CLASIFICACION DE ALTERACIONES EN EL CICLO MENSTRUAL

Durante el ciclo menstrual normal, hay produccin cclica ordenada de hormonas y proliferacin paralela del endometrio, como preparacin para que se implante el embrin. Las alteraciones del ciclo menstrual pueden ocasionar diversos estados patolgicos, entre ellos esterilidad, aborto de repeticin y lesiones malignas. Las alteraciones de la menstruacin son uno de los motivos ms frecuentes por los que las mujeres solicitan asistencia mdica

Intervalo 26 y 35 das

Duracin 2a6 das

Intensidad 30 y 80 ml por ciclo

Trastornos de incidencia: Amenorrea, Proiomenorrea, Opsomenorrea Trastornos de la duracin: Polimenorrea, Oligomenorrea. Trastornos de la cantidad: Hipomenorrea, Hipermenorrea. Trastornos del ritmo: Nictomenorrea, menstruacin de iniciacin brusca, menstruacin interrumpida

Trastornos de incidencia

Amenorrea

Ausencia de sangrado menstrual por un periodo de 3 ciclos o 90 das Investigacin: dosis de progesterona (50 mg) distribuidos de 3 a 5 das Presenta

sangrado: ovario que produce estrgenos pero no progesterona No se presenta sangrado: vamos a hacer un ciclo mixto de estrgenos y progesterona por 5 das

Origen ovrico amenorrea primaria o secundaria Determinacin

de hormonas gonadotropas

Proiomenorrea

Precoz o frecuente Alteraciones endocrinas: vida corta del cuerpo amarillo ( 8 das) la menstruacin se presentara en los das 22, 23 o 24 Origen folicular: duracin mas corta del folculo (14 das), el ciclo total se acorta y la mestruacin se presenta precoz Tx

progestagenos (4 meses)

Infecciones: pio-ovario

Congestiones plvicas: menstruacin antes de tiempo, adems de que se prolonga ms das y mas abundante Lesiones de crvix: ectropion (sangrado premenstrual por congestin )

Opsomenorrea

Opse tarde, despus del da 35 Se debe habitualmente a una prolongacin de la fase folicular (estimulo persistente a nivel del endometrio seguido de una fase lutea que puede ser normal) Regla tarda cada 45- 60 das o amenorrea Puede deberse a un padecimiento hipofisiario por falta de LH que produzca la ovulacin a tiempo, o en alteraciones del hipotlamo, tiroides, nutricionales.

Tx Ciclos con estrgenos y progestgenos ( 4 meses)

Alteracin en la duracin

Polimenorrea

Menstruacin larga de mas de 6 das Factor endometrial: defecto en la cicatrizacin en la cavidad uterina (sangrado prolongado), puede presentar pequeos tumores (polipos, fibromiomas, endometriosis) Factor vascular: congestin plvica con aumento en la vascularizacin de la pelvis Factor miometrial: falta de contraccin del msculo uterina

Oligomenorrea

Menstruacin corta de menos de 3 das Cuando el endometrio es pobre y escaso, puede coincidir con el tero pequeo Insuficiencia ovrica: produccin de estrgenos es pobre, la respuesta del endometrio tambin= sangrando escaso Estimulacin

de ovario con clomifen 5 das y gonadotropina corinica 10,000 U el da 14 del ciclo

Trastornos en la cantidad

Hipermenorrea

Menstruacin en cantidad exagerada (prolongacin de la hemorragia) Se observa en: Congestin

plvica activa y pasiva Matriz es grande

Hipomenorrea

Disminucin en el nmero de das y se retrasa opsohipooligomenorrea Endometrio escaso o de cavidad pequea (hipoplasia, insuficiencia ovrica) Puede ser de origen ovrico primario o de origen hipofisiario

Trastornos del ritmo

Nictomenorrea

Aumento en la cantidad del sangrado durante la noche ( ca endometrial, tb genital)

Menstruacin de iniciacin brusca

Se presenta en la lesiones que sangran por si mismas, particularmente en las de la cavidad uterina como fibromas submucosas y los plipos ulcerados que en cuanto se inicia la menstruacin lo hace en forma brusca y abundante

Menstruacin interrumpida

Es el sangrado que aparece y desaparece inopinadamente, corresponde a la entidad conocida como descamacin irregular del endometrio

Clasificacin de hemorragias de edad adulta

El Dx se hace por exclusin1.2. 3.

4.

Descartar presencia de embarazo Investigar uso de hormonas Eliminar la patologa local Deben eliminarse los padecimientos sistmicos yen particular las coagulopatas

CAUSAS:1.-Hemorragia disfuncional Por

Anovulacin Por Insuficiencia de cuerpo amarillo

Proviene de un endometrio proliferativo, No hay progesterona (ausencia de Cuerpo amarillo), y por tanto no hubo Ovulacin, siendo la causa de la hemorragia. Tx: progestagenos del 16 al 25 del ciclo

2.- Ovario Poliquistico

En su grado ms avanzado constituye el Sndrome de Stein Levental (a,e,i,o)Amenorrea Esterilidad Hirsutismo Obesidad

Existe un desequilibrio entre produccin FSH y aumento de LH (estimula la teca del ovario y produce una atrofia de la granulosa y no hay ovulacin, y el tejido estimulado produce un aumento de los andrgenos)

3.- Sndrome Andrenogenital

Anovulacin, sangrados irregulares. En este esta interferida la produccin de cortisol, que deja de inhibir ACTH, estimulando la produccin de andrgenos en la suprarrenal con:Virilizacin Anovulacin Hemorragias Irregulares

4.- otros

Existe un 4 grupo de sangrado irregular en las pacientes obesas, el cual an no esta bien comprendido. Se dice que la grasa acumula estrgenos y estos dejan de actuar en los efectores normales Al adelgazar las pacientes , los ciclos se regularizan

Para el Dx de estas entidades se deben hacer 2 pruebas:

Curva de temperatura basal:El examen consiste en medir la temperatura cada maana al despertarse (misma hr), desde el primer da del ciclo menstrual hasta el primer da del ciclo prximo. Debe controlarse durante 2 ciclos menstruales consecutivos como mnimo.

El cambio de una temperatura baja a una temperatura alta indica que la ovulacin ocurri el da anterior.

Biopsia de endometrio premenstrual (da 22 del ciclo), se hace la toma en el fondo del tero. Se

toma una muestra de tejido del revestimiento del tero (endometrio) y se examina bajo el microscopio en bsqueda de cualquier tipo de clulas anormales o signos de cncer.

Se puede hacer determinacin de progesterona plasmtica (rpido, menos costo, pero todava no al alcance de todos los servicios)

Hemorragias de Perimenpausia

Descartar un proceso maligno de endometrio (biopsia o legrado) Hacer examen fsico para descartar lesin: Ersin

del ectocrvix Plipo del endocrvix Fibromiomatosis

Clnicamente se presentan: Sangrados

frecuentes (declinacin del cuerpo

amarillo) Sangrados intermenstruales (sugerentes de lesin orgnica)

Histolopatologicamente: Endometrio Con

proliferativo

hiperplasia simple Con hiperplasia glandulo-quistica (queso gruyere) Con hiperplasia polipoide Con hiperplasia adenomatosa Endometrio

secretor Endometrio atrfico

Ginecologa y Obstetricia; AMHGO no3 IMSS