Psicopatologa de la afectividad

Juan Pablo Vildoso C.

Instituto Psiquitrico Jos Horwitz B.

Consideraciones Estudio relegado durante el siglo XIX (1).

Pasiones: lado oscuro, animal e irracional del hombre.

Afectos; elusivos, difusos, poco definidos. Difciles de describir.

Psicopatologa: nimo (humor), emociones, pasiones y sentimientos.

1. Berrios. Historia de los sntomas de los trastornos mentales.

Afectividad

Afectividad (RAE); conjunto de sentimientos, emociones y pasiones de una persona.

Vida emocional total de un individuo (2,3).

Capponi: Subsistema mental que tiene su ejercicio inicial a partir del estrato instintivo-tendencial (satisfaccin de necesidades e impulsos).

2. Olivares en Luque y Villagrn 3. Crespo en Vallejo Ruiloba

Afectividad

Afecto Afectos

Emociones

Pasiones

Sentimientos

nimo humor

Afecto

Sentimiento subjetivo que acompaa a una idea o representacin mental. Respuesta emocional del paciente en el momento presente (3).

Ketal en Berros: sinnimo de nimo. Estado duradero, carente de objeto, capaz de proporcionar al individuo un tono emocional previo (1).

Oleadas emocionales en las que hay un cambio sbito de emocin, en respuesta a un acontecimiento (2).

2. Olivares en Luque y Villagrn 3. Crespo en Vallejo Ruiloba

Afecto

Freud: expresin cualitativa de la cantidad de energa pulsional y de sus variaciones.

Capponi: - Movimientos de energa directamente vivenciados por el

yo; de gran fuerza impulsora de la vida psquica, con una muy especial intervencin en la dinmica de regulacin psquica y en interaccin constante con otras reas del vivenciar.

- Tienen como caractersticas el sello de lo agradable-desagradable y de la ordenacin bipolar de los contrarios.

- Engloba; sentimiento, emocin y nimo o humor.

Afecto

1. Como concepto englobante de emociones, sentimientos, pasiones y humor (Capponi). Sinnimo de afectividad.

2. Como sinnimo de nimo o humor (Berrios)

3. Como sinnimo de emociones y pasiones, contrario a humor (Luque y Villagrn).

4. Como expresin cualitativa de la energa psquica (Freud, Capponi).

Emocin

Del latn emovere agitacin (2).

Movimiento afectivo breve, intenso y sobresaliente, en relacin a un estmulo-objeto que puede provenir del mundo circundante o bien del mundo interior del sujeto.

Por lo general se acompaan de manifestaciones somticas que generan su exteriorizacin inmediata y evidente.

Cumplen una funcin adaptativa.

Emocin, es solo un afecto? ELEMENTOS O COMPONENTES DE UNA EMOCIN (4)

A) Componente afectivo Vivencia de sentimientos en sentido estricto

B) Componente somtico perceptivo Alteraciones fisiolgicas y de motricidad

C) Componente cognitivo Preocupaciones cogniciones representaciones asociadas

Modificado de Crespo en Vallejo Ruiloba .

Es disociable la emocin del lenguaje?

Emociones bsicas

1. Miedo

2. Ira

3. Asco

4. Tristeza

5. Felicidad

6. Sorpresa

Nota: el esquema incorpora otros estados afectivos.

nimo - humor

Forma ms estable de afectividad (Capponi).

Estrato basal, el trasfondo de la experiencia afectiva de

cada momento, que est estrechamente ligado a la disposicin constitucional-temperamental individual.

Emocin mantenida y persistente que se experimenta de forma subjetiva y puede ser objetivada por los dems (3).

Estado duradero y carente de objeto que proporciona al individuo un tono emocional previo (1).

nimo - humor

Humor: deriva de la concepcin griega de que la tonalidad afectiva era el resultado del predominio de uno de los cuatro lquidos o humores.

Thymos (gr. Alma) humor, creencia que los sentimientos se asentaban en el alma

HUMOR TEMPERAMENTO

Sangre Colrico

Bilis negra Sanguneo

Bilis amarilla Melanclico

Flema (linfa) Flemtico

Pasiones - sentimientos

Pasin: versin ms intensa de las emociones y su diferencia con ellas sera de carcter exclusivamente cuantitativo.

