COMITE DORGANISATION ET DE VEILLE SCIENTIFIQUE DU CNRHP Lundi 22 Septembre 2008.
-
Upload
armel-alix -
Category
Documents
-
view
110 -
download
0
Transcript of COMITE DORGANISATION ET DE VEILLE SCIENTIFIQUE DU CNRHP Lundi 22 Septembre 2008.
COMITE D’ORGANISATION ET DE VEILLE SCIENTIFIQUE
DU CNRHP
Lundi 22 Septembre 2008
ORDRE DU JOUR
- Approbation du compte-rendu de la réunion du COVS du 10 décembre 2007.-
Approbation du rapport d’activités 2006-
Présentation de l’activité du CNRHP en 2007-
Présentation- discussion autour de 3 missions : Epidémiologie des Incompatibilités Foeto-Maternelles Etude STIC «génotypage RH D fœtal sur sang maternel» GENIFERH Veille sanitaire : difficultés d’approvisionnement en IgG anti-D.-
Perspectives 2008-2009 : Evolution des structures du CNRHP et projets Effectifs médicaux - Responsabilités
Questions diverses.
Pôle gynécologie obstétrique et endocrinologiePôle gynécologie obstétrique et endocrinologie (Pr J. Milliez)
Service de Gynécologie obstétrique de Saint-Antoine (Pr B. Carbonne)
• Permanence médicale 24h/24 et 7 j/7 avec astreinte Permanence médicale 24h/24 et 7 j/7 avec astreinte opérationnelle pour actes transfusionnels opérationnelle pour actes transfusionnels in uteroin utero et et ex uteroex utero::
• De jour 8h-20h: Une infirmière DE et un clinicien (Bâtiment Rabah Deutsch)• De nuit 20h-8h: Un clinicien d’astreinte via TLA de garde du LBU (Bâtiment
Caroli (LBU))
•D
épôt d
e PS
L d
u C
NR
HP
Dép
ôt de P
SL
du
CN
RH
P
(Bâtim
ent Rabah D
eutsch)
• Hospitalisation Hospitalisation Unité de néonatologie Maternité SAT: « 5 lits »
Un clinicien CNRHP tlj matin
– Ictères et incompatibilités nés à Saint-Antoine
– Ictères sévères et Maladies hémolytiques sévères d’I. de France
• Consultation spécialisée Consultation spécialisée d’hémobiologie périnataled’hémobiologie périnatale
(Pavillon Couvelaire Maternité SAT)
un clinicien CNRHP infirmière
- Enfants:Ictère néonatal et anémie sévère ou Incompatibilités foeto-maternelles:
.suivi néonat:1/2j tlj sauf Sam et dim
. Suivi développement:1/2j deux fois/mois
- Mères:Incompatibilités foeto-maternelles:1/2j tous les 15 j
UF clinique et expertise CNRHPUF clinique et expertise CNRHP (Pr B.Carbonne)Maternité de référence=Maternité Saint-Antoine
• Permanence téléphonique de conseilsPermanence téléphonique de conseils ictères et incompatibilités (dépistage, prévention,traitement….):15 appels/j
• Supervision clinique des dosages de Supervision clinique des dosages de bilirubinesbilirubines (30 dosages quotidiens/j) avant transmission par télécopie tel.
• Synthèse clinique des résultats immuno-hématologiques du secteur post-natal à visée principalement de prescription et guidance prescription et guidance de prévention Rhésus (de prévention Rhésus ( 20/j) 20/j)
• Gestion du dépôt de CGRGestion du dépôt de CGR (commande, demande de compatibilisation, …attribution,… traçabilité)
• Actes transfusionnelsActes transfusionnels• Enseignement• Matériovigilance et évaluation des
appareils de photothérapie et bilirubinomètre (AGEPS…)
• Recherche:…….
