CICLO MENSTRUAL, ANTICONCEPCIÓN, TRIADA DE LA ATLETA Y ... · AMENORREA FUNCIONAL HIPOTALÁMICA...

MUJER ATLETA KARINA SALAZAR ZULUAGA

MÉDICA DE LA ACTIVIDAD FÍSICA Y EL DEPORTE

OFICINA DE MEDICINA DEPORTIVA

INDEPORTES ANTIOQUIA

CONTENIDO

•Fisiología del ciclo menstrual

•Síndrome premenstrual

•Ejercicio y ciclo menstrual

•Tríada de la atleta

•Anticoncepción

FISIOLOGÍA DEL CICLO MENSTRUAL

FASES Y DURACIÓN DEL CICLO MENSTRUAL

CIC

LO

MEN

ST

RU

AL

FOLICULAR

Desde el 1° día de la menstruación

hasta el día antes del pico de la LH

14 – 21 días

LÚTEA

Desde el pico de LH al comienzo de

la siguiente menstruación

14 días

http://www.uptodate.com.consultaremota.upb.edu.co/contents/physiology-of-the-normal-menstrual-cycle?search=ciclo%20menstrual&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1

The Menstrual Cycle and Human Performance: An Overview. Biological Rhythm Research. 2000;31(1).29–40

http://www.uptodate.com.consultaremota.upb.edu.co/contents/physiology-of-the-normal-menstrual-cycle?search=ciclo%20menstrual&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1

ALGUNOS TÉRMINOS…

• Primera menstruaciónMENARCA

• Duración 45 díasOLIGOMENORREA

• Flujo excesivo o duración 7 díasMENORRAGIA

• Ausencia de menstruación

• Primaria o secundariaAMENORREA

Misra, M. Menstrual health in the female athlete. En: Mountjoy, M. Handbook of sports medicine and science. The female athlete. 1° edición. 2015. 67-76

FACTORES DETERMINANTES DEL ESTADO MENSTRUAL EN LA MUJER ATLETA

Naturaleza de la

actividad atlética

Duración e intensidad del

entrenamiento

Estado nutricional


Relación entre porcentaje

de grasa y mantenimiento

normal de la función

menstrual

Bajo peso osteoporosis

Pérez Ruiz, M. Aspectos fisiológicos del ejercicio físico en la mujer, En: López Chicharro, J.L . Fisiología del ejercicio. 3° edición. 2006. 640-661

La predisposición para la actividad física extenuante puede ser influenciada por la fase del ciclo

menstrual

Menstruaciones dolorosas

Síndrome premenstrual

El rendimiento físico no necesariamente se altera durante alguna fase del ciclo menstrual

La menstruación no es una barrera para entrenar o competir

Experiencias personales variables

ALGUNAS CONSIDERACIONES

The Effect of the Menstrual Cycle on Exercise Metabolism. Sports Med. 2010;40(3):207-227

SÍNDROME PREMENSTRUAL

• Síntomas somáticos (físicos), conductuales y psicológicos premenstruales

• Durante la fase lútea (semana previa a la menstruación)

• No síntomas después del sangrado

• Mayoría de ciclos en el último año

• 85% síntomas leves

• 20 – 25% síntomas moderados a severos

• 5% criterios de desorden disfórico premenstrual (más severo

Premenstrual syndrome: A mini review. Maturitas. 2015;82:436–440 Premenstrual Dysphoric Disorder. Psychiatr Clin N Am. 2017; 40:201–216

DEFINICIÓN

Premenstrual disorders. Am J Obstet Gynecol. 2018;218:68–74

TRATAMIENTO

META

Aliviar síntomas

NO

FARMACOLÓGICO

Modificaciones en el estilo de vida

EJERCICIO AERÓBICO

Hábitos de sueño

Evitar estresantes

Terapia cognitiva

Suplementación dietaria Calcio y vitamina B6

FARMACOLÓGICO

Premenstrual syndrome: A mini review. Maturitas. 2015;82:436–440

EJERCICIO Y CICLO MENSTRUAL

“Las variables metabólicas, cardiovasculares y respiratorias se

ven influenciadas en su respuesta por la fase del ciclo

menstrual en la que se encuentre la mujer, sin que ello parezca

afectar de forma muy significativa al rendimiento deportivo“

“Los distintos rendimientos deportivos alcanzados durante las

diferentes fases del ciclo menstrual están sujetas a una

considerable variabilidad individual”


