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La Transparence sur La Transparence sur Toute la LigneToute la Ligne

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PLAN DE LA PRÉSENTATION

Perspectives

CNOPServices en ligne

Plan d’action stratégique 2006 – 2009

Leaderchiffres ... Leadership

Contexte

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Assurance Maladie Obligatoire : une consolidation des valeurs mutualistesAssurance Maladie Obligatoire : une consolidation des valeurs mutualistes

Depuis le 18 août 2005, l’Assurance maladie obligatoire est entrée en

vigueur. La CNOPS a été désignée pour assurer la gestion de cette

assurance pour le secteur public

Cette mission est une consolidation des valeurs mutualistes :

Solidarité

Proximité

Qualité de services

Concertation avec tous les acteurs du secteur

Introduction

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1 - CONTEXTE : ARCHITECTURE DE LA COUVERTURE MÉDICALE DE BASE

AMO RAMED

Couverture médicale de base

Actifs, retraités du secteur public et privé et leurs Ayants droit (Première étape).

travailleurs indépendants, Auxiliaires de l’autorité,imams de mosquées,CCDH (Deuxième étape)

Étudiants (étape suivante)

Actifs, retraités du secteur public et privé et leurs Ayants droit (Première étape).

travailleurs indépendants, Auxiliaires de l’autorité,imams de mosquées,CCDH (Deuxième étape)

Étudiants (étape suivante)

Cotisations salariales et patronales.

Cotisations salariales et patronales.

Personnes démunies non couvertes par un régime d’assurance maladie.

Personnes démunies non couvertes par un régime d’assurance maladie.

État et Collectivités locales ;

Participation des bénéficiaires

État et Collectivités locales ;

Participation des bénéficiaires

Gestion financière du RAMED : ANAM

Gestion financière du RAMED : ANAM

ANAM : Encadrement technique.ANAM : Encadrement technique.

RégimesRégimes

BénéficiairesBénéficiaires

FinancementFinancement

Organismesgestionnaires

Organismesgestionnaires

Démarrage 5-11 2008.

Démarrage 5-11 2008.

Assurances privées

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Attributions de la CNOPSAttributions de la CNOPS

1 - Contexte : LA CNOPS ET LES MUTUELLES

MODEPMODEP PTTPTT DOUANESDOUANES OMFAMOMFAM MGPAPMGPAP F.AUXF.AUX POLICEPOLICE MGENMGEN

Instruction des demandes d'affiliation et d'immatriculation en coordination avec les mutuelles ;

Recouvrement des cotisations salariales et patronales ;

Remboursement ou prise en charge directement des prestations garanties  ;

Conclusion de conventions nationales avec les prestataires de soins  ;

Établissement des comptes relatifs à la gestion de l' AMO ;

Contrôle médical en coordination avec les mutuelles.

Délégation de gestion Soins ambulatoires

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Régime Obligatoire(Loi 65-00)Régimes

Organismes

Financement

Prestations

Délégation de gestion

Hospitalisations (90 et 100%) ;

Accords ALD ; Médicaments

coûteux (100%).

Soins ambulatoires :

Médicaments : 70 % du PPM

Autres soins : 80% (TNR, TR).

Soins ambulatoires :- Médicaments : 16% ;- Autres soins : 20% (Ancien tarif de 1987) ; Gestion des cliniques et cabinets dentaires mutualistes.

Cotisations salariales 1,8%, plafond

600dhs/an.

Cotisations patronales et salariales..

Régime Complémentaire

facultatif(Dahir du 12

Novembre 1963)

8 Mutuelles

1 - Contexte : LA CNOPS ET LES MUTUELLES

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2 – Leaderchiffres : Leadership

• Premier assureur 1.117.112 assurés soit 3.200.000 bénéficiaires

• Une situation financière saine

En 2008, la CNOPS a recouvré 3.200 MDH. L’éventualité d’un déficit est repoussée à 2015.

