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そのため、DCB 5.0/150mm、5.0/60mmで拡張した（図5）。 最終造影（図6）では、バルーン拡張後よりやや解離の進展が見られ たが、 IVUSで内腔が維持されていることを確認して手技を終了した。 ■考察 今回、POP、SFAそれぞれの閉塞病変に対し、VASSALLOシリーズのう ちNS3、G40を使用した症例を経験した。それぞれのワイヤーを使用 した感想を下記に記す。 ①VASSALLO NS3 ステンレスとナイチノールのハイブリッドコアを採用し、先端の シェーピングのしやすさを残しながら良好な耐久性を有する。操作性 は良好であった。 ②VASSALLO G40 40g台のTaper wireは、当院では比較的使用頻度が高い。他社からも 複数出ているが、対側アプローチでの使用時にトルクが落ちる、偽腔 に入った先端が断裂しやすい、などの問題を感じていた。同ワイヤー ではそのようなことが少ない印象がある。 ■まとめ VASSALLOシリーズをPOP、SFAのEVTに使用した。良好なトルク性 能や耐久性を有し、1st choice wireとして優れた性能を発揮するこ とが期待できる。 ■使用製品 VASSALLO NS3 販売名：HB-IVRガイドワイヤⅡ 承認番号：23000BZX00134000 製造販売元：フィルメック株式会社 VASSALLO G40 販売名：HB-IVRガイドワイヤー 承認番号：21300BZZ00438000 製造販売元：フィルメック株式会社 ※製品のご使用にあたっては、添付文書をご確認ください ©Cardinal Health Japan G.K. 2019 問い合わせ先 ： CHD0384-01-201812/NM OD ［販売元］Cardinal Health Japan 合同会社 〒163-1034 東京都新宿区西新宿 3-7-1 新宿パークタワー CASE1 70代 男性 「VASSALLO NS3＆G40でPOP病変に挑む」 ■主訴 ：右間欠性跛行（Rutherford 2、 跛行出現距離：190m） ■病歴 ：2017年、心不全で入院の際、右POP閉塞を指摘。退院後外来 で経過観察していたが、薬物療法で改善しない右跛行としびれ感が あり、2018年9月にEVT目的で入院。 ■現症 ：ABI：右0.80、ADL：自立、LVEF：46% ■既往歴 ：心不全、心房細動、糖尿病、脂質異常症 ■クリニカルコース（2018年9月） 右鼠径順行アプローチ。4.5Frシースレスガイドカテーテルを右POP 閉塞近位まで誘導した。右P2からP3まで閉塞。閉塞遠位はATAが造 影され、後脛骨腓骨幹（TPT）からPTAは造影不良であった（図1）。 0.018”貫通用カテーテルと下肢動脈貫通用カテーテルにて閉塞内 に侵入したが、遠位で造影上偽腔と判明したため、同ルーメンに VASSALLO NS3 300cmをおいてIVUSにて観察した。 IVUSでは、閉塞 入り口から偽腔を通過しており、中部で真腔に戻っていた（図2）。 坂総合病院 循環器科 佐々木伸也 先生 図5 図6 Pre Post 5.0/150 mm DCB 5.0/60 mm DCB 図1 図2 ！ 動画が 見れます 「COCOAR2」 をダウンロードして このアイコンのある画像に写真をかざすと 動画がご覧いただけます。 ※COCOAR2は無料アプリです。 「COCOAR2」 アプリを起動し、 指定画像にかざしてスキャンしてください。 STEP 2 「COCOAR2」 を起動してかざす カメラマークを押すとCheck 撮影することもできます。 Check Balloon 3.0 ×100mm Balloon 3.0 ×100mm 「App Store」もしくは「Google Play」で 「COCOAR2」 と検索し、インストールしてください。 または、左側のQRコードを読み込み、 「COCOAR2」 アプリをインストールしてください。 STEP 1 「COCOAR2」 アプリのインストール VASSALLO NS3&G40でPOP&SFA病変に挑む 先端荷重3g。Hybrid(Ni-Ti合金/ステンレス)構造と2重コイル構造により トルク性能と耐久性を兼ね備え、幅広いEVT症例に対応。 コイル長3cm ポリマージャケット55cm X 線不透過長3cm Hydrophilicコーティング 55cm 0.014” 0.014” Ni-Ti 合金コア ステンレスコア 先端荷重40g。親水性コーティング。先端0.009インチ。 トルクレスポンスとプッシャビリティを追求、コイルの耐久性を強化しCTO など複雑なEVT症例に対応。 X 線不透過長8cm Hydrophilicコーティング 12cm 0.009” 0.014” G40 VGW1419G40 NS3 VGW1423NS3 / VGW1430NS3 Clinical Update FOCUSING ON CURRENT ENDOVASCULAR CLINICAL PROCEDURES li li ical U date C C
