Dra. Jacqueline Arzoz PadrsTitular de la Unidad de Anlisis Econmico

Dr. Carlos Santos-Burgoa ZarneckiDirector General de Promocin de la Salud


Contenido

Mensaje del C. Secretario de Salud 7

Mensaje del C. Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud 9

Introduccin 11

1. Marco Institucional 171.1 Marco jurdico 171.2 Vinculacin con el PND 2007-2012 181.3 Sustentacin con base en el PROSESA 2007-20012 18

2. Diagnstico 212.1 Problemtica 212.2 Avances 2000-2006 222.3 Retos 2007-2012 24

3. Organizacin del Programa 253.1 Misin 253.2 Visin 253.3 Objetivos 263.4 Estrategias y lneas de accin 263.5 Metas anuales 2008-2012 29 3.6 Indicadores 30

4. Estrategia de Implantacin Operativa 314.1 Modelo operativo 314.2 Estructura y niveles de responsabilidades 354.3 Etapas para la instrumentacin 374.4 Acciones de mejora de la gestin pblica 38

5. Evaluacin y Rendicin de Cuentas 395.1 Sistema de monitoreo y seguimiento 395.2 Evaluacin de resultados 40

6. Anexos 417. Bibliografa 638. Glosario de trminos, acrnimos y sinnimos 659. Agradecimientos 67


Mensaje del C. Secretario de Salud

Las acciones de promocin de la salud y preven-cin de enfermedades, adems de incluir el for-talecimiento de los determinantes positivos de la salud, deben acompaarse del combate a los deter-minantes negativos del proceso salud-enfermedad y el control de los riesgos del entorno. La mejor manera de promover conductas saludables es im-pulsando la accin comunitaria para modificar los determinantes de la salud y crear entornos saluda-bles.

La accin comunitaria es un elemento fundamental para el fortalecimiento de los servicios de promo-cin de la salud y prevencin de enfermedades, asi-mismo, favorece la aplicacin de polticas pblicas saludables, impactando en una mejora significati-va de la calidad de vida de individuos, familias y comunidades.

Para la formacin de comunidades y entornos favo-rables es necesario promover el desarrollo de cono-cimientos, aptitudes, actitudes y comportamientos favorables para la salud individual, familiar, colecti-va y ambiental, mediante el uso de mecanismos de educacin, orientacin y atencin. Todo esto desa-rrollando alianzas estratgicas con diversos actores de los sectores pblicos, privados y sociales, en la bsqueda de una nueva cultura para una mejor sa-lud combinando informacin, sensibilizacin y ca-pacitacin individual.

A travs de la Alianza por un Mxico Sano en el que el gobierno y la sociedad conjugan esfuerzos para el diseo y el despliegue de polticas de salud incluyentes, que llevar a generar polticas autnti-camente compartidas.

Dr. Jos ngel Crdova Villalobos


El pas enfrenta serios retos de salud, estamos pasando de enfermedades tradicionales que he-mos superado gracias al esfuerzo constante de los servicios de salud pblicos en Mxico, a enferme-dades que hoy resultan mucho ms caras y mucho ms difciles de tratar. Lo grave es que la mayora de las enfermedades que hoy atendemos, eran pre-venibles.

Por otra parte no hay, ni habr, institucin p-blica de salud suficiente o sistema financiero capaz de soportar la atencin de 104 millones de mexi-canos si no empezamos a prevenir estas enferme-dades.

La falta de atencin a los problemas sanitarios, de medidas de prevencin, y de capacidad para atender los problemas de salud de la poblacin es quiz la ms grave de las expresiones de desigual-dad social.

La salud no puede ser slo un tema de mdicos y medicinas; debe ser un tema de la sociedad, de la escuela, de la familia, de los sectores de gobierno, de los medios de comunicacin, de los empresarios, de las organizaciones civiles.

La salud y la enfermedad son el resultado de una compleja interaccin que involucra a las condicio-nes geogrficas, culturales, polticas y econmicas que caracterizan a cada sociedad, de tal manera que la promocin de la salud y la prevencin de enfermedades requieren del trabajo conjunto del sector pblico, social y privado, ya que rebasa los lmites del sector salud. Si todos reconociramos y asumiramos el grado que nos corresponde del cui-dado y la proteccin de la salud, podran evitarse cuatro de cada diez muertes.

Por ello un principio emblemtico que enmar-ca a toda la Estrategia Nacional de Promocin y Prevencin para una Mejor Salud como objetivo comn es la responsabilidad compartida, susten-tada en polticas pblicas saludables que tienen como propsito fundamental escuchar a personas de todos los sectores y apoyar sus expectativas de desarrollo.

La suma de esfuerzos mediante la accin coor-dinada de los sectores pblico, social y privado en todos los mbitos permitir reducir las condiciones que son desfavorables para la salud, as como hacer crecer aquellas favorables.

Esta coordinacin plantea un reto mayor, ins-trumentar una autntica poltica pblica de pro-mocin y prevencin para mejorar la salud, que facilite lograr un cambio cultural que nos lleve a modificar patrones y conductas.

La accin comunitaria es un elemento funda-mental para el fortalecimiento de los servicios de promocin de la salud y prevencin de enferme-dades, asimismo, favorece la aplicacin de polti-cas pblicas saludables y fomenta el desarrollo de entornos favorables, impactando en una mejora significativa de la calidad de vida de individuos, familias y comunidades.

Para la formacin de comunidades y entornos favorables es necesario promover el desarrollo de conocimientos, aptitudes, actitudes y compor-tamientos favorables para la salud individual, fa-miliar, colectiva y ambiental, mediante el uso de mecanismos de educacin, orientacin y atencin. Todo esto en coordinacin de los sectores pbli-co, social y privado, logrando un doble abordaje al combinar informacin, sensibilizacin y capacita-cin individual para manejar sus condiciones de salud, con cambios en los entornos que favorezcan su actuar.

Mensaje del C. Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud


Para ello, habremos de enfocarnos y asegurar la colaboracin de quienes inciden en las condiciones de la vivienda, las escuelas, los espacios de espar-cimiento, los sitios de trabajo, los municipios y las ciudades para convertirlos en entornos que favo-rezcan las prcticas saludables a las personas y a las familias.

Es por esto que comunidades saludables tiene como objetivo principal impulsar y fortalecer la participacin de las autoridades municipales, la co-munidad organizada y los sectores sociales en el desarrollo de acciones de promocin de la salud a fin de generar y fortalecer actitudes y aptitudes en la poblacin para su autocuidado y con esto contri-buir a construir una cultura de la salud sustentada en informacin confiable y accesible para todos.

Dr. Mauricio Hernndez vila


Introduccin El Programa de Accin de Entornos y Comunida-des Saludables contempla combatir los proble-mas que amenazan la salud integral de las personas, familias y comunidades, al fortalecer las conductas saludables que benefician a su poblacin, todo esto a travs de promover polticas pblicas que fomen-ten la creacin de entornos favorables a la salud y refuercen el poder de las comunidades sobre los determinantes de su salud, involucrando a los go-biernos municipales y a su poblacin.

Este programa contribuye de manera importan-te a incidir en las 14 prioridades en salud pblica que buscan reducir la morbi-mortalidad por pade-cimientos del rezago o emergentes, con nfasis en enfermedades crnicas. Por un lado, contribuye al abordar elementos clave para el manejo de estos padecimientos:

Los factores que determinan esta grave pro-blemtica de salud pblica, con frecuencia no dependen directamente del sector salud, sino en otros sectores, tal es el caso del agua, el manejo de residuos slidos, el drenaje, por mencionar algunos.

La modificacin del entorno donde las perso-nas viven, trabajan, estudian se divierten y que afecta directamente a los padecimientos prioritarios.

La facultad de la poblacin y sus organizacio-nes en incidir sobre estos entornos, adems de manejar aquellos factores que determinan es-tas enfermedades.

Por otro lado, hace nfasis en las poblaciones que viven en las reas de menor ndice de desarro-llo humano (IDH).