• Interfaces localesMaternité St-Antoine:
- dépistage - photothérapie (indications)- Actes transfusionnels (indications et réalisation)- enseignement- information public et professionnel
• Interfaces régionales – Conseils cliniques
– Conseils techniques
– Information public et professionnels
– Formations
UF clinique du CNRHP: Permanence médicaleUF clinique du CNRHP: Permanence médicale
• Interfaces nationales– Idem interfaces régionales
Un N° de téléphone non rattaché standard de SATPas de secrétariat à la permanence médicale
Nombre de nouveau-nés hospitalisés
Nombre de journées d’hospitalisation
Durée moyenne de séjour
Actes transfusionnels
N-nés hospitalisés CNRHP »
125 / 193 / 203 dont Inborn: 58%
16/ 10/ 22 admis pour 24h et transfusion
561 / 938 / 861 4,49 / 4,86 / 4,24
44 / 49/ 50
Nbre d’ETNN: 14 vs 15 vs 16
Total nouveau-nés hospitalisés Néonat SAT
398 / 456/ 460 4355 / 4401/ 3790
10,94 / 9,86/ 8,2
48 / 50/ 51
Un seul praticien « CNRHP » qualifié pédiatreSecrétariat « assuré »; le poste TP de secrétaire d’hospitalisation aux effectifs de l’UF clinique est intégré dans les effectifs du pôle et la secrétaire consacre deux journées par semaine à des tâches sans rapport avec l’activité de l’UF clinique du CNRHP
Hospitalisations CNRHPHospitalisations CNRHPlits « CNRHP » dans l’Unité de Néonatologie comparés avec lits
« Néonatologie »Année 2007 comparée à 2005 et 2006
Régional et local
0
50
100
150
200
250
2005 126 70 36 34 11 45 28 16
2006 193 104 44 51 15 83 34 15
2007 203 118 39 36 10 118 50 14
nombre d'enfants
hospitalisésnés SAT
Maladie Rhésus et
kell maladie ABO Déficit G6PD Autres motifs Transfusion
Exsanguinotransfusion
Parmi les 118 autres causes d’hospitalisation « CNRHP »: 9 anomalies corpusculaires pour 109 « ictères simples » soit 53% des 203 nouveau-nés hospitalisés « CNRHP » (cf activité totale néonat Saint-Antoine)
ANNEETOTAL
consultations d’Enfants
2006 1464 (670) dont 87 en urgence
2007 1173 (353) dont 36 en urgence (-20 %)
prélèvement dans 60% des casFemmes immunisées :Conseils et
prélèvements
2006 90 (dont 1/2 de couple)
2007
Contrôles de RAI post-immunoprophylaxie Rh du post-partum (6mois)
2006 571
2007 353 (-38%)
92 (dont 1/3 couple)
Une infirmière aux effectifs du CNRHP qui est de fait intégrée aux effectifs des infirmières de la consultation gynécologie obstétriquePas de secrétariat ; compte –rendu manuel adressé aux correspondants selon la nécessité
Consultations spécialisées d’Hémobiologie périnatale
Dépôt de sang CNRHP 2007Entrées -stockage et devenir CGR
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Total
Durée stock si TSage TSdurée stock si retourage retour
Au total: 270 CGR entrés en stock (+20 PFC) pour 130 actes transfusionnels - 73 CGR de groupe O Rh pos et 197 O Rh neg; 101 sont des SAGM,
- 3 « sangs rares » décongelés par le CNRGS à la demande du CNRHP (dont un prélevé à cette fin)
- Age à la distribution moyen de 7 jours pour les produits transfusés (vs 9,8j pour retour EFS) et durée de conservation en stock de 3j si TS (vs 6,6j).
- Tous les retours EFS sont des produits conformes (labovigil vert). Un seul produit détruit car transformé et abord fœtal impossible.
