colecistita
-
Upload
carolinazloi -
Category
Documents
-
view
212 -
download
0
description
Transcript of colecistita
![Page 1: colecistita](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022072002/563db9b4550346aa9a9f2714/html5/thumbnails/1.jpg)
Ministerul Sănătății al Republicii MoldovaUniversitatea de Stat de Medicină și Farmacie „Nicolae Testemițanu”
Catedra Chirurgie Nr. 1 „Nicolae Anestiadi”
Șeful catedreiacad.A.Ș. RM, dr.hab. în med.,
profesor universitar – Gheorghe GhidirimConducătorul grupei – conf. univ. Sergiu Revencu
Studentul examinator – Zloi CarolinaGrupa – M1207
FOAIE DE OBSERVAŢIE CLINICĂ
Data examinării _______________________
Data prezentării fişei de observaţie _______________________
Nota _______________________
![Page 2: colecistita](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022072002/563db9b4550346aa9a9f2714/html5/thumbnails/2.jpg)
I. Date de paşaport
Nume si prenumele : Plesca Patricia Mircea
Sex : F, Vârsta 34ani
Domiciliată: Durlesti , str.Radiu Mare 3
Locul de muncă
Data internarii : 28.08.15 ora : 13.40
Diagnosticul de trimitere : Colecistita calculoasa
Unitatea medicală de trimitere: CS Durlesti s.Buiucani
Diagnosticul la internare: Colecistita acuta litiazica
Diagnosticul clinic : Pancreatita acuta
Diagnosticul clinic definitiv:Colecistita acuta litiazica
Complicaţii: icter mecanic; hepatita colestatica
Patologii concomitente:
Anamneza :
Pacientul acuza dureri in hipocondrul drept, voma cu continut biliar, urina hipercroma,prurit cutanat
Istoricul bolii:
Bolnava a acuzat dureri timp de citeva zile, insotite de greturi si discomfort
Cind a aparut icterul tegumentelor,bolnava s-a adresat la spitalul de boli infectioase,unde a fost diagnosticata cu hepatita toxica
Istoricul vietii:
1. Date succinte biografice
Condiţiile de trai pînă în prezent bune. Alimentarea bună, cu respectarea meselor de bază. Consum moderat de alimente bogate în grăsimi, picante .
2. Deprinderile nocive
Tabagism, consum de alcool zilnic, droguri – neagă.
![Page 3: colecistita](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022072002/563db9b4550346aa9a9f2714/html5/thumbnails/3.jpg)
3. Antecendentele personale
Contactul cu bolnavii de tuberculoză şi alte boli infecţioase, suportarea sifilisului şi hepatitei - neagă. Deplasări în localităţile epidemiologic nefavorabile - neagă.
4. Anamneza alergologică
Neagă
5. Anamneza de asigurare socială
Asigurat
6. Antecendentele eredo-colaterale
Neagă.
Examen obiectiv:
Evidentiaza coloratia icterica a tegumentelor, sensibilitatea,durerea si contractura la nivelul hipocondrului drept insotite de febra( 38-39)
Aparatul respirator:
Toracele normal
Frecventa respiratiilor -14 r/min SPO=18%
Vibratiile se transmit nemodificat pe intreaga arie pulmonara
Sonoritatea pulmonara nemodificata pe intreaga arie toracica
Auscultatia: pe intreaga arie pulmonara murmur vezicular inasprit
Raluri nu sunt
Aparatul cardiovascular:
Zgomotele cardiace ritmice
FCC 82 bat/min T/A 120/90 mmcol.Hg
Aparatul digestiv
Limba uscata,saburala,cu depuneri
Abdomen este usor balonat ,partea dreapta superioara nu participa in actul de respiratie
![Page 4: colecistita](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022072002/563db9b4550346aa9a9f2714/html5/thumbnails/4.jpg)
La palpare dureri in hipocondrul drept si contractarea muschilor abdominali
Dureri la palparea locului insertiei muschiului sternocleidomastodian(simptom Musi-Gheorghievici)
La percutia coastelor rebordului costal drept durerile se acutizeaza ( simptom Ortner-Grecov)
Ficatul, splina nu se palpeaza
Scaunul cu frecventa o data pe zi, este decolarat
Diagnostic prezumtiv : apendicita acuta, ulcer perforant gastric,duodenal; colecistita acuta
Examene paraclinice:
1)Examen biochimic: bilirubina totala 33,5 (Norma: 5-21) ; bilirubina conjugata 24,5( Norma 0-3,4) ALAT (<34) 121,2, ASAT 43,8 (<40).
Leucograma: hiperleucocitoza (26000 /ul)), leucocitoza deviata spre stinga
VSH 40 mm(la 1h)
2)Duodenoscopie (FGDS)
3)USG evidentiaza formatiuni hiperecogene 0,9 cm la nivelul veziculei biliare, diametrul coledocului=0,84cm (Norma:0,7) , colecistul contractat,peretele=0,5 cm ; colecistul oval,dimensiuni 8,6x3,7,peretii 0,58 cm partial dedublat.
Ficatul lob drept 13,2 ; lob sting 8,5 parenchim omogen cu reflectivitate sporita; caile biliare intrahepatice nedilatate, v.porta=12cm, vv.splenice=0,65
Pancreasul dimensiuni cefal 28cm, corp=20 cm, coada=9cm structura omogena ecografic sporita
Rinichii fara semne de bloc renal
Diagnosticul clinic: colecistita acuta litiazica
Epicriza:
![Page 5: colecistita](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022072002/563db9b4550346aa9a9f2714/html5/thumbnails/5.jpg)
Efectuaind examenul obiectiv (semnele peritoneale Ortner, Mussi-Gheoghievschi , Murphy pozitive,tegumentele icterice) si analizind datele paraclinice efectuate
- VSH si leucocitoza sint marite ceea ce indica o infectie acuta.
-calculi evidentiati la examenul ecografic
- aparitia in urina a pigmentilor biliari
putem constata o colecistita acuta pe fundalul litiazei biliare.