EFECTOS DEL EJERCICIO EN EL CICLO

• Demora en la menarca

• Las mujeres que realizan actividad deportiva extenuante experimentan alteración en el ciclo normal acortamiento de la fase lútea

• Amenorrea secundaria baja grasa corporal disminución en la producción periférica de estrógenos tríada de la atleta

• Aumento del rendimiento por 3-4 días, antes que la progesterona caiga premenstrual


EFECTOS NEGATIVOS DE LOS SÍNTOMAS MENSTRUALES EN LA ACTIVIDAD

DEPORTIVA Y EL RENDIMIENTO

Rougier y Linquette (1962) realizaron una encuesta a 1435 mujeres de diferente capacidad atlética

553 realizaban ejercicio intensivo

regular

59% alteración en su rendimiento

durante la fase premenstrual

conjunto a un incremento en sus

síntomas premenstruales

309 realizaban ejercicio 2-4

horas/sem,

11% disminución premenstrual

en el desempeño

Effect of the Different Phases of the Menstrual Cycle and Oral Contraceptives on Athletic Performance. Sports Medicine. 1993;16(6):400-430,

Zaharieva (1965): encuesta a 66 mujeres en JJOO

de Tokio

34% continuaron entrenando durante la

menstruación

36.9% no

cambios en el

rendimiento

27.7% efecto

variable

17% peor

desempeño

12% (33%

nadadoras)

interrumpieron el

entrenamiento


EFECTOS DEL EJERCICIO EN EL CICLO

El consumo máximo de oxígeno y la

respuesta de este al ejercicio

submáximo no parecen estar alterados

en las mujeres con ciclos menstruales

regulares


EFECTOS DEL CICLO EN LA FUERZA

• Poca investigación y estudios contradictorios

• La fuerza es influenciada por

diferentes factores, distintos a los niveles

de hormonas circulantes

The Menstrual Cycle and Human Performance: An Overview. Biological Rhythm Research. 2000;31(1).29–40Effect of the Different Phases of the Menstrual Cycle and Oral Contraceptives on Athletic Performance. Sports Medicine. 1993;16(6):400-430,

RESPUESTA CARDIOVASCULAR Y HEMODINÁMICA

Aldosterona

aumentada en

reposo y durante el

ejercicio en la fase

lútea

Progesterona

bloquea la acción

de la aldosterona

en el riñón

Estímulo del sistema

RAA para incrementar

la secreción de

aldosterona y

hormona antidiurética

Disminución de

sodio sérico y

osmolaridad


RESPUESTA METABÓLICA: CHOS

ESTRÓGENOS

•Sensibilidad a la insulina

•> depósitos de glucógeno

PROGESTERONA

•Resistencia a la insulina


RESPUESTA METABÓLICA: GRASAS

•Lipólisis

•Disponibilidad de ácidos grasos

libres durante el ejercicio y su

oxidación celular

•Ejercicio de resistencia???

ESTRÓGENOS


RESPUESTA METABÓLICA: PROTEÍNAS

PROGESTERONA

•Aumenta catabolismo proteico

en fase lútea

ESTRÓGENOS

•Reducen catabolismo proteico


AMENORREA INDUCIDA POR EJERCICIO –AMENORREA FUNCIONAL HIPOTALÁMICA

20% mujeres atletas

5% población general

Infertilidad

Alteraciones reversibles con una reducción de las altas cargas de entrenamiento

(cerca al 10%) e incremento en la grasa corporal (hasta 2kg en peso)


