ÇOCUK GÖĞÜS ÇOCUK GÖĞÜS HASTALIKLARINDA HASTALIKLARINDA CERRAHİ ACİLLERCERRAHİ ACİLLER

Dr.Gürsu Kıyan

Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi

Çocuk Cerrahisi Anabilim DalıTürk Toraks Derneği 9. yıllık kongresi

Antalya 2006

•Bronkoskopi gerektiren aciller•Tüp torakostomi gerektiren aciller•Trakeostomi gerektiren aciller•Torakotomi gerektiren aciller•Laparotomi gerektiren aciller

•VATS

BRONKOSKOPİ BRONKOSKOPİ GEREKTİREN ACİLLERGEREKTİREN ACİLLER

•Yabancı cisim aspirasyonu•Hemoptizi•Travma

Yabancı cisim Yabancı cisim aspirasyonuaspirasyonu

1-3 yaşOrganik madde

HikayeKlinik bulgular

Radyoloji

Yabancı cisim Yabancı cisim aspirasyonuaspirasyonu

Yabancı cisim Yabancı cisim aspirasyonuaspirasyonu

İnspiriyum Ekspiriyum

Yabancı cisim Yabancı cisim aspirasyonuaspirasyonu

Yabancı cisim Yabancı cisim aspirasyonuaspirasyonu

Masif hemoptiziMasif hemoptiziAkut ASY enfeksiyonları

TrakeobronşitPnömoniAkciğer absesi

Yabancı cisim aspirasyonu veya travma Trakeostomiye bağlı kanamalarBronşiektazi/Kistik fibrozTuberkülozTrakeobronşiyal vasküler anomalilerOtoimmun akciğer hastalıklarıEndobronşiyal tümörAspire edilmiş kanAkciğer tromboembolisiTravmaNedeni ?

Masif hemoptiziMasif hemoptizi

•Rijid bronkoskopi–Hava yolu stabilizasyonu sağlıyor–Aspirasyon –Pıhtı ve yabancı cisim çıkarılması

•Fleksibl bronkoskopi–Distal bronşlar değerlendirilebilir

Masif hemoptiziMasif hemoptizi

•Erken bronkoskopi•Geç bronkoskopi

Masif hemoptiziMasif hemoptiziHavayolu kontrolüStabilizasyonEntübasyon

Selektif entübasyon

Kan hacmi kontrolüFarmakolojik tedaviBronkoskopik yöntemler

Buzlu SFTopikal epinefrinTopikal trombin/fibrinojenMekanik bası

Anjiografik embolizasyonCerrahi girişim

TravmaTravmaTrakeobronşiyal rüptür

Pnömotoraks PnömomediastenCildaltı amfizem

TedaviKonservatif tedaviTüp torakostomiCerrahi tedavi

TÜP TORAKOSTOMİ TÜP TORAKOSTOMİ GEREKTİREN ACİLLERGEREKTİREN ACİLLER

•Pnömotoraks •Ampiyem / Parapnömonik efüzyon•Hemotoraks•Şilotoraks•Diğer plevral efüzyonlar

PnömotoraksPnömotoraks

Spontan pnömotoraksPrimerSekonder

Travmatik pnömotoraksKapalıAçık

Yatrojenik pnömotoraks

Spontan pnömotoraksSpontan pnömotoraks

PrimerPrimer SekonderSekonder

PnömotoraksPnömotoraks

TedaviKonservatifTüp torakostomiPlörodezisVATSTorakotomi

Tansiyon pnömotoraksTansiyon pnömotoraks

AmpiyemAmpiyem

ParapnömonikPostoperatifPosttravmatikDiğer

Parapnömonik efüzyonParapnömonik efüzyon

Parapnömonik efüzyonParapnömonik efüzyon

Eksüdatif aşamaFibrinopürülan aşamaOrganizasyon aşaması

Parapnömonik efüzyonParapnömonik efüzyon

TorasentezpHGlukozLDH

Parapnömonik efüzyonParapnömonik efüzyon

TedaviTekrarlayan torasentezlerTüp torakostomiFibrinolitik tedaviTorakoskopiTorakotomi

ŞilotoraksŞilotoraks•Doğumsal

–Doğumsal lenfatik malformasyonlar–Doğum travması

•Travmatik–Yatrojenik–Yatrojenik olmayan

•Travmatik olmayan–Malignite–Enfeksiyöz–Diğer

ŞilotoraksŞilotoraks

TedaviTüp torakostomiOZT içeren rejimOral beslenmenin kesilmesi / TPBOctreotidCerrahi

HemotoraksHemotoraks

Hemodinamik olarak stabil olmayan

Hemodinamik olarak stabil olan

HemotoraksHemotoraks

Tüp torakostomi

VATS

Açık cerrahi

Tüp torakostomiTüp torakostomi

Teknik:Açık teknik Seldinger yöntemiTrokar içinden

Tüp torakostomiTüp torakostomi

Drenaj sistemleriDrenaj sistemleri

Heimlich valviSualtı drenajı

TRAKEOSTOMİTRAKEOSTOMİGEREKTİREN ACİLLERGEREKTİREN ACİLLER

Trakeostomi Trakeostomi endikasyonlarıendikasyonlarıVentilatör bağımlı hastalıklar

Santral solunum yetersizliğiKraniyovertebral travmaNöromuskuler hastalıklarKardiyovasküler malformasyonlarKronik solunum yetersizliği

Üst hava yolu obstrüksiyonlarıLaringotrakeal stenozlarÜst solunum yolu tümörleriTrakeomalaziKraniyofasiyal malformasyonlarParsiyel laringeal ageneziLaringeal displeji

Trakeostomi tipleriTrakeostomi tipleri

Açık regüler trakeostomi

Perkütan trakeostomi

Krikotiroidotomi

TORAKOTOMİ TORAKOTOMİ GEREKTİREN ACİLLERGEREKTİREN ACİLLER

Konjenital hastalıklarKonjenital lobar amfizemKonjenital kistik hastalıklarTrakeobronşiyal anomaliler

Diğerleri

Konjenital lober amfizemKonjenital lober amfizem Konjenital kistik adenomatoid malformasyonKonjenital kistik adenomatoid malformasyon

Rüptüre bronkojenik kistRüptüre bronkojenik kist

Trakeobronşiyal Trakeobronşiyal anomalileranomaliler

Diyafragmatik herni / Diyafragmatik herni / rüptürrüptür

VATSVATSParapnönomik efüzyon

Debridman

PnömotoraksPlörodezisPrimer sorunun tamiri

ŞilotoraksDuktus torasikus tamiri Plörodezis

Travma sonrasıŞüpheli diyafragmatik hasarRezidüel hemotoraksPersistan hemotoraks (hemodinamiyi bozmayan)Persistan pnömotoraksİntratorasik yabancı cisimPosttravmatik şilotoraksPosttravmatik ampiyem

ÖZETÖZET

• Yabancı cisim aspirasyonu• Pnömotoraks (tansiyon)• Ampiyem• Tüp torakostomi ve drenaj

sistemleri• Trakeostomi• Trakeobronşiyal anomaliler• Konjenital diyafragma hernisi

Teşekkür ederim…..