Por ejemplo, los determinantes de la mortalidad infantil en Mxico corresponden a las condiciones de higiene y de agua potable, eliminacin de dese-chos, humo de lea, por mencionar algunos y estos inciden sobre las infecciones respiratorias agudas y diarreas son responsables del 40% de la misma.


No es posible reducir los padecimientos de las prioridades de salud pblica sin modificar el en-torno y los determinantes de los mismos. Por lo tanto, es importante orientar a las autoridades y empoderar a la poblacin a actuar sobre ellos. Esto se logra a travs de las acciones e intervenciones integrales de promocin de la salud incorporadas en este Programa.

Antecedentes

El Programa toma su denominacin en buena medi-da de los aspectos doctrinarios que le dieron origen en la dcada de los ochenta en pases desarrollados, de la iniciativa Ciudades Sanas promovida por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y que en Latinoamrica en la dcada de los noventa, la Orga-nizacin Panamericana de la Salud (OPS) impuls como Municipios y Comunidades Saludables

La OMS ha definido a las comunidades y muni-cipios saludables como aquellos en los cuales ...las autoridades de gobierno, las instituciones de salud y bienestar, las organizaciones pblicas y privadas y la sociedad en general, dedican esfuerzos cons-tantes a mejorar las condiciones de vida de la po-blacin, promueven una relacin armoniosa con el ambiente y expande los recursos de la comunidad para mejorar la convivencia, desarrollar la solidari-dad, la cogestin y la democracia, por ello es com-prensible que con este programa, se pretenda hacer saludable ese espacio social.

Como implementacin de poltica pblica, el antecedente inmediato del Programa de Entornos y Comunidades Saludables es el Programa de Co-munidades Saludables, plasmado en el Programa Nacional de Salud 2001-2006, el cual incorpora ac-tividades de promocin de la salud que se realizan en el mbito municipal y en la comunidad.

Este Programa resalta la funcin fundamental de promocin de la salud, que es lograr la modifica-cin de aquellos determinantes que afectan la sa-lud mediante el desarrollo de capacidades en la po-blacin que les permitan el control de los mismos.

Aborda a las personas en su comunidad, interrela-cionados con su familia, sus vecinos, sus colonias, localidades, as como con lo que los une social y la-boralmente. Esta sociedad interacta en el entorno en que se ubica, por lo que este Programa no deja a las personas en su actuacin de comportamiento individual, sino que busca que el entorno facilite su desempeo, atendiendo los determinantes que promueven o ponen en riesgo su salud.

El nuevo Programa de Entornos y Comunidades Saludables recupera e integra iniciativas exitosas en el trabajo de promocin de la salud para uni-ficar criterios, evitar duplicidades y potenciar los recursos existentes, lo que fortalecer el apoyo y la vinculacin con los programas de accin de pre-vencin y promocin de la salud, mediante la foca-lizacin de intervenciones. De hecho, el programa ofrece a todos estos programas varias plataformas para el desarrollo de sus estrategias y lneas de ac-cin, tales como los comits locales de salud y las autoridades municipales.

Hace suyo el marco socio-ecolgico planteado en la Estrategia Nacional de Promocin y Preven-cin para una Mejor Salud, generando una pobla-cin resilente y con capacidad de manejar de ma-nera activa y efectiva todos aquellos factores que inciden sobre su salud.

Marco internacional

Enmarcan al Programa las Conferencias Mundiales de Promocin de la Salud, as como las resoluciones emitidas por la OMS y la OPS al respecto, ya que en cada una de ellas han surgido directrices sobre el desarrollo de la Promocin de la Salud en el mun-do, que han sido consideradas en la elaboracin del mismo y que se encuentran descritas de manera detalla en el Programa de Accin de Promocin de la Salud: una nueva cultura.

Para el Programa de Entornos y Comunidades

Saludables resultan importantes las siguientes:


60 ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD.

Promocin de la Salud en un mundo

globalizado. (2007)

Insta a todos los Estados Miembros a que:

Aumenten su inversin en Promocin de la Salud.

Apoyen y favorezcan la participacin activa de las comunidades, la sociedad civil y personas

comprometidas para la promocin de la salud

comunitaria.

Se apliquen polticas nacionales de salud p-blica en las que la Promocin de la Salud sea

el eje para modificar los determinantes de la

salud.

Bangkok (2005)

Se mencionan factores que hoy tienen influencia

crtica en la salud; desigualdades crecientes en los

pases y entre ellos, las nuevas formas de consumo

y comunicacin, las medidas de comercializacin,

los cambios ambientales mundiales y la urbaniza-

cin; asimismo se mencionan otros factores que

influyen en la salud, como los cambios sociales,

econmicos y demogrficos, que afectan a las con-

diciones laborales, los entornos de aprendizaje, las

estructuras familiares y la cultura de las comunida-

des; as mismo se menciona que para avanzar en el

control de los factores determinantes de la salud,

es indispensable un enfoque normativo integrado

por parte del gobierno y las organizaciones inter-

nacionales, as como el compromiso de trabajar con

la sociedad civil y el sector privado en todos los m-

bitos. Tambin menciona que los gobiernos locales,

regionales y nacionales deben conceder prioridad a

las inversiones en salud, dentro y fuera del sector

sanitario, y ofrecer financiamiento sostenible para

la promocin de la salud.

Mxico (2000)

Los pases miembros de la OMS signaron la Decla-racin Ministerial de Mxico para la Promocin de la Salud: de las ideas a la accin y se comprome-tieron a:

Fortalecer la planificacin de actividades de promocin de la salud, asignndoles alta prio-ridad en las polticas y los programas locales, regionales y nacionales;

Desempear una funcin de liderazgo para asegurarse de que todos los sectores guber-namentales y los actores de la sociedad civil participen en la ejecucin de actividades de promocin que fortalezcan y amplen las alian-zas en favor de la salud;

Emplear todos los medios disponibles para apoyar la preparacin de planes de accin na-cionales de promocin de la salud adaptados a la circunstancia de cada pas;

Establecer o afianzar las redes nacionales de promocin de la salud.

Situar a la promocin de la salud como priori-dad fundamental en las polticas y programas de salud locales, regionales, nacionales e inter-nacionales

Yakarta, Indonesia (1997)

Plante la necesidad de avanzar en la lucha con-tra la pobreza y otros determinantes de la salud en los pases en desarrollo. Enfatiz la movilizacin de sectores privados y la conformacin de alianzas estratgicas.

Sundsvall, Suecia (1991)

Se destac la interdependencia entre la salud y el ambiente en sus diferentes dimensiones.


Adelaida, Australia (1988)

Se defini la poltica pblica saludable a aquella que se propone crear un ambiente favorable para que la gente pueda disfrutar de una vida saludable.

Conceptos clave

El programa de accin de Entornos y Comunidades Saludables se fundamenta en el Modelo Operativo de Promocin de la Salud, partiendo del enfoque anticipatorio y actuando sobre los determinantes para lograr la efectividad desde el nivel individual, familiar y comunitario, persigue facilitar los proce-sos para que las personas puedan mejorar sus con-diciones de vida. Al mismo tiempo pretende esta-blecer y fortalecer las alianzas entre las autoridades locales, miembros de la comunidad y otros sectores, indispensables para mejorar la salud colectiva.

Si bien el programa se enmarca en todos los com-ponentes que forman el servicio integrado de Promocin de la Salud, se resalta el trabajo en el componente de desarrollo de competencias en sa-lud sobre el manejo de determinantes dirigido a la poblacin, personal de salud y comunitario; en el que corresponde la participacin social para la accin comunitaria. Esto promueve la participa-cin informada y organizada de la poblacin, as como la conformacin de redes a nivel jurisdiccio-nal, municipal y local para el desarrollo de entornos favorables a la salud, que impulsar la creacin de

espacios que favorezcan la salud. Es importante se-alar que los tres componentes transversales (mer-cadotecnia social en salud, abogaca y evidencias) estarn presentes en cada uno de los componentes que conforman el programa.

El concepto fundamental del modelo socio-ecolgi-co parte de que el comportamiento individual est favorecido o impedido por la situacin del entorno, en la cul la salud pblica tiene que influir.