TRÍADA DE LA ATLETA FEMENINA

BAJA DISPONIBILIDAD

DE ENERGÍA CON O SIN

DESORDEN DE LA

CONDUCTA

ALIMENTARIA

ALTERACIONES DEL

CICLO MENSTRUAL

BAJA DENSIDAD

MINERAL ÓSEA

Current Status of the Female Athlete Triad: Update and Future Directions. Curr Osteporos Rep. 2017;15:577-587

2014 Female Athlete Triad Coalition Consensus Statement on Treatment and Return to Play of the Female Athltete Triad. Current Sports Medicine Reports. 2014;13(4):219-232

DISPONIBILIDAD DE ENERGÍA

GASTO

ENERGÉTICO

INGESTA DE

ENERGÍA


BAJA DISPONIBILIDAD DE ENERGÍA

Umbral por debajo del cual hay cambios fisiológicos

desfavorables para el estado metabólico, la función

reproductiva y la salud ósea

30 kcal/kg MLG/día (tasa metabólica basal)


DESORDEN DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA

Poca ingesta

de alimentos

Alimentación

desordenadaAnorexia

Bulimia


• Prevalencia: 6-42%• 32% tienen conductas

patogénicas para el control del peso

SALUD REPRODUCTIVA

ALTERACIONES

MENSTRUALES

SEVERAS

Amenorrea hipotalámicaDisminución de la pulsatilidad de la GnRH

Disminución de la frecuencia del pulso de la LH

Supresión de hormonas esteroideas

OligomenorreaCiclos de 36 – 90 días

Con o sin ovulación

ALTERACIONES

MENSTRUALES

SUBCLÍNICAS

Defectos de la fase lúteaFase lútea corta ( 10 días)

Supresión de progesterona

Anovulación Ausencia de un pico significativo de LH para

inducir ovulación


SALUD ÓSEA

• Falla para lograr el pico de masa ósea

• Baja densidad mineral ósea

• Baja densidad mineral ósea volumétrica

• Compromiso de la geometría ósea

• Disminución de la resistencia ósea

• Incremento de las reacciones de estrés

• Fracturas por estrés

PREVALENCIA DE BAJA DMO

• 0-15%= Z score ≤-2.0

• 0-40%= Z score -1 y –2


MECANISMOS INVOLUCRADOS EN LOS PROBLEMAS DE LA SALUD ÓSEA

•Hipoestrogenismo que promueve la

pérdida ósea al estimular la

osteoclastogénesis

Dependiente

de estrógenos

• Disponibilidad de energíaIndependiente

de estrógenos


TAMIZAJE

¿Ha tenido un período menstrual?

¿A qué edad tuvo su primera menstruación?

¿Cuándo fue su último período?

¿Cuántos períodos ha tenido en el último año?

¿Está tomando algún tipo de hormonas (estrógenos, progesterona, anticonceptivos)?

¿Se preocupa por su peso?

¿Está intentando o alguien le ha recomendado que gane o pierda peso?

¿Está en una dieta especial o evita cierto tipo de alimentos o grupos de alimentos?

¿Ha tenido algún trastorno de la alimentación?

¿Ha tenido una fractura por estrés?

¿Le han dicho que tenga baja densidad mineral ósea (osteopenia u osteoporosis)?


DIAGNÓSTICO DE BAJA DISPONIBILIDAD DE ENERGÍA

IMC 17.5 kg/m2 o

85% del peso

corporal esperado en

adolescentes

Información detallada

del balance entre

ingesta y gasto

energético

Porcentaje de grasa

T3 45 kcal/kgMLG/día


DIAGNÓSTICO DE AMENORREA


DIAGNÓSTICO DE BAJA DMO

DXA• ≥1 factor de alto riesgo

• ≥2 factores de riesgo moderado

• Historia de ≥1 fractura traumática no periférica o ≥2 fracturas periféricas (huesos largos) con ≥1 factores de moderado o alto riesgo

• Atletas con uso de medicamentos por ≥6 meses que afecten la salud ósea (medroxiprogesterona, prednisona, etc)


