ÇOCUKLARDA KONSTİPASYON
description
Transcript of ÇOCUKLARDA KONSTİPASYON
ÇOCUKLARDAÇOCUKLARDAKONSTİPASYONKONSTİPASYONÇOCUKLARDAÇOCUKLARDA
KONSTİPASYONKONSTİPASYON
3. Sınıf Olgu Tartışması3. Sınıf Olgu Tartışması20062006
Konstipasyon TanımıKonstipasyon Tanımı 1. Dışkılama sıklığında azalma1. Dışkılama sıklığında azalma
Haftada 3 kezden az…Haftada 3 kezden az…
2. Dışkı kıvamının artması2. Dışkı kıvamının artması
Hacimli sert dışkıHacimli sert dışkı
Keçi pisliği şeklinde dışkıKeçi pisliği şeklinde dışkı
Anne sütü ile beslenen bir Anne sütü ile beslenen bir bebekbebek
7-15 günde bir7-15 günde bir
Krema kıvamında dışkı Krema kıvamında dışkı yapıyorsayapıyorsa
Bu konstipasyon değildir…Bu konstipasyon değildir…
Çok fazla hurda gıda,Çok fazla hurda gıda,fast-food fast-food
tüketen bir çocuk tüketen bir çocuk her gün her gün
ama ama hacimli, sert, hacimli, sert, dışkılıyorsa dışkılıyorsa
bu konstipasyondurbu konstipasyondur……
Pediatri PratiğindePediatri Pratiğinde
Poliklinik başvurularının Poliklinik başvurularının
%10’unun nedeni !!!%10’unun nedeni !!!
%95-98%95-98
Fonksiyonel KonstipasyonFonksiyonel Konstipasyon
Batılı verilere göre:Batılı verilere göre:Çocuk gastroenterolojiÇocuk gastroenterolojipolikliniklerine polikliniklerine başvurularınbaşvuruların
%25’i%25’i
EgEÜTF’de ise:EgEÜTF’de ise:%2.5%2.5
Çoğunlukla fonksiyonel Çoğunlukla fonksiyonel olduğundanolduğundan
Görülme sıklığını : Görülme sıklığını :
Toplumsal alışkanlıklar Toplumsal alışkanlıklar
Diyetsel özellikler Diyetsel özellikler
Tuvalet eğitimindeki hatalar Tuvalet eğitimindeki hatalar etkilemektediretkilemektedir
Konstipasyon Konstipasyon İçin Risk Faktörleriİçin Risk Faktörleri
Bir yaşından sonra 500 cc’denBir yaşından sonra 500 cc’den
fazla süt tüketimifazla süt tüketimi Aşırı hurda gıda tüketimiAşırı hurda gıda tüketimi Aşırı çay, kahve, kolalı içeceklerAşırı çay, kahve, kolalı içecekler Sebze, meyvenin az tüketilmesiSebze, meyvenin az tüketilmesi Ailede kabızlık öyküsüAilede kabızlık öyküsü
Konstipasyona %30-Konstipasyona %30-35 eşlik eden 35 eşlik eden
durumlardurumlar
EncopresisEncopresis
İç çamaşıra dışkılamaİç çamaşıra dışkılama
Külota doldurma !!!Külota doldurma !!!
SoilingSoiling
İç çamaşırda dışkı bulaşıİç çamaşırda dışkı bulaşı
Aileler İçin Alarm Aileler İçin Alarm SemptomlarıSemptomları
EncopresisEncopresis
Yerlere dışkı parçalarının Yerlere dışkı parçalarının dökülmesidökülmesi
Dışkıda çizgisel kanDışkıda çizgisel kan
(anal fissür)(anal fissür)
Konstipasyon pasajı Konstipasyon pasajı yavaşlatıryavaşlatır
Gaz birikimi – DistansiyonGaz birikimi – Distansiyon
Ciddi karın ağrısı nedeni…Ciddi karın ağrısı nedeni…
Her karın ağrılı çocuktaHer karın ağrılı çocukta
dışkılama özelliği dışkılama özelliği sorulmalıdırsorulmalıdır
Rektumda dışkı Rektumda dışkı retansiyonuretansiyonu
Mesaneye basıMesaneye bası
Bakteriyel translokasyonBakteriyel translokasyon
Yineleyen İYEYineleyen İYE
Konstipasyonun Konstipasyonun Organik NedenleriOrganik Nedenleri
Anatomik bozukluklarAnatomik bozukluklar
Hirschsprung hst.Hirschsprung hst.
Kolonik striktürlerKolonik striktürler
Anal stenozAnal stenoz
Anüsün anterior yerleşimiAnüsün anterior yerleşimi
İntestinal nöronal İntestinal nöronal displazilerdisplaziler
Hirschsprung HastalığıHirschsprung HastalığıKonjenital MegakolonKonjenital Megakolon
%30%30
%70%70
%50%50%5%500
Endemik Guatr Bölgesi Olarak Endemik Guatr Bölgesi Olarak
ÜlkemizdeÜlkemizde
Konjenital HipotiroidiKonjenital Hipotiroidi
Konstipasyon Nedeni Olarak Konstipasyon Nedeni Olarak
Her Zaman Her Zaman
Aranmalıdır !!!Aranmalıdır !!!
