complicaciones respiratorias
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Complicaciones respiratorias en pacientes post-quirurgicos
Felipe Díaz; Carlos Sepúlveda
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Fisiopatología de la disfunción pulmonar post-operatoria
Incidencia post-quirurgica según tipo de intervención de mayor a menor
• Incisión abdominal media alta
• Toracomía lateral• Incisiones subcostales• esternotomía
• Cirugía abdominal baja y cirugía periférica
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Factores de riesgoFactores de riesgo generales Factores respiratorios
edad V.M.M. < 50 %
sobrepeso V.E.M.S < 50 % ó < 2 L.
Habito tabáquico V.E.M.S./C.V. < 50 %
Hipersecreción bronquial V.R./C.T.P. > 40 %
Patología cardiovascular asociada Pa O2 < 65 mm. Hg.
Pa CO2 > 45 mm. Hg.
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Alteraciones postoperatorias de la función pulmonar
o Modificación de la mecánica respiratoriao Modificación del patrón respiratorioo Modificación del intercambio gaseosoo Modificación de los mecanismos de defensao Disquinesia diafragmática
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Modificación de la mecánica respiratoria
Alteración postoperatoria de los volúmenes pulmonares
↓ 25 % compliancia
↓ 40 % capacidad inspiratoria
↓ 40 % - 60 % C.V. y V.E.M.S. ( inmediato)
↓ 30 % C.R.F. ( progresivo)
↓ Vc hasta zona de volumen de cierre
abolición de la ventilación alveolar
Corto circuito pulmonar
Hipoxemia
Retorno a la normalidad: 1 – 2 semanas
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Modificación del patrón respiratorio
• ↓ 20 % Vc• ↑20 % frecuencia = V Min.• Abolición suspiros• ↑ Trabajo musculatura respiratoria• ↓ Fuerza diafragmática
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Modificación del intercambio gaseoso
• Las modificaciones antes descritas conducen tanto a la aparición de colapso alveolar como a una disminución de determinados territorios alveolares.
• En los territorios menos ventilados, la oxigenación será parcial.
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Modificación de los mecanismos de defensa
• Los mecanismos de defensa del pulmón frente a la inhalación de partículas o contra los agentes infecciosos se encuentran modificados también durante el período postoperatorio.
• La retención de secreciones incrementa las resistencias aéreas.
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Modificación de los mecanismos de defensa
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Disquinesia diafragmática
• La modificación del patrón respiratorio antes mencionado se explicaría por una disminución del componente diafragmático abdominal, con reclutamiento de los músculos intercostales como manifestación de la disfunción diafragmática.
• El mecanismo más probable para explicar dicha alteración sería la inhibición refleja de los impulsos frénicos, que parece no estar ligado al dolor.
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Conclusión.
Todo esto llevará a la aparición de las principales complicaciones respiratorias postoperatorias:
• Hipoxemia• Atelectasia• Sobreinfección respiratoria
causantes de la morbimortalidad en estos pacientes si no se previenen y se tratan.
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intervención
• El objetivo fundamental será restaurar la expansión pulmonar y facilitar la eliminación de secreciones.
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ANALGESIA EFICAZ
• Es imprescindible la eliminación completa del dolor para facilitar la eliminación de secreciones y poder realizar una KTR eficaz.
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MÉTODOS PARA ↑ EL VOLUMEN PULMONAR
• Reeducación diafragmática.
El objetivo fundamental de los ejercicios diafragmáticos será conseguir:• mejoría en la dinámica diafragmática• mejoría en la relación V/P• conseguir ↓ el atrapamiento aéreo.
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Movilización precoz
• La movilización producirá redistribución del flujo sanguíneo por efecto de la gravedad por un lado, y reapertura de alvéolos cerrados por otro, al poderse expandir los alvéolos que cambian a posiciones más superiores o anteriores, mejorando las áreas atelectásicas al producirse su reexpansión, de manera que se modifican las áreas con mala relación V/P, mejorando la hipoxémia, facilitándose la movilización y expulsión de secreciones, de manera que se previene la aparición de complicaciones respiratorias.
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Tos
• La apertura de las atelectasias requiere altos volúmenes inspiratorios. La tos es un mecanismo de defensa que es activado por la presencia de gases nocivos, exceso de moco y cuerpos extraños inhalados
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Precauciones
• Puede exacerbar el broncoespasmo, la tensión de suturas o incrementar la PIC.
• No debe agotarse al paciente.
• No debe forzarse NUNCA la tos.