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そのため、DCB 5.0/150mm、5.0/60mmで拡張した（図5）。
最終造影（図6）では、バルーン拡張後よりやや解離の進展が見られたが、IVUSで内腔が維持されていることを確認して手技を終了した。
■考察今回、POP、SFAそれぞれの閉塞病変に対し、VASSALLOシリーズのうちNS3、G40を使用した症例を経験した。それぞれのワイヤーを使用した感想を下記に記す。①VASSALLO NS3ステンレスとナイチノールのハイブリッドコアを採用し、先端のシェーピングのしやすさを残しながら良好な耐久性を有する。操作性は良好であった。②VASSALLO G4040g台のTaper wireは、当院では比較的使用頻度が高い。他社からも複数出ているが、対側アプローチでの使用時にトルクが落ちる、偽腔に入った先端が断裂しやすい、などの問題を感じていた。同ワイヤーではそのようなことが少ない印象がある。
■まとめVASSALLOシリーズをPOP、SFAのEVTに使用した。良好なトルク性能や耐久性を有し、1st choice wireとして優れた性能を発揮することが期待できる。
■使用製品VASSALLO NS3販売名：HB-IVRガイドワイヤⅡ承認番号：23000BZX00134000製造販売元：フィルメック株式会社
VASSALLO G40販売名：HB-IVRガイドワイヤー承認番号：21300BZZ00438000製造販売元：フィルメック株式会社 ※製品のご使用にあたっては、添付文書をご確認ください
© Cardinal Health Japan G.K. 2019
問い合わせ先 ：
CHD0384-01-201812/NM OD
［販売元］ Cardinal Health Japan 合同会社〒163-1034 東京都新宿区西新宿 3-7-1 新宿パークタワー
CASE1 70代 男性
「VASSALLO NS3＆G40でPOP病変に挑む」■主訴：右間欠性跛行（Rutherford 2、 跛行出現距離：190m）
■病歴：2017年、心不全で入院の際、右POP閉塞を指摘。退院後外来で経過観察していたが、薬物療法で改善しない右跛行としびれ感があり、2018年9月にEVT目的で入院。
■現症：ABI：右0.80、ADL：自立、LVEF：46%
■既往歴：心不全、心房細動、糖尿病、脂質異常症
■クリニカルコース（2018年9月）右鼠径順行アプローチ。4.5Frシースレスガイドカテーテルを右POP閉塞近位まで誘導した。右P2からP3まで閉塞。閉塞遠位はATAが造影され、後脛骨腓骨幹（TPT）からPTAは造影不良であった（図1）。
0.018”貫通用カテーテルと下肢動脈貫通用カテーテルにて閉塞内に侵入したが、遠位で造影上偽腔と判明したため、同ルーメンにVASSALLO NS3 300cmをおいてIVUSにて観察した。IVUSでは、閉塞入り口から偽腔を通過しており、中部で真腔に戻っていた（図2）。
坂総合病院 循環器科 佐々木伸也 先生図5
図6
Pre Post
5.0/150 mmDCB
5.0/60 mmDCB
図1
図2
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「COCOAR2」アプリを起動し、指定画像にかざしてスキャンしてください。
STEP 2 「COCOAR2」を起動してかざす
カメラマークを押すとCheck 撮影することもできます。Check
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STEP 1 「COCOAR2」アプリのインストール
VASSALLO NS3&G40でPOP&SFA病変に挑む
先端荷重3g。Hybrid(Ni-Ti合金/ステンレス)構造と2重コイル構造によりトルク性能と耐久性を兼ね備え、幅広いEVT症例に対応。
