GÉNERO GÉNERO CLOSTRIDIUMCLOSTRIDIUM

Cl. botulinumCl. botulinum

Cl. tetaniCl. tetani

Cl. histotoxicosCl. histotoxicos

Cl. difficileCl. difficile

Cl. tetaniCl. botulinum

Cl. histotóxicosCl difficile

GÉNERO CLOSTRIDIUM

CLOSTRIDIUM BOTULINUMCLOSTRIDIUM BOTULINUM

Botulus = salchicha

Bacilo Gram. positivo anaerobio estricto, esporulado, móviles con flagelos peritricos

4 a 20 micras por 0,8 micras

Esporas ovales terminales o subterminales. Germinación es inhibida por ClNa 10 a 15%

Digieren carne, leche, albúmina de huevo

Producen gas y ácido sulfhídrico

Habita en intestino de animales silvestres y domésticos

Potente toxina. Se destruye a 80ºC por 30 minutos. Resiste al ácido clorhídrico.

Es antigénica y se reconocen los tipos A, B, C1, C2, D, E, F y G. No dan reacción cruzada

Resiste la digestión péptica y mantiene su potencia tripsina por meses

La síntesis de la toxina está bajo la dependencia de un fago lisogénico

BOTULISMOBOTULISMO

Botulismo clásico

Botulismo de heridas

Botulismo infantil

P.I. 12 a 36 horas

BOTULISMOBOTULISMOLa toxina actúa en la unión mioneural, donde inhibe la liberación de acetil colina, afecta ganglios sinápticos y terminaciones motoras parasimpáticas dando lugar a una parálisis flácida

Diagnóstico: Antecedentes de ingestión de productos envasados. No deben esperarse los datos de laboratorio

Investigar la presencia de la toxina.

Tratamiento: Antitoxina botulínica polivalente por vía intravenosa soporte ventilatorio y penicilina o /y metronidazole

Profilaxis Preparación de los envasados con nitrito de sodio como conservador. Ebullición de alimentos enlatados

Inmunización con toxoide pentavalente solo para trabajadores que preparan toxoides o antitoxinas

Aplicaciones en medicinaCon fines cosméticos

Bacilo Gram. positivo. Espora terminalFlagelos peritricos. Anaerobio estrictoMide 0,5 x 2 a 20 micrasResistentes al agua hirviendo por 20 minutosResistente a muchos desinfectantes químicosSe han identificado el Ag. Somático O, Ag. Flagelar H y Ag de la espora que no tienen importancia médica

Exotoxina = TetanoespasminaCodificada por un plásmidoCuando se secreta se autolisa en dos fragmentos de 100 y 50 K aSolo existe un tipo antigénicoActúa a nivel de las sinapsis inhibiendo la liberación de glicina y ácido gama amino butírico (GABA)

TOXINA

CLOSTRIDIUM TETANICLOSTRIDIUM TETANI

CLOSTRIDIUM TETANICLOSTRIDIUM TETANISe libera una neurotoxina, la subunidad B se une a gangleòsidos sobre membranas neuronales. La subunidad A entra al citoplasma y se disemina de nervios periféricos al cuerpo de la neurona motora de la médula espinal. Degrada a la sinaptobrevina y bloquea la liberación de GABA y glicina

Impide que la actividad post sináptica sea regulada y como consecuencia cualquier estímulo sensorial provoca contracciones generalizadas y simultanea de músculos agonistas antagonistas

TÉTANOSTÉTANOS

Periodo de incubación 7 a 14 días

FORMAS CLÍNICAS

Tétanos generalizado

Tétanos localizado

Tétanos neonatal

Tétanos cefálico

Sitio de infección es la cabeza Ingresa por el cordón

umbilical

En el tétanos generalizado los primeros síntomas están en el sitio de la lesión con pequeñas contracturas que se describen como calambres

Luego contracciones de músculos de la cara : risa sardónica y trismus

Irritabilidad, salivación y transpiración excesiva

Contracción de músculos dorsales que ocasiona hiperextensión = Opistótonos

El espasmo de músculos respiratorios, sobre todo el diafragma = Muerte

TETANOSTETANOS

DIAGNÓSTICO

Es clínico y en laboratorio se puede cultivar en cualquier medio de cultivo pero en condiciones de anaerobiosis

