Çocuklarda Kalp Yetmezliği

Doç.Dr.Zülal Ülger

Çocuklarda Kalp Yetmezliği- Tanım

Vücudun metabolik ihtiyaçları için gerekli olan oksijeni sağlamakta,

kardiyak debinin yetersiz kalması

Çocuklarda Kalp Yetmezliği- Etiyoloji

Yapısal olmayan kalp hastalıkları: Dilated, restriktif, hipertrofi, non-compaction

kardiyomiyopati, miyokardit, ARF, kontrol edilemeyen taşikardiler

Yapısal kalp hastalıkları: Left ventrikül çıkış yolu darlıkları, geniş L-R şant,

geniş AV malformasyonlar, pulmoner venöz obstruksiyon

Koroner arter hastalıkları: ALCAPA, Kawasaki Hastalığı (Koroner trombus),

post-tx koroner arter hastalığı, koroner fistül

Çocuklarda Kalp Yetmezliği-Başvuru Yakınmaları

Süt Çocuğu ve küçük çocuklar Beslenme güçlüğü

Kilo alamama Beslenme sırasında yorulma ve terleme Azar azar sık beslenme

Wheezing / solunum sıkıntısı Karın ağrısı, kusma

Büyükçocuklar ve adolesanlar Egzersiz intoleransı Nefes darlığı, ortopne, öksürük Ödem Mide bulantısı, karın ağrısı, iştahsızlık

Çocuklarda Kalp Yetmezliği-Fizik Bakı Bulguları

Dinlenme anında sinuzal taşikardi, aritmi Dolaşımın değerlendirilmesi

Hipotansiyon, zayıf nabızlar Soğuk ekstremiteler, kapiller dolum zamanının uzaması, periferik

siyanoz Volüm değerlendirime (sıvı yükü)

Ağırlık (kilo artışı) Jugular ven distansiyonu, hepatomegali Asit ve ödem

Solunumsal değerlendirme Takipne, ortopne, ince raller

Kardiyak Bakı Kariyomegali bulguları Gallo ritmi, Mitral yetmezlik üfürümü

Çocuklarda Kalp Yetmezliği-Tanısal tetkikler

• EKG• Tele tüm hastalara

• EKO• Endomiyokardiyal biyopsi/kardiyak kataterizasyon• Lab. tetkikleri

- Organ fonksiyonlarının değerlendirilmesi- BNP; kardiyak enzimler- Metabolik / genetik tetkikler- Viral seroloji

Çocuklarda Kalp Yetmezliği-Tele

MMiyokarditiyokardit (a (akutkut) ) DilateDilate KMP(Kronik KMP(Kronik))

Çocuklarda Kalp Yetmezliği-EKO

Restriktif KMP Hipertrofik KMP

Dilate KMP–4 boşluk Dilate KMP – Uzun eksen axis

Endomiyokardiyal Biyopsinin Rolü

Normal Restriktif KMP

EMB ile miyokardit dışlanabilir. Ayrıca depo hastalığı, sarkoidoz, amiloidoz ve dev hücreli miyokardit ayırıcı tanısında yardımcı.

Dilate KMP Miyokardit

Çocuklarda Kalp Yetmezliği-Tedavi

• İlaç tedavisi• Pace ve defibrilatör• Cerrahi seçenekler

Çocuklarda Kalp Yetmezliği-Tedavinin amaçları

1. Ön yükü düzeltmek

2. Konraktiliteyi artırmak

3. Arka yükü azaltmak

4. Kalp hızını düzeltmek

5. Aritmiyi azaltmak

BAŞARI: Kalp debisinde ve oksijen sağlanmasında artış, kardiyakiş yükünde azalma, hastanede

yatış süresini azaltma, mortaliteyi azaltma

Epinephrine

Norepinephrine

Hypertrophy

Increased O 2Consumption

Poor systolic function

Decreased compliance

Poor diastolic function

Arrhythmogenicity

Increased afterload

Oxidative damage

Platelet aggregation

Myocardial ischemia

NO secretionProstacyclinBradykinin

ENDOTHELIUMHyperplasia

Collagen depositionFibrosis

FIBROBLASTSMYOCYTESIncreased contractility

Increased rateIncreased wall stress

Aldosterone•Sodium retention•Potassium depletion•Magnesium depletion•Catecholamine potentiation•Decrease arterial compliance•Cardiac remodeling

Angiotensin II•Sodium retention•Increase vascular tone•Cardiac remodeling•Aldosterone release•Pro-inflammatory

Renin

Cardiac Dysfunction

Decreased Cardiac Output

Epinephrine

Norepinephrine

Hypertrophy

Increased O 2Consumption

Poor systolic function

Decreased compliance

Poor diastolic function

Arrhythmogenicity

Increased afterload

Oxidative damage

Platelet aggregation

Myocardial ischemia

NO secretionProstacyclinBradykinin

ENDOTHELIUMNO secretionProstacyclinBradykinin

ENDOTHELIUMHyperplasia

Collagen depositionFibrosis

FIBROBLASTSHyperplasia

Collagen depositionFibrosis

FIBROBLASTSMYOCYTESIncreased contractility

Increased rateIncreased wall stress

MYOCYTESIncreased contractility

Increased rateIncreased wall stress

Aldosterone•Sodium retention•Potassium depletion•Magnesium depletion•Catecholamine potentiation•Decrease arterial compliance•Cardiac remodeling

Angiotensin II•Sodium retention•Increase vascular tone•Cardiac remodeling•Aldosterone release•Pro-inflammatory

ReninRenin

Cardiac Dysfunction

Decreased Cardiac Output

Kalp Yetmezliği- Nörohormonal aks

Dekompanse Kalp Yetmezliği

IV diuretik / inotroplar / vazodilator tedavi

Positif basınçlı ventilasyon Intra-aortik balloon pompa ECMO Ventrikül asist device Kalp Nakli

Berlin Heart Ventricular Assist Device