Hay cuatro conceptos clave en este programa, (1) Determinantes, (2) Entornos Favorables a la Salud, (3) Participacin Municipal y (4) Co-munitaria.

1) Determinantes

La efectividad de las intervenciones de promocin de la salud se debe medir considerando como han contribuido a modificar los determinantes de la sa-lud.

Para definir los determinantes de la salud es im-portante primero tener una idea clara y uniforme sobre el concepto de salud, esto es porque depen-diendo de como concebimos la salud podremos in-tervenir en los elementos que la conforman. Si la vemos nicamente como la ausencia de enfermedad estaremos dejando fuera lo social, la comunidad, lo pblico, lo privado, el entorno, el conocimiento y la capacidad de accin. La salud se refleja en la ca-lidad de vida, bienestar y capacidad funcional de los individuos.

Por lo anterior el Programa incorpora algunas definiciones de salud:

Completo bienestar fsico, mental y social. No solo au-sencia de enfermedad. (OMS)

Equilibrio dinmico entre poblacin humana y su am-biente a travs de la satisfaccin de sus necesidades. (Modelo ecolgico.- Armijo R. R. Epidemiologa. Inter-mdica, Edit. Buenos Aires)


En el concepto de salud confluyen entre lo biolgico y lo social, el individuo y la comunidad, lo pblico y lo privado, el conocimiento y la accin. Es adems un medio para la realizacin personal y colectiva. Es un indicador de bienestar y calidad de vida de una comuni-dad. (Julio Frenk, 1993, La salud de la poblacin. Hacia una nueva salud pblica, Mxico.

Los determinantes de la salud son el conjunto de condiciones que afectan o favorecen la salud de los individuos y comunidades. Se han definido como determinantes positivos o negativos, aunque depende ms del contexto en el que se encuentren que del determinante por si mismo.

Los determinantes sociales de la salud son las condiciones sociales, ambientales, econmicas, cul-turales, polticas e institucionales que determinan el estado de la salud de los individuos o poblacio-nes.

Al actuar sobre los determinantes que inciden en la salud mejoramos: la calidad de vida, la inde-pendencia funcional y el bienestar de las personas. Disminuyen la morbilidad y mortalidad, as como la discapacidad.

Es importante tener presente que para modifi-car los determinantes de salud, primero debemos establecer su relacin con los efectos en la salud de nuestra poblacin, es decir: encontrar la causa de las causas.

2) Entornos saludables

Este componente genera una forma de traba-jo conjunto entre los diferentes sectores y grupos; estimula el intercambio de ideas y experiencias nacionales e internacionales ya probadas en otros lugares, impulsa la creacin de espacios fsicos y so-ciales donde las personas vivan, estudien y trabajen en condiciones higinicas, seguras y estimulantes para producir salud y mejorar su calidad de vida.

Su propsito es promover el desarrollo de entor-nos favorables para la salud, articulando acciones en donde los diferentes sectores, autoridades loca-les, instituciones civiles y la poblacin en general se relacionen y participen en la identificacin de necesidades y recursos, as como en la elaboracin de programas y planes especficos para su mejora-miento desde una perspectiva integral de la proble-mtica de la salud.

Su pblico objetivo ser la poblacin, que se interrelaciona en los siguientes espacios: escuelas, sitios de trabajo, unidades mdicas, vivienda, lu-gares de esparcimiento, transporte, municipios y ciudades.

3) Participacin municipal

Las tendencias globales hacia la descentralizacin de las polticas sociales resaltan el papel preponde-rante que deben desempear las autoridades loca-les, especialmente los alcaldes, en la distribucin y administracin de los recursos. Cabe resaltar que en la mayora de los pases de Amrica, el poder local poltico, administrativo y legal recae en los municipios, y los alcaldes son elegidos en su ma-yora por voto directo. Los municipios tienen bajo su jurisdiccin las reas urbanas, as como las reas semi-urbanas y rurales. La tendencia es otorgarles mayor protagonismo a las autoridades municipales, reflejado en el proceso de descentralizacin, dele-gacin de facultades y fortalecimiento de la demo-cracia.

1

El municipio mexicano constituye el marco para la construccin de Entornos y Comunidades Salu-dables, ya que es la base de la estructura poltica-administrativa y el desarrollo econmico y social del pas; es el gobierno ms cercano a las demandas y aspiraciones de las mujeres y hombres de la co-munidad y constituye un mbito de interacciones entre la ciudadana y las autoridades.

1 OPS. La Participacin Social en el Desarrollo de la Salud: Experiencias Lati-noamericanas. Municipios y comunidades saludables- Gua de los alcaldes HSP/SILOS-35. Washington, DC: PAHO, 1995.


El Artculo 115 constitucional confiere al municipio atribuciones legales para actuar sobre las condicio-nes de salud de los habitantes: [] es competen-cia del gobierno municipal dotar de servicios pbli-cos, procurando que tales servicios sean aquellos que la poblacin requiere en forma inmediata para un modo digno de vida.

2 MOPS, Pp. 26.

4) Participacin comunitaria

La participacin comunitaria en salud es la funcin nata y especfica de la Promocin de la Salud

2, que busca generar la base social que le de sustentabili-dad a los servicios de salud. La participacin social implica el involucramiento comprometido y activo de la sociedad organizada a favor de la salud.

Para fomentar el intercambio de experiencias y fortalecer sus capacidades, se forman redes de salud comunitarias en las cuales los representantes comunitarios en salud se renen peridicamente: trimestral, semestral o anualmente, con otros re-presentantes en salud. Esto se logra a travs de la relacin con otras comunidades, para gestionar re-cursos y polticas pblicas saludables con las auto-ridades municipales, estatales y federales.

Cabe mencionar que el Programa de Accin de Entornos y Comunidades Saludables es complemen-tario al Programa de Accin: Promocin de la Salud, una nueva cultura en salud al igual que los progra-mas de Escuela y Salud que aborda el entorno es-colar y el de Vete Sano y Regresa Sano que aborda a la poblacin migrante.

El Programa consta de una primera seccin en donde se establece el marco institucional en el que se ubica el programa, en seguida se hace un diagnstico del mismo, en dnde se establece la problemtica, avances y retos para el 2012, pos-teriormente se presenta una seccin en donde se define la organizacin del programa, las estrategias de implantacin operativa y los mecanismos para la evaluacin y rendicin de cuentas. Al final se presentan los anexos, bibliografa y un glosario de trminos.

Los municipios en Mxico

En los 7 asentamientos de ms de un milln de habitantes sumaban cerca de millones de personas, mientras que los

de menos de habitantes totalizaban alrededor de millones de personas.

Actualmente existen en el pas municipios cuya tipologa se clasifica en cuatro categoras bsicas: rurales, semi-urbanos, urbanos y metropolitanos; y, de acuerdo con su principal actividad econmica, en agropecuarios, pesqueros, portuarios, fronterizos, indgenas, industriales y tursticos. Las entidades con menor No. de municipios son Baja California y Baja California Sur, con municipios cada una; en contraste, los estados de Oaxaca y Puebla tienen y municipios, respectivamente.

Tanto la magnitud de la cobertura geogrfica y poblacional como la diversidad de las caractersticas y problemticas municipales requieren la aplicacin de acciones de promocin de la salud que contribuyan al desarrollo de las comunidades y, al mismo tiempo, al fortalecimiento del municipio.

1995, 29.5 139

000 100 2.5

2 429

5

570 217


1. Marco Institucional 1.1 Marco jurdico

El marco que rige la operacin del Programa es el siguiente:La Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos establece el derecho que tienen todas las personas a la proteccin de la salud de conformidad con el Artculo 4, el cual ma-nifiesta la concurrencia de la federacin y las entidades federativas en materia de salubridad general.

La Ley General de Salud, en su artculo 110, manifiesta que la promocin de la salud tiene por objetivo crear, conservar y mejorar las con-diciones deseables de salud para toda la pobla-cin y promover en el individuo los valores, actitudes y conductas adecuados para motivar su participacin en beneficio de la salud indi-vidual y colectiva.

Los gobiernos municipales contribuyen a la creacin de comunidades saludables, ya que actan como promotores del desarrollo social de manera armnica e integral y en beneficio de la salud de su poblacin, en el marco de las atribuciones que le confiere el Artculo 115 constitucional.

