Colecistectomia laparoscopica en niños
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COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICAEN NIÑOS
Dr Luis Ormeño CalderónHOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI
CLÍNICA GOOD HOPE MIRAFLORES LIMA PERU
COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
INDICACIONES• Colelitiasis• Discinesia vesicular• Coledocolitiasis• Pólipos vesiculares• Colecistitis aguda alitiásica
LITIASIS BILIAR
• En la infancia estos últimos años hay un aumento en la frecuencia de Colecistitis y Colelitiasis.
• La incidencia reportada en niños y adolescentes esta entre 0.15% y 0.22% en menores de 16 años.
• Predominan cálculos pigmentarios, Bilirrubinato cálcico (75 a 80%).
Colecistitis y Colelitiasis
RELACIONADO :• Enfemedades Hematológicas
–ESFEROCITOSIS HEREDITARIA–TALASEMIA–ELIPTOCITOSIS –ANEMIA DE CELULAS FALCIFORMES.
Litiasis vesicular
• En ausencia de alguna enfermedad Hematológica: Los cálculos en la vesicula estan asociados a :
• Obesidad• Embarazo en adolescentes• Nutrición parenteral total ( colestasis).• Anomalias congénitas de la Vesicula Biliar• Historia familiar de Colelitiasis• Uso de anticonceptivos orales• Complicación de Enfermedad Hepatobiliar.• Uso de diureticos• Uso de cefalosporinas.
Litiasis vesicular
Sin embargo, el origen de los cálculos biliares en aproximadamente 60 a 80% de los pacientes pediátricos se desconoce
COLELITIASIS
COMPOSICION DE LOS CALCULOS
•CALCULOS PIGMENTARIOS: Sobresaturación de bilirrubina no conjugada ( bilirrubinato cálcico, oxalato y-o carbonato cálcico)Estasis biliar e infección biliar, hemolisis, NPT, colestasis crónica
•CALCULOS DE COLESTEROL:Bilis sobresaturada de colesterol. Hipercolesterolemía, obesidad.
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Clinical Presentations and Predisposing Factors of Cholelithiasis and Sludge in Children.Journal of Pediatric Gastroenterology & Nutrition. 31(4):411-417, October 2000.
LITIASIS : EDAD
Litiasis vesicular
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Clinical Presentations and Predisposing Factors of Cholelithiasis and Sludge in Children.Wesdorp, Isabel; Journal of Pediatric Gastroenterology & Nutrition. 31(4):411-417, October 2000.
Correlation between age of diagnosis and the proposed predisposing factors of gallstones.
COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
INDICACIONES• Colelitiasis
• Discinesia vesicular• Coledocolitiasis• Pólipos vesiculares• Colecistitis aguda alitiásica
Disquinesia Biliar
DEFINICIÓN1. Dolor abdominal cólico clásico sin litiasis
biliar en la Ecografía. Independiente del resultado de la Gammagrafía (HIDA scan).
2. Dolor abdominal inespecífico, sin cálculos en al Vesicula Biliar por Ecografía y con una Fracción de Vaciamiento menor de 35% en la Gammagrafía (HIDA scan)
Carney DE, et al. Predictors of successful outcome after cholecystectomy for biliary dyskinesia. J Pediatr Surg 2004;39(6):813-6
Disquinesia Biliar
• En los pacientes con retraso en el vaciamiento de la vesícula biliar en respuesta a colecistoquinina (CCK) * y no otra clara etiología del dolor abdominal
COLELAP67% A 100% DE EXITO
*Gammagrafía de las vías biliares con derivados del ácido iminodiacético(HIDA, DISIDA, PIPIDA) marcados con
99m TcSorenson MK, Fancher S, Lang NP, et al.Am J Surg 166:672-675, 1993Sabina Siddiqui. Journal of Pediatric Surgery (2008) 43, 109–113
COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
INDICACIONES• Colelitiasis• Discinesia vesicular
• Coledocolitiasis• Pólipos vesiculares• Colecistitis aguda alitiásica
COLEDOCOLITIASIS
SOSPECHA DE COLEDOCOLITIASIS
COLANGIOGRAFIA
INTRA OPERATORIA?
ERCP ANTES DE COLELAP
Newman KD, Powell DM, Holcomb III GW et al. The management of choledocholithiasis in children in the era of laparoscopic cholecystectomy. J Pediatr Surg 1997; 32: 1116–9.