Traçabilité assurée par un clinicien responsable du dépôt aidée d’une infirmière
0
50
100
150
200
250
300
2007
TotalCGR
SAGM
CPD
O pos
O neg
Activité transfusionnelle CNRHP 2007130 actes transfusionnels dont 29 ETNN et 51 ETIU
50
51
29
17
12
ETIUTNNETNNETNN (CGR)
Dépôt de sang CNRHPExsanguinotransfusions néonatales:
2006/2007
0
5
10
15
20
25
30
2006 2007
incompat ABOincompat rhésus Dautres incompat Rhdéficit en G6PDautresTotal
Dépôt de sang CNRHPActivité ETIU 2006/2007
0
5
10
15
20
25
30
Total activité2007
Saint-Antoine2007
SVP 2007 total activité2006
SAT 2006 SVP 2006
Nbre de femmes rhésus D ou D+C KELL Poly-Im ou autresnon immuns Nbre TS/F Origine IdF
Pôle Biologie-ImageriePôle Biologie-Imagerie (Dr M. Vaubourdolle)
SECTEUR ANTE-NATALSECTEUR ANTE-NATAL
Identification des AI
Dosage pondéral des AI
Conseils de suivi
UF Biologique et d’expertise CNRHPUF Biologique et d’expertise CNRHP (Dr Y. Brossard)8h/20h 7 jours/ 7
Effectif médical: 3 PH (3ETP) ; TLA (22,7 ETP)
SECTEUR POST-NATALSECTEUR POST-NATALBiologie Prévention Rhésus Ictère néonatalDétection et quantificationdes hémorragies foeto-matrennelles Immuno-hématologie transfusionnelle
SECTEUR TECHNIQUE NOUVELLESECTEUR TECHNIQUE NOUVELLEActivité de génotypage anténatal Génotypage de groupes sanguins : fœtus, mère et père villosités choriales, liquide amniotique, d’ADN fœtal dans sang maternel, ADN leucocytaireSystèmes de groupes sanguins concernés : ABO, RH, MNS, Kidd, Duffy
Activité de mise au point
Activité transférée au LBU de 20h à 8h
ACTIVITE CNRHP 2007
UF BIOLOGIE
No
mb
re t
ota
l d
’ex
amen
s
02000400060008000
100001200014000160001800020000
BilanBilirubines
Test deCoombsDirect
GroupeABO-RH
Phéno(RH/Kell)
Phéno(autres)
2005
2006
2007
ACTIVITE CNRHP 2007
UF BIOLOGIE
No
mb
re t
ota
l d
’ex
amen
s
0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
35000R
AI
IAI
Titr
ages
Dos
age
Pon
déra
l +m
icro
titra
ge
Tes
t de
Kle
ihau
er
2005
2006
2007
ACTIVITE CNRHP 2007
UF BIOLOGIE
0
100
200
300
400
500
600
PCR RHD Liquides
amniotiques
PCR RHD plasmas
2006
2007
No
mb
re t
ota
l d
’ex
amen
s
Présentation- Discussion autour de 3 missions
Epidémiologie des Incompatibilités Foeto-Maternelles
Etude STIC «génotypage RH D fœtal sur sang maternel» GENIFERH
Veille sanitaire : difficultés d’approvisionnement en IgG anti-D.
MISSIONSEPIDEMIOLOGIE
Incompatibilités Foeto-maternelles
2 Indicateurs pertinents :
1- Cas annuels de maladie fœtale et/ou néonatale relevant d’une IFM RHD
Cas d’anémie fœtale sévère recensés dans l’année
2- Cause de l’immunisation des nouveaux cas d’IFM RHDcas importéséchecs du programme de prévention RH
MISSIONSEPIDEMIOLOGIE
Incompatibilités Foeto-maternellesCas d’Anémie fœtale severe par incompatibilité foeto-maternelle
érythrocytaire
QUESTIONNAIRE ETABLI EN 2008 AVEC UN G.T. DE LA FEDERATION DES CPDPN 1) Morts fœtales in-utero sans transfusion fœtale préalable diagnostiquées dans l’année de déclaration au sein des maternités du ou des réseaux de périnatalité avec le(s)quel(s) vous travaillez :- Anti-D (+ C + E) : nombre de cas :- Autres (Préciser la spécificité de l’anticorps et le nombre de cas) : 2) Grossesses avec 1ère transfusion fœtale effectuée (dans l’année de déclaration) au sein des maternités du ou des réseaux de périnatalité avec le(s)quel(s) vous travaillez: a. Anti-D (+ C + E) : nombre de cas :b. Autres (Préciser la spécificité de l’anticorps et le nombre de cas) : 3) Grossesses sans transfusion fœtale mais avec transfusion ou exsanguino-transfusion du nouveau-né effectuée (dans l’année de déclaration) au premier jour de vie au sein des maternités et services de Pédiatrie du ou des réseaux de périnatalité avec le(s)quel(s) vous travaillez: a. Anti-D (+ C + E) : nombre de cas :b. Autres (Préciser spécificité anticorps et nombre de cas) :