Ley Orgnica de la Administracin Pblica Federal

Plan Nacional del Desarrollo-PND 2007-2012Programa Sectorial de Salud-PROSESA 2007-2012

Reglamento Interior de la Secretara de SaludManual General de Organizacin de la Direc-cin General de Promocin de la Salud


1.2 Vinculacin con el PND 2007-2012

El Plan Nacional de Desarrollo establece entre sus

objetivos Mejorar las condiciones de salud de la

poblacin y entre sus estrategias promover la

participacin activa de la sociedad organizada y

la industria en el mejoramiento de la salud de los

mexicanos, mediante la construccin de una base

social, que ejerza la rectora en participacin social,

fortalezca la participacin municipal y oriente la

participacin comunitaria, aunado a la importante

funcin de capacitar en materia de promocin de

la salud a nivel local.

1.3 Sustentacin con base en el PROSESA 2007-2012

Frente a los retos relacionados con la transicin epidemiolgica por la que atraviesa el pas, el Pro-grama Sectorial de Salud 2007-2012 establece cin-co objetivos:

1. Mejorar las condiciones de salud de la po-blacin;

2. Reducir las brechas o desigualdades en sa-lud mediante intervenciones focalizadas en grupos vulnerables y comunidades margina-das;

3. Prestar servicios de salud con calidad y se-guridad;

4. Evitar el empobrecimiento de la poblacin por motivos de salud; y

5. Garantizar que la salud contribuya al com-bate a la pobreza y al desarrollo social del pas.

Cada uno de estos objetivos habr de concretarse mediante 10 estrategias que debern cumplirse en el periodo 2007-2012:

1. Fortalecer y modernizar la proteccin con-tra riesgos sanitarios;

2. Fortalecer e integrar las acciones de promo-cin de la salud, y prevencin y control de enfermedades;

3. Situar la calidad en la agenda permanente del Sistema Nacional de Salud;

4. Desarrollar instrumentos de planeacin, gestin y evaluacin para el Sistema Nacio-nal de Salud;

5. Organizar e integrar la prestacin de servi-cios del Sistema Nacional de Salud;

6. Garantizar recursos financieros suficientes para llevar a cabo las acciones de proteccin contra riesgos sanitarios y promocin de la salud;

7. Consolidar la reforma financiera para hacer efectivo el acceso universal a los servicios de salud a la persona;

8. Promover la inversin en sistemas, tecno-logas de la informacin y comunicaciones que mejoren la eficiencia y la integracin del sector;

9. Fortalecer la investigacin y la enseanza en salud para el desarrollo del conocimiento y los recursos humanos, y

10. Apoyar la prestacin de servicios de salud mediante el desarrollo de la infraestructura y el equipamiento necesarios.

La segunda estrategia: Fortalecer e integrar las acciones de promocin de la salud, y prevencin y control de enfermedades, parte de la premisa de colocar a la promocin de la salud y a la prevencin de enfermedades en el centro de las polticas p-blicas nacionales. Dentro de sus lneas de accin se encuentra el fortalecer los servicios de promocin de la salud y prevencin de enfermedades incor-porando acciones efectivas basadas en evidencias cientficas, as como reformar la accin comunita-ria para el desarrollo de entornos favorables a la salud.

Para lo cual se ha propuesto:Fortalecer los determinantes positivos de la salud, combatir a los determinantes negativos del proceso salud enfermedad, as como el con-trol de los riesgos del entorno.


Garantizar que los individuos y las familias de-sarrollen competencias encaminadas a la pro-mocin de la salud y la prevencin de enferme-dades de acuerdo a su grupo de edad y sexo.

Fomentar la creacin de entornos saludables (viviendas, escuelas, centros de trabajo, al-bergues, espacios de esparcimiento, unidades de salud y hospitales, sistemas de transporte, comunidades, municipios, ciudades) que favo-rezcan la salud de la poblacin.

Identificar los riesgos diferenciales que afec-tan la salud de poblaciones vulnerables, como los nios, adultos mayores, discapacitados, po-blaciones marginadas y migrantes, para defi-nir e implantar estrategias que disminuyan sus efectos en la salud.

Promover la participacin de los usuarios de los servicios de salud, la sociedad civil y las instituciones gubernamentales y privadas en la construccin de la base social del sistema de salud

La Estrategia Nacional de Promocin y Preven-cin para una mejor salud, lanzada el 13 de febrero del 2007, en su tercera lnea de accin, Reforma del Primer Contacto en Salud, define en su cuar-to componente La Reforma de la Accin Comunita-ria para la Salud plantea la necesidad de reorientar la participacin comunitaria e infundir en ella siete cualidades fundamentales: informada, consciente, voluntaria, activa, organizada, relacionada y repre-sentativa, las cuales son condiciones irrenunciables para la creacin de comunidades, municipios y en-tornos favorables a la salud. As mismo, impulsa a las personas y a sus comunidades para que se em-poderen y sean corresponsables en la promocin de su salud, en el desarrollo integral comunitario y la mejora de la calidad de vida, a travs de siete prin-cipios: interculturalidad, democracia representati-va, perspectiva de equidad de gnero, gobernanza, integralidad, transparencia y rendicin de cuentas y corresponsabilidad.

La misma Estrategia hace hincapi en que la unificacin de criterios y colaboracin entre ins-tituciones de los sectores salud, social y educativo sentar las bases de trabajo para lograr una efec-tiva accin comunitaria en salud; destaca que los municipios promotores de la salud tienen efectos positivos, especialmente en la creacin de entornos favorables a la salud y en la aplicacin de las po-lticas pblicas saludables que impactarn en una mejora significativa de la calidad de vida de los in-dividuos, familias y comunidades.

La Reforma de la Accin Comunitaria para la Salud, tambin pretende construir la base social en salud, como pilar para la sustentabilidad social y financiera del sector salud, involucrando a todos los actores, integrando redes locales, municipales y regionales.


2. Diagnstico 2.1 Problemtica

En las lneas estratgicas del Programa, y con la interrelacin que existe entre cada uno de sus componentes operativos, se encuentran diferentes procesos de gran relevancia y se considera como los ms crticos para el buen desempeo del Pro-grama:

Vinculacin con Programas de Accin

La vinculacin es un mecanismo que impulsa la la-bor conjunta y sealan las reas prioritarias para otorgar los servicios, as como las estrategias e indicadores a seguir en el control de resultados. Asimismo permiten definir responsabilidades con el fin de lograr una mayor eficacia en las interven-ciones de promocin de la salud y lograr un ma-yor impacto mediante el establecimiento de com-promisos, tiempo y recursos. Para ello, se usarn los instrumentos rectores y operativos necesarios como: lineamientos y guas, manuales tcnicos y operativos, normas tcnicas, asesoras, etc.

En las entidades federativas sta vinculacin ser a travs de los Comits Estatales de Comuni-dades Saludables, siempre de tipo cooperativo o colaborativo.

Por lo anterior, el establecimiento de acuerdos de vinculacin representa un punto fundamental para la integracin de acciones y para dar respuesta a las necesidades de salud de la poblacin, aunado a optimizar recursos y a evitar la duplicidad de es-fuerzos.

Generacin de alianzas con diferentes institu-ciones de los sectores pblico, social y privado

Para lograr que los entornos sean favorables a la salud es fundamental crear alianzas con diferentes sectores que se vinculan con cada uno de los en-tornos que considera el programa. Estas alianzas se pueden formalizar a travs de un comit que sea el responsable de generar e implementar el sistema de acreditacin de entornos.


Construccin de la base social.

Para lograr la sustentabilidad financiera y social

de los servicios de salud es fundamental la cons-

truccin de una base social, en la que se deje de

contemplar a los comits de salud como recurso y

se les ubique como agentes corresponsables y con

capacidad de decisin es uno de los retos a lograr

con el Programa de accin.

2.2 Avances 2000-2006

Ente los principales avances el Programa de Comu-

nidades saludables se encuentran los siguientes:

Se han certificado 1,339 comunidades como saludables

6 ,944 comunidades en proceso de certifica-cin.

