SÍNDROME DE HIPERTENSIÓN PORTAL

Dr. Alberto Zolezzi F.Servicio de Gastroenterología

Hospital María Auxiliadora-Lima

DEFINICIÓN

El Síndrome de Hipertensión portal es el conjunto de síntomas y signos que aparecen como resultado de la elevación de la presión en el sistema venoso de la porta.

ANATOMÍA VASCULAR DEL HÍGADO

Aporte sanguíneo:30% Arteria hepática,70% Vena Porta

Drenaje sanguíneo:Vena hepática derecha e

izquierda. Flujo sanguíneo/min: 1300-1500

ml/min. Aporte de O2: 50% Art. Hepát.; 50%

V.Porta

ANATOMÍA VASCULAR DEL HÍGADO

SISTEMA VENOSO PORTAL

Factores Factores HemodinámicosHemodinámicos en la Fisiopatologíaen la Fisiopatologíade la Hipertensión Portalde la Hipertensión Portal

Presión Portal = Resistencia x Flujo Sanguíneo

Aumento de Resistencia

Aumento de Flujo Sanguíneo

•Intrahepática•Portal•Colateral

•Vasodilataciónesplácnica y sistémica

•Hipervolemia

Aumento de la Presión Portal

ICEBERG DE LA HIPERTENSIÓN PORTAL

várices

hipertensión portal subclínica

e.p.s.

g.h.p p.b.e.

ascitishemorragia

0

5

1012

25

GPVH(mmHg)

CIRCULACIÓN COLATERAL

PORTAL CAVA

Circulación Colateral

COMPLICACIONES SECUNDARIAS A HIPERTENSIÓN PORTAL

COMPLICACIONES SECUNDARIAS A HIPERTENSIÓN PORTAL

1. NO HEMORRÁGICAS Ascitis

Ascitis refractariaSíndrome hepatorrenalPeritonitis bacteriana

espontánea Encefalopatía hepática

2. HEMORRÁGICAS

MANIFESTACIONES DE LA HIPERTENSIÓN PORTAL

CAUSAS DE HIPERTENSIÓN PORTAL

Prehepáticas: Obstrucción PortalAnomalias congénitas portaInfección Umbilical Neonato

Post apendicitis niño Post cirugía Biliar Trombosis portal:

postraumática, deshidratación extrema Neoplasias

infiltrantes de la Porta Enfermedades sanguíneas que aumentan la coagulación: Policitemia, mielofibrosis y trombocitopenias

CAUSAS DE HIPERTENSIÓN PORTAL

Hepáticas:Presinusoidal:(Espacio porta)

EsquistosomiasisSarcoidosisCBPFibrosis Hepática congénita

Tóxica (Cloruro de vinilo,cobre,Arsénico)

Sinusoidal:Cirrosis

Hiperplasia nodular regenerativa

Postsinusiodal (posthepática)Enfermedad

venooclusiva; flebitis, Tóxica (alcaloides del senecio)Sindrome de Budd-Chiari (obstrucción de vena

hepática principal) Secundaria a Pericarditis constrictiva o ICC.

MANIFESTACIÓN DE HIPERTENSIÓN PORTAL

TRATAMIENTO DE URGENCIA DE HIPERTENSIÓN PORTAL

TRATAMIENTO MODERNO DE HIPERTENSIÓN PORTAL

CIRUGÍA HIPERTENSIÓN PORTAL