MISSION
EPIDEMIOLOGIEIncompatibilités Foeto-maternelles
I.1. Gestes à visée thérapeutique
I.1. Gestes à visée thérapeutique
Exsanguino-transfusions et transfusions in utero TOTAL ? Exsanguino-transfusions et transfusions in utero pour alloimmunisation foetomaternelle
? Exsanguino-transfusions et transfusions in utero pour autre motif
Drainages amniotiques
Drainages Pleuraux (dérivation ou ponction)
Drainages Urinaires
Drainages Péritonéaux
Drainages Autres
Laser
Amnio-infusions
Autres
Extrait du rapport annuel d’activité des CPDPN 2008
MISSION
ETUDE STIC«Génotypage RH D fœtal sur sang maternel» GENIFERH
• 18 Avril 2008: suite à plusieurs appels téléphoniques de patientes et de pharmacies de ville Difficulté approvisonnement en RHOPHYLAC®
- contact LFB : Rhophylac 200 officine mais pas de problème pour les commandes- Contact pharmacie St-Antoine et AGEPS- Information en interne à diffuser
- 30 Avril 2008:démenti des infos LFB par des pharmaciens d’officine - Enquête CNRHP: pas de Rhophylac officine et problème hôpital - LFB: problème résolu pour le 200 officine
- 7 Mai 2008 : LFB démenti- 20 Juin : Tout est rentré dans l’ordre
- Problèmes: - Le monopole?- Pas de gestion de cette responsabilité par le LFB- Pas de transparence- Comment s’organiser en cas de nouvelle rupture ?- Comment garder trace pour identifier des femmes qui auraient
« échappé » de ce fait à une prophylaxie ?
MISSIONSVEILLE SANITAIRE
Difficultés d’approvisionnement en IgG anti-D
•Incompatibilités foeto-maternelles Incompatibilités foeto-maternelles erythrocytaires et ictèreserythrocytaires et ictères
–National
•Conseil clinique et diffusion des bonnes pratiques:
•Aide biologique à la décision pour l’équipe biologiste-obstétricien et pédiatre correspondante
•Veille sanitaire et épidémiologique:
•Recherche: développement thérapeutique
–Régional et Local: Maternité référence = Maternité SAT(+ Maternité Trousseau)
•Idem
•Plus prestations de soins et d’analyses biologiques « rapprochés »:
•Consultation-conseil et Information
•Indications et réalisation interventions in utero
•Suivi épidémiologique: clinique des incompatibilités et circonstances d’immunisation (santé publique)
CNRHPCNRHP
UF Biologie UF Biologie et expertiseet expertise
Un cadre et un adjoint au cadre CNRHP
UF clinique :UF clinique :expertise et expertise et soinsoinUn cadre néonatologie
Pôle Biologie-imagerieSaint Antoine
MaternitéSaint-AntoineMater de référence
Pôle GEOSaint-Antoine
Effectif médical:- Un pédiatre 1 ETP de PH temps plein- 4 cliniciens contractuels: 2,7 ETPEffectif non médical:- 4 IDE- une secrétaire hospitalière temps plein
Biologistes: 3 ETP de PH Un ingénieur en biologie Autre effectif:- Techniciens de laboratoire:22,7 ETP-secrétaires: 3 ETP-Adjoints administratifs:3
•Incompatibilités foeto-maternelles Incompatibilités foeto-maternelles erythrocytaireserythrocytaires
–National
•Conseil clinique et diffusion des bonnes pratiques:
–Immuno-prophylaxie rhésus
–prise en charge en cas d’immunisation
•Aide biologique à la décision pour l’équipe biologiste-obstétricien correspondante
•Veille sanitaire et épidémiologique:
–Recueil de données via réseaux régionaux
–Outils standardisés de suivi
– stock et gestion des IgRh