Durante este periodo se formaron 27,960 agentes de salud y 160,943 procuradoras, se

izaron 380 banderas blancas y se instalaron

6,168 Casas Amigas del Nio y de la Madre.

Se super la meta nacional de capacitacin al personal en un 29 % (De 4,860 a 6,263).

Se logr el 68% de cursos para mujeres (Se rea-lizaron 6,389 de 9,391).

Se capacitaron 105,512 mujeres de 121,538 (87%).

Con la participacin de 1,059 autoridades mu-nicipales apoyando proyectos municipales de

promocin de la salud, se incorporaron 1,811

municipios de todo el pas.

1 ,059 proyectos municipales vinculados a la salud pblica apoyados, mismos que en el tra-

bajo conjunto con la Red Mexicana de Muni-

cipios por la Salud, permiti el crecimiento de

municipios afiliados.

Presencia de la Red Mexicana de Municipios por la Salud en el Consejo Nacional de Salud y

en el Consejo Nacional de Seguridad en Salud,

con el compromiso de hacer de la salud un ob-

jetivo fundamental de la gestin pblica.

En el periodo se realizaron 6 reuniones nacio-nales de la Red Mexicana de Municipios por

la Salud con presidentes municipales, personal

de ayuntamientos y personal de salud con la

presentacin de ms de 500 experiencias mu-

nicipales.

Se realizaron 2 Asambleas resolutivas con pro-puestas de acuerdos al Consejo Nacional de

Salud, en reuniones nacionales de la Red Mexi-

cana.

La Red Mexicana de Municipios por la Salud es miembro fundador de la Red de Comunida-

des, Ciudades y Municipios Saludables de las

Amricas.

Integracin, reactivacin y fortalecimiento de las 31 redes estatales de municipios por la sa-

lud.

Se realizaron 14 reuniones nacionales con presidentes municipales, personal de ayunta-

mientos y de salud.

Se impulso y fortaleci notablemente la parti-cipacin municipal y comunitaria en el apoyo

a proyectos de programas de salud publica de

alta prioridad como:


Programas Proyectos apoyados 2002-2006

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Se logr una disminucin en el nmero de muertes maternas de 214 a 148, en los muni-cipios ms pobres, con mayor mortalidad, con la accin impulsada por el Fondo de Apoyo del Programa de Comunidades Saludables a pro-yectos municipales.

Destaca la participacin de autoridades locales en el Sistema de Proteccin Social en Salud, tanto en el apoyo a la afiliacin de familias como en la aportacin de recursos.

En la construccin de la Base Social en Salud, se inici el proceso en 8 entidades federativas a travs de cursos talleres para personal de sa-lud y para comits locales de salud, donde ya se elaboraron diagnsticos y planes de trabajo participativos, y se dio inicio al proceso de la gobernanza en salud. Adems se conformaron las primeras redes de comits locales de salud.

Con el propsito de favorecer las acciones de promocin y proteccin de la salud que realizan los gobiernos municipales, se ha otorgado apoyo tcnico y financiero a proyectos que estn basados en diagnsticos municipales de salud, convocados y realizados por el comit municipal de salud, y que cuenten con la participacin de las comunidades destinatarias, as como de los sectores social, de gobierno y privado, en su definicin de prioridades y ejecucin.

A partir del anlisis que la evaluacin externa realiz a los proyectos del Programa de Comunida-des Saludables 2002-2006 se resumen los siguien-tes resultados:

Existe representatividad de todas las regiones del pas

Se ha mantenido el carcter nacional del Pro-grama

La atencin a comunidades con mayor reza-go es acorde con el propsito del programa de ayudar a esas comunidades

El programa ha tenido representatividad en el desempeo de los programas de salud pblica al apoyar proyectos en 18 temas de salud

De los 2,442 municipios que conforman el pas, participan anualmente en promedio 18.2% en la convocatoria para recibir apoyo de Co-munidades Saludables, el cual para el periodo 2002-2006 cubri el 71.3% del total de muni-cipios, resultando una cobertura positiva.

La tendencia de participacin de cada estado es variable, lo que habla de las experiencias particulares de cada entidad para atender sus determinantes en la salud.

La acreditacin dej de ser uno de los objeti-vos centrales del programa; pero es importan-te retomarlo y ejercer mecanismos de control que la fomenten.

La necesidad del programa es el seguimiento durante el desarrollo de proyectos mediante visitas y recomendaciones.


2.3 Retos 2007-2012

Son tres los retos que enfrenta este programa:

1) La incorporacin del componente de Entornos Saludables como un elemento que enfatiza la crea-cin de ambientes saludables y facilita la modifi-cacin de los estilos de vida individual y colectiva constituye el reto mayor, toda vez que deberemos asegurar los mecanismos y prcticas que lo impul-sen.

En este contexto, y en el marco de sus respec-tivas atribuciones, un conjunto de distintos sectores debern de vincularse coordinada y colaborativamente para alcanzar los propsi-tos, lo que implica la creacin de un sistema de certificacin de Entornos Favorables para la Salud, consensuado con las instancias corres-pondientes y que tenga valor agregado tanto desde el punto de vista econmico como para la mejor orientacin de la poblacin.

Habrn de desarrollarse metodologas que per-mitan identificar el impacto en salud del desa-rrollo de entornos favorables.

2) Un segundo reto es llevar a cabo la construccin de la base social, donde se empodere a la poblacin para que modifique sus determinantes de salud y dando as sustentabilidad a los servicios de salud. Este proceso se consolida con la construccin de redes y la gobernanza en salud, y se integran to-das las acciones relacionadas con los dos elementos que intervienen para su conformacin: la partici-pacin municipal a travs de la red de municipios por la salud y del municipio promotor y la partici-pacin comunitaria a travs de los comits locales de salud.

En este sentido un propsito relevante es vin-cular a la Red Mexicana de Municipios por la Salud con la Estrategia Nacional de Promocin y Prevencin para una Mejor Salud y con ello impulsar que la Red promueva polticas pbli-cas saludables en los municipios del pas, que

contribuyan a la modificacin favorable de los determinantes de la salud. La meta es que el 100 % de las entidades del pas cuenten con la Red Estatal de Municipios por la Salud confor-madas y activas, y de ellas se tenga al menos el 75 % de los municipios incorporados a la Red de su estado.

Para enfrentar lo anterior, se requiere buscar los mecanismos para la continuidad de accio-nes en materia de salud ante el cambio de au-toridades municipales.

La base social pretende formar redes de comi-ts locales de salud, o su versin estatal equi-valente, que tienen como propsito el lograr una interaccin entre ellos para poder capa-citar, intercambiar experiencias y desarrollar proyectos comunes que beneficien a ms de una comunidad. Las redes permiten un apren-dizaje significativo y un estmulo a la accin de los propios comits, adems de los benefi-cios que potencialmente pueden generar para el mejoramiento de la salud de las comunida-des, darn un impulso a la creacin de espa-cios de comunicacin con la jurisdiccin y los servicios de salud. La red de comits locales de salud se establecer de manera jurisdiccional y participarn en ella representantes de todos los comits locales de salud existentes en esa jurisdiccin. En el caso de jurisdicciones muy grandes, la propuesta es organizar redes de comits de salud por municipio o por zonas (segn el caso), de esta manera a la reunin jurisdiccional asistirn los representantes de cada municipio o de cada zona.

3) Sin lugar a dudas, un tercer reto es lograr la vin-culacin efectiva con los 14 programas prioritarios de salud pblica y que el programa se constituya en una plataforma fundamental, sobre la cual cada uno de programas lleve a cabo sus acciones, tomando en consideracin que al modificar los entornos se mejoran las condiciones de salud de la poblacin.


3. Organizacin del Programa

3.1 Misin

Contribuir a reducir la morbi-mortalidad de los padecimientos prioritarios en salud pblica, a travs de incentivar la creacin de entornos favorables a la salud, la orientacin de la accin municipal en promocin de la salud y una poblacin empoderada para el manejo de los determinantes de la salud.

