ComunicacióN Interauricular
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COMUNICACIÓN INTERAURICULAR
Depto. de CardiologíaUniversidad Autónoma de Guadalajara
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Comunicación Interauricular:
Comunicación anormal entre aurícula derecha e izquierda, usualmente con cortocircuito de izquierda a derecha.
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CIA, Tipos de defecto:
n Foramen oval permeable (20%), no se considera una verdadera comunicación
n Ostium Secundum -más comúnn Ostium Primum -asociado a Sx. Down-n Seno Venoso -menos común
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CIA, Fisiopatología:
n El lado izquierdo del corazón, tiene presiones más altas que el derecho.
n Inicialmente la sangre es impulsada de izquierda a derecha, por mayor distensibilidad del ventrículo derecho Esto incrementa el flujo pulmonar.
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CIA, Fisiopatología:
n La proliferación de la íntima y la hipertrofia de la media de la arteria pulmonar desarrolladas con el tiempo producen Hipertensión Pulmonar.
n La Hipertensión Pulmonar puede causar flujo de derecha a izquierda.
n Esto ocurre en el 15% de las CIA.
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CIA, Presentación Clínica:
n Cortocircuito IZQUIERDA A DERECHA: Fatiga, infecciones de vías respiratorias altas, disnea de esfuerzo, ausencia de cianosis.
n Inversión del cortocircuito:Cianosis, fatiga fácil, hipocratismo digital , insuficiencia cardiaca severa.
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Historia Natural de la CIA:
n La Comunicación interauricular puede cursar asintomática durante la infancia. Por ello se le conoce como la CARDIOPATIA CONGENITA DEL ADULTO.
n Su primera manifestación clínica puede ser la insuficiencia cardiaca derecha.
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EXAMEN FISICO:
n Soplo sistólico expulsivo en foco pulmonar -por hiperflujo-
n Desdoblamiento fijo del S2
n Impulso paraesternal izquierdo inferiorn Soplo de insuficiencia tricuspídean Signos de hipertensión venosa sistémica
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ELECTROCARDIOGRAMA:
n Desviación del eje eléctrico a la derecha
n Bloqueo de rama derecha del haz de His en > 90% de los casos.
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RADIOGRAFIA DE TORAX:
n Crecimiento auricular derechon Crecimiento ventricular derechon Dilatación de arteria pulmonarn Hiperflujo pulmonarn Hipertensión arterial pulmonar
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Ecocardiograma modo M y 2-D, Proyección subcostal:
n Defecto: primum, secundum, etcn Movimiento septal paradójicon Crecimiento de cavidades derechasn Presión arterial pulmonarn Defectos asociados
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Síndrome de Luttembacher:
n Asociación de defecto interauricular (CIA) congénito, con estenosis mitral usualmente de origen reumático. A la auscultación de CIA se añaden el chasquido de apertura y el soplo mesotelediastólico en foco mitral.
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Cateterismo cardiaco:
n Incremento en la concentración de O2 en aurícula derecha (salto oximétrico)
n Tipo de defecton Defectos asociadosn Presión arterial pulmonar
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Complicaciones:
n Arritmias supraventricularesn Insuficiencia cardiaca derechan Hipertensión arterial pulmonarn Endocarditis (muy rara)
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TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO:
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TRATAMIENTO QUIRURGICO :
n Quirúrgico para prevenir la insuficiencia cardiaca y la hipertensión pulmonar.
n La relación flujo sistémico/pulmonar deberá ser >2:1
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TRATAMIENTO QUIRURGICO:
n Si los síntomas no son severos, los niños deben de ser tratados en edad pre-escolar (3 a 4 años).
n En niños grandes y adultos jovenes, la corrección debe hacerse antes de que se desarrolle hipertensión pulmonar.
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TRATAMIENTO QUIRURGICO:
n Esternotomia media o toracotomía n Colocación de parche de pericardio o
cierre directo con suturan El Bloqueo AV es la complicación más
común en el cierre de defectos tipo ostium primum.
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BIBLIOGRAFIA:
n Cardiology pocket book, Swantonn Cardiopatías Congénitas, Carlos Pérez
Treviñon Cardiopatías Congénitas, Espino Vela