Deriva del Latn eclesistico (sufrimiento de Cristo), se extendi para designar todos los movimientos del alma.

Sentimientos: para Capponi, se sitan en un lugar intermedio entre las emociones y el nimo o humor.

Estados anmicos difusos que se experimentan de forma paulatina y duradera.

Berrios los define en forma negativa como los aspectos de la experiencia que no son ni cognitivos ni volitivos.

Edvard Munch, The sick child, 1896

Descripcin de la afectividad

Tono afectivo basal (afecto humor o nimo).

Modulacin del afecto.

Concordancia con el relato.

Afecto predominante (emocin pasin - sentimiento)

Tono afectivo basal

Estado de nimo (5) Eutimia

Tristeza: Estado afectivo de pena, amargura, desesperanza, desamparo, pesimismo, abatimiento (Capponi).

Descenso del estado de nimo.

5. Moreno, Granero y Aldana en Vallejo y Leal.

6. Gast y Vallejo 2001. Tomado de Vallejo Ruiloba.

Diferencias entre afliccin normal y tristeza patolgica (6)

Afliccin normal Tristeza patolgica

Estmulo desencadenante Desencadenante posible

Proporcionalidad Desproporcionalidad

Duracin ajustada Duracin desproporcionada

Sntomas fsicos mitigados Sntomas fsicos acusados

Estado de nimo

Euforia: Exagerado bienestar psicolgico.

Depresin: Sndrome del que la tristeza forma parte nuclear.

Capponi la describe de manera separada.

Tipos especiales de afectos, (especificidad variable).

Heboide: Actitud de payaseo y falta de seriedad, poco adecuada, desconcertante hasta ridcula.

Pueril Heboide, vanidad zonza y alegre, ingenuidad pero sobre todo insensatez e infantilismo.

Disfrico: Combinacin de angustia intensa e irritabilidad.

Fro: carencia o prdida de la capacidad de presentar respuestas afectivas. Carencia de sentimientos.

Delirante (trema): ansiedad y miedo ante un ambiente externo que es percibido como cambiado.

Modulacin del afecto

Corresponde a los cambios en la expresin afectiva en funcin del relato del sujeto.

1. Embotamiento o aplanamiento afectivo: disminucin de la capacidad de respuesta emocional.

2. Apata: Ausencia de capacidad de respuesta emocional ligada a tristeza.

3. Labilidad afectiva 4. Fragilidad afectiva 5. Cambios bruscos de humor: risas inmotivadas. 6. Incontinencia afectiva 7. Viscosidad afectiva

Concordancia con el relato

1. Afecto concordante.

2. Paratimias.

2.1 Disociacin ideo afectiva

2.2 Discordancia ideo afectiva

Afecto/s predominante/s

Irritabilidad (Ira).

Inquietud interna Miedo Ansiedad Angustia Pnico.

Perplejidad.

Sentimientos.

Sobrevaloracin

Minusvala

Culpa

Ruina

Desamparo

Desesperacin

Perplejidad

xtasis

Otras alteraciones de la afectividad

Distimia

- Trastorno DMS.

- Oscilaciones anmicas extremas.

Anhedonia

Alexitimia

Edvard Munch, melancola.

Sndrome depresivo

Sntomas centrales:

Tristeza.

Anhedonia.

Tien la experiencia personal y se aprecia en todas la reas.

Generalmente hay disminucin de la autoeficacia.

Variacin diurna del nimo

Problemas de concentracin y disminucin de la atencin.

Dificulta trabajar y toma de decisiones.

Falla de memoria y capacidad de fantasear.

Bradipsiquia.

Creencia hipocondracas

Sndrome depresivo

Frecuente asociacin con ansiedad.

Agitacin o inhibicin.

Inapetencia o hiperfagia.

Sentimientos de culpa, de ser indignos o falta de mritos (autorreproches, pueden llegar a ser deliroide).