• Deuxième investisseur après l’Etat

Depuis l’AMO, Paiement de 6.588 MDH dont : 3.618 MDH aux producteurs de soins 2.969 MDH aux assurés

• Une force de liquidation

Depuis l’AMO : 12.640.189 dossiers liquidés, dont : 10 205 447 en soins ambulatoires 2 434 742 en tiers payant

• Ressources humaines rajeunie et encadrée

466 personnes. Age moyen : 33 ans Taux d’encadrement : 38%

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3 – Plan d’action stratégique intégré 2006 - 2009

AssuréAssuré

Se doter d’un système

d’information intégré.

Assurer la Mise en Œuvre de l’AMO

Rehausser la Qualité de Service

à l’Assuré

Moderniser le Cadre de Gestion

Assurer la pérennité du régime

6 orientations 6 orientations

Développer un Partenariat Actif

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La démarche vers la qualité

Qualité de Service

Adaptation institutionnelle

Système d’information

Processus et Procédures

3 – Plan d’action stratégique intégré 2006 - 2009

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Insuffisance du système par rapport aux exigences de l’AMO notamment en matière de gestion des référentiels (Médicaments, NGAP, PS…):

Obsolescence technique du système d’information :

Doter la CNOPS et les mutuelles d’un Système d’information intégré, performant et évolutif :Doter la CNOPS et les mutuelles d’un Système d’information intégré, performant et évolutif :

Absence de communication entre les applications de la CNOPS d’une part et entre la CNOPS et les Mutuelles d’autre part.

Les limites de l’ancien système d’information : DPS 7000

3 – Plan d’action stratégique intégré 2006 - 2009

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3 – Plan d’action stratégique 2006 - 2009

Doter la CNOPS et les mutuelles d’un Système d’information intégré, performant et évolutif :Doter la CNOPS et les mutuelles d’un Système d’information intégré, performant et évolutif :

Système informatique intégré gérant tous les domaines d’activité de la

CNOPS.

Paramétrage

et règles

Gestion administrative

Gestion référentiels

Gestion contrôle médical

Gestion traçabilité

Gestion Prestations

RO/RC

Gestion décisionnel

Gestion cotisations

Gestion contrôle interne

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3 – Plan d’action stratégique 2006 - 2009

Doter la CNOPS et les mutuelles d’un Système d’information intégré, performant et évolutif :Doter la CNOPS et les mutuelles d’un Système d’information intégré, performant et évolutif :

Système intégrant toutes les mutuelles composant la CNOPS : 700 utilisateurs

RabatRabat

Marrakech

Agadir

Oujda

Lagouira

Laâyoune

Fès

Larache NadorTétouan

Meknès

Kenitra

Tanger

: Siège de la CNOPS

: Point de gestion (6 points de gestion opérationnel)

: Représentation mutuelle (8 Mutuelles et leurs sections)

Casablanca

El-jadidaSafi

EssaouiraOuarzazate

les représentations de la CNOPS et des mutuelles Connectées à un seul système d’information

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3 – Plan d’action stratégique 2006 - 2009

Doter la CNOPS et les mutuelles d’un Système d’information intégré, performant et évolutif :Doter la CNOPS et les mutuelles d’un Système d’information intégré, performant et évolutif : Première au Maroc : gestion intégrée du régime obligatoire et du régime

complémentaire par un même système

Référe

ntie

l RO

PrestationsRO

prestations

RC

Paiement RO, RO+RC ou RC

AMORégime ObligatoireMutuelles

Référentiel commun

Ré

fére

ntie

l RC

Régime ComplémentaireDomaine

assuré

Flux100% automatisés

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Moderniser le Cadre de Gestion: La Ré-ingénierie des processus Moderniser le Cadre de Gestion: La Ré-ingénierie des processus

3 – Plan d’action stratégique 2006 - 2009

Instauration de nouveaux processus et process de gestion plus adaptés à

la nouvelle mission de la Caisse,

Assurer une gestion saine de l’AMO

Répondre aux attentes de plus en plus exigeantes des assurés et des

prestataires de soins.