ICTERICIAPANCREATITISUS: DILATACION VIA BILIAR COMUN O CALCULOS
COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
INDICACIONES• Colelitiasis• Discinesia vesicular• Coledocolitiasis
• Pólipos vesiculares• Colecistitis aguda alitiásica
Pólipo biliar en niños
• Raro • Pueden ser
– Primarios: Adenomas ,heterotopia gástrica ,pólipos de colesterol, pólipos inflamatorios .
– Secundarios: Leucodistrofia metacromática, síndrome de Peutz-
Jeghers, o malunion pancreato-biliar.
• Tratamiento quirúrgico: Sí el pólipo es mayor de 01 cm, o si hay síntomas.
• Deben mantenerse los casos asintomáticos bajo la vigilancia ecográfica.Stringer MD ,J Pediatr Surg. 2003 Nov;38(11):1680-4.
MENORES DE 5 AÑOS 6 A 10 AÑOS 11 A14 AÑOS0
5
10
15
20
25
3
6
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EDAD
COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICAHOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTIN
ENERO 2010 A FEBRERO 2011
CONDICIONES ASOCIADAS
COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICAHOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTIN
ENERO 2010 A FEBRERO 2011
CONDICIONES ASOCIADASSEXO
2170%
930%
FEMENINO
MASCULINO
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ENERO 2010 A FEBRERO 2011
DIAGNOSTICO
2790%
10%
LITIASIS VESICULAR
POLIPO VESICULAR
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ENERO 2010 A FEBRERO 2011CONDICIONES ASOCIADAS :DE LITITIASIS
ESFEROCITOSIS
HEREDIT
ARIA
ANEMIA
FALC
IFORM
E
OBESIDAD
IDIO
PATICA
ENFERMEDAD S
ISTEM
ICA
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COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICAHOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTIN
ENERO 2010 A FEBRERO 2011
TECNICA QUIRURGICA
Americana Francesa Convertida0
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COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICAHOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTIN
ENERO 2010 A FEBRERO 2011
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ESTANCIA HOSPITALARIA
DIAS
# P
AC
IEN
TE
S
TRATAMIENTO
LITIASIS VESICULAR
• CUANDO OPERAR?
LITIASIS VESICULAR
• 82% de los niños con colelitiasis y síntomas atípicos mejoríacon el cambio de dieta.
Litiasis o barro biliar incidental
Conducta expectante•StevenW. Bruch. Journal of Pediatric Surgery, Vol 35, No 5 (May), 2000: pp 729-732•Fawn C. Lewis. Gallbladder Disease in Childhood VADEMECUM.Pediatric Surgery. Georgetown, Texas U.S.A. 2000.
LITIASIS VESICULAR
Indicaciones de la colecistectomia en:• Litiasis sintomática• Litiasis asintomática en niños menores de
3 años de edad, despues de 12 meses de edad de siguimiento sin resolución.
• Litiasis asintomatica en niños mayores de 3 años de edad , en litiasis radiopacas
Cholelithiasis in Infants, Children, and Adolescents. George W. Holcomb. Pediatr. Rev. 1990;11;268-274
COLECISTECTOMÍA LAPAROSCOPICA
COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICACOLOCACION DE TROCARES
COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
1
Exponiendo el conducto y la arteria císticos
COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
2 -3
Disecando el Conducto y Arteria Cística
COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICASeccionando la Artería y el Conducto Cístico
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COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICADisecando la Vesicula del Lecho Hepático5
Extraccion de la Vesicula Biliar6
COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
COMPLICACIONES:• Perforación de la Vesicula Biliar y Fuga
biliar• Infeción de Herida Operatoria (trocar site
infection).
• Cálculos intrabdominal• Injuria de la vía biliar principal es raro (Esposito
et al. 2001).• Sangrado.
COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
• MORBILIDAD Y MORTALIDAD BAJA
• COMPLICACIONES MENORES
Pediatr. Rev. 1990;11;268-274Journal of Pediatric Surgery (2008) 43, 109–113
COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
CONCLUSION:
COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA ES UN PROCEDIMIENTO SEGURO Y EFECTIVO EN NIÑOS
Journal of Pediatric Surgery, Vol34, No 8 (August), 1999: pp 1236-1240
GRACIAS