コイル長3cmポリマージャケット55cm
X線不透過長3cm Hydrophilicコーティング 55cm
0.014”
0.014”
Ni-Ti合金コア ステンレスコア
先端荷重40g。親水性コーティング。先端0.009インチ。トルクレスポンスとプッシャビリティを追求、コイルの耐久性を強化しCTOなど複雑なEVT症例に対応。
X線不透過長8cm
Hydrophilicコーティング 12cm
0.009”
0.014”
G40 VGW1419G40
NS3 VGW1423NS3 / VGW1430NS3
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F O C U S I N G O N C U R R E N T E N D O V A S C U L A R C L I N I C A L P R O C E D U R E S
lili ical U dateCC
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同ワイヤーに貫通用カテーテルを追従させ、ワイヤーをVASSALLO NS3に変更。ATA近位の屈曲を超え（図5A）、先端をナックル状にしてATA遠位に挿入した（図5B）。
IVUSですべて真腔通過を確認したのち、閉塞部を2.5/100mmバルーン、4.0/100mmバルーンでlong Inflationした（図6）。拡張後の造影では閉塞近位端に一致して小さいフラップを認めるのみで、目立った解離所見を認めず、DCB5.0/80mmで拡張した（図7）。
拡張後TPT以遠が造影されず、さらに4.0/100mmバルーンで追加拡張した。最終造影（図8）で良好な拡張と順行血流が得られ、手技を終了。終了後抜去したNS3の先端は、ナックル状で手技をすすめたにも関わらず、先端形状を維持していた（図9）。
遠位はIVUSを挿入できず観察しなかったが、ワイヤー先端は再度偽腔に位置しているものと予想した。そこで偽腔に挿入したIVUSをガイドに、VASSALLO G40を真腔に誘導しながら進めた（図3A、B）。
遠位閉塞端は透視ガイド下に真腔到達を確認した（図4）。
CASE2 80代 男性
「SFAの短区間閉塞にVASSALLO NS3で挑む」■主訴：右間欠性跛行（Rutherford 2-3、跛行出現距離：120m）
■病歴：2013年心不全、心筋梗塞、以後複数回の冠動脈インターベンション（PCI）歴のある高齢男性。PCI後のフォローアップ造影にて左下肢PAD（左CIA狭窄+SFA閉塞病変）判明しEVT目的で入院。
■現症：ABI：左0.47、ADL：自立、LVDF：46%
■既往歴：心筋梗塞、心不全、PCI後、高血圧、糖尿病、脂質異常、現喫煙。
■クリニカルコース（2018年9月）右鼠径逆行アプローチ。6Frガイドシースを挿入しクロスオーバーアプローチで左CIA狭窄にステント留置術を施行した（図1）。
バルーンによる後拡張と同時にバルーンスリップテクニックを用いて、ガイドシースを左総大腿動脈（CFA）に誘導し、SFAの治療を開始した。造影では左SFA中部からP1にかけてびまん性の病変を認め、SFA遠位で短区間の閉塞病変を認めた（図2）。
0.018貫通用カテーテルサポート下に、VASSALLO NS3 300cmを閉塞内にすすめ、容易に遠位に通過した（図3）。
貫通用カテーテルを抜去し、IVUSで観察した上で、病変をスケール25－43cmと診断した。病変部をスコアリングバルーン2.5/40mmで拡張したのち、バルーン4.0/150mmでlong Inflationした。バルーン拡張後の造影では解離はType Bにとどまり残存狭窄も認めなかった（図4）。
VASSALLO NS3&G40でPOP&SFA病変に挑む
図3A
図3B
図4
IVUS
IVUS
VASSALO 40
VASSALO 40
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図5B図5A
図6 図7
2.5/100 mmBalloon
5.0/80 mmDCB
4.0/100 mmBalloon
図8
図9
Pre Post
図1
図2
図3
図4
2.5/40 mmScoring Balloon
4.0/150 mmPTA Balloon
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