En agar sangre las colonias son se 1 mm beta hemolíticas grisáceas de bordes irregulares

TRATAMIENTO

-Globulina antitetánica hiperinmune

-Toxoide tetánico

-Limpieza quirúrgica de ka herida

-Penicilina

-Tratamiento de sosten

PROFILAXIS

Vacunación con toxoide tetánico a los dos cuatro y seis mese

Refuerzos al año y medio y a los 5 a 6 años y luego cada 10 años

CLOSTRIDIUM DIFFICILECLOSTRIDIUM DIFFICILE

Toxina A : es enterotóxica y es responsable de hipersecreción, aumento intracelular de calcio, estimulación de la bomba de cloruros y aumento de la presión osmótica

Toxina B: es citotóxica

Produce necrosis de la mucosa intestinal, acumulación de células inflamatorias y fibrina generando la formación de pseudomembranas

Clínicamente se presenta con cuadros de diarrea leves a severa que puede ser acuosa o sanguinolenta, además de leucocitosis, fiebre, cólicos abdominales, hipovolemia, sepsis y perforación intestinal

Está presente en el intestino del hombre

Responsable de diarreas, colitis y colitis pseudomembranosas

CLOSTRIDIUM DIFFICILECLOSTRIDIUM DIFFICILE

Mal uso y abuso de antibióticos sobre todo de amplio espectro

Desequilibrio de la flora intestinal

La tasa de portación varía de 20 a 70% en menores de 1 año y de 3% en adultos sanos

SINTOMATOLOGÍA

Inicio después de una semana de tratamiento a 4 a 6 semanas después de suspender el tratamiento.

Se manifiesta con heces líquidas, mucosas y abundantes, cólicos abdominales,fiebre, hiperleucocitosis,.

Complicaciones: Raras, relacionadas con perforaciones y peritonitis

DIAGNOSTICO

Cultivo en condiciones anaeróbicas en medio cefoxitina, cicloserina y fructuosa agar ( CCFA)

TRATAMIENTO

Suspensión de la antibiótico terapia,

Reposición hidroelectrolítica

Metronidazol y vancomicina

CLOSTRIDIUM DIFFICILECLOSTRIDIUM DIFFICILE

CLOSTRIDIUM PERFRINGENSCLOSTRIDIUM PERFRINGENS

Bacilos Gram Positivos a bordes paralelos y a veces en cortas cadenas

Es Inmovil y posee una cápsula

Es aerotolarante y presenta frecuentemente dos tipos de hemólisis

Es proteolítica, fermenta azúcares y sobre todo tiene una fosfolipasa

FACTORES DE VIRULENCIA

Toxina alfa = Hemolítica

Fosfolipasa C = Destrucción de membranas

Toxina beta = Leucocidina

Toxina epsilon = Toxina necrótica del sub endocardio y parénquima renal

Toxina iota = Aumenta la permeabilidad vascular

Entero toxina = Intoxicaciones alimentarias

Toxina gama = factor letal

Toxina delta = Hemólisis in vitro

Toxina eta = Letal

Toxina Theta = necrosante

Toxina kapa = Colagenasa

Toxina lambda = Proteasa

Toxina Mu = hialuronidasa

Toxina Nu = desoxirribonucleasa

CLOSTRIDIUM PERFRINGENSCLOSTRIDIUM PERFRINGENS

Infecciones localizadas de piel y tejidos blandos Infecciones localizadas de piel y tejidos blandos Celulitis y fascitis difusasCelulitis y fascitis difusas Mionecrosis y gangrena gaseosaMionecrosis y gangrena gaseosa Toxi-infecciones alimentariasToxi-infecciones alimentarias Enteritis necrosanteEnteritis necrosante Diarreas post antibióticosDiarreas post antibióticos Septicemias y bacteremiasSepticemias y bacteremias

Tratamiento

Limpieza quirúrgica

Penicilina asociada a metronidazol.

Resistencia a cloranfenicol, tetraciclinas y macrólidos

CLOSTRIDIUM PERFRINGENSCLOSTRIDIUM PERFRINGENS

Tinción de Gram

Aislamiento en cultivoIdentificación mediante pruebas metabólicas