Reflujo vesicoureteral - Urología
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En circunstancias normales, la unión
ureterovesical permite que la orina entre
en la vejiga pero evita que la orina se
regurgite al uréter, en particular en el
momento de la micción.
Cuando esta válvula es
incompetente, la posibilidad de
desarrollar IVU o pielonefritis es
extremadamente alta.
Incidencia en ♀ 10:1.
La principal causa es la debilidad del trígono y su musculatura ureteralintravesical contigua.
Causas congénitas
Trabeculación vesical
Edema vesical secundario o cistitis
Sx de Eagle-Barrett
Causas yatrogénicas
Vejiga contraída
1. Debilidad trigonal› Mayor frecuencia en niñas.
› Conduce a una disminución de la presión oclusiva en el uréter intravesical.
› Características de los uréteres que producen reflujo: Debilidad muscular
Posición lateral en la base de la vejiga
Longitud corta
Orificios ureterales profundos
2. Anomalias
ureterales
› Duplicación ureteralcompleta uréter
polo sup. nl; uréter polo inferior más corto
orificio incopetente
2. Anomalías
ureterales
› Orificio ureteralectópico apertura
por debajo del trígono (vejiga o uretra) falta
de musculo liso.
2. Anomalías ureterales
› Ureterocele lx en uréter
duplicado, generalmente
en el uréter del polo sup. orificio ureteral
ocluido dilatación de
uréter intramural
diámetro hiato ureteral
Vejiga neurogénica espástica
Obstrucción distal importante
Hipertrofia trigonal
protrusión de mucosa de hiato ureteral dilatación
acortamiento intravesical
Compromiso del
trígono y uréter
intravesical.
presión de vaciado
pielonefritis
secundaria
Falla de desarrollo
normal de m.
abdominales y m. liso
de uréteres y vejiga +
criptorquidia bilateral
PEVA y LCC
El hallazgo es
hidroureteronefrosis
avanzada
1. Prostatectomía Interrupción del trígono superficial en el cuello
vesical.
2. Resección en cuña del cuello vesical
posterior
3. Meatotomía ureteral
› Solo en resecciones masivas, como en Ca
vesical.
4. Resección de ureterocele
Secundaria a:
› Cistitis intersticial
› Tb
› Radioterapia
› Ca
› Equistosomiasis
Pielonefritis
› Cistitis Flujo bacterias en
riñón Deficiencia de
vaciamiento
Ureterohidronefrosis› Dilatación del
uréter, pelvis renal y los cálices.
› Causas
Carga de trabajo aumentada
Presión hidrostática alta
Musculatura ureteraldébil
Pielonefritis› Sintomática escalofríos, fiebre, dolor
renal, náuseas y vómito, y síntomas de cistitis.
› Asintomática hallazgos incidentales de piuria y bacteuria.
Síntomas de cístitis aislada
Dolor renal con la micción (raro)
Uremia (x destrucción del parénquima)
Hipertensión (últimas etapas de pielonefritis atrófica)
Dolor o malestar
renal
Distensión en área
suprapúbica
Masa dura en la
línea media
Laboratorio
› Bacteriuria con o sin piuria
› Creatinina alta en etapa
elevada de lx renal.
Datos radiológicos
› Cistografía simple
› Cistoureterografía de micción
› Cinefluoroscopía de micción
› Urografía excretora
Urografía excretora› Uréter inferior
persistentemente dilatado› Zonas de dilatación en el
uréter
› Uréter visualizado en toda su longitud
› Presencia de ureterhidronefrosis con segmento yuxtavesicalestrecho
› Deformación de cálices o adelgazamiento cortical (sugiere pielonefritis)
Cistografía
miccional
Medición de calibre ureteral› Sondas bulbares. En
estenosis uretral distan en niñas con IVU
Cistoscopia› Morfología: cono
volcánico, estadio de futból, herradura, hoyo de golf situado en el hiato ureteral
Obstrucción vesicoureteral funcional
Obstrucción distal de cuello vesical
Litiasis ureteral baja
Oclusión del uréter por cáncer de cérvix
o de próstata
Tb del tracto urinario
Esquistosomiasis
A) Tratamiento médico
› Indicaciones:
Reflujo transitorio o de presión alta
Infecciones (cistitis, pielonefritis)= profilaxis
antibiótica
› Métodos:
Vaciamiento triple
Micciones cada 3 – 4 hrs
Catéter uretral fijo en niñas pequeñas para
despues escoger otra terapia adecuada.
B) Tratamiento quirúrgico› Indicaciones
Orificio ureteral ectópico
Duplicación ureteral
Ureterocele asociado a complicación ureteral
Orificio ureteral en forma de hoyo de golf
Reflujo de baja presión o ureterohidronefrosis
› O…
Si no es posible mantener orina estéril y el reflujo es persistente
Recurrencia de pielonefritis aguda
Si el daño renal va en aumento
Derivación urinaria temporal
› Cistostomía o catéter uretral fijo.
› Derivación en asa de piel.
Derivación urinaria permanente
› Derivación tipo de Bricker.
› Derivación ureterocutánea
Otros procedimientos quirúrgicos
› Nefrectomia
› Heminefrectomía (en caso de duplicación
ureteral)
› Transureteroureterostomia
Ureterovesicoplastía
Técnicade Gregoire (extravesical)
› Tunel a traves de la vejiga
› Uso breve de sonda
› Meato original en posición original
Técnica de Cohen (intravesical)
› Túnel submucoso que va desde la entrada del
ureter a la vejiga hacia el lado opuesto
› Elimina cualquier anomalía preexistente
vesical, como divertículo, ureterocele, etc que
no hayan sido identificados previamente.
En el último tiempo ha aparecido el tratamiento endoscópico, que ha cambiado el escenario.
Consiste en la inyección de una sustancia, estable, que permanece en el tiempo, de fácil aplicación que no se deforma y se inyecta en el plano submucoso del uréter intraluminal con el objeto de alargar el túnel y en la entrada del meato con el objeto de disminuir su calibre.
Dextranómero de ácido hialurónico
Pacientes con válvulas “competentes” tratamiento conservador
Pacientes con válvulas muy incompetentes tratamiento quirúrgico
Niños con tracto urinario muy deteriorado derivación urinaria
permanente
A. Tanagho, E., Urología general de
Smith, Manual
Moderno, México, 2005, pp. 83 – 94
Escala A., J., Reflujo
vesicoureteral, Clínica las
Condes, Chile, 2009, <<
http://www.clinicalascondes.cl/Dev_CL
C/media/Imagenes/PDF%20revista%20m
%C3%A9dica/2009/6%20nov/015_reflujo_
vesico_uretral-14.pdf >>