FRECUENCIA DE DXA

•DMO inicial

• Estado clínico de la atleta

SITIOS DE EVALUACIÓN CON DXA

• ≥20 años• Sitios que soportan peso

(columna, cadera, cuello femoral)

• Sitios que no soportan peso (radio)

• Niñas, adolescentes y ≤20 años• Columna lumbar (BMC y DMO)

• Corporal total (no cabeza)

• Ajustar para la demora en el crecimiento o de maduración

• Usar datos de referencia pediátrica


TRATAMIENTO


CAMBIOS EN LA INGESTA

20-

30% la

ingesta

0.5 kg

cada 7–

10 días

≥45

kcal/kg

MLG/día


ANTICONCEPCIÓN

OBJETIVO

• 2011 (EEUU) 45% (2.8 millones) de 6.1 millones de embarazos

• Depresión materna

• Riesgo de violencia física

• Cuidado prenatal tardío

• Reducción en lactancia materna

• Gastos económicos

• Defectos del nacimiento

• Bajo peso al nacer

• Pobre desarrollo mental y físico

http://www.uptodate.com.consultaremota.upb.edu.co/contents/contraceptive-counseling-and-selection?search=anticoncepci%C3%B3n&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#H3819435495

ELECCIÓN DEL MÉTODO

PLAN DE VIDA

REPRODUCTIVA


ANTICONCEPCIÓN HORMONAL

ANTICONCEPCIÓN HORMONAL COMBINADA

ANTICONCEPCIÓN MICROPROGESTÁGENA

ANTICONCEPCIÓN MACROPROGESTÁGENA

Maitrot-Mantelet L, Plu-Bureau G, Gompel A. Anticoncepción. EMC - Tratado de medicina 2012;16(4):1-8 [Artículo E – 3-0670]

ANTICONCEPCIÓN NO HORMONAL


DISPOSITIVO

INTRAUTERINO DE COBREMÉTODOS DE BARRERA

ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA


ANTICONCEPCIÓN DEFINITIVA


USO DE ANTICONCEPTIVOS ORALES EN ATLETAS

Desacuerdo sobre el efecto en el desempeño

Evitar que las competencias importantes coincidan con la

menstruación

Disminuir anemia por deficiencia de hierro incrementa la

capacidad de transporte de oxígeno

Control de síntomas premenstruales

The Menstrual Cycle and Human Performance: An Overview. Biological Rhythm Research. 2000;31(1).29–40Effect of the Different Phases of the Menstrual Cycle and Oral Contraceptives on Athletic Performance. Sports Medicine. 1993;16(6):400-430,

USO DE OTROS MÉTODOS

•Efectos deletéreos en la densidad

ósea

ACETATO DE

MEDROXIPROGESTERONA

•Diferenciar si hay irregularidad

menstrual por el dispositivo o por

baja disponibilidad de energía

DIU CON

HORMONAS


ANTICONCEPTIVOS DE USO PROHIBIDO

EN ATLETAS (DOPING)

CONCLUSIONES

• El ciclo menstrual es individual y varía según la edad, el estado nutricional y la actividad deportiva

• Se conocen algunos efectos del ciclo sobre el rendimiento pero aún no hay estudios concluyentes debido a la variabilidad individual del mismo y la necesidad de mediciones hormonales para llevar a cabo los estudios

• Es necesario conocer los componente de la tríada de la atleta para detectar a tiempo las mujeres en riesgo e implementar estrategias para prevenir los efectos deletéreos de esta condición en la salud femenina

• Los métodos de anticoncepción son de amplia utilización y acceso, para lo cual se debe sugerir a la mujer atleta acudir a la asesoría en su entidad de salud

CICLO MENSTRUAL, ANTICONCEPCIÓN, TRIADA DE LA ATLETA Y ... · AMENORREA FUNCIONAL HIPOTALÁMICA...

Documents

Transcript of CICLO MENSTRUAL, ANTICONCEPCIÓN, TRIADA DE LA ATLETA Y ... · AMENORREA FUNCIONAL HIPOTALÁMICA...