¿CÓMO EVITAR DEMANDAS EN LA PRÁCTICA OBSTÉTRICA?
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5ª REUNION CIENTIFICA GINEPPALMA DE MALLORCA
22 de Octubre 2016
Andrés Carlos López Díaz.
Jefe de Servicio de Obstetricia y Ginecología.
Hospital Quirón Málaga.
¿CÓMO EVITAR DEMANDAS EN LA PRÁCTICA OBSTÉTRICA?
Andrés Carlos López Díaz.
Jefe de Servicio de Obstetricia y Ginecología QUIRON
Cátedra de Ginecología Facultad de Medicina Málaga
IMPORTANCIA DE LA CUESTIÓN
Entre 2000 y 2010 , 1 de cada 3 obstetras han sido demandados, y va en aumento.
Afortunadamente el 90% de las condenas son absolutorias.
2015: 75 demandas en los juzgados.
2º tras Cirugía Plástica ha sido ginecología .
6
EN ESPAÑA SE PRODUCEN 274 DEMANDAS DIARIAS , 10.000 NUEVAS AL AÑO
CONSEJO GENERAL DE ENFERMERIA ESTA EN ALERTA
MALOS RESULTADOS PERINATALES HAY 10 DE CADA 1.000 PARTOS (MATERNO O FETAL)
DEMANDAN 2 DE CADA 1.000 PARTOS Y PROSPERAN EL 20 %
CUANTO MÁS TIEMPO SE DEDIQUE A LOS PACIENTES MENOS DEMANDAS
ERROR, NEGLIGENCIA O IMPERICIA
DENUNCIA O DEMANDA
JUSTICIA O DINERO
CADA RN FALLECIDO 100.000 EUROS
EN ESPAÑA 300 GINECOLOGOS SON PROCESADOS AL AÑO
SENTENCIAS CONDENATORIAS 10%.
DATOS PRELIMINARES
ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN
�EL MODELO DE RELACIÓN MÉDICO PACIENTE HA CAMBIADO�MALA ACEPTACIÓN DE LOS RESULTADOS�PACIENTE MÁS INFORMADO Y CON MÁS DERECHOS�MÉDICO OBRERO DE LA SANIDAD, MENOS APRECIADO Y CON
MÁS OBLIGACIONES�APARICIÓN DE GABINETES DE ABOGADOS ESPECIALIZADOS�MEDICINA MÁS IMPERSONAL�DEFICIENTE TÉCNICA DE INFORMACIÓN A LOS PACIENTES�PACIENTES CON MAYORES EXPECTATIVAS�BÚSQUEDA DE CULPABLES PARA OBTENER INDEMNIZACIONES�RECHAZO AL DOLOR
ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN
�EL MAL INEVITABLE NO EXISTE�EL PACIENTE ATRIBUYE EL RESULTADO ADVERSO A MALA PRAXIS�NO SE ACEPTA EL MAL COMO DESIGNIO DE DIOS O
CALAMIDADES DEL DESTINO� LOS PACIENTES NO CONOCEN AL MÉDICO Y LOS MÉDICOS NO
CONOCEN A SUS PACIENTES�APARICIÓN DE MÉDICOS SIN ÉTICA� FRACASO MÉDICO�DE BUENA PRAXIS NO SIEMPRE SURGEN BUENOS RESULTADOS
CÓMO REDUCIR LAS DEMANDAS EN PERINATOLOGÍA
NO TENER COMPLICACIONES ES IMPOSIBLE�EL QUE POR ACCION U OMISION CAUSA
DAÑO A OTRO, INTERVINIENDO CULPA ONEGLIGENCIA , ESTA OBLIGADO A REPARAR ELDAÑO CAUSADO
Articulo 1902 del código penal
�TODA PERSONA RESPONSABLECRIMINALMENTE DE UN DELITO O FALTA LO ESTAMBIEN CIVILMENTE
Artículo 109 del código penal
�EL QUE POR ACCION U OMISION CAUSADAÑO A OTRO, INTERVINIENDO CULPA ONEGLIGENCIA , ESTA OBLIGADO A REPARAR ELDAÑO CAUSADO
Articulo 1902 del código penal
�TODA PERSONA RESPONSABLECRIMINALMENTE DE UN DELITO O FALTA LO ESTAMBIEN CIVILMENTE
Artículo 109 del código penal
CÓMO REDUCIR LAS DEMANDAS EN PERINATOLOGÍA
CONSENTINIMIENTOS INFORMADOS
ACTUAR CONFORME A LEX ARTIS
FORMACIÓN CONTINUADA
EMPATIZAR CON PACIENTE Y FAMILIA
ACTUAR EN EQUIPO PROFESIONAL
CÓMO REDUCIR LAS DEMANDAS EN PERINATOLOGÍA
CONSENTIMINETO INFORMADO
� 99% De las veces se hace mal� Ha de ser verbal y escribirlo en la Hª� Sólo por escrito cuando sean intervenciones� La pacientes debe leerlo delante del médico y
firmarlo con testigos más de 24 horas antes del procedimiento.