Contenidos de pensamiento de tonalidad negativa.

Ideacin suicida y suicidio consumado.

Desesperanza es el sntoma clave que acompaa al pensamiento suicida.

Insomnio de conciliacin y despertar precoz. Sueo poco reparador.

Sndrome maniforme

Distraibilidad fcil. Tono de voz elevado,

apremiante y exagerado.

Senso-percepcin exaltada.

Optimismo patolgico.

Generalmente se observa agitacin psicomotora.

Lenguaje es hiperexpresivo, pudiendo llegar a la fuga de ideas.

Taquipsiquia.

Pueden aparecer ideas paranoides y mstico religiosas.

Sndrome maniforme

Gastos de $ ms all de sus posibilidades.

Hipersexualidad.

Disminucin de capacidad de dormir

1-3 hrs. / da.

Se sienten descansados al despertar.

A veces hay hiperfagia con aumento de peso.

Suelen vestirse con ropas coloridas, vistosas.

Se maquillan y arreglan en exceso

Estado mixto

Mana mixta o mana disfrica.

Cumple criterios al mismo tiempo de episodio manaco y episodio depresivo mayor.

Pueden predominar un tipo de sntomas.

Ideacin suicida es muy importante

10-15% de episodios manacos son mixtos

Ejemplo: agitacin psicomotora, verborrea, taquipsiquia, insomnio, disforia, labilidad emocional, desesperanza, pesimismo, sensacin de malestar, ideas de culpa e inutilidad, as como de muerte.

Discusin:

Fases de transicin de mana a depresin o viceversa.

Sobreposicin de psicopatologa.

Formas graves de mana.

Ansiedad - angustia

Edvard Munch, anxiety, 1894.

Consideraciones

Hasta fines del siglo XIX era considerada sntoma de enfermedades gastro-intestinales y cardacas o como un rasgo de personalidad.

1871 Da Costa; Sndrome de corazn irritable Ataque de pnico.

Freud distingue entre ansiedad objetiva y ansiedad producto de conflictos inconscientes.

DSM III. Abolicin de la categora de neurosis, separacin del Trastorno de pnico del trastorno de ansiedad generalizada.

Ansiedad y Angustia Uso indistinto en tradicin anglosajona. En la tradicin

centroeuropea se distinguen.

ANSIEDAD: componente psquico. Estado emocional de agitacin e inquietud del nimo. Tensin psquica. Generalmente orientada al futuro.

ANGUSTIA: componente somtico - visceral. Del latn angor: estrechez, angostura, estenosis. Temor opresivo, sofoco, sensacin de opresin en la regin

torcica o abdominal. constriccin en pecho y garganta. Sudoracin, cambios vasomotores evidenciables en piel, P/a y

pulso. Lipotimia vaso-vagal en casos extremos. Intranquilidad psicomotora, temblor de extremidades,

sobresalto e impulso de huida.

EJES O SISTEMAS DE LA ANSIEDAD

FISIOLGICO COGNITIVO CONDUCTUAL

Opresin Representaciones y pensamientos que giran en torno a posibles peligros. Algo va a ocurrir

Conducta evitativa Huda

Disnea

Debilidad

Sntomas vegetativos

Mareo Cefalea

Parestesias

Globus, epigastralgia

Distinciones (3).

Ansiedad estado:

1. Ansiedad flotante: emocin ansiosa persistente sin causa aparente.

2. Ansiedad situacional: ante situaciones u objetos concretos fobia.

Ansiedad rasgo personalidad ansiosa

Distinciones

ANGUSTIA NORMAL:

Originada en una verdadera situacin de riesgo.

Proporcional a la amenaza y por ello vivida como necesaria y adecuada en magnitud y duracin a la situacin

Egosintnica (Yo legitimiza la vivencia).

Respuesta adaptativa, creadora que incentiva la accin.

ANGUSTIA PATOLGICA.

Inmotivada o desproporcionada a la situacin que la provoca.

Se mantiene despus que el peligro ha desaparecido.

Egodistnica (relativo).

Interfiere en el funcionamiento habitual y desorganizar la conducta.