•Recherche: génotypage, alternatives aux IgRh
–Régional et Local: Maternité référence = Maternité Saint-Antoine (+ Maternité Trousseau)
•Idem
•Plus prestations de soins et d’analyses biologiques « rapprochés »:
•Consultation-conseil et Information
•Indications et réalisation interventions in utero
•Suivi épidémiologique: clinique des incompatibilités et circonstances d’immunisation (santé publique)
•Ictère néonatalIctère néonatal–National et régional
•Conseil clinique et biologique avec diffusion des bonnes pratiques:
-photothérapie,
-de dépistage et suivi de l’ictère:
•Evaluation de matériel et matériovigilance
•Veille sanitaire et épidémiologique:
–Centralisation de données régionales des ictères graves
•Recherche: ictère nucléaire et thérapeutiques de l’ictère
–Régional :
•Idem
•Plus prestations de soins et d’analyses biologiques « rapprochés »:
–Local: Maternité Saint-Antoine
•Idem
•Plus sur la maternité:dépistage et suivi biologique et clinique et thérapeutique (exsanguinotransfusion si besoin) des cas d’ictères sévères
•Après la sortie: suivi
•Epidémiologie: base de données d’ictères intenses ( santé publique)
CNRHPCNRHP
CNRHP : Projets (1)• Maintien et Renforcement des activités existantes:
– Conseils : améliorer la communication– Formation et information:
• participation aux réunions scientifiques • Diffusion de Bonnes Pratiques:
– Recherche: assurer les projets et en développer de nouveaux– Biologie et Développement : maintien et mise au point de
différentes techniques dans tous les domaines d’activités biologiques du CNRHP (IFM, génotypage, exploration de l’ictère…)
– Dépôt de sang du CNRHP– Activité clinique spécialisée : suivis, transfusions– Matériovigilance : AGEPS…
•Incompatibilités foeto-maternelles Incompatibilités foeto-maternelles erythrocytaireserythrocytaires
–National
•Conseil clinique et diffusion des bonnes pratiques:
–Immuno-prophylaxie rhésus
– prise en charge en cas d’immunisation
•Aide biologique à la décision pour l’équipe biologiste-obstétricien correspondante
•Veille sanitaire et épidémiologique:
–Recueil de données via réseaux régionaux
–Outils standardisés de suivi
– stock et gestion des IgRh
•Recherche: génotypage, alternatives aux IgRh
–Régional et Local: Maternité référence = Maternité Saint-Antoine (+ Maternité Trousseau)
•Idem
•Plus prestations de soins et d’analyses biologiques « rapprochés »:
•Consultation-conseil et Information
•Indications et réalisation interventions in utero
•Suivi épidémiologique: clinique des incompatibilités et circonstances d’immunisation (santé publique)
•Ictère néonatalIctère néonatal–National et régional
•Conseil clinique et biologique avec diffusion des bonnes pratiques:
-photothérapie,
-de dépistage et suivi de l’ictère:
•Evaluation de matériel et matériovigilance
•Veille sanitaire et épidémiologique:
–Centralisation de données régionales des ictères graves
•Recherche: ictère nucléaire et thérapeutiques de l’ictère
–Régional :
•Idem
•Plus prestations de soins et d’analyses biologiques « rapprochés »:
–Local: Maternité Saint-Antoine
•Idem
•Plus sur la maternité:dépistage et suivi biologique et clinique et thérapeutique (exsanguinotransfusion si besoin) des cas d’ictères sévères
•Après la sortie: suivi
•Epidémiologie: base de données d’ictères intenses ( santé publique)
CNRHPCNRHP
CNRHP : Projets (2)
• Développer l’épidémiologie:– Commencer par l’échelon local et régional
– S’appuyer sur le personnel existant
– Utiliser les réseaux de proximité
– Au niveau national : enquête ponctuelle