� Debe ser detallado y personalizado� Cuando más asuma el paciente menos asume
el médico� Debe hacer hincapié en las complicaciones
más frecuentes� Lo ideal es que lo entregue el médico que
realiza el procedimiento� Su ausencia puede comprometer la cobertura
del seguro de responsabilidad.
� 99% De las veces se hace mal� Ha de ser verbal y escribirlo en la Hª� Sólo por escrito cuando sean intervenciones� La pacientes debe leerlo delante del médico y
firmarlo con testigos más de 24 horas antes del procedimiento.
� Debe ser detallado y personalizado� Cuando más asuma el paciente menos asume
el médico� Debe hacer hincapié en las complicaciones
más frecuentes� Lo ideal es que lo entregue el médico que
realiza el procedimiento� Su ausencia puede comprometer la cobertura
del seguro de responsabilidad.
CÓMO REDUCIR LAS DEMANDAS EN PERINATOLOGÍA
ACTUAR SEGÚN LEX ARTIS
�Atención con los compañeros�Atención con los peritos�La lógica del juez no es la
misma que la nuestra
�Atención con los compañeros�Atención con los peritos�La lógica del juez no es la
misma que la nuestra
CÓMO REDUCIR LAS DEMANDAS EN PERINATOLOGÍA
FORMACIÓN CONTINUADA
�DEMOSTRAR CAPACIDAD�DEMOSTRAR
CUALIFICACIÓN�PROCEDIMIENTOS QUE SE
HAN REALIZADO�TÍTULOS�RESULTADOS
�DEMOSTRAR CAPACIDAD�DEMOSTRAR
CUALIFICACIÓN�PROCEDIMIENTOS QUE SE
HAN REALIZADO�TÍTULOS�RESULTADOS
CÓMO REDUCIR LAS DEMANDAS EN PERINATOLOGÍA
EMPATIZAR CON PACIENTES Y FAMILIARES
�Empatizar ayuda pero no es suficiente�Hay que estar pendiente de los pacientes
(llamarlos por su nombre, visitarlos, etc.)�Demostrar conocimientos del proceso�Dar apoyo a la familia.�Debemos recordar que se denuncian los
hechos y no las personas, y que será el juez quien determine el investigado.
�Empatizar ayuda pero no es suficiente�Hay que estar pendiente de los pacientes
(llamarlos por su nombre, visitarlos, etc.)�Demostrar conocimientos del proceso�Dar apoyo a la familia.�Debemos recordar que se denuncian los
hechos y no las personas, y que será el juez quien determine el investigado.
