Médico CirujanoSergio Eduardo Posada Arévalo

ColeBilis

cistoQuiste, vejiga, vesícula

itisInflamación.

BilisBilispH 7.7pH 7.715 ml/kg/día15 ml/kg/día40 ml/hora40 ml/horaPresión de filtración 300 mm HPresión de filtración 300 mm H22OO

MucinaMucinaÁcido cólico, desoxicólico y litocólico.Ácido cólico, desoxicólico y litocólico.Pigmentos.- Bilirubina y biliverdinaPigmentos.- Bilirubina y biliverdinaLecitinaLecitinaColesterolColesterol

AGUALECITINA

COLESTEROL

SALESBILIARES

CRISTALES

MICELAS

MICELAS MIXTAS

Funciones de la bilis

Emulsificación de las grasas.Vitaminas D E K.Caroteno.Antiséptico.Motilidad intestinal.Activa y/o potencializa enzimas

Bilis 40cc/hr

Pancreocinina

ColecistocininaQuimotripsinógeno

TripsinógenoAmilasaLipasa

ColecistitisDefinición

Procesoinflamatorio agudode la vesícula biliary estructuras vecinascasi siempre condicionadopor obstrucción del cístico.

Noticia !!!

A pesar del amplio uso del término en las UnidadesMédicas y en la bibliografía NO EXISTE LA FORMACRONICA DE LA COLECISTITIS. Todos los cuadrosson agudos.Es fisiológicamente imposible tener la forma crónica.Se trata de cuadros agudos repetitivos.La Clasificación Internacional de las EnfermedadesNO incluye la existencia de una forma crónica.Otro error común es anotar en el expediente CCLcomo diagnóstico.La Norma Oficial Mexicana del expediente clínicoprohíbe el uso de abreviaturas.

COLELITIASIS

INTRAHEPATICA

COLEDOCOLITIASIS

COLECISTOLITIASIS

ILEO BILIAR

El proceso se presenta por obstrucción del cístico:Causas:

LitiasisEdema

NeoplasiasAscaris

Lodo biliarCístico tortuoso

BridasPostquirúrgica

10%

20%

60%

ColelitiasisFrecuencia

Epidemiología

FemaleFemenino

FortyCuarenta

Fat

Gorda

Fertility

Multípara

OBSTRUCCION

DILATACIONCONTRACCION

MOCO

AGUA INFECCION

LESIONMUCOSA

VOMITO

DOLORHIPERTERMIA

24 H 30%72 H 80%

Cuadro clínico.Cuadro clínico.4F4FCuadros previosCuadros previosRelación con alimentosRelación con alimentosFamiliarFamiliarIntolerancia a grasas.Intolerancia a grasas.Disquinecia vesicular previaDisquinecia vesicular previa

diarrea-constipacióndiarrea-constipaciónesteatorreaesteatorrealienteríalienteríaCreatorreaCreatorrea

DOLORDOLORNAUSEANAUSEAVOMITOVOMITOANOREXIAANOREXIAICTERICIA 20%ICTERICIA 20%VESICULA PALPABLE 30%VESICULA PALPABLE 30%PUNTO DE MURPHY DOLOROSOPUNTO DE MURPHY DOLOROSOMANIOBRA DE MURPHY POSITIVAMANIOBRA DE MURPHY POSITIVAILEO ADINAMICOILEO ADINAMICO

DOLORCOLICO

INTENSOPOSTPRANDIALHIPOCONDRIO DERECHOEPIGASTRIOIRRADIACION EN HEMICINTURONIRRADIACION A CUELLO,HOMBROY ESCAPULA DERECHOS.AUMENTA CON ALIMENTOSCEDE CON ANTIESPASMODICOSCEDE CON VOMITONO CEDE CON ANALGESICOSAUMENTA A LA INSPIRACION PROFUNDAPROGRESIVO

AUXILIARES DE DIAGNOSTICO

Rx Simple de abdomenModeradamente útil.

Colecistografía oral.Contraindicada

Colangiografíaútil

Ultrasonografía.Moderadamente útil.

LaboratorioBilirrubinas séricas

TRATAMIENTO

URGENTE

ELECTIVOSOLO SINCUADROAGUDO

MEDICO

QUIRURGICO

TRATAMIENTO CONSERVADOR

DIETA SIN COLECISTOQUINETICOS

ENZIMAS PANCREATICAS

VIGILANCIA

TRATAMIENTO MEDICOPrimera elección

NADA ORALAspiración gástrica.?

HIDRATACION

ANTIBIOTICO

ANTIESPASMODICO

TRATAMIENTO QUIRURGICO

URGENTE SOLO SI:

ABDOMEN AGUDO

HIDROPIOCOLECISTO PROGRESIVO

COLANGITIS ASCENDENTE

COLECISTITIS POSTOPERATORIA POSTRAUMATICA

Cirugía urgente NO es igual a colecistectomía.

Se opera la colecistitis, NO la litiasis

Colangitis ascendente.?

Triada de CharcotFiebreIctericiaDolor.

Tratamiento quirúrgico

COLECISTECTOMIA

COLECISTOSTOMIA

COLEDOCOSTOMIA

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

PANCREATITIS AGUDAAPENDICITISGASTRITIS

DUODENITISHERNIA HIATAL

RADICULITISNEUMONIA BASAL

HERPES COLITIS

COLICO URETERALCOLICO RENAL

LUMBALGIAINFARTO MIOCARDICO

¡ PELIGRO !

LA PRACTICA DE LA CIRUGIA ACTUAL HA HECHO A UN LADO ELVALOR DEL INTERROGATORIO Y EXPLORACION FISICA. SE HAELIMINADO DE LA ENSEÑANZA LA ANATOMIA Y FISIOLOGIA.SE HA PRIORIZADO EL ASPECTO ECONOMICO SOBRE ELBIENESTAR DEL PACIENTE.ESTO HA MOTIVADO QUE SE ESTEN EFECTUANDO COLECISTECTOMIASPOR EL SIMPLE HECHO DE ENCONTRAR LITOS EN UN ESTUDIOULTRASONOGRAFICO. EN TODAS LAS EDADES HAY MUCHASCAUSAS DE DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO. SI NO SE HACELA SEMIOLOGIA DEL DOLOR Y EL MEDICO BASA SU DECISION SOLOEN EL RESULTADO DE ULTRASONIDO SE SEGUIRA HACIENDOIATROGENIA.LAS DOS INTERVENCIONES QUE OCASIONAN MAYOR NÚMERO DEDENUNCIAS CIVILES Y PENALES SON LAS DE CRANEO/COLUMNA, Y LAS DE VESICULA Y VIAS BILIARES.ESTE ERROR ESTA CAUSANDO MORBIMORTALIDAD ELEVADA EN MEXICO.

Sergio Eduardo Posada ArévaloMédico Cirujano. UNAM.Cirujano General. UAT.

Maestro en Ciencias. UJATs_e_posada_a@hotmail.com

México

“Lo difícil de la cirugía es hacerQue parezca fácil.”