8/16/2019 Clase Urología 1

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UROLITIASIS

Más frecuente en hombres

Alta recurrencia

Cálculos de estruvita son por infección (Van en

disminución

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La enfermedad es la formación del cálculo.

Lo más característico es la inquietud que presenta el

paciente.

Dg. Diferenciales ruptura de aneurisma de la aorta, de ulcera péptica, isquemia aguda de arteria

mesentérica o renal. El dg. Se hace con una buena anamnesis.

¿Qué pregunto?

  Características del dolor

 

Presencia de vómitos  Orina (presencia de hematuria)

  Síntomas de UOB

Exámenes: Ex. Orina, hemograma y PCR (para ver si hay

un cuadro de otra naturaleza).

Si queremos tener más información y estamos en duda,

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pedimos imágenes. Las que más se usan actualmente son las ecotomografias y pielo Tac. Las ecos

tienen un problema, no nos permiten visualizar uréter, para los urólogos no es un examen que

está en primera línea, puede observarse en forma secundaria una dilatación pielocalicial. S está en

pared vesical puedo observarlo con vejiga llena. Puede ser que no me sirva, si ECO es negativo, no

puedo saber si tiene o no tiene un cálculo el paciente, por lo tanto, el mejor examen es la PieloTac.

La eco es útil si quiere descartar de que no es problema biliar o de tipo apendicular o ginecológico

con líquido libre en abdomen, pero no me sirve cuando estoy enfocado en calculo. La Rx renal

simple bien hecha, con técnica y preparación que corresponde SI me sirve.

**El cálculo produce dolor, porque cuando se atasca en vía, produce una distensión y los sensores

que tenemos del dolor están en la submucosa de la pelvis, entonces cuando aumenta la presión a

nivel pélvico se produce dolor, hay liberación importante de Pg. ESTO ha descartado idea de que

el dolor era por espasmos musculares que hacia obstrucción no es tanto por esto, por esto no nos

va muy bien con los antiespasmódicos, si nos iba bien con analgésicos prostaglandinas.

TTO. Primera línea AINES, NO antiespasmódicos

El tratamiento estará definido por:

  Localización

  Composición del cálculo

  Forma del cálculo

  Tamaño es importante

  Si esta impactado o no, si lo está, quiere decir

que no deja pasar nada de orina.

  Factores clínicos del paciente

A cual dejamos HOSPITALIZADO? (6)

  Cólicos refractarios al tto

  Mujeres embarazadas

  Paciente con fiebre, porque estamos con cuadro séptico.

  Pielonefritis a cámara cerrada es una urosepsis, cuando se desencadena una urosepsis

  Niño chico.

  Paciente monorreno

Si el cálculo obstruye la vía y pasan 20 d. ya empezamos a tener una NEFROESCLEROSIS que puede

terminar en HIDRONEFROSIS y el paciente puede andar feliz de la vida, hasta que empieza con

hidronefrosis.

Factores que predicen el pasaje:

  Menos de 5 mm

  Ubicados en el uréter distal

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  Tienen un movimiento progresivo

Manejo conservador (cálculos menores de 5 mm) 

  En pacientes con cólicos renales severos, no le damos la indicación de que consuma

mucho líquido, por dos razones:

o 

Exacerba el dolor cuando están con cólicos

o 

Puede romper la vía urinaria espontáneamente, por la tremenda presión

intracavitaria.

  Cuando ya hemos dominado la fase dolorosa, le pedimos al paciente que consuma mucho

líquido, para que pueda orinar al menos 2 L y además le damos un alfa 1, tamsolusina, es

efectiva y dilata el uréter.

**Los cálculos que tienen entre 7-10 mm demoran en promedio unos 24 días en bajar totalmente

y OBSERVAR

¿Quiénes merecen una evaluación pensando en que esta

situación es una enfermedad?

PORabsorción aumentada o una excreción aumentada de

esto, y dentro de las personas que pueden presentar están

las que tienen:

  hiperparatiroidismo (Con Ca sérico elevado)

  hipercalciuria idiopática (con calcio sérico normal)

  hiperuricosuriaconsumo de mucha carne

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La Hidroclorotiazida, que nos permite aumentar la

diuresis y hace que en el túbulo distal se reabsorba el

calcio, y que a diferencia de los hipertensos se lo toman

Tratamiento quirúrgico: tenemos cálculos coraliformes

tremendos, que la única solución es hacer nefrostromías

amplia y sacando el cálculo, o cálculos pielicos que no dan

para hacer una percutánea o una litotripsia extracorpórea