Du Juillet 2007 au Mai 2008

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Modernisation du mode de paiement :

Rehausser la Qualité de Service à l’AssuréRehausser la Qualité de Service à l’Assuré

3 – Plan d’action stratégique 2006 - 2009

la CNOPS a signé avec Poste Maroc une convention, le 27 octobre

2006, pour adopter les mandats électroniques.

2.109.002 e-mandats envoyés, soit 1 440 MDH depuis le 1 janvier

2007.

Deux conventions ont été signées avec la PPR et la CMR pour

pouvoir disposer des RIB des assurés.

Incitation des assurés à communiquer leur RIB à la CNOPS

Envoi systématique des fichiers SIMT à Poste Maroc

E-mandat :

Virement :

Les échanges sont effectués par flux à travers le CFT pour les deux modes de paiements

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Rehausser la Qualité de Service à l’AssuréRehausser la Qualité de Service à l’Assuré

Améliorer les délais de traitement des dossiers et des réclamations au niveau de la CNOPS/Mutuelles;

3 – Plan d’action stratégique 2006 - 2009

Permettre aux assurés et aux producteurs de soins de suivre la situation de leurs dossiers et leurs réclamations via le portail de la CNOPS.

Améliorer l’accueil, l’orientation, l’information et la prévention au profit de l’assuré;

Assurer une gestion de proximité à travers un programme de 16 délégations régionales ;

CNOPServices en ligne, une première étape vers une assurance Maladie interactive

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4 - CNOPServices en ligne

Le suivi en ligne des dossiers ambulatoires des assurés de la CNOPS.

La consultation de la situation administrative des assurés, ainsi que les

besoins de mise à jour nécessaires pour éviter tout désagrément lors de

l’accès aux prestations.

Le suivi en ligne des paiements effectués en faveur des producteurs de

soins opérant en mode tiers payant.

Le guide des médicaments remboursables ou non remboursables

Le guide des Producteurs de soins et des établissements de soins

L’écoute en ligne des assurés : réclamations, suggestions et

compléments d’information.

La mise en ligne de toutes les formalités administratives

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Un site de plus en plus attractif : Un site de plus en plus attractif :

4 - CNOPServices en ligne

           

7 27444 757

6 659

39 5006 363

37 025 73 562

644 228

170 606

1 116 986

263 491

1 747 421

mai-08 juin-08 juil-08 Aout 2008 sept-08 oct-08

Nbr Visites Nbr Pages

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Avantages : Avantages :

La transparence vis à vis des assurés et des producteurs de soins

L’assainissement de la base de données de la CNOPS et son impact

sur l’accès aux prestations.

L’économie d’échelle par rapport à l’envoi des relevés papier (Plus

de 8 Millions de Dh uniquement pour les relevés des assurés)

Le renforcement de la prévention à travers la mise en ligne de

dossier sur la sensibilisation spécialement pour les Affections de

longue durée.

4 - CNOPServices en ligne

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Perspectives

La CNOPS a inscrit dans son plan d’action les services suivants :

La refonte du site internet actuel pour valoriser davantage la

prévention et offrir d’autres services,

Le lancement d’un centre d’appel CNOPS et mutuelles

La dématérialisation de la prise en charge avec certains

producteurs de soins

La mise en place d’une carte santé pour les assurés porteurs

d’une affection de longue durée permettant le suivi de leur état

de santé et des paiements effectués en leur faveur

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Perspectives

Moderniser les modalités de recouvrement des cotisations (Télé-

déclaration et télépaiements via le portail de la CNOPS

La numérisation des dossiers d’immatriculation

L’amélioration des aires accueil et la qualité des services rendus

La réduction des délais de remboursements et de paiements

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