Complicaciones torácicas de abceso hepático amebiano

Neumología:

Christian Alexandra Zepeda MenchacaLunes 28 de septiembre de 2009

Amebiasis

Entamoeba histolytica Infecta alrededor de 500 millones de personas

anualmente Complicaciones Colitis amebiana fulminante o

el absceso hepático amebiano (AHA) AHA: por invasión desde un foco intestinal, la

mayoría localizado en el lóbulo derecho

AHA

Se ubica más frecuentemente en la región posterior y superior del hígado

Origina adherencias entre la convexidad del hígado y el diafragma

Antes de perforar provoca pleuritis o pericarditis serofibrinosa por contiguidad

Complicaciones de AHAFisiopatología

Cuando el AHA se comunica al tórax lo hace a través de un orificio que produce en el diafragma rompiendo sus fibras musculares

Complicaciones de AHAFisiopatología

Se forman adherencia

s entre ambas pleuras

Túnel con drenaje a parénquima

pulmonar

Se destruyen alveolos para

drenar el “pus” hepático al

exterior

No se forman

adherencias entre una hoja pleural

y otra

Cuando se perfora el diafragma

Drenaje al espacio pleural

Empiema

Cuando el AHA se localiza en el lóbulo izquierdo (poco frecuente) es cuando puede abrirse a pericardio y a pleura

izquierda

Cuadro clínico

Tos con expectoración hemoptoica para dar paso posteriormente a la “vómica de pus” generalmente de color achocolatado

Disnea importante Taquicardia por la desviación del

mediastino al lado opuesto

Exploración física

Síndrome incompleto de condensación pulmonar

Estertores bronquiales gruesos por la presencia del material purulento en los conductos aéreos

Diagnóstico

Rx lateral. Imagen en sombrero de charro:Hemidiafragma levantado, acuminado y roto en su porción más alta Derrame pleural borramiento de los

fondos cardiofrénico y costodiafragmático

Si el abceso se ha abierto a bronquios opacidad basal que borra una parte o todo el hemidiafragma

Diagnóstico diferencial

Abceso subfrénico complicado a tórax (antecedente de intervención quirúrgica)

Abceso pulmonar (descartar mediante USG patología hepática)

La comunicación al pericardio es muy grave (dolor precordial, disnea, arritmias, signos de IC) que pueden hacer pensar en otra patología de etiología muy diferente

Tratamiento

Metronidazol por 7 días Adultos: 1.5 g/día divididos en tres

dosis. Niños: 30 a 40 mg/kg/día divididos en

tres dosis. Dehidroemetina

1.0-1.5mg/kg Difosfato de cloroquina

500mg/día por 12-19 días

Como obligadamente ha habido una sobreinfección en las vías respiratorias debe agregarse: Penicilina Ampicilina Dicloxacilina

Tratamiento

En caso de apertura a bronquios drenaje por percusión percutánea o laparotomía

En caso de pleura pleurotomía cerrada o abierta

Fuentes

Pinilla R, Elizabeth; et al. Enfoque clínico y diagnóstico del absceso hepático. Rev Méd Chile 2003; 131: 1411-1420.

C Ibarra-Pérez. Thoracic complications of amebic abscess of the liver: report of 501 cases. Chest 1981;79;672-677.

Jose Patiño, MD. Manejo del abceso hepático amebiano. Revisado en: http://www.aibarra.org/Guias/5-9.htm

Pacheco, Carlos R; Díaz Mejía, Guillermo. PAC MG-1 Programa de actualización continua para medicos generales. Academia Nacional de Medicina. Parte A4: Neumología. INTERSISTEMAS SA de CV. Mexico, 1999. http://www.drscope.com/pac/mg/a4/index.htm