3.2 Visin

Un Mxico constituido por entornos saludables, municipios comprometidos con la salud de su poblacin y comunidades competentes en el manejo de los determinantes de su salud, en un marco de responsabilidad compartida en la mejora sostenible de la salud.


3.3 Objetivo General

Fortalecer los determinantes positivos de la salud, mediante el impulso de la participacin de las au-toridades municipales, la comunidad organizada y los sectores sociales en el desarrollo de acciones de promocin de la salud a fin de generar entornos favorables.

Objetivos especficos

1. Impulsar y fortalecer los municipios promo-tores de salud para generar polticas publi-cas saludables.

2. Apoyar el desarrollo de proyectos municipa-les de salud que generen la modificacin de los determinantes en la salud y fomentan la responsabilidad compartida, favoreciendo la participacin de aquellos municipios con un menor ndice de desarrollo.

3. Impulsar que los entornos donde las perso-nas viven, estudien y trabajan sean higi-nicos, seguros y estimulantes para producir salud y mejorar su calidad de vida, generan-do un sistema de certificacin nacional para la creacin de entornos favorables para la salud.

4. Impulsar la construccin, fortalecimiento y consolidacin de la base social en Salud, en municipios y comunidades, propiciando la formacin de redes a nivel local, municipal y jurisdiccional, para modificar los determi-nantes de la salud y generar entornos favo-rables

5. Ser una plataforma para el desarrollo de in-tervenciones preventivas de los programas prioritarios de salud pblica.

6. Fortalecer y desarrollar las competencias en salud del personal que participa en el pro-grama de entornos y comunidades saluda-bles, en los mbitos estatal, jurisdiccional y comunitario, mediante una capacitacin integral.

7. Brindar asesora y apoyo tcnico a la Red Mexicana de Municipios por la Salud y a las Redes Estatales de Municipios para que permanezcan activas e integradas y man-tengan una vinculacin directa con los Ser-vicios de Salud, as como dar contuinidad a las acciones de promocin de la salud en los municipios.

3.4 Estrategias y Lneas de accin

ESTRATEGIA 1. Impulso y fortalecimiento de Municipios Promotores de la Salud

Contribuir al desarrollo de polticas saludables sostenibles en el mbito municipal, que propi-cien la participacin de las autoridades locales y de la sociedad, as como el apoyo de todos los sectores en la definicin y solucin de sus prioridades para modificar sus determinantes de salud y desarrollar entornos favorables.

Elaborar un modelo para que se constituyan municipios promotores de la salud acredita-dos.

Incentivar la participacin de los municipios promotores de la salud en el desarrollo de pro-yectos de promocin de la salud vinculados a

la salud pblica.

ESTRATEGIA 2. Apoyo a Proyectos Municipales vinculados a la Salud Pblica

Otorgar apoyo tcnico y financiero a proyectos que estn basados en diagnsticos municipa-les de salud, derivados del Programa Municipal de Promocin de la Salud, que estn encami-nados a lograr un impacto en el nivel de salud de las comunidades y que sean sostenibles a mediano y largo plazo.


Reconocer y estimular el desarrollo de proyec-tos suscritos en las acciones de acreditacin del Municipio Promotor de la Salud, mediante el apoyo a las iniciativas municipales, que con sus acciones estn coadyuvando a la imple-mentacin de nuevas tecnologas e interven-ciones dirigidas a mejorar las condiciones so-ciales y ambientales de la comunidad, adems de formar capital humano para la promocin de la salud.

Apoyar a aquellas iniciativas que orienten su trabajo a la atencin de las poblaciones de ma-yor riesgo epidemiolgico y menor desarrollo socioeconmico; atiendan los problemas emer-gentes y los rezagos de salud, con nfasis en los municipios con menor ndice de desarrollo humano, as como a los grupos vulnerables; y se basen en los Estudios de Regionalizacin Operativa Estatal y los diagnsticos elabora-dos por los servicios de salud en cada entidad

ESTRATEGIA 3. Impulso a los entornos higinicos, seguros, estimulantes a la salud y certificacin de los mismos.

Creacin de alianzas con los sectores pblico, social y privado, incluyendo el sector acad-mico, para impulsar los entornos favorables a

la salud, principalmente escuelas, unidades de salud y sitios de trabajo, as como comunida-des saludables.

Elaborar los lineamientos para generar el Sis-tema Nacional de Certificacin de Entornos Favorables para la Salud y Comunidades Salu-dables.

Definir y acordar los criterios con las instan-cias correspondientes para la certificacin de entornos favorables para la salud y comunida-des Saludables.

Organizar y ejecutar del proceso de certifica-cin.

ESTRATEGIA 4. Impulso y fortalecimiento de las redes estatales y la Red Mexicana de municipios por la salud

Impulsar y fortalecer las redes estatales de Mu-nicipios por la Salud.

Consolidar la Red Mexicana de Municipios por la Salud y dar continuidad a su participacin ante el Consejo Nacional de Salud y el Consejo Nacional de Seguridad en Salud.

Asesorar tcnicamente a la Red Mexicana de Municipios por la Salud.

Fortalecer el papel de nuestro pas en la Red de Municipios, Ciudades y Comunidades Salu-dables de las Amricas.

ESTRATEGIA 5. Elaboracin de un plan de capacitacin para actualizar al personal de salud en el programa de entornos y comunidades saludables

Elaborar un modelo de capacitacin para ac-tualizar al personal de salud.

Elaborar un modelo de capacitacin para for-mar personal comunitario.

ESTRATEGIA 6. Reforma de la accin comunitaria

Reorientar la participacin comunitaria en sa-lud para que sta sea informada, consciente, voluntaria, activa, organizada, relacionada, re-


presentativa para as responder a los retos de transformar los determinantes la salud a nivel individual, familiar y colectivo y apoyar, com-plementar y potenciar la operacin de redes sociales.

Incentivar y empoderar a las personas y a sus comunidades para que sean corresponsables en el desarrollo integral comunitario y en la mejo-ra de la calidad de vida, a fin de que puedan ser reconocidas como Comunidades Saludables.

Crear redes de comunidades promotoras de la salud.

Sensibilizar a la poblacin de los municipios y comunidades para que participe en acciones que favorecen la salud.

Desarrollar una cultura y organizacin comu-nitaria de anticipacin y participacin frente a emergencias en salud (Comunidades en ac-cin).

ESTRATEGIA 7. Vinculacin con Programas de Accin

Definir acuerdos de vinculacin a nivel federal y estatal con los programas preventivos priori-tarios para lograr una mayor eficacia en las in-tervenciones de promocin de la salud y lograr un mayor impacto.

Establecer las estrategias a aplicar, compromi-sos, tiempo y recursos, as como los indicado-res a seguir en el control de resultados; para lo cual se usarn los instrumentos rectores y operativos necesarios como: lineamientos y guas, manuales tcnicos y operativos, normas tcnicas, asesoras, etc.

Fortalecer los Comits Tcnicos Estatales de Comunidades Saludables, asegurando la parti-cipacin de todos los programas preventivos.

ESTRATEGIA 8. Impulso de la cooperacin internacional para la Promocin de la Salud Municipal y Urbana

Impulsar el desarrollo de acciones conjuntas con aquellos pases que han logrado desarrollar acciones de salud urbana.

Establecer foros sobre salud urbana y metropo-litana en el entorno nacional e internacional.

Organizar un encuentro internacional sobre salud urbana.

Impulsar la presentacin de experiencias mu-nicipales en foros internacionales.

Incorporar las mejores prcticas internaciona-les para medir impacto en salud


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3.6 Indicadores


4. Estrategias de implantacion operativa

4.1 Modelo operativo

Componentes metodolgicos del Programa:

Con fines metodolgicos y tomando como base el Modelo Operativo de Promocin de la Salud, el Programa identifica tres componentes que se vinculan para complementarse: participacin mu-nicipal en la promocin de la salud, organizacin comunitaria para la salud y entornos favorables a la salud.