Paralizante, bloque la iniciativa y ejecucin de la accin.

Angustia patolgica

Neurtica

Psictica

Vital

Edvard Munch, El grito, 1893.

Angustia patolgica

ANGUSTIA NEUROTICA: - Ansiedad cuya fuente es un peligro inconsciente activado

por estmulos situacionales o representaciones o ideas. - Su caracterstica fenomenolgica es la inseguridad o duda.

Henry Ey: 1. Anacrnica 2. Fantasmagrica 3. Estereotipada

Obsesin, Histeria, Fobias, Depresiones neurticas.

ANGUSTIA PSICOTICA:

- Temor intenso (Terror, pnico) referido a la posibilidad de existir o de perder cohesin e identidad yoica.

- Su caractersticas fenomenolgica es la perplejidad y extraeza.

- Trema, Prdromo y Estados Postpsicticos, Trastorno de Pnico, algunas Fobias, Episodios micropsicticos, Delirium, TEPT, Melancola.

ANGUSTIA VITAL:

- Origen en el cuerpo. - Ejemplo: sndrome de privacin alcohlica y de opiceos.

Puede llegar a tener tal intensidad que provoca intento suicida.

Distinciones psicoanalticas

Primera tpica: Angustia por acumulacin fisiolgica de libido no descargada o no

empleada(Neurosis Actuales). Sensacin de pnico o terror acompaada de manifestaciones somticas.

Angustia por pensamientos o deseos reprimidos (Neuropsicosis de

defensa).

Segunda tpica (1926): Angustia reside en el Yo como resultado del conflicto psquico

(angustia seal).

Podra manifestarse, si falla la represin (del deseo e idea), en forma de un pensamiento obsesivo, parlisis histrica o evitacin fbica, segn el mecanismo(desplazamiento, conversin).

La angustia es por lo tanto un afecto del yo.

Qu seala la angustia? JERARQUIZACIN DE LA ANSIEDAD EN EL

DESARROLLO

Angustia superyoica: culpa o penas de conciencia ante la imposibilidad de cumplir un ideal moral.

Fase edpica: angustia de castracin.

Temor a la prdida del objeto: angustia de separacin.

Angustia persecutoria: temor a ser invadido y aniquilado por los objetos persecutorios

Angustia de desintegracin: temor a perder el propio sentido de uno mismo o de los lmites a travs de la fusin con el objeto o temor de fragmentacin.

Sobre-determinacin frecuente.

Persistencia a lo largo de la vida de angustias primitivas.

Reactivacin en situaciones traumticas.

Divergencia psiquiatra (DSM) - psicoanlisis

Psiquiatra: Sntoma o enfermedad susceptible de ser

erradicada farmacolgicamente.

Psicoanlisis: No es un sntoma sino una seal de conflicto

psquico. Explorar la angustia. Aumento de la tolerancia a ella sin necesidad de

descarga.

CRISIS DE ANGUSTIA.

Inicio brusco e inesperado.

Termina bruscamente.

Duracin de minutos, rara vez horas.

Terror a morir o volverse loco ante lo que sienten

Perodos intercrticos prcticamente libres de sntomas con ansiedad anticipatoria leve o conductas de evitacin fbica.

FOBIA: Ansiedad situacional caracterizado

por miedo irracional patolgico a determinados objetos o situaciones.

Se alivia con conductas de

evitacin, fuga o aseguramiento.

Suele asociarse con crisis de

angustia. Ejemplos: Fobia social, agorafobia,

fobias simples.

ANSIEDAD SECUNDARIA A CUADRO MEDICO (ANGUSTIA VITAL):

Patologas

IAM, Hipertiroidismo, Delirium, Hiperparatiroidismo. Feocromocitoma, etc.

Adicin y Dependencias a sustancia.

Sndrome de abstinencia.

Frmacos: Hipoglicemiantes orales, corticoides, etc.

Psicofrmacos:

Suspensin abrupta o ascenso elevado de antidepresivos.

Rebote por suspensin de benzodiacepnicos o tranquilizantes.

Fin