CÓMO REDUCIR LAS DEMANDAS EN PERINATOLOGÍA
ACTUAR EN EQUIPO
Manejo multidisciplinar
Delimitación de competencias
Empatía profesional
Lenguaje verbal y no verbal
CONCLUSIONES I (ECOGRAFÍA)
�BUENOS EQUIPAMIENTOS�PERSONAL FORMADO ESPECIALIZADO�DISPONER DEL TIEMPO NECESARIO
PARA LA PRUEBA�EXPLORACIÓNES ECOGRÁFICAS POR
DIVERSOS PROFESIONALES
CONCLUSIONES II (PARTOS)
� HERRAMIENTAS PARA NUESTRA DEFENSA: PARTOGRAMA, HOJA DE CURSOCLÍNICO, HOJA DE INCIDENCIAS (RESERVADO) Y RCTG.
� MUY CUIDADOSO CON LO QUE SE ESCRIBE, DONDE SE ESCRIBE, Y POR QUÉ SEESCRIBE.
� EL PARTOGRAMA NO DEBE FALTAR NUNCA EN NINGÚN PARTO Y ABRIRSESIEMPRE QUE LA PACIENTE ESTÉ EN PARITORIO.
� EN EL PARTOGRAMA DEBEN FIGURAR UNICAMENTE DATOS OBJETIVOS YNUNCA JUICIOS DE VALOR.
� FUNDAMENTAL EVITAR TACHADURAS.� SIEMPRE IDENTIFICAR EN EL PARTOGRAMA EL PROFESIONAL QUE ESCRIBE Y A
LA HORA QUE LO HACE.� SON DOCUMENTOS OFICIALES POR LO QUE ES FUNDAMENTAL QUE NO
PAREZCA QUE HAN SIDO MANIPULADOS.� EN EL RCTG ES IMPORTANTE NO ESCRIBIR DATOS QUE DEBEN REFLEJARSE EN
EL PARTOGRAMA Y/O HISTORIA CLÍNICA.� TODA LA MEDICACIÓN DEBE ESTAR PRESCRITA.
CONCLUSIONES III (PARTOS)
� EL PARITORIO DEBE ESTAR SUJETO A NORMAS ESTRICTAS COMO OTROAMBIENTE QUIRÚRGICO, RESPETANDO AL MISMO TIEMPO UN PARTOHUMANIZADO.
� EVITAR LENGUAJES VERBALES Y NO VERBALES QUE GENEREN DESCONFIANZA.� LAS RESPONSABILIDAD SE TIENE DESDE QUE SE PRODUCE EL EVENTO, NO
DESDE QUE SE AVISA.� LOS EVENTOS DESFAVORABLES DEBEN SER DESCRITOS ASEPTICAMENTE
EVITANDO LA ALARMA DESPROPORCIONADA.� EL MOMENTO DEL EXPULSIVO ES CRUCIAL CON IDENTIFICACIÓN DEL
RESPONSABLE DEL PARTO, ESTANDO PRESENTES SÓLO PERSONALAUTORIZADO Y ADECUADO.
� LOS ACOMPAÑANTES SON TESTIGOS DE CARGO.� EL PARTO ES UN MOMENTO EMOTIVO PERO NO FESTIVO, Y EN OCASIONES
HAY SORPRESAS QUE HAY QUE SABER MANEJAR.� MUCHA ATENCIÓN CON LOS NEONATOS QUE REQUIEREN DE REANIMACIÓN.
CONCLUSIONES IV
�LA REALIDAD ES LA QUE ES: SEGÚN LAS ESTADÍSTICA 1 GINECÓLOGO SE SENTARÁ EN EL BANQUILLO 4 VECES A LO LARGO DE SU CARRERA
�LA MEDICINA INSTITUCIONALIZADA ES UNA AMENAZA PARA LOS RESULTADOS.
�ES FUNDAMENTAL EL SEGURO DE RESPONSABILIDAD CIVIL Y UN GABINETE JURÍDICO DE REFERENCIA
�LOS NUEVOS GINECOLÓGOS DEBEN SER VALIENTES FRENTE A LA OBSTETRICIA DEL SIGO XXI