Participacin municipal en la promocin de la sa-lud.- Impulsa la participacin del ayuntamiento, la sociedad organizada y la poblacin, en coordina-cin con el Sector Salud para generar polticas p-blicas saludables que se traducen en acciones para modificar los determinantes de la salud, como el medio ambiente fsico, y las condiciones de vida y de trabajo, que a su vez se reflejan en el mejora-miento de la calidad de vida y nivel de salud de la poblacin municipal.

Se abordar mediante el reconocimiento y for-talecimiento de las atribuciones del municipio en materia de salud, as como de su trnsito de muni-cipio saludable a promotor de la salud. En esencia, un municipio promotor de la salud es aquel que habien-do logrado un pacto social entre las organizaciones re-presentativas de la sociedad civil, las instituciones de varios sectores y las autoridades polticas locales, se compromete y ejecuta acciones de la salud con miras a mejorar la calidad de vida de la poblacin. 3

La clave para construir un Municipio Promotor de la Salud o una Comunidad Saludable es propiciar un cambio de actitud y de concepto en el modelo de promover la salud, involucrando la participacin de la poblacin en la toma de decisiones, a travs del establecimiento de polticas pblicas saluda-bles, legislacin, servicios y programas que usual-mente provee el municipio. Por lo tanto, es funda-mental que en el programa se trabaje de manera intersectorial, ya que varios de los determinantes de la salud y de la calidad de vida de las personas estn fuera del mandato del sector salud.

3 OPS. Municipios Saludables, Washington. DC.OPS, 1997


Con este componente se busca mejorar los ni-veles de salud de la poblacin mediante el estable-cimiento de un Programa Municipal de Promocin de la Salud, encabezado por el gobierno local y con la participacin de la ciudadana y los sectores vin-culados al desarrollo social.

El Programa pretende fortalecer y ampliar la co-bertura en la generacin de proyectos locales de promocin de la salud con la participacin de au-toridades, la sociedad organizada y la poblacin en general, desarrollando iniciativas que favorezcan su calidad de vida y su entorno.

Organizacin comunitaria para la salud. Impulsa la participacin organizada, informada, consciente y comprometida de la comunidad en acciones de promocin de la salud para modificar los determi-nantes de la salud y mejorar las condiciones de sa-lud de una poblacin, aglutinando los recursos ins-titucionales (equipos de salud) y los comunitarios (comits locales de salud, promotores voluntarios, procuradores de la salud, entre otros).La organizacin comunitaria se construye a lo lar-go de un proceso, es decir, cuando varias personas deciden compartir necesidades, aspiraciones y ex-periencias con el objetivo de obtener mejores con-diciones de vida.

El proceso de promover y fortalecer la accin comunitaria permite crear las condiciones para que la poblacin comparta la responsabilidad en las de-cisiones y acciones que afectan su salud y utilicen los recursos adecuadamente, es decir, crear espa-cios de comunicacin y acuerdos entre la institu-cin de salud y los comits locales de salud quienes representan una comunidad que de manera organi-zada identifica sus determinantes y, a travs de un diagnstico participativo y un plan de trabajo, se vincula con el personal de la unidad de salud para recibir capacitacin, asesora y generar espacios de gobernanza. -proceso necesario para ir creando las condiciones para el empoderamiento-.

El empoderamiento es un proceso de accin so-cial que promueve la participacin de las personas, organizaciones y comunidades para lograr un ma-yor control individual y comunitario, eficacia pol-tica, mejoramiento de la calidad de vida y justicia social.

4

Para lograr una participacin efectiva de la poblacin deber existir la oportunidad de involu-crarse en la toma de decisiones sobre asuntos que afectan a su comunidad.

El programa abordar todo tipo de comunida-des, en el mbito rural, suburbano y urbano, que se sitan en localidades, ciudades, barrios, colonias, unidades habitacionales, entre otras.

La participacin comunitaria conlleva un pro-ceso dinmico que bsicamente resalta el trabajo con los programas de accin, la conformacin de redes locales, municipales y/o jurisdiccionales, se da prioridad al desarrollo de competencias de la po-blacin sobre el paquete garantizado de servicios de promocin y prevencin, as como al desarro-llo de entornos favorables para la salud donde al menos las familias consumen agua limpia, manejan adecuadamente sus alimentos y mantienen limpias sus viviendas y, finalmente, se cuenta con el aval del Comit Estatal de Entornos y Comunidades Sa-ludables.

Entornos favorables a la Salud. Este componen-te genera una forma de trabajo conjunto entre los diferentes sectores y grupos; tambin estimula el intercambio de ideas y experiencias nacionales e in-ternacionales ya probadas en otros lugares, impulsa la creacin de espacios fsicos y sociales donde las personas viven, estudian y trabajan en condiciones higinicas, seguras y estimulantes para producir salud y mejorar su calidad de vida. Su propsito es promover el desarrollo de entornos favorables

4 Wallerstein N. Powerlessness, Empowerment, and Health: Implications for Health Promotion Programs. American Jo-urnal of Health Promotion 1992; Jan-Feb, (6)3:197-205.


para la salud, articulando acciones en donde los diferentes sectores, autoridades locales, institucio-nes civiles y la poblacin en general se relacionen y participen en la identificacin de necesidades y recursos, as como en la elaboracin de programas y planes especficos para su mejoramiento desde una perspectiva integral de la problemtica de la salud; se relaciona estratgicamente con las dos modali-dades anteriores.

Su pblico objetivo ser la poblacin, que se interrelaciona en los siguientes entornos: escue-las, sitios de trabajo, unidades mdicas, vivienda, espacios de esparcimiento, ciudades, municipios y transporte.

Se conformar un grupo de coordinacin in-terinstitucional entre los diferentes sectores que formular un sistema de certificacin de Entornos Favorables para la Salud, donde se establezcan cri-terios y acciones complementarias y congruentes para promover entornos favorables para la salud que sean: seguros, higinicos, libres de humo de tabaco, promover la actividad fsica, alimentacin correcta, grupos de autoayuda, sealizacin, infor-macin y orientacin visual, condiciones de acce-sibilidad (personas con capacidades diferentes), entre otros, que definan las instancias correspon-dientes.

Se desarrollarn acciones interinstitucionales e intersectoriales que favorezcan la permanencia y la trascendencia de esta estrategia en el mediano y largo plazo.


4.2 Estructura y niveles de responsabilidad

Debido a su carcter nacional, la conduccin del Programa de Entornos y Comunidades Saludables es responsabilidad de la Secretara de Salud (SS), dependencia que determina su normatividad ope-rativa, misma que deben observar las entidades federativas. La corresponsabilidad de las entidades en este esfuerzo se concreta a travs de la parti-cipacin de los rganos responsables de salud en los estados. Del mismo modo, la participacin de los gobiernos municipales es fundamental para la constitucin de redes sociales de apoyo y la con-duccin de los programas municipales de salud.

Por la naturaleza del Programa de Entornos y Comunidades Saludables, la participacin de las propias comunidades y de las diversas institucio-nes agrupadas en el sector salud es crucial para el logro de los objetivos definidos. Esto implica es-tablecer con claridad las atribuciones, funciones y responsabilidades de los distintos actores, as como delimitar con precisin los mbitos de competen-cia local y nacional.

La Secretara de Salud

Ejerce la rectora del Programa de Entornos y Comunidades Saludables a travs de la Direccin General de Promocin de la Salud (DGPS), depen-dencia adscrita a la Subsecretara de Prevencin y Promocin de la Salud (SPPS), ya que es la instancia responsable de coordinar la planeacin, operacin, evaluacin de las acciones, as como de apoyar su desarrollo nacional; adems, establece la interrela-cin de las reas administrativas, sustantivas y nor-mativas centrales con los rganos encargados de la salud en los estados y con otras dependencias del sector y de la administracin pblica en general.

Su mbito de accin comprende el impulso a la planeacin y la programacin local, el apoyo y seguimiento operativo del Programa de Entornos y Comunidades Saludables en el contexto comuni-tario, la asesora y supervisin del desarrollo de las funciones sustantivas y de apoyo, y la vigencia de las normas establecidas para la aplicacin del pro-grama.