YAKINMALARIYAKINMALARI Hacimli, sert, kuru dışkılamaHacimli, sert, kuru dışkılama Haftada 1-2 kezHaftada 1-2 kez Göbek çevresinde lokalizeGöbek çevresinde lokalize Kıvrandırıcı karın ağrısıKıvrandırıcı karın ağrısı Dışkılama ardından kanamaDışkılama ardından kanama
9 yaş – Erkek 9 yaş – Erkek çocukçocuk
Bir yıldır süren yakınmalar nedeni Bir yıldır süren yakınmalar nedeni ile çok sayıda hekim ziyaretleriile çok sayıda hekim ziyaretleri
Duphalac, zeytinyağı, sinameki Duphalac, zeytinyağı, sinameki çayı, lavmanlar vb uygulamalarçayı, lavmanlar vb uygulamalar
İlaç kullanırken iyiİlaç kullanırken iyi İlaç kesilince yakınmalar yineliyorİlaç kesilince yakınmalar yineliyor
Hastalık ÖyküsüHastalık Öyküsü
Gününde, NSpVDGününde, NSpVD İlk ve tek bebekİlk ve tek bebek Doğum Ağ: 3.500 gr (%50)Doğum Ağ: 3.500 gr (%50) Aşıları tamAşıları tam 2 kez İYE2 kez İYE Başka tıbbi sorun YOK…Başka tıbbi sorun YOK… Anne ve halada Anne ve halada
konstipasyonkonstipasyon
Öz ve Soy Geçmiş Öz ve Soy Geçmiş ÖyküsüÖyküsü
Böyle bir hasta Böyle bir hasta
kapıdan girdiği anda kapıdan girdiği anda
sorunun sorunun
%95 olasılıkla %95 olasılıkla
fonksiyonel olduğufonksiyonel olduğu
düşünülmelidir…düşünülmelidir…
AğırlıkAğırlık %25-50%25-50 BoyBoy %50%50 Yaşamsal fonksiyonları Yaşamsal fonksiyonları
normalnormal
(TA, KN, SS)(TA, KN, SS) Sol inguinalde yumuşak Sol inguinalde yumuşak
kitleler? kitleler? FEKALOİDFEKALOİD(0.5x0.5cm)(0.5x0.5cm)
Diğer sistem bakıları normal Diğer sistem bakıları normal
Fizik BakıFizik Bakı
Saat 12 hizasında anal Saat 12 hizasında anal fissürfissür
Rektum dışkı ile doluRektum dışkı ile dolu
(en son dışkılama 3 gün (en son dışkılama 3 gün önce)önce)
Anal stenoz yokAnal stenoz yok
Anal Bakı ve Rektal TuşeAnal Bakı ve Rektal Tuşe
Kahvaltı yapmıyorKahvaltı yapmıyor Okul kantininden ve hafta sonuOkul kantininden ve hafta sonu
aşırı fast-food, hurda gıdaaşırı fast-food, hurda gıda Sebze yemeği sevmiyor !!!Sebze yemeği sevmiyor !!! En sevdikleri:En sevdikleri: Kızarmış patatesKızarmış patates
Makarna, PilavMakarna, Pilav
Köfte, KolaKöfte, Kola
Diyet ÖzellikleriDiyet Özellikleri
Çocukların Çocukların
diyet alışkanlıkları diyet alışkanlıkları
aileye benzer…aileye benzer…
Çocuklar Çocuklar
ailelerini örnek alır…ailelerini örnek alır…
Okul ÇağındaOkul ÇağındaKantinlerKantinler
ArkadaşlarArkadaşlar
TV reklamlarıTV reklamları
Yeni alışkanlıklar kazandırır…Yeni alışkanlıklar kazandırır…
Karın muayene bulgularıKarın muayene bulguları Rektal tuşe bulgularıRektal tuşe bulguları Aile öyküsüAile öyküsü Diyet alışkanlıklarıDiyet alışkanlıkları Büyümenin normal olmasıBüyümenin normal olması
FONKSİYONEL KONSTİPASYONFONKSİYONEL KONSTİPASYON
Hastanın Verilerini Hastanın Verilerini ToparlarsakToparlarsak
İlk bakıda ileri araştırma gereksizİlk bakıda ileri araştırma gereksiz Laksatif (ozmotik diyare yapan)Laksatif (ozmotik diyare yapan) Tuvalet oturma eğitimiTuvalet oturma eğitimi DiyetDiyet
Hurda gıda, fast-food stopHurda gıda, fast-food stop
3 ana öğün, bir ara öğün3 ana öğün, bir ara öğün
Aralarda sadece su veya Aralarda sadece su veya meyve meyve
Böyle Bir HastadaBöyle Bir Hastada
Bir ay sonra kontrolBir ay sonra kontrol Düzelmezse ileri araştırmaDüzelmezse ileri araştırma
Kolon grfKolon grf
Kolonik transit zamanı Kolonik transit zamanı
Karın BTKarın BT
Anal manometriAnal manometri
Rektal tam kat biyopsiRektal tam kat biyopsi
Böyle Bir HastadaBöyle Bir Hastada
Öncelikli Öncelikli
Ayırıcı Tanı Ayırıcı Tanı
Hirschsprung Hastalığı Hirschsprung Hastalığı
İle İle
Yapılmalıdır…Yapılmalıdır…
Böyle Bir HastadaBöyle Bir Hastada