• Développer des coopérations internationales
•Incompatibilités foeto-maternelles Incompatibilités foeto-maternelles erythrocytaireserythrocytaires
–National
•Conseil clinique et diffusion des bonnes pratiques:
–Immuno-prophylaxie rhésus
–prise en charge en cas d’immunisation
•Aide biologique à la décision pour l’équipe biologiste-obstétricien correspondante
•Veille sanitaire et épidémiologique:
–Recueil de données via réseaux régionaux
–Outils standardisés de suivi
– stock et gestion des IgRh
•Recherche: génotypage, alternatives aux IgRh
–Régional et Local: Maternité référence = Maternité Saint-Antoine (+ Maternité Trousseau)
•Idem
•Plus prestations de soins et d’analyses biologiques « rapprochés »:
•Consultation-conseil et Information
•Indications et réalisation interventions in utero
•Suivi épidémiologique: clinique des incompatibilités et circonstances d’immunisation (santé publique)
•Ictère néonatalIctère néonatal
–National et régional
•Conseil clinique et biologique avec diffusion des bonnes pratiques:
-photothérapie,
-de dépistage et suivi de l’ictère:
•Evaluation de matériel et matériovigilance
•Veille sanitaire et épidémiologique:
–Centralisation de données régionales des ictères graves
•Recherche: ictère nucléaire et thérapeutiques de l’ictère
–Régional :
•Idem
•Plus prestations de soins et d’analyses biologiques « rapprochés »:
–Local: Maternité Saint-Antoine
•Idem
•Plus sur la maternité:dépistage et suivi biologique et clinique et thérapeutique (exsanguinotransfusion si besoin) des cas d’ictères sévères
•Après la sortie: suivi
•Epidémiologie: base de données d’ictères intenses ( santé publique)
CNRHPCNRHP
Centre National de Référence en Hémobiologie Périnatale
Missions Actions DifficultésMissions
Diagnostic, soin et surveillance
ExpertiseConseils
Suivi épidémiologiqueMatériovigilance
RechercheEnseignement
Actions
++++
Evolutionsnécessaires
++++/-+
+++++
- Niveau à maintenir
-Effectif cible à conserver- Nécessité de nouvelles compétences spécifiques
Praticiens qualification Evolution
Yves Brossard PH TP, Hémobiologiste Retraite septembre 2008
Marc Larsen PH TP, Hémobiologiste Retraite prévue 2014
Agnes Mailloux PH TP, Biologiste
Françoise Parnet PH 20%, Hémobiologiste; 80% de Mise à disposition: IPP
Anne Cortey PH TP, Pédiatre
Jean-Claude Soulie PH TP, Hémobiologiste Retraite 07/08; effective Dec 2007
Michel Berry PHC TP, généraliste
Françoise Pernot PHC 70%, généraliste
J-C Galiay PHC 60%, généraliste
Frédéric Lattes PHC 40%, généraliste
TOTAL UF BIOLOGIE: 3,2 ETP
UF CLINIQUE: 4,7 ETP (3,7)
•Incompatibilités foeto-maternelles Incompatibilités foeto-maternelles erythrocytaires et ictèreserythrocytaires et ictères
–National
•Conseil clinique et diffusion des bonnes pratiques:
•Aide biologique à la décision pour l’équipe biologiste-obstétricien et pédiatre correspondante
•Veille sanitaire et épidémiologique:
•Recherche: développement thérapeutique
–Régional et Local: Maternité référence = Maternité Saint-Antoine (+ Maternité Trousseau)
•Idem
•Plus prestations de soins et d’analyses biologiques « rapprochés »:
•Consultation-conseil et Information
•Indications et réalisation interventions in utero
•Suivi épidémiologique: clinique des incompatibilités et circonstances d’immunisation (santé publique)
CNRHPCNRHP
UF Biologie UF Biologie et expertiseet expertise
UF clinique :UF clinique :expertise et expertise et soinsoin
Pôle Biologie-imagerieSaint Antoine
MaternitéSaint-AntoineMater de référence
Pôle GEOSaint-Antoine