Servicios Estatales de Salud

Participan de manera sustantiva en la coordinacin del programa, la vigilancia de la aplicacin de los re-cursos, el seguimiento y evaluacin del mismo y la vinculacin con los gobiernos municipales; tienen, adems, responsabilidad directa en la operacin de los servicios y la generacin de informacin de las acciones realizadas, con la asesora de la SS.Para tal efecto, las dependencias estatales de sa-lud cuentan con un departamento estatal de pro-mocin de la salud o un rea designada por los servicios estatales para tal fin que apoya la ope-racin y aplicacin del marco normativo del Pro-grama de Entornos y Comunidades Saludables, la elaboracin de su programacin y presupuesto con el concurso jurisdiccional y local, y que, en suma, articula e impulsa la organizacin y la supervisin del programa en el contexto estatal.

La Jurisdiccin Sanitaria

Es la unidad tcnico-administrativa desconcentra-da, por territorio, que depende del gobierno estatal y sirve como enlace con las instancias aplicativas; es el rgano responsable de planear, coordinar, supervisar y evaluar la prestacin de servicios de atencin mdica y salud pblica a poblacin abier-ta, as como desarrollar actos de regulacin, control y fomento sanitarios en el rea geogrfica de su responsabilidad.

La convergencia y complementariedad operati-vas deben hacerse reales y efectivas en el mbito de la jurisdiccin sanitaria; por ello, el apoyo entre responsables de programas para desarrollar accio-nes de alto impacto en los municipios y localidades de su rea de responsabilidad es requisito indispen-sable.

Todos los apoyos, las observaciones y recomen-daciones normativas, las visitas de asesora y su-pervisin, las acciones de capacitacin y actualiza-cin del personal de salud, entre otras actividades de competencia estatal y jurisdiccional, deben ser organizadas de manera institucional para evitar la prdida de oportunidades y la competencia infruc-tuosa de recursos entre programas prioritarios; lo que se pretende es conformar un servicio nico en forma de paquete integrado.


El Comit Nacional de Entornos y Comunidades Saludables

En el mbito nacional se constituir el Comit Na-cional de Entornos y Comunidades Saludables, que, integrado por los responsables de los programas de prevencin y promocin de la salud, establece-r los lineamientos generales para la operacin del programa y los criterios de certificacin y acredi-tacin.

El Responsable Estatal de Promocin de la Salud

Es un elemento de la estructura orgnica de los ser-vicios de salud de los estados. Su propsito funda-mental es impulsar un trabajo coordinado con las instancias responsables de la planeacin y ejecu-cin de los programas de prevencin y promocin de la salud, en los contextos general y local de cada estado. Esto facilita y asegura la revisin oportuna y sistemtica de la gestin del Programa de Entor-nos y Comunidades Saludables por parte del rgano de gobierno encargado de los servicios de salud en el estado.

Los Comits Estatales de Entornos y Comunidades Saludables

Se crear con la participacin de los responsables estatales de los programas de prevencin y promo-cin de la salud, quienes acreditarn y certificarn a los entornos, municipios, localidades, mercados y escuelas entre otros, que demuestren estar tra-bajando en el mejoramiento de las condiciones de salud de la poblacin.

La Coordinacin Jurisdiccional de Promocin de la Salud

La coordinacin de promocin de la salud, depen-diente de la Jurisdiccin Sanitaria, es responsable de la organizacin, coordinacin, seguimiento y control en los mbitos municipal y local del Progra-ma de Entornos y Comunidades Saludables; asimis-mo, debe establecer vnculos con los responsables jurisdiccionales de los programas de prevencin y promocin de la salud para la concentracin de acciones en los municipios y localidades de mayor rezago.

Las Unidades Aplicativas de Primer Nivel de Atencin

Se constituyen en toda la estructura institucional y comunitaria que conforma la red de servicios; son las encargadas de proporcionar servicios integrales de salud al individuo, la familia y la comunidad, mediante acciones de promocin, prevencin, cu-racin y rehabilitacin. Aplican normas y procedi-mientos de conformidad con las directrices nacional y estatal, y participan en la programacin, ejecu-cin y evaluacin de las actividades integrando en la gestin a la comunidad y al gobierno local.La ubicacin y la operacin de los centros de sa-lud se sustentan en los criterios de regionalizacin; su capacidad resolutiva estar de acuerdo con las necesidades de la poblacin cuya responsabilidad asumen, considerando que un ncleo de servicios de salud pueda atender hasta 500 familias.

El Promotor de Salud

Regularmente se encuentra adscrito a las unidades aplicativas de primer nivel, cubre las localidades de la circunscripcin territorial de su unidad, las cua-les visita peridicamente de conformidad con los circuitos y el programa preestablecidos.

El Comit Local de Salud

Es la forma primaria de integracin a partir de la cual los miembros de una poblacin, en coordina-cin con el personal de salud, se organizan con el fin de mejorar las condiciones sanitarias y ambien-tales de la comunidad y recibir las competencias necesarias para su funcin.

El Personal Comunitario en SaludSon todos aquellos promotores, procuradores y agentes de salud que participan voluntariamente a fin de integrarse en las actividades de promocin de la salud y mejoramiento ambiental de sus co-munidades.


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4.3 Etapas para la instrumentacin


4.4 Acciones de mejora en la gestin pblica

El PROSESA 2007-2012 establece la necesidad de mejorar la actividad administrativa interna a fin de eliminar burocracias innecesarias y fortalecer as la atencin del pblico usuario de los servicios, en este sentido el programa de accin de Entornos y Comunidades Saludables plantea realizar con perio-dicidad anual un ejercicio de planeacin, gestin y evaluacin de las acciones con el fin de optimizar recursos para la implantacin de las acciones en el nivel federal como en las entidades federativas.

Para la optimizacin de la acciones del progra-ma se trabajar en la homogenizacin de criterios y actividades con otras instancias a fin de sumar es-fuerzos, evitar duplicidades y de manera conjunta poder lograr mayor impacto en las intervenciones, lo anterior con una vigilancia en la realizacin de las actividades y logros.

Para mejorar la gestin con base en resultados las acciones se vincularn estrechamente con los programas de accin desde nivel federal y cada una de las entidades federativas para garantizar que las intervenciones se estn llevando de manera inte-gral y estn cumpliendo con las expectativas plan-teadas en los objetivos del programa.

Se llevarn a cabo esfuerzos para garantizar la profesionalizacin del personal que lleva a cabo las acciones de promocin de la salud, as como su ac-tualizacin permanente.

Con el propsito de fortalecer las acciones de promocin de la salud principalmente en el nivel operativo se impulsar la implantacin del Modelo Operativo de Promocin de la Salud, en particular la instrumentacin del Servicio Integrado de Pro-mocin de la Salud, para lo que resulta indispensa-ble el fortalecimiento de la estructura del capital humano a ese nivel para asegurar que el este servi-cio integrado llegue a la poblacin.


5. Evaluacin y rendicin de cuentas

5.1 Sistema de monitoreo y seguimiento

El Programa de Accin de Entornos y Comunidades Saludables ser evaluado por la metodologa del marco lgico, adems de la consultora externa que lleva ao con ao la evaluacin de la gestin del programa.

Para la obtencin de la informacin necesaria para dar seguimiento a los indicadores que confor-ma el programa, se consultan el sistema de infor-macin actual: - Sistema de Informacin en Salud (SIS)- adems de otros apoyos de recoleccin de informacin que el programa tiene en coordinacin con las entidades federativas.

Se llevarn a cabo supervisiones tanto de pro-

yectos municipales de promocin de la salud, como de los avances en la certificacin de entornos favo-rables a la Salud y de municipios acreditados como promotores de la salud, en coordinacin con los programas de accin a fin de ver avances y compor-tamientos en las intervenciones conjuntas; lo que permitir la optimizacin de recursos y un mayor control en los resultados.


5.2 Evaluacin de resultados

El Programa de Entornos y Comunidades Saluda-bles contempla dentro de su evaluacin los siguien-tes indicadores:

Municipios apoyados en el ao;reas de promocin de la salud cubiertas por el programa;

Municipios acreditados; Personal de promocin de la salud a nivel local que recibi asesora tcnica;

Comunidades certificadas; Redes formadas ySupervisin en donde se

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